Resumen solemne 1 pediatría

Generalidades Es el número de defunciones de niños

menores de 1 año por cada 1000
Las enfermedades respiratorias, pacientes nacidos vivos, por una
digestivas y urinarias son las mas unidad de tiempo determinada (1
frecuentes en pacientes pediátricos. año). Esto indica:
Causas de hospitalización según o Grado de desarrollo
edades o Nivel de pobreza
o Calidad de sist. de salud
Menor de 1 año: ictericia neonatal,
o Nivel de equidad de un país
bronquiolitis aguda por VRS y
bronquiolitis aguda. Etapas de Hospitalismo
1 a 4 años: hipertrofia de amígdalas, Etapa 1: el niño se aferra a quien se
neumonía por VRS y bronquitis aguda acerque
5 a 9 años: hipertrofia de amígdalas, Etapa 2: comienzan a perder peso y
prepucio redundante, fimosis y detener su desarrollo
parafimosis, y apendicitis aguda
Etapa 3: niño rechaza todo contacto
10 a 14 años: apendicitis aguda,
prepucio redundante, fimosis y Etapas de adaptación de niños a la
parafimosis, y apendicitis aguda con hospitalización
peritonitis Protesta: niño se desespera frente a la
15 a 19 años: apendicitis aguda, nueva situación
parto único y espontaneo con Desesperación: niño toma una
cefálica de vértice, y parto único y postura apática y retraído
espontáneo.
Negación: niño reprime sus
Principales causas de muerte de los emociones
menores de 5 años
Hospital amigo
Los prematuros y menores de 5 años
tienen mayor riesgo de muerte. Estas Tiene 3 aspectos fundamentales que
causas son: son tener una salud comprometida,
acogedora y participativa, priorizar a
o Neumonía los adultos mayores, y priorizar a los
o Complicaciones por pato niños.
prematuro
o Asfixia perinatal Además hay que mencionar que uno
o Malaria de los roles principales del modelo de
hospital amigo es involucrar a los
Tasa de mortalidad infantil padres en la hospitalización.

1
Indicadores de calidad Efectos inmediatos del dolor

Calidad es cuando un pct es tratado o Reducción capacidad vital de

y diagnosticado de forma correcta, los pulmones
teniendo un costo mínimo, mínima o Aumento del requerimiento de
exposición a riesgos de un daño O2
adicional y con la máxima o Aumento del CO2
satisfacción para el pct. o Aumento del metabolismo
o Hipertensión
Evento adverso y centinela o Alteración de la
termorregulación
Adverso Centinela
o Liberación de endorfinas que
Evento con Evento que
consecuencias puede causar la causan apneas
negativas no muerte o serias o Disminución de la secreción
relacionadas consecuencias de insulina, lo que puede
con el curso físicas o causar pérdida de peso
natural de la psicológicas
Tipos de escalas de evaluación del
enfermedad para el pct
dolor

Escalas de riesgo de caídas

o Humpty Dumpty (especifica en

pediatría y más usada)
o Escala Champs
o J.H Downton modificada

Escala de riesgo de UPP

Usamos escala braden Q:

modificada para ser usada en
pediatría
Escala NIP
Escala riesgo de conciencia
Esta escala esta indicada en RNPT y
Usamos escala Glasgow que esta RNT, usada para las primeras 6
modificada para ser usada en niños semanas después del nacimiento. La
NIP evalúa con puntaje 7 el dolor
severo y con puntaje 0 la ausencia
Dolor en pediatría de dolor.

Escala PIPP
En la semana 28 de EG el feto es
capaz de transmitir el impulso Cuando el puntaje es 6 ó menor
doloroso, y a partir de la semana 30 significa que el dolor es mínimo, si es
de EG hay mielisacion de las vías de 7-12 se considera como dolor
dolorosas del tronco encefálico y moderado, y si es 12 ó mas se
también hay madures de la corteza. considera severo.

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Tratamiento no farmacológico para Los neonatos presentan episodios de
el dolor pausas respiratorias de 10 segundos
que son totalmente normales.
o Ambiente
o Posicionamiento: técnica de Sistema cardiovascular
canguro
A los pct neonatos no les tomamos el
o Succión no nutritiva
pulso radial porque es muy débil, en
o Soluciones de glucosa por vía
su lugar tomamos el pulso braquial, es
oral: 2ml de glucosa al 20-30%,
por esta misma razón que la FC de
2 minutos antes del
ellos se toma de forma braquial y en
procedimiento
el 4to espacio intercostal línea media
Tratamientos farmacológicos clavicular izquierda, esto es
totalmente confiable y debe ser
Barbitúricos: anticonvulsivos que
tomado con un fonendo.
tienen accion sedante de corta
duración En los neonatos podemos encontrar
el ductus, que es un pequeño vaso
Hidratos de cloral: causan sedación
que comunica la aorta con la arteria
por corto tiempo
pulmonar, este lleva sangre
procedente de los pulmones al resto
del cuerpo, sucede que cuando el
Conceptualización del paciente RN comienza a respirar y usar sus
neonatal pulmones, el ductos se cierra por sí
solo.
Fisiología respiratoria
Sistema digestivo
Los neonatos son respiradores
nasales, por ende hay que colocarles Desde la semana 36-38 de gestación
naricera para realizar oxigenoterapia. el aparato digestivo a madurado y
También tienen respiración posee actividad enzimática.
abdominal (neonatos y lactantes) Al momento de nacer los RN tienen
esto quiere decir que para hacerles una capacidad de 50-60ml, también
un control respiratorio debo revisar es importante mencionar que entre el
esa zona. 5to-10mo día de vida pierden
En pediatría el primer signo de alrededor del 10% del peso de
valoración que se altera es la FR nacimiento.
independientemente de la patología
que el pct este cursando. En el caso de los RNT incrementa 20gr
por día, y un RNPT 30 por día (bebé
La aspiración de secreciones en los prematuro).
RN se hace con una sonda de calibre
8 ó 10, es importante recordar que Micción y deposición
cualquier mecanismo que se La primera micción debe ocurrir
introduzca en el orificio nasal no antes de las primeras 48 horas
puede cubrir más de 2/3. después de nacido el bebé. Es muy

