CLASE 1: DEMOGRAFÍA Y EPIDEMIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento es un fenómeno presente a nivel mundial

Demografía

Ciencia cuyo objetivo es estudiar a las poblaciones humanas en cuanto a dimensión, estructura,
evolución y sus características generales.

Focos principales:

- Cambios en el tamaño de la población

- Composición de la población
- Distribución de la población

Importancia de la demografía en salud

- Elaboración de tasas y otros indicadores

- Estudios epidemiológicos: datos de la población, distribución según características de la
persona, lugar y tiempo.
- Planificación de la salud pública
- Planificación de producción alimentaria
- Planes generales de desarrollo nacional o regionales
- Proyecciones de la población

Envejecimiento demográfico

El envejecimiento de la población es uno de los resultados de la evolución de los componentes

demográficos --> crecimiento, cambios en la composición por edades --> actualmente: reducción de la
mortalidad y fecundidad = envejecimiento gradual de la población.

Pirámide poblacional de Chile:

Contexto mundial del envejecimiento

Chile: país en vías de desarrollo

Chile:

Descenso sostenido de la mortalidad

o 1950: mortalidad de 13,6 por 1.000 hab.

o 1975: mortalidad de 7 por 1.000 hab.
o 2010: mortalidad de 5,7 por 1.000 hab.
o 2019: mortalidad de 5,25 por 1.000 hab.

Reducción de la tasa de fecundidad

o 1955 - 1960: 5,5 hijos por mujer

o 1980 - 1985: 2,67 hijos por mujer
o 2010 - 2015: 1,89 hijos por mujer
o 2020 - 2025: 1,7 hijos por mujer

Factores que influyen en el envejecimiento

➢ Fecundidad --> en descenso

 ➢ Mortalidad --> en descenso
➢ Migraciones --> especialmente la internacional
➢ Avances tecnológicos
o Medicina
o Mejoramiento de las condiciones de vida
o Higiene y alimentación
o Erradicación de algunas enfermedades infecciosas
o Tratamiento adecuado y oportuno de enfermedades
➢ Ambientales
o Mejores niveles de producción, que permiten satisfacer necesidades de las personas

El término “ENVEJECIMIENTO INDIVIDUAL” se asocia comúnmente al proceso biológico que

experimenta una persona cuando avanza su edad.

El comienzo de la edad de la vejez se relaciona con la evolución cronológica y con fenómenos

biopsicosociales.

Epidemiología

Estudio de la distribución y los determinantes de las enfermedades o eventos relacionados con la

salud, en las poblaciones humanas.

Las enfermedades no ocurren al azar --> Las enfermedades humanas tienen factores causales y
protectores que se pueden identificar a través de la investigación sistemática de diferentes
poblaciones o subgrupos de individuos dentro de una población, en diferentes lugares o épocas.

La epidemiología proporciona una visión general de la dinámica de la enfermedad, su evolución en el

tiempo.

1) Identificación de la causa de la enfermedad y los factores de riesgo

2) Estimación de la carga de la enfermedad en la comunidad
3) Estudio de la historia natural y el pronóstico de la enfermedad
4) Estudio del espectro biológico de las enfermedades: severidad, fenómeno iceberg (se
diagnostican los casos más severos, los otros pasan desapercibidos)
5) Evaluación de nuevas medidas: diagnósticas, terapéuticas y preventivas, nuevos modelos de
atención de salud.
6) Determinación de prioridades en el control de las enfermedades.
7) Entrega de las bases para el desarrollo de políticas públicas y regulaciones ambientales.

Envejecimiento

“Deterioro progresivo y generalizado de la funcionalidad como resultado de una pérdida de la

respuesta adaptativa al stress (pérdida de reserva biológica) y del riesgo creciente de enfermedades
asociadas a edad”.

Salud en las personas mayores:

- Mantención de la funcionalidad
- Alta prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas que llevan a la limitación funcional.
Actualmente la mayor carga de enfermedad en Chile se relaciona con las enfermedades crónicas, añadiendo los
cambios demográficos y el progresivo aumento de población. Por ello, la equidad es uno de los principales
problemas a considerar en el desarrollo de políticas de salud pública en Chile, siendo un imperativo ético.
CLASE 2: TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO

Cambios a lo largo de la vida: morfológicos, sociales, psicológicos, fisiológicos, bioquímicos.

Declinación fisiológica normal – se da para el aumento en la prevalencia de enfermedades.

¿Por qué envejecemos?

- Hipócrates: desequilibrio de los humores internos

- Aristóteles: pérdida de calor interno
- Da Vinci: en las personas mayores aumenta el grosor de las paredes de las venas, dificultando
la nutrición tisular.

Envejecimiento celular

- Las células tienen un n° limitado de divisiones, luego comienza un proceso de senescencia

celular.
- La relación célula-mitocondria con el tiempo deja de ser perfecta.
- En el proceso de respiración celular se producen radicales libres, neutralizados por la célula y
las mitocondrias, situación que es deficiente en el envejecimiento celular.
- La célula está programada para vivir y envejecer
- El daño celular aumenta a medida que envejecemos y los mecanismos protectores
disminuyen.

Factores Intrínsecos (no modificables)

 Factor genético
o Cromosoma responsable de la longevidad
o Sd. de envejecimiento prematuro: secundarios a mutaciones genéticas específicas
 Raza
 Personalidad
 Historia familiar
 Sexo
 Inteligencia

Factores Extrínsecos (modificables)

 Factores ambientales --> la sobrevida de un individuo es determinada por la interacción entre

genes y ambiente, el que en último término modula la tasa de involución molecular y celular
durante el envejecimiento.
 Educación
 Accidentes
 Relaciones sociales
 Vivienda
 Ejercicio físico
 Calidad de los sistemas de atención de salud
 Condiciones sanitarias
 Nutrición
 Enfermedades
 Estrés
 Trabajo
  Calidad del ambiente físico

