INFORME DE EVALUACION NEUROPSICOLÓGICA
Bogotá D.C., 23 de junio de 2023
DATOS GENERALES
Nombre: Yamit Santiago Solarte Barbosa Edad: 16 años, 11 meses, 6 días
Fecha de Nacimiento: 17/07/2006 Documento N.º: 1057095507
Escolaridad: 10º bachillerato Entidad: Compensar
Acompañante: Maricela Solarte (madre) Teléfono: 3142047773
Fecha de Evaluación: 23/06/2023 Lateralidad: zurdo
Remisión: psiquiatría Número de Atención: 9081561
Correo electrónico: solarte7908@[Link]
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente remitido por el servicio de Psiquiatría para exploración cognitiva a través de la aplicación de
instrumentos neuropsicológicos por alteraciones en “bajo rendimiento académico”.
HISTORIA DE DIFICULTAD
Al interrogatorio la madre del menor de 16 años natural de Puerto Boyacá, actualmente vive en Bogotá,
refiere cuadro de alteraciones atencionales de larga data, las cuales notaron desde la época en que cursaba
2º de primaria de forma de distractibilidad, pérdida de objetivos, poco ajuste en las actividades del aula, alta
sensibilidad a estímulos distractores del entorno, olvido de actividades en curso y dificultad en el seguimiento
de instrucciones. Llega a psiquiatría por cuadro de ansiedad desde que ingresaron a la presencialidad,
consistente en inquietud motora, muerde las mangas de la ropa, nerviosismo, baja motivación por
actividades escolares. A nivel atencional se describe dificultad para prestar atención por tiempos
prolongados, se distrae fácilmente, pierde sus objetos, con respecto a su memoria se evidencia adecuada
capacidad de aprendizaje, su lenguaje a nivel oral, escrito, leído y comprendido se registra con adecuada
fluidez y pronunciación. Ya consolido habilidades escolares de lecto-escritura y con respecto a habilidades
lógico-matemáticas se reporta adecuada comprensión. Cursa 10º de bachillerato y lleva perdidas muchas
materias debido a que no responde con sus actividades. Es independiente en las actividades de autocuidado
básico de la vida diaria. Realiza con destreza actividades que significan motricidad gruesa y las que requieren
motricidad fina. En la esfera comportamental se reporta inquietud motora y dificultad para planificar y
organizar las actividades, es respetuoso y sigue las normas en casa y en el colegio, pero se muestra distraído
y no trabaja en clase. En el área social posee habilidad para iniciar y sostener relaciones con pares y adultos.
Tiene hábitos de sueño adecuados. Hábitos alimenticios alterados por inapetencia. Actualmente se
encuentra apoyado terapéuticamente desde psicología.
ANTECEDENTES PERSONALES
Producto de la tercera gestación. Embarazo a la edad de 28 años sin reporte de novedades durante su
evolución. Parto natural y a término (39 semanas) sin aparentes complicaciones peri y neonatales. Gateo: 6
meses / Marcha: 9 meses / Balbuceo: 12 meses / Frases: 2 años/ C. Esfínteres: 15 meses. Fue alimentado con
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leche materna durante los primeros 10 meses de vida sin presencia de alteraciones de succión ni deglución.
Presentó adecuado tono muscular posterior al nacimiento.
A. Patológicos: cuadro de convulsiones desde los 3 meses a 4 meses, no febriles.
A. Quirúrgicos: hernia umbilical hace un año.
A. Hospitalarios: negativos.
A. Farmacológicos: negativos.
A. Traumáticos: negativos.
A. Tóxico-Alérgicos: negativos.
A. Heredo-Familiares: padre y tío fallece a causa de IAM.
CONFIGURACIÓN FAMILIAR
El menor vive actualmente con madre y tres hermanos. Se describen relaciones cercanas. La mamá aparece
como su principal cuidadora.
COMPORTAMIENTO EN SESIÓN
Paciente alerta y colaborador, quien ingresó en adecuadas condiciones de higiene y presentación personal.
Estableció adecuado contacto visual. Afecto de fondo ansioso, actitud tímida. Ejecutó instrucciones simples
y compuestas. Lenguaje espontáneo conversacional sin dificultad en la producción articulatoria, aunque
reducido a expresiones cortas. Pensamiento lógico-formal. Conducta motora normocinética.