3
normal que los niños neonatos Los RNPT tardío tienen como
presenten orina rosada (como si principales factores que afectan a su
fuera sangre), esto se debe a las termorregulación:
hormonas de la madre.
o Menor cantidad de grasa
La primera deposición se conoce parda
como meconio, es de color verde o Escasa cantidad de grasa
petróleo y sin olor. subcutánea
o Menor cantidad de masa
Cordón umbilical
muscular
Este debe ser ligado sobre 2 o 3cm
Hipertermia
encima del ombligo del neonato,
esto si o si se hace cuando el cordón Suele ser leve en los RN durante el
deja de latir o a los 40-45 segundos. periodo de adaptación en el
Ligar es mucho mas importante que puerperio (posterior al parto) es
cortar el cordón. normal y no significa que el bebe
este enfermo. Pero una hipertermia
Este tiene 2 arterias y 1 vena.
sobre los 38,5°C o con signos de
Se seca entre 7 a 10 días. infección requieren de una pronta
evaluación y tratamiento.
Reflejos arcaicos
Gradiente interna y externa
Son signos de inmadurez del SNC y
deben desaparecer a medida que el También conocida como
niño va creciendo y su SNC se mecanismos de mantención de la T°
desarrolla, de lo contrario hay que esta influenciada por factores
examinar al niño y derivarlo con un estables (no regulables) y regulables.
neurólogo.
Estables Regulables
Superficie Postura del niño
corporal
Termorregulación Aislamiento de Control
la piel vasomotor
La termorregulación del RN esta Forma corporal Sudoración
estrechamente relacionada con el
metabolismo y consumo de oxígeno.
Por otro lado el gradiente externo
Los RN realizan una transferencia de consta de 4 mecanismos de
la temperatura interna hacia el transferencia de calor, tales como:
exterior del cuerpo. Esta transferencia
se causa por un aumento en el o Radiación (cuna radiante)
consumo de O2, el uso de las o Convección (incubadora)
reservas de glucógeno y la o Conducción (ropa, mesa)
metabolización de grasa parda. o Evaporación

Cerbo

4
Es un dispositivo que se usa en o formula 10ml/kg y control en 2
pediatría para monitorizar la T° de los horas.
neonatos, este debe ser ubicado
RN asintomático con glicemia o
entre medio del ombligo y la apófisis
hemoglucotest <35mg/dl: hospitalizar
xifoides.
Causas

Disminución del Prematuros y niños

Hipoglicemia neonatal
almacenamiento pequeños para la
de glucógeno EG
Producción de glucosa
Alteración en la Madre diabetica,
En los RN la producción de glucosa es regulación de incompatibilidad del
muy baja, por esto es normal que los glucosa grupo RH y
niveles de glucosa en ellos caiga exanguinotransfusión
entre la 1era y 2da hora de vida, Aumento de la Asfixia neonatal,
pero se estabiliza después de la 6ta utilización hipotermia y
hora de vida. septicemia

Factores de riesgo
Clasificación

Dentro de la clasificación de
hipoglicemia encontramos
hipoglicemia transitoria e
hipoglicemia persistente, siendo esta
ultima una hipoglicemia de más de 7
días de evolución y/o requiere una
carga de glucosa EV >12mg/kg/min.

Tratamiento

Va a depender netamente si el
Para determinar que un pct neonato es sintomático o
pediátrico está cursando un cuadro asintomático, en el caso de los
de glicemia debe tener un valor de sintomáticos se les debe dar un bolo
glicemia plasmática menor a de 200mg/kl.
40mg/dl en las primeras 12hrs de
Signos y síntomas
nacido y un valor menor a 45mg/dl
después de 72hrs. Como signo característico en los
niños encontramos el temblor fino.
Dentro del manejo inicial de estos
niños hay que tener claro: o Apnea
o Hipotonía
RN sintomático con glicemia
o Temblor fino
<45mg/dl: hospitalizar
o Letargo
RN asintomático con glicemia o o Convulsiones
hemoglucotest 40-45mg/dl: dar SG 55 o Crisis de cianosis

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 o Movimientos oculares Es el tto para la ictericia, aunque
rotatorios para determinar si el paciente será
tratado por medio de fototerapia o
Riesgo
exanguinotransfusión va a depender
El mayor riesgo son la convulsiones y del nivel de bilirrubinemia que tenga
posterior a esto la muerte del niño. el bebe.