Teorías del envejecimiento

♦ Teorías históricas
o Teoría del desgaste de órganos y tejidos
▪ Plantea que el desgaste de los órganos y los tejidos es consecuencia de su
uso prolongado, igual que le ocurriría al motor de una máquina.
o Teoría de la intoxicación por sustancias intrínsecas
▪ Explica el proceso de envejecimiento por la acumulación de productos de
desecho metabólico en la célula y en todo el organismo.
o Teoría del trastorno glandular o endocrino
▪ Considera a los órganos reproductores como los controladores del proceso
de envejecer. Esta teoría ha hecho pensar que la utilización de preparados
glandulares podría retrasar o incluso evitar el envejecimiento.
♦ Teorías orgánicas
o Teoría autoinmune
▪ Plantea que, con el descenso de la inmunocompetencia, ocasionado como
consecuencia del fenómeno de envejecimiento, se producirían respuestas
contra las propias células; siendo estas reacciones antígeno-anticuerpo el
inicio de acciones en cadena conducentes a la muerte celular.
o Teoría neuroendocrina
▪ La principal causa del envejecimiento se encuentra en la disminución de la
capacidad funcional de unos sistemas esenciales para la supervivencia y la
homeostasis como son el sistema nervioso y el sistema hormonal.
o Teoría del colágeno
▪ Atribuye el envejecimiento al aumento de enlaces cruzados en las moléculas
proteicas y de ácido nucleico alterando su actividad bioquímica,
especialmente en el colágeno y el ADN.
o Teoría de los radicales libres
▪ Las células vivas de los organismos aerobios: las reacciones redox. Estas
reacciones generan los llamados radicales libres de oxígeno. Estos radicales
libres pueden dañar las membranas celulares, las proteínas citoplasmáticas o
incluso el mismo genoma y, si los mecanismos celulares son insuficientes
para inactivarlas o reparar sus efectos, condicionar cambios estructurales y
funcionales relevantes.
♦ Teorías genéticas
o Teoría de la programación genética
▪ El envejecimiento está programado genéticamente, incluso indica la
posibilidad de la existencia de genes específicos de envejecimiento o
determinantes de la longevidad.
o Teoría de la acumulación de errores
▪ Síntesis de proteínas en la activación de distintos aminoácidos,
produciéndose errores que afectan la síntesis del ADN y originando una serie
de proteínas erróneas.
♦ Teorías psicosociales
o Teoría de la desvinculación
▪ Está basada en que las personas, al llegar a un determinado momento de su
vida y a medida que sus capacidades cambian, modifican sus preferencias y
 paulatinamente eligen retirarse de los roles sociales y reducir sus
compromisos con los demás. Al mismo tiempo, la sociedad, gradualmente, se
aparta de los mayores y entrega a los jóvenes los roles y responsabilidades
que una vez desempeñaron los anteriores
o Teoría de la actividad
▪ El ajuste a la vejez se produce con éxito si los individuos conservan un nivel
de actividad similar al de etapas anteriores de su vida.
o Teoría del vacío de roles
▪ Plantea que con la vejez el individuo pierde la mayor parte de sus roles más
importantes y, en consecuencia, pierde también las normas asociadas a esos
roles, las normas que le permitían saber lo correcto y lo incorrecto de su
actuación social.
o Teoría de la dependencia estructurada
▪ La vejez no es una realidad biológica, sino una posición, un estatus
socialmente construido, producto de la división del trabajo y de la estructura
de la desigualdad.
CLASE 3: CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL ENVEJECIMIENTO

Acumulación progresiva de cambios con el tiempo, que provocan el aumento de probabilidad de

enfermedad y muerte del individuo.

▫ Envejecimiento Satisfactorio
o Persona Mayor sano, sin enfermedades ni discapacidad.
▫ Envejecimiento Patológico
o Persona Mayor con enfermedad crónica progresiva y discapacitante.
▫ Envejecimiento Usual
o Persona Mayor con mayor o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad afectos de
enfermedades crónicas sin o con moderada repercusión funcional.

SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

- Sarcopenia: pérdida de de masa muscular ---> las miofibrillas disminuyen ---> el proceso se
acelera con el sedentarismo, inmovilización y períodos largos de hospitalización.
- Mioesteatosis: consecuencia de a sarcopenia, los espacios donde correspondía masa
muscular, se “rellena” con tejido adiposo (naturalmente)

-
- Lentitud / dificultad de la marcha
 - Inervación nerviosa inestable y disminución de la actividad enzimática
- Aumento del riesgo de caídas y pérdida del equilibrio
- Osteoporosis: disminución de la densidad de masa ósea:
o Aumentan osteoclastos, disminuyen osteoblastos
o Adelgazamiento de la corteza ósea
o Aumento de grasa medular
o Estado proinflamatorio
o Balance de calcio negativo
o Regulado por
▪ Hormonas
▪ Actividad física
▪ Dieta
▪ Hábitos tóxicos
▪ Vitamina D y calcio
▪ Morbilidades
- La osteoporosis aumenta el riesgo de caídas y fracturas --> retraso en la consolidación.
- Disminuye la capacidad elástica de los cartílagos y de movilidad de las articulaciones (bolsita
pierde su líquido sinovial)
- Alteraciones vertebrales:
o Reducción del espacio intervertebral
o Cifosis, lordosis.

SISTEMA RESPIRATORIO

- Disminución del número de cilios

- Aumento de las glándulas bronquiales
- Alveólos
o Alargamiento --> pérdida de elasticidad
o Aplanamiento --> disminuye el área de intercambio
o Enfisema --> provocado por enfermedades respiratorias
- Pared torácica
o Rigidez
o Disminuye la fuerza de la musculatura ventilatoria --> común disnea
- Aumento de la capacidad residual funcional y volumen residual
- Disminuye VEF1
- Disminuye la P02 y SAT 02 normal (se ajusta a personas mayores)
- Predisposición a hipoxemia e hipoxia
- Neumonía

SISTEMA CARDIOVASCULAR

- ↓ células marcapasos --> predispone a arritmias

- ↑ grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo --> remodelación
- Pérdida de la elasticidad cardiaca
- ↑ poscarga
- Disfunción diastólica: mayor duración diástole, peor llenado
- Valvulopatías: calcificaciones valvulares y subvalvulares
 - Formación de placas ateroescleróticas --> bloqueo del flujo sanguíneo
- Edema periférico: equilibrio de líquidos entre capilares-intersticio
- Chile: la primera causa de muerte son los problemas cardiovasculares.