INSTRUMENTOS APLICADOS
• Kaufman, A., Kaufman, N. (2000). Test Breve de Inteligencia de Kaufman (K-BIT). TEA Ediciones (2ª
edición).
• Subpruebas seleccionadas de Wechsler, D. (2007). Escala Wechsler de Inteligencia para Niños-IV.
Manual Moderno.
• Subpruebas seleccionadas de Matute, E., Rosselli, M., Ardila, A., & Ostrosky-Solís, F. (2013). Evaluación
Neuropsicológica Infantil ENI-2. Manual Moderno.
• Subpruebas seleccionadas de Flóres Lázaro, J. C., Ostrosky-Solís, F., & Lozano Gutiérrez, A. (2014).
Batería Neuropsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulos Frontales - 2 (BANFE-2). Manual
Moderno.
• Subpruebas seleccionadas de Ostrosky-Solís, F., Gómez, M. E., Matute, E., Rosselli, M., Ardila, A., &
Pineda, D. (2012). Neuropsi Atención y Memoria. Manual Moderno.
• Escala Conners de Conducta para Padres, versión abreviada.
RESULTADOS
Estimación de la capacidad intelectual
Con el objetivo de obtener indicadores del desempeño general del consultante, se procedió a realizar una
estimación de la capacidad intelectual, en la cual se obtuvo un indicador general de la Capacidad Intelectual
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de 103 puntos, que se ubica en el rango promedio. El resumen detallado de las subpruebas del test breve de
inteligencia se puede observar en la tabla de puntuaciones que se muestra a continuación:
TEST BREVE DE INTELIGENCIA K-BIT
Puntuación típica +/-
Categoría
SUBTEST Puntuación Directa banda de error 95% Centil
descriptiva
intervalo de confianza
VOCABULARIO 64 107 68 Promedio
MATRICES 35 103 58 Promedio
CI COMPUESTO DEL K-BIT 210 103 558 Promedio
Comparación de las Puntuación típica Puntuación típica Nivel de
Diferencias
puntuaciones típicas de los vocabulario matrices confianza
subtests 107 103 4 p < 0,05
El subtest de vocabulario es una medida de la habilidad verbal que requiere respuestas orales relacionadas
con el conocimiento de lenguaje, expresión verbal, formación de conceptos y conocimientos adquiridos a
través de la interacción con otras personas. El desempeño mostrado en este indicador se ubica en el rango:
promedio.
El subtest de matrices es una medida de la aptitud para resolver analogías visuales con estímulos figurativos
(personas u objetos) y abstractos (formas geométricas y símbolos), permitiendo evaluar habilidades como el
procesamiento simultáneo, el razonamiento no verbal y el procesamiento fluido. El desempeño mostrado en
este indicador se ubica en el rango: promedio.
Exploración por funciones cognitivas específicas
Para determinar el estado cognoscitivo de Yamit Santiago se realizó una evaluación neuropsicológica, cuyos
hallazgos se describen a continuación. La especificación de las puntuaciones obtenidas y su gráfica se podrán
encontrar en la parte final del presente informe.
Habilidades atencionales
En cuanto a los procesos atencionales, que hacen referencia a aquellas habilidades que le permiten a Yamit
Santiago dirigir la actividad hacia un estímulo o actividad específica, se pudo notar que:
- Sostenimiento atencional: En contextos controlados y estructurados Yamit Santiago logra mantener
la focalización en el desarrollo de actividades durante periodos prolongados de tiempo sin perder el
objetivo o distraerse con elementos del entorno próximo.
- Selectividad atencional: En tareas complejas que requieren análisis preciso de las características de
los estímulos se notaron errores como rastreo visual desorganizado y omisión de elementos.
- Velocidad de procesamiento: Yamit Santiago requirió más tiempo del normalmente necesario para la
resolución de los ejercicios propuestos debido a lentificación y latencias en las respuestas.