En el caso de que deba realizar

exanguinotransfusión, debo hacerlo
Hiperbilirrubinemia por medio del cordón umbilical del
bebe.
La hiperbilirrubinemia es un fenómeno
común en los RN sanos y Durante la fototerapia siempre hay
corresponde al aumento de la que revisar las deposiciones y orina
bilirrubinemia por sobre los valores del bebe. Esto se debe a que hay
normales. Por otro lado hablamos de que valorar la fotoxidación y
ictericia (coloración amarilla de la foesoesperaciones.
piel) cuando el nivel plasmático de
Cuidados de enfermería para la
bilirrubinemia supera los 5mg/dl.
fototerapia

-Instalar los paneles de fototerapia a

una distancia de 40-60cm del niño

-Colocar al bebe sin pañales pero

cuidando el cordón umbilical, para
aumentar la superficie expuesta

-Colocar antifaz y cambiarlo cada

24hrs

-Cambiar al niño de posición

-El bebe puede salir de la fototerapia

para ser alimentado, pero después
debe volver

Consecuencias de la ictericia
Exámenes de laboratorio Los niños pueden desarrollar kernictus
o Bilirrubina sérica total y (un tipo de encefalopatía irreversible
conjugada que causa daño neurológico y
o Hemograma y recuento de sensitivo), es por esto que la pesquisa
requisitos y un pronto tto son muy importantes.
o Test de coombs

Fototerapia
Cuidados del prematuro

Características más relevantes

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-Costillas horizontales y tórax Cuidados de la NAF
pequeño
Patologías indicadas
-Abdomen redondo y prominente
o Bronquitis/bronquiolitis
Patologías GES de los prematuros o Insuficiencia respiratoria
o Prevención del parto o Apnea
prematuro o Insuficiencia cardiaca
o Retinopatía del prematuro o Procedimiento broncoscopia
o Sordera neurosensorial o Posterior a extubación
o Displasia broncopulmonar Cuidados previos a la instalación
Retinopatía del prematuro o ROP -Mantener el humificador con agua
Es una patología exclusiva de los bidestilada
prematuros. A partir de las 32 -Aplicar un protector cutáneo en
semanas de EG empieza la ambas mejillas (cavilon)
revascularización de la retina madura
desde nasal a temporal, avanzando Cuidados durante su uso
como un manto. Si ocurre una injuria
-Control de signos vitales
que altere el proceso, como falta de
oxígeno, esta vasculatura puede -Evaluar respuesta clínica
causar desprendimiento de retina.
-En menores de 3 meses, hay que
La ROP es causa de ceguera, por lo instalar una sondo orogástrica
que se debe hacer seguimiento con
Desinfección
fondo de ojo y evitar situaciones de
hipoxia o hiperoxia. Es necesario desinfectar el equipo de
la NAF, el ciclo de desinfección dura
Los factores de riesgo de la ROP son:
55 minutos. Esto hay que realizarlo
o Peso antes de que el equipo sea usado
o Edad gestacional con un nuevo paciente.
o Requerimiento de oxigeno

En el caso de haber una sospecha

de retinopatía del prematuro es Displasia broncopulmonar
necesario hacer un fondo de ojos,
Fisiopatología
este se realiza en RNPT con un peso
menor a 1750grs o con 32 semanas Los niños con DBP no solo tienen una
de gestación. fisiopatología respiratoria, sino que
también afecta el neurodesarrollo,
Dentro del tto encontramos
sistema renal, cardiovascular,
crioterapia y fotocoagulación con
pulmonar, gastrointestinal y
láser. En los cuidados postoperatorios
nutricionales.
tenemos ungüento, fondo de ojos y
reexaminar. La DBP es una lesión alveolar que
produce hipoplasia alveolar,

7
causando una disminución del Síntomas
intercambio gaseoso.
Los mas relevantes son:
Síntomas
o Residuo gástrico
Dificultad para respirar o Distención abdominal
Cianosis o Heces con sangre
Retraso en el desarrollo
Cansancio Exámenes
Soplo cardiaco En los exámenes radiológicos de
Cardiomegalia estos niños encontramos neumatosis
intestinal, es decir presencia de gas
Factores de riesgo en la pared intestinal.

Como factor mas relevante

encontramos a los niños prematuros y
Enfermedad de hirschprung
a aquellos con enfermedad de
membrana de hialina. Corresponde a un tipo de
Diagnostico enterocolitis.

Es necesario hacer una Rx de tórax a Síntomas

los RNPT menores de 32 semanas y Distención abdominal
con un peso menor a 1500gr. Dentro Falta de expulsión del meconio
de los exámenes diagnósticos para Aspirado bilioso por SNG
estos niños encontramos la PCR Estreñimiento progresivo
alterada porque la DBP produce Seudo obstrucción intestinal por
inflamación. impacto fecal

Tratamiento
Pruebas diagnosticas
Tenemos la administración de O2
entre 92-95%, esto se debe a que los o Rx (enema baritado)
niños con DBP menores a 32 semanas o Manometría rectal
de EG tienen un parámetro de o Biopsia rectal
saturación de 92-94% (no suben más).

