TRAUMA COMPLEJO
EN LA INFANCIA:
UNA URGENCIA
OCULTA
FELIPE LECANNELIER, PhD
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad de Santiago de Chile
Conciencia &
Sensibilización
A pesar de que las
vulneraciones en la infancia
son frecuentes, el TRAUMA
INFANTIL sigue estando en la
experiencia humana de lo
“NO DICHO”.
(Chu, Lieberman & van Horn,
2010).
Dos aproximaciones a las
vulneraciones infantiles
Modelo del Modelo del
Trauma Evento
Complejo Único
Vulneraciones
en la infancia
¿Porqué hablar de Trauma
Complejo?
ABUSO
SEXUAL
MALTRATO
NEGLIGENCIA
FÍSICO
EL CLÁSICO TRAUMA
MODELO COMPLEJO
DEL “EVENTO
UNICO”
Limitaciones del Modelo Clásico
(Lecannelier, 2014, 2016; Lieberman & van Horn, 2008)
Explicaciones
simples y
externalizantes
Evento Intervenciones
parciales y
Tx=Experiencia Tx “divididas”
T.C
ALGUNOS DATOS
Y MITOS
RELEVANTES
MITO 1
• EL TRAUMA SOLO
LE OCURRE A LA
GENTE POBRE, A
LOS QUE TIENEN
GRAVES
PATOLOGÍAS
PSIQUIATRAS, A LOS
ADICTOS Y LOS
ABUSADORES
Polivictimización
Estudio de 2000 niños evaluados entre los 2 y 17 (Finkelhor et al.,
2007):
❏ 70% ha experimentado 1 tipo de trauma.
❏ 64% ha experimentado 2.
❏ 18% ha experimentado 4 o más.
Por lo tanto, el maltrato es más bien una CONDICIÓN que
un evento, y la polivictimización predice los peores
efectos en el desarrollo!!!
MITO 2
● LOS BEBÉS Y LOS
NIÑOS DE 2 A 4
AÑOS NO SE DAN
CUENTA DEL
TRAUMA PORQUE
NO LO ENTIENDEN,
Y POR ENDE NO SE
VEN AFECTADOS
Trauma en la infancia temprana
La mayor vulnerabilidad en el TCD ocurre durante los primeros 5
años de vida (Chu & Lieberman, 2010):
❏ El 75,7% de los niños que mueren por maltrato son menores de
4 años.
❏ El periodo de mayor peligro, abuso y victimización ocurre entre
los 0 y los 12 meses.
❏ Los niños entre los 1 y los 5 años tienen la mayor probabilidad
de estar en la casa cuando ocurre la VIF (Lieberman & Van
Horn, 2005).
MITO 3
● EL TRAUMA SOLO
AFECTA A LA SALUD
MENTAL
Efectos del TCD
Estudio ACE (Adverse Childhood Experience, 2007) (Fellity et al.,
2002) evaluó a 17 mil 337 adultos, que tuvieron en su infancia
algún tipo de trauma:
❏ Haber sufrido TCD se relaciona a 10 causas de muerte en la
adultez (ataque cardíaco, cáncer, enfermedades del hígado y
pulmón, y fracturas).
❏ Haber experimentado 4 o más tipos de abusos se relaciona a
alcoholismo, droga, depresión, promiscuidad, obesidad,
violencia e intentos suicidas.
EJEMPLOS (Resultados)
Experiencias tempranas Experiencias tempranas adversas y
adversas y ALCOHOLISMO DEPRESIÓN
Número de traumas
Número de traumas
El Adverse Experience Study (ACE): la vida de una
persona con Trauma Complejo!
Muerte
Muerte
temprana
Enfermedad, discapacidad
Y problemas sociales
Conductas de
alto riesgo
Deterioro cognitivo, social y
emocional
Experiencia adversa en la infancia
Concepción
LA CONSTELACIÓN
TRAUMATICA
Múltiples vulneraciones a través de la infancia, de
carácter vincular, y con consecuencias nefastas
para el desarrollo
¿POR QUÉ
TODO
TRAUMA
ES UN
TRAUMA
DEL
APEGO?