Habilidades perceptuales (Gnosias)
Con respecto a las habilidades perceptuales; es decir, a los procesos de análisis y síntesis de información
sensorial se encontraron los siguientes hallazgos:
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- Visuales: Yamit Santiago logró discriminar correctamente características visuales de los objetos como
el color, la forma, el tamaño, la proporción respecto a otros elementos, su distinción con el fondo, así
como cambios en la orientación, posición y ubicación en el espacio.
- Auditivas: Existen adecuadas capacidades para el análisis y síntesis de información auditiva como los
tonos, sonidos ambientales, entonación de la voz y rasgos fonológicos del habla.
- Espaciales: Presenta buena asimilación de coordenadas espaciales (derecha-izquierda, arriba-abajo),
así como comprensión de preposiciones espaciales en el lenguaje.
Habilidades de organización del movimiento (Praxias)
En la evaluación de las praxias; es decir, en los movimientos voluntarios dirigidos a objetivos conscientes, se
pudo observar en Yamit Santiago lo que se describe a continuación:
- Bidimensionales: Buen desempeño al momento de reproducir en el papel figuras y formas complejas
ante la copia e instrucción del examinador.
- Tridimensionales: Adecuada capacidad para analizar y posteriormente construir diseños
tridimensionales que requieren precisa coordinación oculomanual y ubicación espacial de los
elementos.
Habilidades mnésicas (Memoria)
En relación con la capacidad de organizar, almacenar y recuperar información, el desempeño de Yamit
Santiago se caracterizó por:
Información verbal:
- Codificación: Ante la presentación de información verbal que debía recordar, Yamit Santiago tuvo
dificultades debido a falta de estrategias de categorización y organización de los elementos, fallas de
monitoreo evidenciadas en perseveraciones o repeticiones de datos evocados en el mismo ensayo y
curva de aprendizaje con tendencia al aplanamiento.
- Recuperación: Hubo desempeño por debajo de lo esperado al momento de recuperar la información
verbal después de un periodo de interferencia; esto relacionado con bajo desempeño en el acceso a
la información de forma espontánea e insuficiente utilización de claves semánticas para favorecer el
recuerdo de los elementos presentados con anterioridad.
Información visual:
- Codificación: Se indicó a Yamit Santiago que debía copiar una figura compleja e intentar aprenderla
para reproducirla posteriormente de memoria; en dicho proceso, se pudo observar que se utilizaron
adecuados procesos de análisis, organización y planeación de la copia de acuerdo a lo esperado para
la edad.
- Recuperación: Hubo adecuado desempeño al momento de reproducir de memoria información visual
compleja, en tanto que se respetó la estructura general del diseño, sus detalles, orientación en el
espacio y proporcionalidad.
Habilidades básicas del rendimiento escolar
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Con referencia a las habilidades escolares básicas, a partir de los hallazgos de la evaluación se pudo
determinar que el desempeño de Yamit Santiago se caracterizó por:
- Habilidades metalingüísticas: Adecuado conocimiento y capacidad para analizar y manipular
información lingüística (composición fonoarticulatoria de las palabras y concordancia gramatical de
los enunciados) relacionada con el desarrollo de la lecto-escritura.
- Lectura: Desempeño por debajo de lo esperado en actividades de lectura debido a baja velocidad en
la ejecución principalmente para la lectura silenciosa, baja comprensión en los niveles inferencial y
crítico, así como olvido del contenido.
- Escritura: Debilidades en la escritura caracterizadas por un uso inconsistente de mayúsculas y
minúsculas, así como uso inadecuado de la acentuación y puntuación.
- Razonamiento lógico-matemático: Yamit Santiago demostró capacidades de acuerdo a su edad en la
lectura y escritura de números, la comprensión de preposiciones lógicas y el cálculo aritmético.
Funcionamiento ejecutivo
En cuanto al funcionamiento ejecutivo; es decir, a todas aquellas habilidades relacionadas con la regulación
y organización del comportamiento dirigido a metas se evidenció lo siguiente:
- Memoria de trabajo auditivo-verbal: Yamit Santiago logró retener información auditivo-verbal y
numérica, así como realizar acciones mentales de organización y jerarquización.
- Abstracción y conceptualización: Adecuadas capacidades para identificar características esenciales,
abstraerlas y generar conceptos a partir de ellas.