SISTEMA GASTROINTESTINAL

- Boca y Orofaringe:
o Boca seca
o Caries
o Problemas de masticación y deglución (disfagia)
▪ Uso de prótesis
▪ Riesgo de broncoaspiración
o Encías retraídas
o Glándulas salivares
▪ ↓ células acinares
▪ ↓ producción de saliva
- Cáncer de boca
- Esófago:
o Hipertrofia muscularen tercio superior
o Descoordinación en la peristalsis
o Cáncer de esófago
- Estómago:
o ↓ bicarbonato
o ↓ secreción de ácido gástrico
o ↓ vaciamiento gástrico
o ↑ riesgo de gastritis
▪ Uso de bifosfonatos (fármacos para prevenir y tratar enfermedades con
resorción ósea, como la osteoporosis o cáncer)
▪ Uso de AINEs
▪ Consumo de irritantes gástricos: alcohol, tabaco, café, bebidas carbonatadas,
frituras, comidas ácidas y picantes, etc.
- Intestino delgado
o ↓ absorción de nutrientes
▪ Atrofia de las vellosidades
▪ Engrosamiento de la mucosa
▪ ↓ receptores de vitamina D
o ↓ de sensibilidad a las úlceras --> ↓ neuronas mientéricas (plexo mientérico - SNC)
- Intestino grueso / Colon
o Cambios anatómicos
▪ Atrofia-hipertrofia de la mucosa
▪ Alteraciones glandulares
▪ Atrofia muscular
o Cambios funcionales
▪ Descoordinación de contracciones
▪ Aumento sensibilidad opioide
▪ ↓ tono esfínter
 o ↓ motilidad = constipación
o Formación de divertículos, fecalomas
- Sistema hepatobiliar
o ↓ masa hepática
o ↓ perfusión sanguínea
o Acumulación de pigmentos
o ↓ cantidad de albúmina
o ↓ citocromo p450
o ↓ factores de coagulación y vitamina K
o Bilis --> mayor tendencia a la litiasis biliar
o ↓ capacidad regenerativa del hígado
o Cirrosis determinada por los estilos de vida previos
o Esteatosis hepática, Hepatitis, Cáncer
- Páncreas
o Atrofia y fibrosis
o Pancreatitis

SISTEMA RENAL Y URINARIO

- ↓ masa renal (25-30% entre 30-80 años)

- Esteatosis, fibrosis en corteza
- Esclerosis glomerular (glomérulos renales comienzan a morir, por diferentes causas)
- ↓ flujo renal plasmático
- ↓ tasa de filtración glomerular ---> qué tan rápido se produzca depende también de estilos de
vida anteriores y morbilidades.
- ↓ regulación renal del volumen
- Retención / excreción de aminoácidos, glucosa, sangre = indicadores de otras condiciones.
- Enfermedad renal crónica, insuficiencia renal aguda
- Diálisis
- ↓ contractibilidad del músculo detrusor
- ↓ capacidad de la vejiga (cc/ml)
- ↓ capacidad de retener la orina o ganas de orinar
- ↑ residuo postmiccional
- ↑ prevalencia de incontinencia urinaria y prolapsos

SISTEMA MASCULINO
 - ↓ testosterona (1%/año)
- Andropausia
o ↓ testosterona plasmática
o ↓ libido
o Disfunción Eréctil
o ↓ capacidad de concentrarse
o ↓ energía
o ↓ masa muscular
o Osteoporosis
o ↓ eyaculación
- Producción de espermios estable (70 años app)

SISTEMA FEMENINO

- ↓ liberación de estrógenos y testosterona

- ↑ FSH y LH (50 años)
- ↓ ovocitos
- Climaterio – menopausia – climaterio
- Cambios vaginales:
o Pérdida de elasticidad
o Atrofia
o Sequedad
o Cambio en el pH
- Menor estímulo clítoris
- ↓ grasa sc pélvica

SISTEMA NERVIOSO

- ↓ volumen cerebral
- ↑ tamaño de los surcos interhemisféricos y ventrículos cerebrales
- Cambios en las meninges:
o Fibrosis
o Calcificación
o Osificación
- Pérdida neuronal
- Neuroplasticidad
- ↑ ovillos neurofibrilares y placas seniles
- Neurotransmisores:
o ↓ Ach, dopa, serotonina
 -

SISTEMA TEGUMENTARIO

- Atrofia
- ↓ elasticidad de la piel
- ↓ colágeno = ↓ respuesta de reparación
- Adelgazamiento
- Uniones dermoepidérmicas fallan
- Composición de la piel:
o ↓ melanocitos, células de Langerhans (sistema inmune)
- ↓ crecimiento de las uñas
- Sensibilidad de la piel: área nerviosa y regulación térmica
- Síntesis de vitamina D
- ↓ grasa sc
- Mayor fragilidad cutánea
- Xerosis: piel seca y áspera que puede presentar grietas o escamas

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

- Ojos
o Pestañas: ↓ cantidad y longitud
o Párpados
▪ Pérdida parcial de la elasticidad
▪ Atrofia cutánea
▪ ↓ grasa peri orbital
▪ Glándula lagrimal
o Escleras
▪ Placas hialinas
▪ ↓ celular en endotelio corneal
o Iris
▪ lasitud (cansancio) muscular
▪ Aumento de pigmentaciones
o Vítreo: aparición de cuerpos flotantes
o Cristalino: pérdida de elasticidad
o Retina
▪ Cambios capilares de la coroides
 ▪ Aumento en pigmentación de retina
- Oído
o Umbral sensitivo
o Crece pabellón auricular
o Movimiento ciliar
o Cerumen espeso
o Tímpano grueso
o Calcificación o disminución de membrana basilar
o Adelgazamiento de estría vascular
o Agudeza auditiva
▪ 50 años
▪ Nervio auditivo
- Boca
o Papilas gustativas: aplanamiento y pérdida de sensaciones
o Mucosa gingival: pérdida de elasticidad e incremento de colágeno
o Glándulas submaxilares: aumenta contenido graso y tejido conectivo
o Saliva: ↓
- Nariz
o ↓ función del bulbo olfatorio
o Afecta al gusto
o ↓ agudeza olfatoria = reconocimiento de olores

SISTEMA INMUNE

- Enlentecimiento de la respuesta inmune

- Prioridad para las vacunas de la influenza, covid y neumocócica.
CLASE 4: MITOS, ESTEREOTIPOS Y PREJUICIOS DE LA PERSONA MAYOR

Estereotipos de las personas mayores

El gran problema de los estereotipos es cuando se actúa en base a ellos y se asume que es la
realidad de todas las personas de este grupo. Es por ello que se necesita generar un cambio social
visibilizando a las personas mayores en toda su diversidad, dándoles espacio e integrándolas.

▫ Frágiles
▫ Dependientes --> la creencia de que necesitan asistencia absoluta cuando muchas de ellas
están en buen estado físico y mental.
▫ Deterioradas cognitivamente
▫ Deprimidas
▫ Difíciles de tratar, etc...

Percepción de la vejez
 o Negativa: imágenes estereotipadas y geronto fóbicas
o Respuesta: auto exclusión y aislamiento, afectando su salud física y mental
o Valoración negativa --> estado deficitario
o Socialmente aislado
o Mentalmente deficitario
o Económicamente dependiente
o Físicamente disminuidos
o Disminución del estatus social

Es necesario adaptar los servicios ofrecidos a las necesidades cambiantes de este grupo demográfico.