EL APEGO NO ES
UNA PRÁCTICA DE
CRIANZA
Hoy no
alcancé a
hacer
apego!!!
El apego no es algo que
se “hace”
UNA CONFUSIÓN PELIGROSA …
• APEGO NO ES
ESTAR PEGADO/
PEGAMENTO
Apego Seguro como
“premio eterno”
Nuestros hijos
tienen
APEGO
SEGURO!!!!
Sobre el uso de las categorías de
apego en informes y tratamiento
Un ejemplo: Modelo del Doble Trauma
(VIF)
(Lieberman & Van Horn, 2011)
TX1: VIF
Reaccione
TRAUMA s negativas
COMPLEJO!! del adulto
(Tx 2)
“Estar solo y perdido en la Selva”
Caos-
Amígdala
Confusión-
constantemente
Soledad-
Pensamiento/Le activada
Indefensión
nguaje/planifica
ción desactivado
Ráfagas
constantes
Sistema de
de cortisol
Apego
hiperactivado
UNA COMPRENSIÓN DEL TRAUMA DESDE EL
MODELO DE APEGO & COMPLEJIDAD (MAC)
❏ LA COMPRENSIÓN/EXPLICACIÓN DE LA EXPERIENCIA
TRAUMÁTICA ES LO ESENCIAL.
❏ NO SIRVEN LOS CONSEJOS NI LAS GUÍAS RÁPIDAS Y
SIMPLES
PRINCIPIOS DEL M.A.C.
NO hay clasificaciones
NO hay criterios normativos externos
NO hay Psicopatología (pero si
Enfermedad)
NO se busca “corregir” la conducta del
paciente
El psicodiagnóstico es la MICRO-
OBSERVACIÓN
NO hay división entre la especialidad
Infantil o Adulto
EL SENTIDO DE LA VIDA ES SEGUIR
VIVIENDO EN UNA REALIDAD, EXTERNA
AL SISTEMA, QUE PUEDE SER
PELIGROSA, SORPRESIVA, Y A VECES
BENEFICIOSA!!
Autopoiesis/ Homeostasis
autoorganización
Mecanismos de
mantenimiento de la vida
Predictibilidad Alostasis
Sterling, 2019; Clark, 2016;
Maturana & Varela, 1980
● Estabilidad
dinámica del
cuerpo bajo
rangos
compatibles
con la vida.
(Cannon, 1935; Loy et
ALOSTASIS al., 2011;Poppel et al.,
2017; Shulkin, 2004;)
En los seres humanos la
homeostasis es una
hetereostasis
(Autoorganización
Vincular)
(Lecannelier, 2013; 2019)
fractales
PERO LA CLAVE ES LA REPETICIÓN ORGANIZA EL PATRÓN EL PATRÓN
SE MANTIENE COHERENTE AL MANTENERSE PREDECIBLE…PERO LOS
DESAFÍOS DE LA VIDA NO PERMITEN QUE ESTE PROCESO SEA
FLUIDO-ESTABLE-PREDECIBLE….Y ESO QUE “CRECEMOS” COMO
PERSONA, 0 “NOS DESTRUIMOS” COMO PERSONA.
● Procesamiento
Predictivo: Un
nuevo modelo que
explica la función y
organización de la
conducta.
El mecanismo de predicción es un
proceso multinivel de predecir minimizar
el error: La Teoría del TODO de la experiencia
• Predecir es hacer “hipótesis”
del mundo, de los otros y de sí
mismo.
• Predecir es más rápido,
económico, y adaptativo.
• El cerebro mantiene su
Homeostasis confirmando la
predicción.
• Las hipótesis se generan en los
primeros años de vida en el
vÍnculo de apego.
• La percepción es una
“alucinación controlada”.
EL CEREBRO PREDICTIVO
Al cerebro no le importa la búsqueda de la Felicidad, o la
tristeza, o el bienestar, o tener alta autoestima.