Riesgo de la displasia
Hernia diafragmática
broncopulmonar

Estos niños generan un paro Cuadro clínico

cardiorrespiratorio, por eso cuando
Apgar bajo
se les da el alta y son llevados a sus
Dificultad respiratoria
casas hay que enseñarle a la madre Cianosis
RCP pediátrico. Abdomen excavado
Tórax distendido
Ausencia de murmullo vesical
Enterocolitis necrotizante Ruidos intestinales en tórax

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Diagnostico Meconio en la piel y cordón
Polipnea
Este puede hacerse de manera
Signos de dificultad respiratoria
prenatal, pero para un diagnostico Cianosis
definitivo es necesario hacer una Rx
de tórax.
Exámenes diagnostico

o Rx de tórax AP y lateral
Atresia esofágica o Gases arteriales
o Hemograma completo
Es una malformación congénita que
altera la continuidad del lumen Tratamiento
esofágico y que causa compromiso
El tto inmediato es la aspiración
en el sistema respiratorio del RN.
oportuna del meconio al momento
Diagnostico de nacer, por otro lado hay que
administrar oxigenoterapia y soporte
Prenatal: cuando no se puede ver la
ventilatorio según la gravedad del
bolsa gástrica y mucho líquido
paciente.
amniótico.
Enfermedad de membrana de
Postnatal: cuando hay presencia de
hialina
cianosis, sialorrea (mucha saliva) y no
hay paso para la sonda gástrica. Es un cuadro de dificultad respiratoria
muy común en los prematuros,
La confirmación diagnostica debe
causado por una inmadurez
hacerse por medio de una Rx de
pulmonar.
tórax AP y lateral.
Esta enfermedad puede presentarse
Cuidados de enfermería
desde el nacimiento o en las primeras
Terapia antirreflujo 6 horas de vida.
Rx de tórax al 1er y 3er día
Signos y síntomas
postoperatorio
Esofagograma al 10mo día Dificultad respiratoria
postoperatorio Polipnea

Recién nacido con problemas Tratamiento diagnostico

respiratorios o Madurez pulmonar fetal en
líquido amniótico
Asfixia perinatal
o Rx de tórax
Esta asfixia ocurre por una aspiración o Gases arteriales
de meconio, esto puede ocurrir a
Tratamiento
partir de las 34 semanas de EG.

Signos y síntomas

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Hay que realizar reanimación en la -En caso de lactantes fraccionar la
sala de partos, y enviar al pct a la alimentación
unidad de paciente crítico. -En caso de fiebre medidas físicas y/o
uso de antipiréticos
-El uso de antibióticos no está
Niño con problemas respiratorios altos indicado en resfrió común

Su pronóstico en general es bueno,

Chile es uno de los países de
dura en promedio una semana, y
Latinoamérica con menor porcentaje
puede presentar algunas
de mortalidad infantil por neumonía.
complicaciones (sinusitis, otitis media
Las IRA en Chile constituyen la aguda, neumonía, etc).
principal causa de consultas a nivel
Faringitis aguda
de atención primaria y de servicios
de urgencias. Manifestaciones clínicas
Dolor de garganta de inicio brusco
Aunque predomina todo el año,
Exudado amigdalino
presenta una clara estacionalidad,
Adenopatía cervical
siendo más frecuente entre los meses
Odinofagia
de abril y agosto.
Fiebre sobre 39°C si es bacteriana
En los menores de 6 meses el VRS es CEG
la principal causa de enfermedades
respiratorias. Diagnóstico de faringitis aguda
Las infecciones de la vía aérea Cultivo faríngeo: Test de detección
superior son aquellas infecciones que rápido de Estreptococo grupo A.
afectan principalmente las Medio de transporte: Stuart
estructuras respiratorias situadas por
encima de la laringe (nasofaringitis, Demora 15 minutos y tiene una
faringitis aguda, sinusitis). sensibilidad del 80% al 90% del cultivo.

Resfrió común Tratamiento de faringitis aguda

Manifestaciones clínicas -Analgésicos antipiréticos (PCT,

Fiebre (moderada o ausente) Ibuprofeno, diclofenaco)
Rinorrea -Antibióticos (bacteriano)
Vómitos y diarrea (lactantes) -Asegurar ingesta de líquidos,
Malestar general alimentación según tolerancia
Cefalea -Tratamiento vo: Amoxicilina, Ac
Dolor faringeo y ótico clavulánico, azitromicina
-Tratamiento ev: Penicilina
-Complicaciones: Sinusitis, otitis,
Tratamiento del resfrió común
flegmón periamigdaliano, etc
-Reposo en cama
Otitis media aguda
-Adecuada ingesta de líquidos
-Aseo nasal

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Tiene mayor incidencia en niños de 6 Grados variables de dificultad
a 18 meses. respiratoria
Dolor faringeo
Laringitis

Enfermedad infecciosa (viral) que Tratamiento de laringitis

produce una inflamación aguda de
la laringe, que causa grados Grado l: ambulatorio
variables de obstrucción de la vía
o Betametasona 0.4 mg/kg v.o
aérea. Se clasifica en 4 grados:
o Dexametasona 0.15 – 0.3
Grado l: Disfonía (tos y voz), estridor mg/kg e.v
inspiratorio leve e intermitente, que se o Prednisona 2 mg/kg (1-3 días)
acentúa con el esfuerzo (llanto)
Grado ll y lll:
Grado ll: Disfonía (tos y voz), estridor
inspiratorio continuo, tiraje leve o Oxigenoterapia para saturar
(retracción supraesternal o intercostal >93% y disminuir la taquipnea
o subcostal) o Dexametasona 0,15 -0,3
Grado lll: Disfonía (tos y voz), estridor mg/Kg/dosis (ev)
inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, o Betametasona 0,4 mg/Kg (vo)
signos de hipoxemia(palidez, o NBZ con adrenalina corriente
inquietud, sudoración, polipnea), 0,9 mg/Kg/dosis
disminución del murmullo pulmonar
Grado lV: Disfonía, estridor, tiraje
intenso; palidez, somnolencia,
cianosis; aparente disminución de la
dificultad respiratoria

