Orientaciones en telesalud y telemedicina

Subdirección de Calidad y Seguridad en Servicios de Salud

Dirección de Calidad de Servicios de Salud
21 de junio de 2021
Versión 4
 Orientaciones en telesalud y telemedicina

«Ayudar a las personas a evitar el consultorio y las

visitas al hospital innecesarias es algo bueno, si lo
hacemos bien».

Doctor Robert Berenson, experto en Medicare del

Urban Institute

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 Contenido

• Objetivo
• Alcance
• Marco legal
• Campo de aplicación
• Conceptos
• Categorías de telemedicina
• Características de telemedicina
• Tipos de prestador
• Habilitación en telemedicina

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 Objetivo

Al finalizar el estudio de este material,

usted podrá:

Conocer las generalidades en telesalud

de acuerdo con la normatividad vigente.

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 Alcance

Todos los prestadores de

servicios de salud que realicen
actividades en el ámbito de
telesalud.

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 Marco legal

Ley 527 de 1999 - Articulo 32 literal b

Ley 1419 de 2010

Sobre sistemas de seguridad
para garantizar la emisión y
creación de firmas digitales Lineamientos Ley 1581 de 2012 - Articulo 4 literal g

Resolución 2654 de 2019 Principio de seguridad y protección de datos

Disposiciones Resolución 3100 de 2019

Habilitación Decreto 538 del 2020

Autorización transitoria

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 Marco legal
Resolución 521 de 2020

Formas de atención:

Atención domiciliaria, •Seguimiento en domicilio

consulta telefónica o virtual. •Seguimiento telefónico
•Teleorientación

• Telefónicos
Medios para la atención
• Virtuales
en salud: • Telesalud

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 Marco legal
Resolución 536 de 2020

Establece como responsabilidad de las DTS, las

EAPB y los prestadores de servicios de salud, el
fortalecimiento y uso de la modalidad
de telemedicina como una medida para:

 Fortalecer el aislamiento social

 Garantizar el acceso
 Mitigar las posibles saturaciones de la
capacidad instalada e insuficiencia de THS
 Proteger grupos de mayor riesgo y
 Prevenir la transmisión del virus

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Documentos técnicos
 Campo de aplicación - Res. 2654/2019

1. Los prestadores de servicios de salud.

2. Las entidades promotoras de salud del Régimen Contributivo y
Subsidiado.

3. Las entidades que administren planes adicionales de salud.

4. Las entidades adaptadas.

5. Las administradoras de riesgos laborales en sus actividades de salud.

6. Las secretarías, institutos, direcciones y unidades administrativas
departamentales y distritales de salud.

7. La Superintendencia Nacional de Salud (SNS).

8. Los(as) profesionales de la salud registrados en el Registro Único
Nacional de Talento Humano en Salud (ReTHUS)
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 Es el conjunto de actividades relacionadas con la salud,
¿Qué es la servicios y métodos, los cuales se llevan a cabo a
telesalud? distancia con la ayuda de las tecnologías de la
información y telecomunicaciones (TIC). Incluye, entre
otras, la telemedicina y la teleeducación en salud.
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 Objetivo de la Telesalud

Mejorar la
Mejorar la resolutividad continuidad

Mejorar el acceso Brindar calidad de

la atención clínica

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 Actividades de telesalud

Teleorientación Teleapoyo

No se habilitan ni requieren autorización transitoria en el REPS.

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 Se brinda Información de :

Diagnóstico

Teleorientación en salud
Consejería Tratamiento

Asesoría en los
componentes de Rehabilitación
promoción de la salud

Prevención de
la enfermedad Paliación

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 Teleapoyo

Es el apoyo de un(a) profesional de la

salud a otro(a) profesional de la salud.

Es responsabilidad de quien solicita

el apoyo, la conducta que determina
para el usuario.

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 Telemedicina
Es la provisión de servicios de salud a distancia
en los componentes de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, por
profesionales de la salud que utilizan
tecnologías de la información y la
comunicación.
 ¿Qué busca la
telemedicina?