- Planeación: Yamit Santiago presentó fallos al momento de generar planes dirigidos al cumplimiento
de objetivos debido a fallas de secuenciación ante problemas con grandes cantidades de información
a procesar.
- Inhibición: Dificultades para modular el comportamiento y los estados mentales de acuerdo con las
consignas proporcionadas por el examinador debido a errores de selectividad atencional que
interfirieron en la precisión de las respuestas.
- Fluidez verbal: Habilidades dentro de lo esperado para evocar de forma activa, rápida y fluida
contenidos del vocabulario mental a partir de categorías semánticas y fonológicas.
Cognición social
Finalmente, en la cognición social, que hace referencia a aquellas habilidades necesarias para integrar e inferir
información a partir del análisis del contexto social e interaccional próximo, se halló en el desempeño de
Yamit Santiago lo que se describe a continuación:
- Interacción: El comportamiento y comunicación de Yamit Santiago hacia el examinador fue acorde a
lo esperado para el contexto sociocultural en términos de contacto visual, comunicación no verbal,
respetó de turnos y normas en la situación de evaluación.
- Reconocimiento de emociones: Desempeño bajo al momento de denominar verbalmente
expresiones emocionales por confrontación visual. Lo anterior mejoró al darle opciones alternativas
de respuesta, lo cual indica un adecuado reconocimiento de dichas emociones con fallas en la
denominación de dichos estados.
- Comprensión de significados contextuales: Adecuada capacidad para identificar e inferir significados
a partir de señales del contexto social que no son expresadas de forma explícita.
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Cuestionario de breve conducta de CONNERS para padres:
En la escala de autorreporte diligenciada por la madre del menor, se refirieron síntomas altamente frecuentes
de dificultad para finalizar actividades y centrar la atención, nerviosismo y distractibilidad. Este reporte
permite considerar la presencia de síntomas altamente frecuentes de inatención, con importante
interferencia funcional.
CONCLUSIONES
- Capacidad intelectual general estimada de 103 puntos, rango promedio, unitaria e interpretable.
- Alteraciones leves en funciones atencionales (selectividad), que repercuten negativamente en los
procesos de memoria verbal en las fases de codificación y evocación, la denominación de estados
emocionales, así como en la inhibición de respuestas verbales automáticas.
- Debilidades en la velocidad de lectura silenciosa y comprensión de textos en los niveles inferencial y
crítico, derivadas de las fallas de selectividad atencional previamente descritas.
- Escala Conners de conducta con síntomas importantes de inatención.
- El resto de los procesos cognitivos evaluados se encontraron dentro de parámetros de normalidad.
Concepto: cuadro clínico de inicio en la infancia, cuyo perfil neuropsicológico actual da cuenta de alteraciones
atencionales que repercuten negativamente en otros procesos cognitivos, así como en las habilidades
básicas del rendimiento escolar. Estos hallazgos son altamente sugestivos de un trastorno por déficit de
atención e hiperactividad de presentación predominantemente inatenta en grado leve, comórbido con las
alteraciones emocionales que se encuentran actualmente en manejo por psiquiatría.
RECOMENDACIONES
De atención profesional especializada
- Control por psiquiatría de niños y adolescentes.
- Realizar proceso terapéutico integral por neuropsicología y psicología.
- Evaluación de control en un año.
Para el entorno escolar
- Implementar un Plan Individual de Ajustes Razonables (PIAR) para TDAH inatento con ajustes
metodológicos, no de contenido.
- Favorecer la organización y monitorización de las actividades a realizar a partir de la implementación
de herramientas como calendarios y planeadores que permitan una guía visual para el seguimiento a
los deberes pendientes.
- Durante el desarrollo de las sesiones académicas iniciar especificando el objetivo de las actividades a
trabajar, así como los temas a tratar.
- En caso de dificultades en la realización de actividades, utilizar una tarjeta de orientación en la que se
debe escribir:
o Objetivo de la actividad: ¿Qué es lo que tengo que hacer?
o Planeación: ¿Qué pasos debo seguir para cumplir con el objetivo?
o Ejecución y verificación: ¿Hice todo lo que me solicitaron? ¿Debo corregir o mejorar algo?