Dentro del tratamiento también hay

que:

Manifestaciones clínicas -Manejar la fiebre

Ronquera -Evitar agitación del niño
Afonía -Administración por vía EV de líquidos
Disfonía -Administración de oxígeno
Tos distónica (perruna) -Educación a la familia
Estridor inspiratorio

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Agentes etiológicos más frecuentes en de manejo de la insuficiencia
respiratoria (NAF).
niños (IRA)
Influenza
Virus respiratorio sincicial
Adenovirus Enfermedad infectocontagiosa de la
Influenza A y B vía respiratoria, que se transmite por
Bordetella pertussi gotitas.
Parainfluenza
Es responsable de morbilidad
H Influenzae
Mycoplasma significativa en niños.
Covid Parainfluenza

Período de incubación de 2 a 8 días y

Virus respiratorio sincicial se puede excretar desde 4 días antes
Puede afectar a cualquier edad, hasta 7 días después del inicio de los
pero el grupo susceptible a mayor síntomas. Es de fácil propagación,
complicaciones son los menores de 2 tiene una transmisión por contacto y
años. Se presenta durante el periodo gotitas.
invernal. Adenovirus
Su periodo de incubación es de horas -Prevalencia en primavera
a 2-8 días. Se replica en el epitelio de -El período de incubación oscila
la nasofaringe y se disemina al tracto entre 2 y 14 días y la excreción
respiratorio entre 1 y 3 días. respiratoria habitual es de 6 a 8 días,
Cuadro clínico del VRS pero puede prolongarse hasta 3
semanas
Primeros síntomas de la infección son -Cuando la excreción es por vía
la aparición de fiebre acompañada digestiva, puede prolongarse hasta 4
de rinitis y/o faringitis y tos. semanas
-Consecuencias graves
Compromiso respiratorio progresivo:
principalmente en lactantes
dificultad respiratoria, retracción
-Transmisión por contacto directo por
subcostal en lactantes y niños
gotitas, deposiciones
pequeños, baja de saturación,
aumento de secreciones bronquiales, Bordetella pertussi
etc.
-Coqueluche, tos convulsiva o tos
Diagnóstico del VRS ferina
-Enfermedad bacteriana aguda
Test pack para VRS
-Altamente contagiosa
IFI para VRS
-Cuadros graves en lactantes
pequeños
Tratamiento del VRS
Su mecanismo de transmisión es por
Depende de la sintomatología del contacto y gotitas.
niño. En los casos severos se requiere

12
Los lactantes menores pueden Infecciones de la vía aérea respiratoria
presentar apneas por los accesos de
baja
tos.

Sus manifestación clínica Los cuadros obstructivos del lactante

característica es la tos paroxística. son la causa más frecuente de
consulta.
Es una enfermedad de notificación
obligatoria (ENO), hay que notificar Cuadros más frecuentes
los casos al SEREMI en máximo 48 hrs. Síndrome bronquial obstructivo
Bronquiolitis
Diagnóstico: IFI, PCR, Cultivo Bronquitis aguda
Tratamiento: antibiótico Neumonía

Haemophilus influenzae Bronquiolitis

-Cuadro clínico suele ser grave La Bronquiolitis por VRS es la causa de

-Causa gran daño pulmonar y hospitalización más frecuente en
derrame (normalmente es parte de la lactantes. Los factores de riesgo a
flora normal de la vía aérea) desarrollar en esta enfermedad son:
-Tratamiento antibiótico
o Enfermedades pulmonares
(hemocultivar)
preexistentes
-Las infecciones graves por Hib son
o Edad menor a 3 meses
reconocidas como un problema de
o Prematuridad
salud pública en nuestro país
-Transmisión de persona a persona El único tratamiento que se ha
por contacto directo demostrado efectivo es la
oxigenoterapia y la hidratación.
Es una enfermedad de notificación
obligatoria. En ocasiones se presentan sibilancias
recurrentes después de la
Mycoplasma
bronquiolitis, pero no se ha
-Causa enfermedad tanto de las vías demostrado que aumente la
aéreas superiores como inferiores incidencia de atopía o asma.
-Afecta principalmente a
Bronquiolitis es el primer episodio
preescolares y escolares
obstructivo en lactantes, ocasionado
Se presenta con cefalea, fiebre, por una infección viral.
rinorrea, odinofagia y tos persistente.
Además presenta enrojecimiento
faríngeo, compromiso timpánico y se
pueden presentar complicaciones
tales como nasofaringitis, faringitis,
meningoencefalitis.