Facilitar el acceso y mejorar la

oportunidad y resolutividad en la
prestación de servicios de salud.

En los servicios que determine habilitar

dicha modalidad y categoría.
 Categorías de la telemedicina

Telemedicina interactiva Telemedicina no interactiva

Relación a distancia utilizando Relación a distancia utilizando

tecnologías de información y tecnologías de información y
comunicación mediante video comunicación asincrónica entre el(la)
llamada en tiempo real, entre un profesional vs. usuario (servicio de
prestador de salud vs. usuario. salud que no requiere respuesta
inmediata).

Responsabilidad del diagnóstico, concepto, tratamiento e intervenciones ordenadas

Deben cumplir con habilitación

 Categorías de telemedicina

Telexperticia

Personal de salud (por lo general no

profesional, técnico, tecnólogo o auxiliar) que
atiende presencialmente al(la) usuario(a) y
Dos profesionales de la salud: uno un(a) profesional de salud a distancia.
atiende presencialmente y otro a
distancia.

También puede ser una junta médica que

realiza interconsulta o asesoría solicitada
por médico tratante.
 Categorías de telemedicina

Telemonitoreo

Relación entre el personal de

salud y un(a) usuario(a) a través
de una infraestructura
tecnológica que recopila y
trasmite a distancia datos
clínicos. Seguimiento y revisión
clínica. Método de comunicación
sincrónico o asincrónico
 Calidad en la atención en salud

Accesibilidad Oportunidad Continuidad Pertinencia Seguridad

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Seguridad del paciente y
telemedicina
 Consulta general y de
especialidades
Telemedicina interactiva
Rehabilitación

Seguimiento a distancia de datos

clínicos
Telemonitoreo
Teleducación Mecanismos de alerta y
respuesta

Telesalud Telemedicina
Lectura de imágenes dx
Telemedicina no
Teleorientación interactiva Puede corresponder a una
Teleapoyo recomendación, una encuesta,
una revisión de resultados

Consulta general y de
especialidades

Teleexperticia Imágenes dx , biopsias

Juntas medicas Soporte a

decisiones clínicas
 Características de la
telemedicina

Pueden usarse métodos de comunicación sincrónicos

o asincrónicos, según sea el caso.

La infraestructura tecnológica debe garantizar confidencialidad y

seguridad de la información.

Las actividades deben ser

registradas en la historia clínica.
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Método de comunicación sincrónico

Características telemedicina

Método de comunicación asincrónico

Características de la telemedicina

La infraestructura tecnológica debe garantizar

confidencialidad y seguridad de la
información.
 Plataformas electrónicas para salud

Aplicativos web Aplicaciones Redes sociales Servicios de Operador

aplicaciones móviles, mensajería tecnológico
web, video electrónica, propio de los
aplicaciones llamadas servicios de prestadores
informáticas, mensajes cortos o por un
sistemas web (SMS), servicio de tercero
mensajería
multimedia (MMS)

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 Condiciones para las plataformas
Electrónicas

Autorizada por Identificación Identificación Tratamiento Protección de

el usuario del personal de del usuario confidencial datos
la salud personales

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 Responsabilidad en uso de
plataformas

El prestador Evitar La plataforma Cuando la PT

debe tecnológica sea de terceros
Riesgo a la
garantizar debe cumplir
suplantación.
Los prestadores
Alteración. deben verificar las
Autenticidad. Perdida de Seguridad.
condiciones de
Integridad. confidencialidad. Privacidad. seguridad,
Disponibilidad. Cualquier acceso Protección de privacidad, y
Fiabilidad de los indebido o datos personales. confidencialidad
datos. fraudulento o no Confidencialidad. de los datos.
autorizado a la Interoperabilidad.
misma.

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Esta presentación es propiedad intelectual, controlada y producida por la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Elaborada en Junio de 2021
 uHear es una aplicación de
prueba de detección de pérdida
auditiva disponible para
descargar en el iPhone y el iPod
Touch. Con uHear, puede
identificar una posible pérdida
auditiva mediante tres
evaluaciones: sensibilidad
auditiva, habla con ruido y un
cuestionario sobre situaciones
auditivas comunes.