- Adicionalmente se sugiere tener en cuenta lo siguiente:
o En la realización de actividades:
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▪ El apoyo visual es muy importante cuando existen problemas atencionales y de
aprendizaje, ya que permiten a Yamit apoyarse en él para tener un mejor
entendimiento de lo que se está enseñando y tienen que realizar.
▪ Contribuir al desarrollo de los procesos de orientación, planeación, ejecución y
verificación de las actividades a partir del uso de herramientas externas. Cuando se
vaya a realizar una actividad, sobre todo si es compleja, seguir una estrategia de tres
pasos que consiste en:
• Identificar el objetivo: verbalizar y escribir en una hoja qué es lo que se tiene
que hacer y cuáles son las condiciones de la tarea (fecha de entrega,
características, etc.).
• Realizar un plan: reflexionar sobre los materiales que se necesitan para llevar
a cabo la actividad, así como la serie de pasos que se deben seguir y escribirlo
en la hoja.
• Utilizar la información escrita para guiar la ejecución de la tarea, de forma
pausada, organizada y monitorizada. Adicional a esto, se debe insistir en que
se verifique si las acciones llevadas a cabo corresponden con el objetivo y el
plan propuesto.
▪ Permitirle descansar por unos minutos cuando se le vea cansado. En este espacio
puede realizar ejercicios de respiración y relajación muscular.
o En la evaluación:
▪ Ayúdele ir encadenando las ideas por medio de preguntas orientadoras.
▪ Disminuya en un 10% la cantidad de ítems a resolver.
▪ Al acercarse al final de la prueba recuérdele la importancia de revisar su trabajo, con
la finalidad de que tenga oportunidad de identificar y corregir los errores que pueda
haber tenido en su ejecución.
o Con el fin de favorecer la motivación hacia las actividades académicas, se sugiere:
▪ Establecer metas pequeñas en conjunto.
▪ Establecer un orden de realización de las actividades, empezando por lo más fácil.
▪ Conecte con sus intereses.
▪ Ayudar a disminuir los niveles de ansiedad (p. ej., ofrecer apoyo poniendo énfasis en
el proceso, sin importar el resultado final).
▪ Reconozca los logros.
▪ Enseñe por medio de problemas y a través de la aplicación práctica de los conceptos.
Para el trabajo en casa
Estrategia pomodoro
Implementar la estrategia de estudio POMODORO siguiendo los pasos de a continuación:
- Elegir la tarea a realizar.
- Colocar un cronómetro o alarma que sonará en los próximos 25 minutos.
- Comenzar a trabajar en la tarea sin distracciones.
- Cuando suene la alarma tomarse 5 minutos de descanso.
- Repetir el procedimiento (por cada 25 minutos de trabajo tomar 5 minutos de descanso).
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- Una vez que se completen 4 periodos de trabajo de 25 minutos, el menor se puede tomar un lapso
de descanso de media hora. Posteriormente comenzar a incrementar poco a poco los periodos de
trabajo a 30 minutos, 40, etc.
Otras recomendaciones
- Colocar un calendario en una parte visible de la habitación y utilizarlo a diario para señalar el día en el
que se encuentra, así como las actividades académicas, familiares y de ocio que se deben realizar
durante el mes.
- Llevar una agenda y desde una noche anterior crear un plan de las actividades a realizar al día
siguiente, especificando el horario destinado para ello y dejando una casilla para colocar una marca
de verificación de su realización. En la noche revisar el plan del día y verificar si se cumplieron todas
las tareas propuestas o si es necesario colocar las faltantes en la planeación del día siguiente.
- Ante episodios de irritabilidad o agresividad ante situaciones estresantes o de frustración seguir una
estrategia de tres pasos:
o Validar la emoción y favorecer su verbalización: señalar que se entiende que la persona está
molesta o irritable y que se desea saber el porqué de esto.
o Proporcionar ayudas para regular la agitación emocional: realizar acompañamiento a través
de respiración pausada o contacto físico (abrazo).
o Guiar la reflexión respecto a la situación, sus consecuencias y alternativas: una vez se logre
un estado de regulación, iniciar una conversación en la que se reflexione acerca de los
detonantes del malestar, las consecuencias que puede traer la forma en la que se reaccionó
y posibles alternativas para que la situación no se vuelva a presentar.