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 Ausencia de leche materna
TBQ pasivo
Prematuros
Sexo masculino
Menor de 6 meses
Enfermedades crónicas
Cardiopatías
Trasplante de medula ósea

Su mecanismo de transmisión es por Diagnostico de la bronquiolitis

medio de contacto directo y gotitas.
Test de ELISA: antígeno IFI
Manifestaciones clínicas de RX de Tórax: moderadas a severas
bronquiolitis Hemograma y PCR: generalmente
normales, poco útiles en causa viral
Inicialmente aparece coriza y tos
Gases arteriales: Sospecha de
seca, que se mantiene por 3 a 5 días.
infección respiratoria severa + Sat
Progresivamente la tos se hace más 02%
importante y aparecen los signos de
Tratamiento para bronquiolitis
dificultad respiratoria.
La bronquilitis leve se puede manejar
Posterior a esto inicia con
ambulatoriamente con hidratación
retracciones, tiraje y taquipnea.
adecuada y observación cuidadosa.
La fiebre es leve o no se presenta; en
Los niños con bronquiolitis moderada
la auscultación podemos encontrar
a Severa deben ser hospitalizados,
sibilancias, espiración prolongada y
especialmente los menores de 3
crepitaciones.
meses. Además, quienes presenten
La presencia de cianosis y apneas rechazo alimentario, dificultada
dependerá de la severidad, esta respiratoria, saturación de O2 menor
ocurre a menor edad. a 93%, apnea y/o cianosis, riesgo
social u otra enfermedad asociada.
El cuadro llega al máximo alrededor
del cuarto día y luego empieza a
mejorar; con disminución de las
sibilancias, aumento de la tos, y con
secreciones seromucosas.

El episodio agudo dura alrededor de

1 semana, la recuperación del daño
epitelial y ciliar demora entre 2 a 3
semanas.

Factores de riesgo de la bronquiolitis

Asistir a sala cuna

14
 Espiración prolongada
Retracción costal
Estas manifestaciones dependerán
del grado de complejidad del
cuadro.

Puntaje de gravedad del episodio

agudo SBO (SCORE IRA)

SBO – SBOR

Enfermedad que afecta a los

bronquios y que se caracteriza por la
inflamación y estrechamiento de la
pared bronquial e hipersecreción de
moco que se acumula en el interior El diagnostico del SBO es a través del
(lumen). Lo cual lleva a la examen físico y por medio de la
obstrucción de los bronquios aplicación del SCORE IRA.
dificultando en paso del aire. Tratamiento del SBO
Puede producirse por: -Posición semifowler
o Mycoplasma -Broncodilatadores (nebulizaciones)
o Parainfluenza corticoides (vo o ev)
o Adenovirus -Aseo y/o aspiración de secreciones
o Influenza -Criterios oxigenoterapia
o Covid -Alimentación fraccionada,
o VRS hidratación oral y endovenosa
-KTR contraindicada en cuadros de
Factores de riesgo obstrucción bronquial moderado a
Exógenos: exposición a infecciones severo
respiratorias virales, hacinamiento, -KTR indicada en caso de
contaminación domiciliaria y hipersecreción bronquial y en etapa
ambiental, asistencia a sala cuna, de resolución del cuadro obstructivo
temperatura ambiental baja y
lactancia materna insuficiente.

Endógenos: características de la vía

aérea, sexo masculino, patologías de
base, hiperreactividad,
prematuridad.

Manifestaciones clínicas

Tos
Sibilancias

15
Instrucciones para el cuidador o inicial, (1 hora), también en casos de
cuidadora obstrucción moderada y severa
-Hidrocortisona 10 mg/kg o
-Los pacientes que se traten según el
metilprednisolona 2 mg/kg dosis
diagrama y sean enviados a su
inicial, luego continuar con mitad de
domicilio deberán controlarse al día
dosis c/6 horas por 24–48 horas, luego
siguiente
completar con Prednisona 1-2 mg/kg
-Entrenar en el uso de la terapia
por 5 días
inhalatoria
-Si hay tolerancia oral se puede
-Volver a consultar en caso de: fiebre
comenzar con prednisona oral igual
alta mantenida por más de 24 horas,
dosis
aumento de la dificultad respiratoria
(instruir sobre polipnea y retracción Kinesioterapia: no se recomienda en
torácica) el periodo agudo o período de
espasmo, sí en la fase de evolución o
Clasificación de gravedad
fase productiva.

Criterios de hospitalización

-Todo paciente con puntaje mayor o

igual a 9, insuficiencia respiratoria
global, compromiso de conciencia,
Manejo del cuadro agudo en sala de convulsiones o sospecha de
urgencias agotamiento
Oxigenoterapia: con puntaje mayor -Antecedentes de apnea
de 6 o saturación menor o igual a -Respuesta insuficiente después de 2
95%, aportar oxígeno para obtener horas de tratamiento en la sala de
saturaciones mayores de 95% urgencia (tal ≥ 6 o saturación ≤ 93%)
(naricera, mascarilla, NAF, halo) -Condiciones adversas en el hogar,
falta de cumplimiento de las
Broncodilatadores: indicaciones, lejanía de los centros
-Salbutamol inhalado: 2 inhalaciones de atención o ruralidad
c/10 min. X 5 veces con aerocámara
-Salbutamol nebulizado: cuando es Considerar además a aquellos
necesario aportar oxígeno, la dosis pacientes de riesgo como:
dependerá si es lactante menor, 1.Menor de 3 meses
lactante mayor, preescolar o escolar 2.Hospitalización previa por SBO
(0,25 - 0,5 - 1 ml, respectivamente, severo
diluido en suero fisiológico para 3.Antecedentes de ingreso a
completar un volumen total de 4 ml). unidades de cuidados intensivos
El flujo del nebulizador es de 6-8 4.Prematurez
Lt/min, repetir c/20 min unas 2-3 5.Uso previo de corticoides sistémicos
veces
Manejo intrahospitalario del SBO
Corticoides: se usan si no hay
respuesta adecuada al tratamiento