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 Eyechart de iPhone: Puede
proporcionar pantallas útiles para
agudeza visual aproximada.

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 Calidad de los datos a través de plataformas
tecnológicas o dispositivos electrónicos

Calidad de los datos

Disponibilidad de
la información
El prestador de Fiabilidad que se recoja,
servicios debe integridad y
disponibilidad. genere, transmita
garantizar:
o del tratamiento
que se les dé.

El responsable de certificar las especificaciones técnicas en el prestador de

servicios de salud es el responsable de TIC de la entidad.

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 Medidas de seguridad

Actualizar el sistema de información Tener políticas para medios extraíbles

Identificar la suplantación Incentivar el uso de claves seguras

Usar software licenciado Cuando algo es gratis, No divulgar la información de pacientes

usted es el producto a terceros

Tomar medidas antispam Adoptar estándares internacionales

como HIPAA
Realizar campañas de sensibilización
Siempre conectarse desde una
Fomentar la seguridad en la navegación red segura

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 https://www.sic.gov.co/centro-de-publicaciones?field_tema_general_tid=5&field_anos_p_value=All
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 Características telemedicina
Las actividades deben ser registradas en
la historia clínica.
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 Tratamiento de la información y habeas data

Los prestadores serán

responsables del
cumplimiento del régimen de Garantizar la integridad y
protección de datos. confidencialidad de la
información suministrada y de
los datos a los que tengan
acceso.
Garantizar la seguridad y la privacidad

Documento/formato de
autorización del manejo
de los datos del usuario

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 Uso de la firma electrónica o
de la firma digital

Tendrá plena validez la firma

electrónica o la firma digital

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 Consentimiento informado
en telemedicina

Informar 1. Atención 2. Alcance 3. Riesgos

5. Responsabilidades 4. Beneficios

6. Privacidad y confidencialidad 7. Datos personales

9. Prescripción 8. Protocolos de contacto

10. Procedimientos en emergencia 11. Fallas tecnológicas 12. Firma

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 Prescripción de medicamentos
en telemedicina

Categorías
Prescripción de medicamentos por - Telemedicina interactiva
personal autorizado . - Telexperticia sincrónica

Firma electrónica o firma digital del Profesional responsable de prescripción. Tener en

profesional tendrá plena validez si cumple cuenta los medicamentos de control especial
con la normatividad. (recetario oficial según Res 1478 de 2006).

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 Autorizaciones de
servicios

La orden o fórmula médica expedida

por el(la) profesional de salud
competente durante una atención en
la modalidad de telemedicina será
soporte para tramitar autorización en
los términos definidos, en las
normas que regulen la materia.
 Responsabilidad y autonomía

Cumplir habilitación 1

Garantizar formación continua 2

Garantizar la seguridad del paciente 3

Autonomía y ética de la profesión 4

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 Financiación

Los servicios prestados en esta

modalidad serán sujetos de
financiación por los mecanismos
establecidos en el SGSSS, ya sea por
medio de la UPC o mediante protección
individual.

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 Inversión

 Infraestructura tecnológica
 Conectividad
 Plataforma tecnológica
 Talento humano

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 Instituciones extranjeras en la práctica
de la telemedicina

Si el prestador Si el español es Si cumple con la

extranjero tiene el idioma oficial Res. 2654 de
un prestador para el 2019
inscrito y con intercambio de
servicios información
habilitados en el
territorio nacional

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 Inspección, vigilancia y
control
Supersalud

Secretarías Institutos

Direcciones y Órganos de
unidades inspección,
administrativas vigilancia y control

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 Habilitación telemedicina
(Resolución 3100 del 2019)

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 Tipos de prestador de telemedicina

Prestador remisor Prestador de referencia

Limitaciones de acceso o de la Cuenta con talento humano en salud

capacidad resolutiva. capacitado y TIC suficientes y
Cuenta con TIC que permitan necesarias para brindar a distancia el
enviar y recibir información para apoyo requerido por otro prestador o
prestar servicios o ser apoyado por un(a) usuario(a).
por otro prestador, en la solución
de las necesidades de salud.