- Realizar actividades de lectura compartida de textos expositivos y argumentativos. El adulto, debe
llevar a cabo preguntas de orientación acerca de los personajes, el contenido del texto, la progresión
de los hechos, las reacciones emocionales de los personajes y las moralejas o enseñanzas presentes.
Estos resultados son una estimación global del nivel de desarrollo intelectual y cognitivo del paciente, por lo cual no son
estáticos ni determinantes, sino que, pueden ser potencializados con colaboración multidisciplinar y con apoyo de la
familia. Por tanto, este informe debe considerarse de carácter orientativo para los especialistas quienes lo hayan
solicitado.
“El presente concepto médico se desprende de la atención brindada al paciente y no constituye en ningún momento
peritaje o experticio médico toda vez que no ha sido solicitado por orden judicial o administrativa competente, lo anterior
en acato del Art. 233 y 237 del Código de Procedimiento Civil Colombiano”.
__________________________
John Edison Alonso Pulido
Psicólogo – U. Nacional de Colombia
Mg. Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica – BUAP, México
Esp. en Neuropsicología Infantil – P. U. Javeriana
T.P. 150802
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ANEXO 1. RESULTADOS CUANTITATIVOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
DOMINIO SUBPRUEBA P. DIRECTA P. ESCALAR
Cancelación de letras (ENI-2) 30 5
Dígitos en progresión (Neuropsi AyM) 6 10
Atención
Detección de dígitos (Neuropsi AyM) 10 12
Detección visual (Neuropsi AyM) 20 10
Lista de palabras - Codificación (ENI-2) 28 5
Recobro libre de lista de palabras (ENI-2) 8 7
Memoria Recobro por claves lista de palabras (ENI-2) 9 8
Reconocimiento lista de palabras (ENI-2) 24 11
Recobro de figura compleja (Neuropsi AyM) 23 9
Imágenes sobrepuestas (ENI-2) 15 11
Gnosias
Reconocimiento de expresiones faciales (ENI-2) 5 4
Diseño con cubos (WISC-IV) 62 14
Praxias
Copia de figura compleja (Neuropsi AyM) 36 12
Repetición de oraciones (ENI-2) 8 13
Lenguaje Denominación (ENI-2) 14 13
Seguimiento de instrucciones (ENI-2) 10 11
Deletreo (ENI-2) 8 10
Errores lectura en voz alta (8-16) (ENI-2) 0 11
Velocidad de lectura en voz alta (8-16) (ENI-2) 137,7 8
Habilidades Velocidad de lectura silenciosa (ENI-2) 108,2 6
Académicas Escritura de oraciones (ENI-2) 16 6
Lectura de números (ENI-2) 8 11
Dictado de números (ENI-2) 8 12
Cálculo mental (ENI-2) 11 11
Memoria de trabajo - Dígitos en regresión (Neuropsi AyM) 5 12
Conceptualización - Semejanzas (ENI-2) 14 14
Planeación - Torre de Hanoi 3 - Tiempo (BANFE-2) 16 12
Planeación - Torre de Hanoi 3 - Movimientos (BANFE-2) 7 12
Planeación - Torre de Hanoi 4 - Tiempo (BANFE-2) 106 9
Funciones Planeación - Torre de Hanoi 4 - Movimientos (BANFE-2) 37 6
Ejecutivas Inhibición - Stroop A Aciertos (BANFE-2) 78 1
Inhibición - Stroop A Tiempo (BANFE-2) 103 7
Inhibición - Stroop A Errores Stroop (BANFE-2) 1 9
Fluidez semántica - Frutas (ENI-2) 14 8
Fluidez semántica - Animales (ENI-2) 19 9
Fluidez fonológica M (ENI-2) 13 9
Puntuaciones escalares: Media = 10; Desviación estándar = 3
Rangos: 1-3 muy bajo; 4-6 bajo; 7 promedio bajo; 8-12 promedio; 13 promedio alto; 14-16 superior; 17-19 muy superior.
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ANEXO 2. GRÁFICA DE RESULTADOS CUANTITATIVOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
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