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-En general se continuará el prolongada y sibilancias. Se presenta
tratamiento ya iniciado en la sala de con grados variables de intensidad y
urgencia obedece a diferentes etiologías.
-Deberá efectuarse una Cuando el cuadro clínico es
reevaluación de su situación clínica y repetitivo de 3 o más episodios de
anamnesis, evaluar saturación obstrucción bronquial durante los 2
-Grado de hidratación primeros años de vida lo
-Solicitud de exámenes como: RX. denominamos síndrome SBOR.
Tórax AP y L., recuento de leucocitos
y PCR si se sospecha una infección
bacteriana, IFI, gases arteriales y ELP Bronquitis aguda
cuando sospechemos una
insuficiencia respiratoria global o en Infección de origen viral o
un paciente grave bacteriano, debido a la agresión de
la mucosa bronquial.
El monitoreo de su grado de
suficiencia respiratoria se efectuará Manifestaciones clínicas
principalmente por medio de la
Fiebre
saturometría.
Tos seca perruna
Sibilancias
Disnea progresiva
Criterio de traslado a UCIP-UCIM

-Signos de bronquitis obstructiva

progresiva y de grado severo, con
retracción inspiratoria y/o espiratoria Coqueluche o tos convulsiva
marcada, aleteo nasal
-Saturación baja Definición y transmisión
-Palidez Corresponde a una inflamación
-Compromiso del sensorio traqueo bronquial y accesos típicos
-Hipotonía con escasa respuesta al de tos violenta y espasmódica con
dolor sensación de asfixia que terminan
-Cianosis a pesar de recibir oxígeno con un ruido estridente durante la
40% o más inspiración. Es una enfermedad
-Convulsiones inmunoprevenible de notificación
-PaC02 mayor de 45 mmHg obligatoria, que presentaba una baja
-Pa02 con hipoxemia importante incidencia desde la década de los
(60% o menor) que no mejora con ochenta en Chile.
mayor aporte de oxígeno
La aparición del coqueluche, más
Síndrome bronquial obstructivo frecuente durante la primavera y el
recurrente (SBOR) verano.
Corresponde a un conjunto de Es posible contraerla a cualquier
manifestaciones clínicas edad, pero los más afectados son los
caracterizadas por tos, espiración niños menores de cinco años.

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Su mecanismo de transmisión es a Accesos de tos quintosa,
través de gotitas. inspiración profunda y ruidosa.
Vómitos (almacenamiento de
Factores de riesgo mucosidad y la irritación faríngea)
La vacunación contra el coqueluche Apnea
es a los 2,4 y 6 años. Complicaciones neurológicas y
respiratoria
Menor de 1 año
Vacunación ausente o incompleta
Periodo convaleciente: ocurre entre
Neumonías
Convulsiones 2-4 semana. Se presenta con:
Hiperleucocitosis Tos persistente pero menos intensa
Disminución paulatina de los
Fases del coqueluche síntomas

o Periodo de incubación
Diagnostico
o Fase inicia o etapa catarral
o Fase paroxística Diagnóstico: IFD para Bordetella
o Periodo convaleciente pertussis
Cultivo nasofaríngeo: puede ser
Periodo de incubación: Se estima de
negativo en pacientes que hayan
7-10 días, pero puede durar hasta
sido vacunados o estén con
21diaas.
tratamiento antibiótico
Etapa catarral: ocurre entre 1-2
El germen se detecta en la etapa
semana. Se presenta con:
catarral o al inicio de la fase
Estornudos paroxística, rara vez más adelante.
Enrojecimiento de los ojos
Fiebre leve Técnicas: IFI – IFD – Elisa
Tos nocturna Muestra: secreción nasofaríngea
Coriza Método obtención de la muestra:
Febrícula aspiración nasofaríngea
Lagrimeo Como exámenes complementarios
Conjuntivitis
tenemos un hemograma y Rx de
Anorexia
tórax.

Tratamiento
Fase paroxística: ocurre entre 1-6
semana. Se presenta con:

Crisis de tos violenta, espasmódica

y sin interrupción
Silbido o estridor inspiratorio
característico, dado que el
paciente lucha por respirar
Accesos de tos incontrolables

18
Transmisión Es la segunda causa de
hospitalización en Chile luego de las
-Período de contagio hasta 4
enfermedades perinatales.
semanas
-El contagio se produce en el 90% de La neumonía es un
los contactos proceso inflamatorio, casi
-Quimioprofilaxis: contactos siempre infeccioso. Afecta al aparato
asintomáticos dentro de los 21 días respiratorio, en su zona más distal de
del inicio de la tos en el paciente las vías aéreas (los bronquios), y a
índice los pulmones.
-Transmisión a través de gotitas
Su mecanismo de transmisión es por
Población de riesgo contacto.

o Lactantes menores de 1 año Se puede causar por:

o Lactantes hasta los 2 años
o VRS
o Vacunación incompleta
o ADN
o Embarazada
o Covid
o Adultos mayores de 65 años
o Influenza
o Cardiopatías
o Metaneumovirus
o Hospitalizados en la misma
sala
o Personal de salud sólo en
brotes

Síndrome coquelucheideo

Presenta características clínicas

similares al coqueluche, pero no es
coqueluche.

Su evolución es más corta y benigna,

además es sin efectos sistémicos.