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 Modalidad
telemedicina

Los prestadores que oferten bajo la modalidad de telemedicina

lo podrán ofertar como:

Prestador Ambos Prestador

remisor referencia

- Telemedicina interactiva  prestador de referencia

- Telemedicina no interactiva  prestador de referencia
Categorías
- Telexperticia  prestador de referencia o remisor
- Telemonitoreo  prestador de referencia o remisor

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 Especificaciones de la modalidad de
telemedicina

Prestador referencia Prestador remisor

Cuando un prestador de servicios de salud actúe simultáneamente como

prestador remisor y como prestador de referencia, debe cumplir con
todos los estándares que le sean aplicables.

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 Estándares habilitación

Talento humano
Cuenta con constancia en el manejo
de la tecnología utilizada por el
prestador, los procesos y
herramientas inherentes a la
prestación de servicios bajo esta
modalidad.

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 Estándares habilitación - infraestructura

Prestador remisor Prestador de Prestador de

referencia referencia exclusivo
Cuenta con:

• 51.1. Conectividad Cuenta con: Cuenta con:

• 51.2. Plataformas tecnológicas
• 51.3. Suministro de energía • 52.1. Conectividad • 53.1. Ambiente exclusivo
eléctrica o baterías • 52.2. Plataformas tecnológicas
• 51.4. Nivel de iluminación • 52.3. Suministro de energía
homogénea con luz fluorescente eléctrica o baterías
blanca fría • 52.4. Nivel de iluminación
homogénea

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 Dotación y mantenimiento –
Prestador remisor

Documento firmado por un(a) ingeniero(a) biomédico(a)

con tarjeta profesional vigente, que certifique que:
Los dispositivos periféricos necesarios, de acuerdo con Los parámetros de digitalización y compresión
01 el tipo de servicios ofertados, garantizan la obtención 03 seleccionados en los equipos durante la captura de
de la información requerida por el prestador de datos o imágenes garantizan la resolución necesaria
referencia. para permitir el diagnóstico.
Si el prestador de servicios de salud realiza consulta
Los equipos de captura utilizados por el prestador de
04 dermatológica cuenta con cámara digital de alta
02 servicios de salud garantizan que la información
resolución que permita un fácil enfoque de las
obtenida es equivalente a la original, de manera que al
lesiones de piel y revisión de las imágenes
ser reproducida se garantice su calidad y confiabilidad.
capturadas previo a la transmisión al dermatólogo.

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 Dispositivos periféricos
Equipos de captura

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 Dotación y mantenimiento
– Prestador remisor

Documento firmado por un(a) ingeniero(a) de sistemas con

tarjeta profesional vigente, que certifique que:

Los dispositivos utilizados para transferencia de información sincrónica por

1 videoconferencia garantizan óptima fidelidad y calidad del video y sonido para el prestador
remisor y para el prestador de referencia.

El software utilizado se adapta al cambio en la disponibilidad del ancho de banda sin

perder conexión. En el caso que la videoconferencia sea grabada se deberán contemplar
2 todos criterios de seguridad informática, que permita resguardar adecuadamente la
confidencialidad y privacidad del paciente.

Las pantallas o monitores grado médico utilizados para el despliegue de imágenes cuentan con una distancia máxima
3 de 0.25 milímetros entre píxeles (dot pitch), para garantizar la interpretación adecuada de la información recibida.

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 Pantallas grado médico

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 Dotación y mantenimiento
– Prestador referencia

Documento firmado por un(a) ingeniero(a) de sistemas con tarjeta profesional vigente, que certifique que:

1 2 3 4

Los dispositivos El software utilizado se En el caso que la Las pantallas o monitores grado
utilizados garantizan una adapta al cambio de la videoconferencia sea grabada médico utilizados para el despliegue
óptima fidelidad y calidad disponibilidad del ancho se deberán contemplar todos de imágenes cuentan con una
del video y sonido tanto de banda sin perder la los criterios de seguridad distancia máxima de 0.19 milímetros
para el prestador remisor conexión. informática, que permita entre píxeles (dot pitch), resolución
como para el prestador resguardar adecuadamente la mínima de 1024 x 768 pixeles, como
de referencia. confidencialidad y privacidad mínimo un ratio de contraste de
del paciente. 500:1 y mínimo de luminancia (brillo)
de 250 cd/m2 que permita garantizar
la interpretación adecuada de la
información recibida.