Los prejuicios y estereotipos sobre la vejez pasan a ser una especie de normas subjetivas que se
internalizan desde edades muy tempranas (infancia)

Estos prejuicios se manifiestan cumplidos cuando las personas mayores rechazan su propio grupo de
edad debido a estereotipos y concepciones erróneas

El “viejismo” promueve y perpetúa conductas de maltrato (psicológico/verbal/físico) y discriminación,

tanto a nivel familiar como estructural-social.

MITOS Y ESTEREOTIPOS REALIDAD

“las personas mayores son todas Las personas mayores se diferencian entre sí aún más que en
iguales” otras etapas, por sus largas trayectorias de vida.

Presentan características biológicas, culturales, sociales y

psicológicas muy diversas.
“la mayoría de las personas Aunque es cierto que muchos de los mayores viven con una
mayores están enfermas y son enfermedad crónica, en su gran mayoría, son autovalentes.
dependientes”
La existencia de una enfermedad no siempre afecta a las
actividades cotidianas y a una vida autónoma.
“la mayoría de las personas Aunque la probabilidad de problemas de memoria aumenta
mayores son incapaces de pensar con la edad, estos no suelen ser severos.
con claridad y tienen problemas de
memoria” - Los trastornos del sueño o la depresión pueden
afectar la memoria, pero con tratamiento adecuado,
pueden revertirse.
- Solo el 7,1% de la población mayor tiene demencia,
pero esta cifra alcanza el 33% después de los 80 años
 “las personas mayores están solas La mayoría de las personas mayores mantienen contacto
y aisladas” cercano con familiares y amigos.
“las personas mayores se vuelven Los rasgos de personalidad se mantienen relativamente
más difíciles de tratar, son constantes a lo largo de toda la vida.
mañosas y más rígidas”
Las personas mayores son capaces de adaptarse a los
cambios que se producen en su entorno, enfrentando
situaciones estresantes o cambiantes del mismo modo que
pueden hacerlo los más jóvenes
“las personas mayores no pueden Actualmente, podemos ver cómo las personas mayores
aprender cosas nuevas” desarrollan nuevas habilidades y se enfrentan a un entorno
continuamente cambiante, como las nuevas tecnologías.
“las personas mayores no pueden Las personas mayores pueden seguir realizando su trabajo de
seguir trabajando” la misma manera, o incluso, mejor que los jóvenes, dado que
cuentan con habilidades y conocimientos que logran
compensar los problemas que puedan surgir por la edad
“las personas mayores no tienen Ni el interés ni el deseo sexual desaparecen en las personas
relaciones sexuales” mayores
“las personas mayores son una "Sin memoria, se podría percibir a los mayores como carga,
carga para la sociedad” pero reciben jubilación por décadas de contribución. Son
vitales para las nuevas generaciones al aportar una valiosa
herencia cultural (González & Rodríguez, 2006)."

¿Cómo generamos el cambio?

→ Formar conocimiento ajustado y real de las personas mayores

→ Hay que considerar que es un grupo heterogéneo de personas
→ Visibilizar y empoderar a las personas mayores
→ Mejorar la infraestructura sociosanitaria
→ Formar profesionales idóneos

Modelo de Atención Centrada en la Persona (ACP) en Gerontología

 Modelo orientado hacia las personas, hacia su calidad de vida y su bienestar cotidiano.
 Atención que vele por los derechos, preferencias y deseos de las personas.
 No solo centrarse en la posible dependencia
 Cambio en el enfoque de la intervención, situando en el centro de la atención a la persona
mayor, permitiendo su autonomía, potenciando su independencia y destacando el papel
terapéutico de lo cotidiano y lo significativo para cada individuo.
 La fragilidad o dependencia en personas mayores aumenta la vulnerabilidad a tratos que no
respetan su dignidad.
  La dignidad es subjetiva y depende de la percepción individual sobre lo que es digno o
indigno.
 Los consensos sociales, derechos legales y la perspectiva personal delinean el concepto de
dignidad.
 Autonomía e independencia
 Tratar dignamente a personas mayores dependientes implica buscar beneficio terapéutico,
promover independencia y control en la vida cotidiana, dentro de un marco de atención
integral y mejora de la calidad de vida.
 Persona como protagonista de su propia atención: control sobre los asuntos que le afectan,
rol activo en las relaciones asistenciales.
 Empoderamiento: escucha, observación, acompañamiento, motivación, búsqueda de
oportunidades y apoyos.
 Integralidad: contemplar todos los aspectos biopsicosociales, y los entornos comunitarios y
medioambientales en los que se desenvuelve.
 Personalización: reconocimiento y respeto a la dignidad y derechos. Tener en consideración
las opiniones y preferencias al planificar e intervenir.

CLASE 5: POLÍTICAS PÚBLICAS

Necesidad de generar las condiciones para vivir la vejez y el envejecimiento como un proceso que no
tiene relación con el deterioro y la dependencia, sino con el surgimiento de nuevas posibilidades de
desarrollo y autonomía.

Desafíos del envejecimiento

1. Doble carga de la enfermedad: edad + pluripatologías / polifarmacia + pluripatologías

2. Mayor riesgo de discapacidad
3. Proporcionar asistencia a las personas que envejecen: recursos de todo tipo, incluyendo un
personal capacitado en materias geriátricas.
4. Feminización del envejecimiento: mujeres que trabajan menos y tienen mayor esperanza de
vida.
5. Ética y desigualdades: personas mayores que deben seguir trabajando aún ya habiendo
jubilado, pues las pensiones no son suficientes para suplir sus gastos.
 6. Economía de una población que envejece: la población trabajadora/productiva es menor

PLAN NACIONAL DE SALUD INTEGRAL PARA PERSONAS MAYORES Y SU PLAN DE ACCIÓN 2020-
2030

Cuidados
institucionale
s

APS = Puerta
Hogar de entrada a Hospital
la comunidad

Centros de
día

Estrategias asociadas:

- Modelo sociosanitario
- Modelo multimorbilidad
- Valoración geriátrica integral
- Ley 21.168 crea el Derecho a la Atención Preferente en centros de salud.
- Gestión regional y territorial

Líneas estratégicas del Plan de acción 2020-2030

https://diprece.minsal.cl/wp-content/uploads/2021/09/Plan-Nacional-de-Salud-Integral-para-Personas-
Mayores_v2.pdf (p. 163)

Algunas políticas implementadas

♦ Examen de medicina preventiva del adulto mayor (EMPAM)