● El cerebro transforma la repetición (de experiencias vinculares) en
una realidad, que para mantener la homeostasis, va a siempre
buscar confirmar el pasado (Lecannelier et al., 2019, 2020).
● Se busca estar en un mundo donde se sabe estar, porque donde se
ha estado miles y miles de veces en el pasado.
El mecanismo de predicción es un
proceso multinivel de predecir y minimizar
el error
• La función evolutiva
adaptativa de ser seres
que todo lo predicen.
• TODO ES PREDICCIÓN!
• La percepción es una
“alucinación controlada”.
● LA EXPERIENCIA DE TRAUMA COMPLEJO SE QUEDA
PROGRAMADA EN EL CUERPO Y EL CEREBRO DEL INFANTE, Y
POR ENDE, EL CEREBRO CONSTRUYE UNA REALIDAD QUE ES
PREDICTIVA DE BUSCAR ESTAR EN EL SUFRIMIENTO,
RECHAZO, ABANDONO Y MALOS TRATOS.
TRAUMATIZACIONES
EXTERNALIZANTES/INTERNALIZANTES/MIXTAS
• Expresar la emoción fuera del niño.
Externalizante • Rabia, frustración, hiperactividad,
agresión, etc.
• Dejar la emoción al interior del niño.
Internalizante • Miedo, ansiedad, inseguridad, tristeza,
desamparo, etc.
Mixto
GATILLADORES
Reacción psicobiológica normal (Perry, 1998)
SE ACTIVA SE DESACTIVA
LA ALARMA!!! LA ALARMA!!!
● Se desactiva la parte ● Se activa el cerebro
pensante del cerebro. pensante, y analiza la
● Se moviliza la energía situación
para actuar.
La búsqueda de predictibilidad: Respuesta
traumática (Perry, 1998, 2008)
Peligro interpersonal crónico
Gatilladores
De pasado a presente
LA ALARMA
ALARMA SE PRENDE
SIEMPRE IGUAL QUE ANTES!
PRENDIDA!!!
● El cerebro se vuelve ● El cerebro activa la misma
crónicamente alerta respuesta de peligro del pasado
esperando y como si fuera “real”
anticipando el
peligro
Ejemplos de gatilladores
● Cambios inesperados e
impredecibles.
● Transiciones de actividades o
estados mentales.
● Falta de control.
● Sentimientos de
vulnerabilidad/soledad/rechazo.
● Adultos autoritarios (gritos,
castigos, etc.)
● Estimulos sensoriales y/o
externos.
● Contacto físico positivo, cariño
(AS).
SEGUNDO ATRACTOR:
• RESPUESTAS
PERITRAUMÁTICAS O
ESTRATEGIAS DE
MANTENIMIENTO DE LA
HOMEOSTASIS Y
ORGANIZACIONES
COHERENTES
(Lanuis, Paulsen, & Corrigan,
2016)
Todas estas son estrategias del mantenimiento
coherente, estable y predecible de la persona.
Es decir, solo se pueden comprender desde las reglas
internas de predictibilidad de cada persona
PRIMER SISTEMA: HIPERALERTA AL
DAÑO/ESCONDERSE
SEGUNDO SISTEMA
PELEAR/
ESCAPAR
ESCAPAR
Aislamiento social
Evitación en el
apego
Alejarse de los otros
PELEAR
Agresión
Irritabilidad/rabia
Dificultad para
concentrarse
Hiperactividad/
Conducta “payasa”
¿Pero qué ocurre
cuando el niño no puede
ni escapar ni pelear?
TERCER SISTEMA:
COMPLACER/ATENDER
Falso Afecto Positivo
Sobre-adaptación
Conducta
“encantadora
”
Conducta
“cuidadora”
CUARTO SISTEMA:
CONGELARSE
Expresión emocional
constreñida
Conducta inmóvil
Hipertonía corporal
Disociación
QUINTO SISTEMA:
COMPLACER/AFERRARSE/
No querer separarse
del agresor/a
Desamparo y
abandono
Actitud y corporalidad
menor de la edad
SEXTO
SISTEMA:
INMOVILIDAD
TÓNICA/
DESCONOCIMI
ENTO DEL
CUIDADOR
(Desapego)
¿PORQUÉ LAS
FIGURAS DE APEGO
MALTRATAN A SUS
HIJOS/AS?