Otros agentes etiológicos que lo

causan:
-ADV
-VRS Factores de riesgo
-Chlamydia trachomatis (menores de Prematurez
2 meses) Menores de 1 año
-Mycoplasma y chlamydia Nutrición
pneumoniae (preescolar y escolar) Sala cuna
Nivel socioeconómico bajo
Hospitalizaciones previas
Neumonía Tabaquismo familiar
Hospitalizaciones previas
Hacinamiento

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 Inmunodeficiencias
Defectos anatómicos congénitos y
enfermedades preexistentes
Cuerpo extraño en la vía aérea

Signos y síntomas

Fiebre alta mantenida

Tos
Disnea (taquipnea)
Quejido y aleteo nasal
Retracciones
Dolor de hemitórax
Vómitos
Diarrea Tratamiento
Dolor abdominal
Astenia y anorexia La mayoría de las neumonías no
Palidez y sudoración requieren hospitalización, por ende su
Taquicardia tto es ambulatorio. Usualmente
cianosis responden al tratamiento habitual y
se resuelven sin problemas.

En la triada clásica de signos y Se debe hospitalizar en caso de

síntomas encontramos: neumonía grave, es decir, con
insuficiencia respiratoria y que
1) Retracción Intercostal
necesita oxígeno. Se sospecha frente
2) Quejido espiratorio (cierre
a, dificultad respiratoria y cianosis.
glotis)
3) Aleteo nasal Dentro del tto hay que:

El aumento de la frecuencia -Posición semifowler

respiratoria es el predictor más -Hidratación, alimentación
importante del compromiso fraccionada
pulmonar. -Tratamiento antibiótico en caso de
neumonía bacteriana
Diagnostico
-Aseo nasal y KTR
Se hace por medio de: -Oxigenoterapia
-Broncodilatadores
-Rx Tórax -Ventilación mecánica en casos
-Hemocultivo graves
-Técnicas inmunológicas (bacterias y
virus): Ac. específicos; antígenos; Criterios de hospitalización
complejos inmunes; IFI
-Paciente menor de tres meses
-Hemograma - PCR – PBQ
-Requerimiento oxígeno
-Derrame pleural
-Apneas

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-Falla de tratamiento ambulatorio Sensación de opresión torácica
-Sospecha de compromiso (niños refieren dolor)
hemodinámico Tórax hiperinsunflado
-Sospecha de etiología Espiración prolongada
estafilocócica o H. influenzae Signos de insuficiencia respiratoria
-Problemas para proporcionar hipersonoridad
adecuados cuidados en el hogar

Prevención Exámenes diagnósticos

o Lavado de manos -Espirometría para evaluar

o Vacunación obstrucción al flujo aéreo (desde los 6
o Fomentar lactancia materna años)
o Evitar contacto con enfermos -Pruebas de provocación bronquial
o Sala cuna con ejercicio y/o metacolina para
evaluar hiperreactividad bronquial

Tratamiento
Asma
-Educación y autocuidado
Es una enfermedad crónica que -Control de factores agravantes
presenta inflamación de la vía aérea, -Farmacoterapia
la obstrucción bronquial que -Manejo de las exacerbaciones
presenta puede ser reversible de
Tratamiento farmacológico
manera parcial o totalmente.
Medicamentos de uso diario
Factores desencadenantes
(controladores): Se utilizan para
-Infecciones virales alcanzar y mantener el control del
-Ejercicio, risa o llanto asma persistente, se usan
-Polen, polvo casero, caspa de diariamente y períodos prologados.
animales, plumas y otros inhalantes
Medicamentos de uso ocasional con
como el humo de cigarrillo
crisis (aliviadores): Se utilizan para
-Leña, pinturas
aliviar rápidamente el
-Desencadenantes inespecíficos
broncoespasmo y los síntomas
como el frío, las emociones y algunos
acompañantes, incluyen los ß2
medicamentos y colorantes utilizados
inhalados de acción corta, y
en la industria alimentaria y de las
anticolinérgicos inhalados.
bebidas
-Antecedentes familiares de asma y
atopia

Manifestaciones clínicas

Sibilancias
Disnea o sensación de ahogo
Tos irritativa predominante en la
noche o mañana

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22
23
Fibrosis quística -Hepatomegalia y/o enfermedad
hepática inexplicadas
es una enfermedad hereditaria,
multisistémica de evolución crónica, -Pancreatitis
progresiva y letal. -Esterilidad masculina
-Hermano con diagnóstico de FQ
La enfermedad se produce por una -Hermano fallecido por causa
mutación en el gen que codifica respiratoria
para la proteína CFTR (proteína
reguladora de conductancia Exámenes diagnósticos
transmembrana de la FQ), ubicado o Test del sudor
en el brazo largo del cromosoma 7. o Elastasa fecal
Corresponde a una patología GES. o Tamizaje neonatal
o Estudio genético
Manifestaciones clínicas o Otros hallazgos

Tratamiento

Va enfocado a los sistemas

afectados. Este es:

o Tratamiento respiratorio
o Tratamiento nutricional
o Tratamiento psicológico

Signos de sospecha

-Neumonía a repetición (> 2)

-SBO refractario
-Tos crónica de causa no precisada
-Diarrea crónica, esteatorrea
-Desnutrición crónica
-Tríada: anemia, edema e
hipoproteinemia, compromiso
nutricional en el lactante
-Deshidratación hiponatrémica con
alcalosis metabólica hipoclorémica
-Íleo meconial
-Prolapso rectal
-Ictericia neonatal prolongada
-Obstrucción intestinal distal

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