♦ Examen de funcionalidad del AM-EFAM
♦ Desarrollo de Centros de Rehabilitación Comunitarios (Casas del adulto mayor, centros
diurnos AM, Programa MAS AMA)
♦ Programa de Alimentación Complementaria para el Adulto Mayor (PACAM)
♦ Garantías GES para el AM (vicio de refracción; artrosis de cadera; neumonía adquirida en la
comunidad; órtesis o ayudas técnicas; hipoacusia bilateral; salud oral integral; artrosis de
cadera o rodilla, leve o moderada)

Diagrama del modelo de atención integral del AM

EMPAM (plan nacional de salud integral para personas mayores 2021)
Orientación técnica para la atención de personas adultas mayores en la atención primaria:
https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/ot_a_MAYOR.pdf
POLÍTICAS

I. ENVEJECIMIENTO POSITIVO (2012-2025)

a. El envejecimiento positivo nos habla de los mayores desde un enfoque de derechos,
como personas claves en nuestras sociedades, y del envejecimiento no solamente
como el hecho de llegar a cierta edad, sino como una construcción de las sociedades
respecto a las maneras de envejecer.
b. se fundamenta en un trabajo intersectorial coordinado y basado en cuatro pilares
fundamentales:
i. Saludable
ii. Seguro
iii. Institucional
iv. Participativo
 c.

II. ENVEJECIMIENTO ACTIVO

a. El programa busca contribuir al envejecimiento activo y la calidad de vida de personas
mayores en Chile, favoreciendo la optimización de sus oportunidades de salud,
seguridad y participación, a través de tres componentes:
i. “Talleres de inclusión digital” en las 16 regiones del país.
ii. “Actividades para un envejecer activo” en las 16 regiones del país.
iii. “Talleres en las Casas para un Envejecer Activo” en los inmuebles ubicados
en las regiones de Arica y Parinacota, Tarapacá, Valparaíso, Metropolitana y
Los Ríos
b. Es un programa de actividades que abarca talleres, jornadas y seminarios para
fortalecer habilidades en la vejez, además de la realización de campañas y eventos
masivos de difusión bajo el sello del buen envejecer. Su propósito es contribuir al
envejecimiento activo de las personas mayores. Estas líneas de trabajo proporcionan
conocimientos y oportunidades para el desarrollo personal de las personas mayores,
además brinda oportunidades de acceso a la cultura, recreación y esparcimiento.

ESCALAS Y PRUEBAS DE VALORACIÓN PARA LAS PERSONAS MAYORES

❑ Escala de Barthel = actividades básicas de la vida diaria para determinar grado de

dependencia. (AVD)
❑ Escala de Lawton y Brody = para las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
o Nivel de independencia
o Más apropiada para mujeres
o Sensible pero poco específica

❑ Escala de depresión geriátrica de Yesavage

o Se asigna un punto por cada respuesta que coincida con la columna de la derecha, y
la suma se valora como: 0-5 normal, 6-9 depresión leve, >10 depresión establecida
 ❑ Mini mental
o La prueba evalúa a través de 30 preguntas, 5 áreas cognitivas que comprenden:
orientación, memoria inmediata, atención y cálculo, recuerdo diferido, lenguaje y
construcción.

El modelo de Atención Integral ofrece mejora a nivel técnico y en calidad percibida en sus distintos
niveles de complejidad
El Plan Nacional invita a los equipos de salud a la Geriatrización en la atención en todos los niveles de
atención en las PM.

Modelo Sociosanitario en Chile: en desarrollo pendiente, retomar post pandemia la mesa de trabajo
con el Ministerio Salud, SENAMA y otros actores del Estado (Vivienda, Cenabast) etc.

Un envejecimiento saludable implica mantener la salud de las personas mayores y conseguir que
permanezcan autónomas e independientes el mayor tiempo posible, por este motivo es imprescindible
abordar la salud desde una perspectiva preventiva y trasversal que se incorpore a todas las políticas
relacionadas con las personas mayores.

CLASE 6: NUTRICIÓN EN EL ADULTO MAYOR

La nutrición juega un papel muy importante en el proceso del envejecimiento, debido a las
modificaciones que se ven en los diversos procesos del organismo, los requerimientos nutricionales
no son igual que en edades previas y se deben ajustar al estilo de vida, a las morbilidades, a los
problemas, a la funcionalidad, a las discapacidades y gustos de las personas.

Chile se caracteriza por la elevada incidencia y creciente prevalencia de enfermedades crónicas, entre
las que destacan la obesidad, DM II, HTA, enfermedades cardiovasculares y cánceres. --> en todas
ellas existe el componente nutrición.

Las personas mayores son individuos con alto riesgo de deterioro del estado nutricional por defecto.

Alimentación: acto de proporcionar al cuerpo el alimento que le es necesario --> termina en la

deglución.

Nutrición: actividad involuntaria que abarca la digestión, absorción, distribución y utilización por parte
de las células, las sustancias nutritivas.
“Somos lo que comemos”, “Enfermo que come no muere”, “Que el alimento sea tu única medicina.”

Cambios asociados al envejecimiento: fisiológicos, psicológicos, socioculturales, económicos =

cambios en la dieta que repercuten en el estado nutricional.

Envejecimiento y malnutrición

❑ Pérdida de: peso, talla (1-2,5 cm app), masa muscular (sarcopenia).

❑ Alteración en el metabolismo de lípidos y proteínas
❑ Pérdida de masa ósea: 12% H y 25% M (osteoporosis)
❑ Aumento de masa grasa: 18-36% H y 33-45% M
❑ Menor gasto energético: en metabolismo y actividad física.
❑ Alteración en metabolismo de las grasas: inflamación crónica
❑ Caídas y fracturas --> por sarcopenia
❑ Anorexia: falta de apetito, disminuye la ingesta de alimentos, alteraciones hormonales.
❑ Retardo en la motilidad y vaciamiento intestinal, provocando sensación de saciedad precoz y
molestias gastrointestinales.

Factores de riesgo en la malnutrición del adulto mayor

Los gastos monetarios aumentan = actividades + enfermedades + cirugías + atenciones médicas +
fármacos + síndromes geriátricos + servicios básicos + alimentación + etc...