Complejidad vincular traumática
SISTEMA DE APEGO:
Conductas Desorganizadas
de Apego (CDA)
SISTEMA DE CUIDADO: Sistema
AMBIANCE
Dinámica vincular desorganizante
externalizante
Proceso de inhibición/
Conductas de cuidado Que se regulan a disociación
atemorizantes través del otro en del miedo
la rabia
Reacciones de GATILLAN Recuerdos/imágenes
estrés emociones del miedo
Fuera de los rangos H/A
Doble Maximizar el
función de la vínculo/Externalizar
la responsabilidad
conducta
atemorizante
(no conectarse
Distraer el
con la huella miedo a través
traumática de de la rabia
miedo)
Dinámica vincular desorganizante
internalizante del cuidador
Conductas de cuidado Proceso de inhibición/
Atemorizadas/evitantes disociación
extremas del miedo
Que se
autorregulan
Reacciones de GATILLA Recuerdos/imágenes
estrés emociones del miedo
N Fuera de los rangos H
Minimizar
el vínculo
Doble función (prevenir
de la conducta acercamientos
atemorizada del niño)
(no conectarse
con la huella Anestesiar el
traumática de miedo a través
de la
miedo) disociación/sobr
e-inhibición
INDICADORES DE DESORGANIZACIÓN/
TRAUMA COMPLEJO
EN LA INFANCIA
Una aclaración…
• Falta de sonrisa, interacción, llanto,
interés.
EVITACIÓN/ • Rechazo, hipotonía, inmovilidad extrema.
APATÍA • Parece desnutrido (muchas veces sin
estarlo).
Síndrome de institucionalización temprana
Negligencia extrema, con un nivel muy bajo de
cuidado
Aspecto poco investigado: “muerte” de las
capacidades intersubjetivas
• Extrema sensibilidad y descontrol.
HIPERREACTIVIDAD • Rabia, frustración y agresión hacia el
HIPERALERTA cuidador.
• Casi imposible de cuidar.
Modelo de diátesis, Modelo de susceptibilidad
diferencial al ambiente (van Ijzendoorn); modelo de
Sensibilidad Biológico al ambiente (Boyce y Ellis).
Al ser muy difícil de consolar son mas susceptibles a
infanticidio, malos tratos, negligencia, abandonos.
Por ende, es un factor de riesgo o de genialidad que
debe ser detectada y modificada tempranamente
La sensibilidad/reactividad toma del ambiente lo mas bueno
y lo mas malo dependiendo del ambiente de cuidado
Nivel
De Va a exceder
reactividad en la mayoría de
las capacidades
Niños X Por sobre su par con
alta reactividad normal
reactividad
temperamental Va a ser menos
Peligroso y desregulado
Va a ser más peligroso,
Agresivo descontrolado
Ambiente Ambiente
enriquecido empobrecido
• Rigidez, dubitación, alejamiento,
MIEDO esconderse, hiperalerta.
• Falso Afecto Positivo
El miedo es muy difícil de leer, ya que puede
estar relacionado a muchos contextos, pero la
rigidez corporal, la mirada hiperalerta, y la sobre
anticipación de la conducta del cuidador
Distinción entre el miedo que deriva en
conductas externalizantes, del miedo que deriva
del Falso Afecto Positivo
Por ende, es un factor de riesgo o de genialidad
que debe ser detectada y modificada
tempranamente
Conductas
medianamente
Niño maltratado físicamente
sensibles
(castigo corporal yo/ maltrato
físico, pero que presenta
Conductas externalizantes.
Conductas
AGENCIAMIENTO De castigo corporal,
autoritario,
Y con maltrato psicológico
Niño maltratado físicamente y
sicológicamente con muy
Poca posibilidad de
Modificar el maltrato El maltrato es cuasi independiente
De la conducta del niño-
Solo el FAP disminuye el maltrato,
Pero las consecuencias son devastadores
Para el niño.