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 Estándares habilitación
– Procesos prioritarios

Prestador remisor

Información documentada que evidencie:

• La(s) categoría(s) de telemedicina que se ofrece(n) en cada uno de los servicios y si se presta
el servicio como prestador remisor o como prestador de referencia.
• Los flujos de la información.
• Los responsables de la atención.
• El método de comunicación y los criterios para la identificación de los casos en los cuales
se debe transferir y recibir la información en tiempo real (sincrónico) o mediante almacenamiento
– envío (asincrónico).
• Las características y formas de relacionamiento entre prestadores de telemedicina (remisor y
de referencia) cuando aplique, definiendo los tiempos de respuesta.
• Procedimiento para la captura, almacenamiento y transmisión de la información.
• Parámetros para la digitalización y compresión durante la captura de datos o imágenes que
garanticen la resolución necesaria para permitir el diagnóstico.

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 Estándares habilitación –
Procesos prioritarios

Prestador de referencia

• Adicional a los criterios solicitados para el prestador remisor,

• Cuenta con información documentada de las actividades y
procedimientos de los servicios que oferte, acordes con su objeto,
alcance y enfoque diferencial, dicha información incluye talento
humano, equipos biomédicos, medicamentos y dispositivos
médicos e insumos requeridos.

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 Estándares habilitación – Historia clínica

Documento firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta Prestador Remisor –

profesional vigente, que certifique que: Prestador de Referencia

Los mecanismos que garanticen la custodia, seguridad La encriptación de la información para su

confidencialidad y conservación integral, durante la transmisión y transmisión y mecanismos de acceso a la misma
1 almacenamiento de la información contenida en la historia clínica
4 de acuerdo con lo definido por el prestador de
y demás registros asistenciales y la reproducibilidad de la servicios de salud.
información de acuerdo con la legislación vigente

Los mecanismos de compresión utilizados por el prestador Los sistemas de seguridad y control de acceso a la
para que la información recuperada corresponda al dato, aplicación, según tipo de usuario. cuando se utilizan
2 imagen o señal original (compresión sin pérdidas). 5 sistemas de información compartidos o de acceso
remoto.

El método utilizado para el uso de la firma electrónica o Plan de contingencia en caso de fallas del sistema
3 digital. 6 activo o pérdida de datos.

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 Radicación habilitación modalidad telemedicina

• Formulario de inscripción en el REPS

• Declaración de la autoevaluación por cada uno de los servicios a ofertar
• Prestador de referencia
• Copia impresa de la certificación de conexión a internet, que soporte el método
de comunicación sincrónico o asincrónico según sea el caso.
• Documento firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta profesional
vigente (COPNIA) , que certifica el cumplimiento de las responsabilidades
determinadas para el uso de plataformas tecnológicas en telemedicina
• Prestador remisor
• Copia impresa del contrato con el prestador de referencia inscrito en el REPS,
con una relación de los servicios de salud que el prestador de referencia le
garantizará al prestador remisor.
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 Opción en la pandemia –
modalidad de telemedicina

Autorización transitoria Habilitación

Dec. 538 de 2020 Res. 3100 de 2019

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 Autorización transitoria

Plataforma del REPS

https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/autorizacion_transitoria_servicios_salud.aspx
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Autorización transitoria
 Autorización transitoria

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 ¿Qué debería tener en cuenta
para su plataforma?