Nutrición en PM

 Pérdida de masa muscular

 Deterioro de la funcionalidad
 Riesgo de caídas
 Prevalencia de infecciones
 Deterioro cognitivo
 Institucionalización
 Hospitalizaciones prolongadas
 Complicaciones médicas
 Deterioro de la calidad de vida
 Aumento de costos en salud
 Mayor mortalidad
 Menor ingesta de alimentos
 Alteraciones en los órganos de los sentidos
o Xerostomía (sequedad de la boca)
o Dificultad en la masticación
o Disfagia
o Atrofia de las papilas gustativas genera que la sensibilidad a lo dulce o salado cambie,
y lleve a la persona a comer alimentos muy sazonados o azucarados sin percibirlo.
 Dietas restrictivas y/o monótonas
 Polifarmacia
 Alteraciones emocionales: ansiedad, depresión, temores, alcoholismo, anorexia, etc.
 Alteraciones cognitivas
 Dependencia

Desnutrición en PM
 ➢ IMC < 22
➢ Dependencia en sus actividades
➢ Osteoporosis
➢ Anorexia, vómitos y diarreas persistentes
➢ Dificultad para alimentarse (de cualquier tipo)
➢ Múltiples condiciones

Alimentación saludable en PM
 ✓ Completa + Equilibrada + Suficiente + Adecuada + Variada + Moderada
✓ Desayuno - colación - almuerzo – once – cena
✓ Incluir platos de comida tradicionales
✓ Evaluar con médico si requiere suplementos vitamínicos y/o minerales
✓ Cuidado bucal
✓ Consumo de sal y azúcares con moderación
✓ Alimentos
o Incorporar frutas y verduras
o Aceite de oliva, pescados, mariscos, carnes magras, huevos
o Legumbres, frutos secos y semillas a tolerancia y si no son alérgicos.
o Fibra: avena, pan y arroz integral
o Leche y productos lácteos bajos en grasa o descremados, bebidas de soya, almendra,
arroz u otras con vitamina D y calcio incluidos.
✓ PACAM: Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor
o Permite a los adultos mayores, que cumplen los requisitos, acceder a la entrega de
alimentos fortificados con micronutrientes, para mantener y mejorar su estado
nutricional y mejorar su calidad de vida.
o Beneficiarios:
▪ Beneficiarios del Fondo Nacional de Salud (Fonasa) mayores de 70 años.
▪ Adultos mayores de 65 años que inicien o se encuentren en tratamiento
antituberculoso y posterior al alta de tuberculosis.
▪ Beneficiarios del Subsistema de Seguridades y Oportunidades (Ingreso Ético
Familiar) mayores de 65 años.
▪ Adultos mayores de 60 años beneficiarios y beneficiarias del Hogar de Cristo,
que son atendidos en los establecimientos de atención primaria del Sistema
Nacional de Servicios de Salud (SNSS).
o Requisitos para el retiro de los alimentos son:
▪ Estar inscrito o inscrita en el consultorio correspondiente a su domicilio.
▪ Tener los controles de salud al día: examen de medicina preventiva del
Programa del Adulto Mayor (EMPAM), y control de salud cardiovascular.
▪ Tener las vacunas al día.

Nutrición enteral

Aporte nutricional directamente al aparato digestivo

• Sondas
o Nasogástrica
▪ Posición semi fowler para evitar broncoaspiración.
▪ Detener alimentación en caso de movilizar al paciente.
▪ Aseo bucal y de cavidad nasal 3 veces/día.
▪ Rotar sitio de fijación para evitar LPP.
▪ Evaluar tolerancia a la alimentación.
▪ Mantener permeabilidad del circuito.
▪ Verificar ubicación de la sonda a diario.
▪ Mantener asepsia en la manipulación.
▪ Tomar HGT para que la alimentación sea la adecuada.
o Nasoyeyunal
• Ostomías: gastrostomía y yeyunostomía
CLASE 7: FARMACOLOGÍA EN PERSONAS MAYORES

Cambios fisiológicos relacionados con la edad

1) Alteraciones en la fx renal, hepática y cardiovascular.

2) Modificaciones en la distribución y metabolismo de los fármacos.
3) Implicancias para la selección y dosificación de los medicamentos.

Fragilidad en el AM: Las RAM son más frecuentes en los AM debido a la disminución en la reserva
funcional de diversos sistemas, asociada a modificaciones en la farmacocinética y dinamia de la edad.

Farmacodinamia: Lo que el fármaco le hace al organismo y cómo lo hace.

Farmacocinética

Lo que le ocurre al fármaco en el organismo desde que ingresa hasta que sale de este.

Los cambios en los compartimientos corporales asociados a la edad como:

- Incremento en la masa grasa

- Reducción del agua total y de la masa libre de grasa

Tienen las siguientes implicancias en la farmacocinética:

- Aumenta el volumen de distribución de fármacos liposolubles

- Disminuye el volumen de distribución de los fármacos hidrosolubles

Causa Efecto
Disminución de la acidez gástrica, peristaltismo y flujo Absorción alterada
sanguíneo.
Almacenamiento de fármacos liposoluble en tejidos graso; Distribución alterada
disminución de la albumina sérica para la unión de los
fármacos.
Disminución de la actividad enzimática en el hígado. Metabolismo disminuido
Disminución del flujo sanguíneo renal, de la velocidad de la Excreción disminuida
filtración glomerular y de los túbulos renales.

Factores que incrementan los riesgos asociados a la medicación

♦ Metodología de prueba de fármacos (gerofarmacología)

o Cambios en las presentaciones de los medicamentos.
o Preferir gotas, jarabes, sublinguales y efervescentes antes de comprimidos o
cápsulas.
♦ Varias indicaciones de diferentes médicos / Shopping de médicos
o Atenciones con cardiólogos, traumatólogos, reumatólogos, geriatra, neurólogo,
psiquiatra, etc.
o Los distintos médicos entregan indicaciones y medicamentos diferentes, y muchas
veces no hay comunicación entre sí.
♦ Hospitalizaciones recientes
o Los cuidados entregados al alta deben quedar muy claros a los pacientes y sus
familias/cuidadores.
♦ Cambios fisiológicos relacionados con el envejecimiento
 ♦ Polifarmacia + uso de plantas medicinales
o Se debe preguntar en las consultas
o Reconocer interacciones, por ejemplo, la hierba de san juan genera interacciones
importantes.
♦ Trastornos cognitivos y sensoriales
♦ Déficit de conocimiento
o Importante para la adherencia al tratamiento: desconocimiento + altos costos
(priorización económica).
♦ Problemas económicos