• Secuencia de afectos opuestos.
CONTRADICCIÓN
• Secuencia de acercar/alejarse.
INTERRUPCIÓN
• Colapso.
Aquí se puede ver más claro el intento de formación
de dos atractores que compiten (el de la activación del
apego y la activación de la exploración
La secuencia de afectos opuestos es la expresión de
esos dos atractores en estado caótico.
Patrón de cuidado ambivalente pero con el
componente de miedo.
● Conducta
TRA
pasiva, INHIBID
desinterés por O
el ambiente,
actitud
enlentecida
Trastorno
Reactivo
del Apego
● Conducta
TRA
Indiscriminada,
DESHINIBIDO FAP, arousal alto,
Vínculo
(Zeanah 2009) instrumental
DESORIENTACIÓN • Vagar perdido (mirada pérdida).
• Expresión pérdida y desorientada.
CONFUSIÓN • No reconocer a figuras significativas.
Conducta más atípica que puede denotar TRA
desinhibido (o quizás mas del tipo inhibido).
Puede ser expresión de estados de trance/disociación,
por el gatilleo de conductas graves de maltrato.
La conducta debe ser claramente desconectada,
desorientada, y/o con expresión de trance.
CONGELAMIENTO • Congelamiento.
QUIETUD • Postura extremadamente
EXTREMA pasiva e inhibida.
Estrategia mamífera de última oportunidad de
sobrevivencia.
El cuerpo secreta opiáceos naturales (anestesiantes), y el
cerebro parece desconectar muchas de sus grupos
neuronales.
La predictibilidad del organismo es el daño físico
extremo.
• Tirarse el pelo, rocking, golpearse,
AUTORREGULACIÓN tirarse la piel, rascarse de un modo
EXTREMA intenso, provocarse vómitos,
masturbación compulsiva, tics.
No está asociado a abuso sexual o maltrato físico
El patrón de cuidado es un adulto físicamente
presente, pero completamente desconectado de la
conducta del niño, y por sobre todo su estrés.
Puede ocurrir en depresión post-parto; cuidadores
que ignoran explícitamente al niño, o que le
proporcionan niveles muy bajos de atención.
• Movimientos estereotipados.
CONDUCTAS • Sonidos extraños.
• Posturas y expresiones anómalas.
BIZARRAS • Estrella de mar.
Son conductas observadas, pero sin una
explicación clara de su origen.
Los movimientos estereotipados pueden ser tics que se
cronifican (que pueden ocurrir en apedo D. Los sonidos
extraños los hemos visto como expresiones de miedo, o
de padres que gritan a los niños cuando lloran
La postura “estrella de mar” puede ser lo que
llaman una postura de “arqueamiento
extremo” (debido a diferentes condiciones.
REFLEXIONES Y
RECOMENDACIONES
EN LA INTERVENCIÓN
EN TRAUMA
COMPLEJO
La
epidemia
mundial
del Trauma
Complejo
El 80% de las personas han sufrido 1 trauma grave; el
20% más de 4 traumas.
El TC es una epidemia que genera la mayor
prevalencia enfermedades físicas y psicológicas
El TC debe ser detectado tempranamente
(profesionales del área de salud)
Las intervenciones en TC deben estar destinadas a
buscar sistemas de cuidado cotidianos del niño/a.
Es una urgencia (y obligación) saber evaluar e
intervenir en Trauma.
NO SE RECOMIENDA El modelo tradicional de
Psicoterapia Infantil/Psicodiagnóstico
El que tiene el poder del tiempo tiene
el poder del cambio
LA
PREDICTIBILIDAD
DE LA SEGURIDAD
LA
PREDICTIBILIDAD RELACIONES
COTIDIANAS
DEL TRAUMA
SEGURAS,
PROTECTORAS
QUE DESAFÍAN
LA PREDICTIBILIDAD
DEL DOLOR-ABANDONO
-VACÍO
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