Acceso desde PC, Tablet, Portátiles y Smartphones, desde Que cumpla con las normas ahora y después cuando se
dispositivos móviles y fijos haya terminado la emergencia

Acceso desde múltiples plataformas tipo Android y Apple Considerar los estándares nacionales e internacionales
(iOS)

La entrega y aprobación electrónica de

El agendamiento o programación de los servicios sea
consentimientos informados, HC y formulación
sencillo, Citas y recordatorios entregados vía Email o
WhatsApp a sus pacientes

Disponga o permita integración con los estudios y Historia Clínica Electrónica

resultados diagnósticos incluyendo imagenología incorporada y/o capacidad para
integrarse a la plataforma.

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 ¿Qué debería tener en cuenta
para su plataforma?

Permita integraciones con dispositivos médicos

Control de autenticación y suplantación
complementarios y/o de monitoreo.

Respaldo de información en la nube, Grabación de audio y video (opcional)

en servidor

Cumpla normas para proteger la

Permita compartir documentos en línea confidencialidad e integridad de la información
de los pacientes

Integración con factura electrónica e

Prescripción propia y acceso a MIPRES integración con sistemas de pago en línea

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 Procedimiento para la atención en salud
utilizando medios TIC

• Consulte la historia clínica del paciente

Prepararse para • Verifique la existencia de factores de riesgo
la conexión • Establezca comunicación con el paciente o con el profesional de la salud
• Tenga a la mano los documentos técnicos

• Verifique el video y el audio

• identifíquese y verifique la identidad del interlocutor
Conectarse • En caso de que el paciente no pueda responder diríjase al cuidador o miembro de
la familia

• Asegúrese de que el paciente entiende cómo se desarrollará la actividad

• Proporcione información en lenguaje sencillo
Empezar • Obtener el consentimiento del paciente
• Informar a los pacientes la duración de la consulta

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 Atención
de
Objetivo de la consulta servicios
Registro de
información

Examen físico remoto

DX-tratamiento

Órdenes-prescripción

Recomendaciones

Monitoreo
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 Recomendar a los(as) pacientes

Contar con los siguientes elementos, antes de la consulta:

Prepararse con anticipación, asegurándose de que su Escribir una lista de molestias principales y preguntas para
dispositivo cuente con suficiente batería y conexión el(la) profesional.
adecuada a internet.
Idealmente, realizar una prueba previa de la conexión y uso Tener a mano la lista de enfermedades, condiciones de
del sistema que se utilizará para la teleconsulta. salud, y medicamentos que toma actualmente.

Si la atención se realizará a través de una aplicación, tenerla Contar con los resultados de exámenes e informes de
descargada en su dispositivo móvil antes de iniciar la imágenes en formato digital (como un pdf o foto) para poder
atención. enviarlos a quién lo atenderá o mostrarlos compartiendo su
pantalla.
Mantenerse en un lugar apto para la teleconsulta: ojalá
silencioso, con buena iluminación. Contar con papel y lápiz para anotar indicaciones y
recomendaciones que reciba durante la atención.

Asegurarse de que el profesional tiene sus datos de contacto

(teléfono y correo electrónico) para enviarle indicaciones.
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Recomendaciones para la persona
Instrucciones claras
Número de contacto
Consentimientos o
formatos requeridos

Enlaces claros

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 https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Documents/COVID-19%20GUIA%20TELESALUD%20MINSALUD%20L.pdf
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 Referencias bibliográficas

• Ministerio de Salud (2019). Resolución 2654 de 2019. Recuperado de

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20No.%202654%20del%202019.pdf
• Ministerio de Salud (2019). Resolución 3100 de 2019. Recuperado de
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• Ministerio de Salud (2008). Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente en Colombia. Recuperado de
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• Ministerio de Salud (2010). Guía técnica buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud, Versión 001, 2010.
Recuperado de Guía técnica buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud. Versión 001 2010

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 Referencias bibliográficas

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 Bibliografía COVID - 19

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https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/abece-coronavirus.pdf
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http://aulavirtual.saludcapital.gov.co/sicap/course/view.php?id=208

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Marcela Díaz Ramírez Gloria Lizethe Villegas Robayo

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Elaborada por: Gloria Lizethe Villegas Robayo/ Profesional especializado
Revisada por: Marcela Díaz Ramírez/Subdirectora de Calidad y Seguridad en Servicios Salud
Junio 2021

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