Categoría Factores de riesgo Evaluar en busca de

Función cardiaca La deshidratación, el Alteración de la frecuencia o el ritmo
Digoxina, propanolol hipotiroidismo, la disminución de del pulso, anorexia, mareos, cefalea,
la excreción renal y la hipoxia. cansancio.
Diuréticos Puede dar lugar a deshidratación. Signos de deshidratación (turgencia de
Furosemida, Puede desencadenar incontinencia la piel en frente o esternón),
espironolactona o retención urinaria en hombres hipotensión, adelgazamiento, letargo,
mayores con hiperplasia mareos, aturdimiento y confusión
prostática.
Antihipertensivos Altas dosis pueden agravar Bradicardia, hipotensión ortostática,
Losartán, enalapril, problemas existentes en la debilidad, cefaleas, palpitaciones,
metildopa circulación cerebral, coronaria y náuseas, vómitos, diarrea o
renal. Es probable que el clima estreñimiento, disuria y edema.
cálido, el alcohol y el ejercicio ¿Cómo saber si padece HO?: se toma la PA
aumenten el riesgo de hipotensión. acostado, sentado y parado. Si la variación
disminuye 30-40 mmHg hay HO.
Psicofármacos Las personas mayores suelen Apatía, confusión, babeo, chasquido de
Lorazepam, necesitar dosis más pequeñas para labios, muecas, disfagia, disminución
haloperidol lograr una respuesta terapéutica. de la movilidad, somnolencia,
desmayos hipotensión, palpitaciones,
estreñimiento, hipotermia y sensación
de frío.
ATB Las dosis habituales pueden dar Náuseas, vómitos, diarrea,
Penicilinas, lugar a concentraciones deshidratación, signos de infección
cefalosporinas, sanguíneas más altas en las bucal o vaginal por hongos, urticaria,
sulfamidas. personas mayores. tinitus o acufenos.
Mayor riesgo de reacciones
alérgicas o infecciones por hongos
superpuestas con el
envejecimiento.
El daño al par craneal VIII es
frecuente en las PM.
AINE Mayor riesgo de problemas Náuseas, vómitos, diarrea o
AAS, ibuprofeno, gastrointestinales más graves y del estreñimiento, melena y pérdida de
naproxeno SNC. sangre oculta en las deposiciones;
efectos secundarios SNC como
mareos, confusión, depresión y tinitus.
Broncodilatadores y La PM que toma alopurinol, Taquicardia, arritmias, anorexia,
espasmolíticos propanolol y cimetidina un mayor náuseas, cefalea o insomnio.
Teofilina riesgo de RAM.
 Gastrointestinales Pueden afectar la absorción de Confusión, sequedad de boca,
Cimetidina, ranitidina, otros medicamentos. ginecomastia, estreñimiento y diarrea.
famotidina, hidróxido
de aluminio,
hidróxido de
magnesio, etc.

Reacciones adversas a medicamentos en PM

➢ Sedación
o o depresión del SNC, ocurre por mayor sensibilidad de los receptores a los
psicofármacos
o repercuten en su funcionalidad y aumentan el riesgo de caídas.
➢ Efectos anticolinérgicos
o fármacos que bloquean la acción de la acetilcolina (ACh)

o
o Centrales: agitación, confusión, mareos, inestabilidad, etc.
o Periféricos: visión borrosa, boca seca, mucosas secas, retención urinaria, taquicardia,
constipación
➢ Efectos extrapiramidales
o Antipsicóticos, antidepresivos
o Distonías, parkinsonismo, acatisia, discinesias tardías
o Temblores, inexpresividad en el rostro, deambulación alterada, rigidez.

Administración de medicamentos

- Evaluación exhaustiva de la lista de medicamentos del px

- Ajuste de dosis y frecuencias de consumo, según fx renal y hepática
- Prevenir interacciones medicamentosas
- Educación respecto a la importancia de la adherencia al tx
o No masticar ni moler los medicamentos
o Los comprimidos se pueden partir solo cuando viene delimitado de fábrica
o Los sublinguales no se toman con líquidos ni se manipulan en la boca
- Uso de parches dérmicos

Factores asociados al envejecimiento que inciden en la respuesta de los fármacos

❖ Hábitos y estilo de vida --> sedentarismo, tabaquismo, OH, alimentación.

❖ Enfermedades: pluripatologías y comorbilidades
 ❖ Deterioro cognitivo, enfermedades psicológicas --> incapaz de llevar su correcto tratamiento
❖ Problemas neurosensoriales (visión, audición)
❖ Estado nutricional e hidratación.
❖ Discapacidades, incapacidades, dependencia.
❖ Tratamientos complejos

❖
Estrategias para la prevención de RAM

1) Monitoreo regular de fx renal, hepática y cardiovascular

2) Vigilancia de signos de toxicidad y efectos secundarios
3) Uso prudente de fármacos de alto riesgo en PM, como anticolinérgicos o BZD
4) Tratamientos complejos, fórmulas inadecuadas o posología incómoda para el personal
5) Coordinación entre médico, enfermera y farmacéutico

6)
CLASE 8: VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

La Valoración Geriátrica Integral (VGI) es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario

para reconocer y cuantificar las discapacidades, problemas, necesidades y capacidades en las esferas
biomédicos, funcionales, psicológicos y sociales de la persona mayor, para elaborar un plan
exhaustivo de cuidados y seguimiento a largo plazo. (PNSIPM, 2021).

La VGI se diferencia de una valoración médica habitual porque hace énfasis en las capacidades
funcionales y calidad de vida de la persona.

Objetivos de la VGI

1. Mejorar la exactitud diagnostica.

2. Promover y mantener la funcionalidad, evitando y/o retrasando la aparición de dependencia.
3. Optimizar la calidad de vida de la persona mayor y su entorno.
4. Identificar el nivel asistencial adecuado acorde a las necesidades actuales y futuras.
5. Identificar grupos de riesgo en los cuales las estrategias preventivas y de recuperación funcional
tienen mayor impacto.
6. Evitar infrautilización, sobreutilización y mala utilización de recursos sociosanitarios.
7. Monitorizar la evolución y la eficacia de las intervenciones.
8. Disminuir morbimortalidad.

Beneficios

- Para el paciente: disminuye la mortalidad, institucionalización

- Para el sistema: disminuye la estancia media y los costos de atención

Principios y características del modelo de VGI

Los pacientes geriátricos

➢ Generalmente mayores a 75 años

➢ Pluripatologías y polifarmacia
➢ Enfermedades que tienen a la incapacidad en algún sentido
➢ Con condicionantes funcionales, mentales y sociales
 Funcionamiento fisiológico Funcionamiento en PM Funcionamiento en PM frágil y
autovalente, autónomo dependiente
Respiratorio: intercambio de Neumonía, bronquitis Disnea, delirio, trastornos del
O2-CO2 equilibrio y la marcha, caídas,
Cardio: bomba recoge y expulsa Arritmias, anemias, leucemia fracturas, incontinencia, baja de
la sangre peso, inmovilización, LPP,
Renal: filtra y elimina los IRA, ERC, ITU, adenoma amnesia benigna, etc.
desechos
Gastro: aporta nutrientes Estreñimiento, cáncer de
estómago, colon
Endocrino: hormonas, Hipotiroidismo, hipertiroidismo,
metabolismo DM II
Musculoesquelético: moviliza Artritis, artrosis, osteoporosis
Neuro: comunicación Parkinson, depresión,
Alzheimer

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Dimensión biomédica

- Morbilidades: enfermedades crónicas

- Procesos agudos
- Antecedentes médicos y quirúrgicos
- Antecedentes familiares
- Fármacos
- Nutrición
 - Síndromes geriátricos

Dimensión funcional

- Actividades básicas --> escala de Barthel

- Actividades instrumentales --> escala de Lawton
- Actividades avanzadas
- Evaluación del equilibrio y marcha --> escala de Tinetti/TUG (Time up & Go)
- Riesgo de caídas --> escala de Downton
- Riesgo de LPP --> escala de Braden/Norton
- Escala de valoración funcional de la Cruz Roja
- APS: EMPAM y EFAM (examen funcional del adulto mayor)

Dimensión mental

- Cognitivo
- Psicológico
- Espiritual
- Estado confusional, orientación
- Demencia
- Deterioro de la memoria a corto y largo plazo
- Escalas:
o Pfeiffer (deterioro cognitivo y su grado)
o MMSE (mini mental)
o MEC (mini examen cognoscitivo)
o GDS de Reisberg (deterioro global)
o FAST de Reisberg (Alzheimer)
o Test reloj (prueba cognitiva)
o NPI (inventario neuropsiquiátrico: evaluación de los síntomas psicológicos y
conductuales de la demencia)
o Yesavage y Hamilton (depresión geriátrica)
o Cornell (evaluación de la depresión en la demencia)

Dimensión social

Identifica causas del entorno que sean capaces de condicionar la evolución clínica o funcional del
paciente y dar la óptima utilización de los recursos sociales

- Entorno físico: condiciones de vivienda, características del barrio

- Entorno social
- Red familiar, relaciones: convivencia con estas personas
- Cuidador/es, atención
- Economía: ingresos, egresos
- Actividades sociales
- Aislamiento social --> valoración sociofamiliar = escala Gijón

Visita domiciliaria integral

- Actividad realizada por uno o más integrantes del equipo de salud, donde se prestan
evaluaciones e intervenciones al paciente.
 - Permite visualizar a la persona en su zona de confort, las dinámicas familiares, condiciones de
vida, además de establecer un vínculo con la persona y su cuidador y/o familia.
- Permite la planificación de estrategias terapéuticas teniendo en cuenta la rutina del hogar.

Síndromes geriátricos

1. Inestabilidad
2. Caídas
3. Incontinencia urinaria
4. Estreñimiento
5. Deterioro cognitivo
6. Malnutrición
7. Polifarmacia-iatrogenia
8. Sarcopenia
9. Fragilidad
CLASE 9: PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES EN PERSONAS MAYORES

APENDICITIS

La apendicitis se considera a menudo como una enfermedad de jóvenes. Solo aproximadamente el 10

% de los casos de apendicitis aguda se dan en pacientes mayores de 60 años.

Manifestaciones: anorexia, náuseas y dolor vago en zona periumbilical (síntomas prodrómicos).

Posteriormente, el dolor migra hacia el cuadrante inferior derecho y se objetivan signos peritoneales.
Es fundamental recordar que las personas mayores muchas veces no presentan signos de irritación
peritoneal o bien están enmascarados por causa de otras patologías asociadas (ej: neuropatía diabética).

La tasa de apendicitis con perforación en los pacientes de edad avanzada es de aproximadamente 50%,
lo que corresponde a cinco veces más que en los adultos más jóvenes. Es más, la hipótesis diagnóstica
inicial es incorrecta en el 40-50% de los pacientes de edad avanzada, lo que resulta en un aumento de
la morbi-mortalidad por retraso en el tratamiento quirúrgico. Un alto índice de sospecha es necesario
para evitar el error diagnóstico de apendicitis en las personas mayores.

La corrección de la apendicitis debe realizarse lo antes posible, entregando líquidos y ATB (infección),
y realizando la apendicectomía, antes de que pueda evolucionar a peritonitis, generando un cuadro
mucho más grave.

ARRITMIAS

Trastornos del ritmo cardíaco que se caracterizan por alteraciones en la frecuencia (acelerados-
taquicardia o enlentecidos-bradicardia) o regularidad de los latidos del corazón, lo que afecta en la
función de bombeo del corazón.

Las arritmias pueden ser benignas y no requerir tratamiento, o malignas, requiriendo atención y
tratamiento médico según su gravedad y afectación en la calidad de vida.

Fisiopato: Disminución de las células del marcapaso en el nodo sinusal, dilatación auricular, incremento
de los tejidos fibroso y graso de las aurículas.

Cuidados

Los cuidados de enfermería y el manejo médico de las arritmias variarán según la gravedad de la
arritmia, las necesidades individuales del paciente y el entorno clínico en el que se encuentre:
1. Educación: sobre la condición, síntomas, desencadenantes y medidas preventivas.
a. Síntomas: sudoración, mareos, palpitaciones, dolor torácico, falta de aliento, síncopes.
2. Control de los factores de riesgo: dieta (cafeína, OH), estrés, estado nutricional (desnutrición,
sobrepeso, obesidad), tabaquismo, RAM o interacciones de fármacos, colesterol, PA.
3. Adherencia al tratamiento: asegurar e insistir en que siga las indicaciones médicas, modifique
los factores de riesgo y tome los medicamentos (anticoagulantes, beta-bloqueadores, etc.)
4. Monitoreo regular:
a. Controles periódicos
b. CSV (FC, PA, T°, respiración)
c. Examen físico:
 i. Evaluar la fx cardiaca y circulatoria mediante signos de dificultad respiratoria o
cambios en la piel
ii. Palpar pulsos: frecuencia y regularidad
iii. Auscultación cardiaca
5. Fomentar técnicas de manejo del estrés y una vida más tranquila.

Fibrilación Auricular

Definición: la fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más frecuente, con múltiples focos
desorganizados de reentrada a nivel auricular, lo que impide la despolarización y contracción de la
aurícula y produce taquicardia de frecuencia variable según la capacidad de conducción del nódulo
auriculoventricular a los ventrículos.

ECG: ausencia de onda p y la aparición en su reemplazo de línea plana entre

complejos QRS sucesivos o bien de onda de fibrilación (onda f) entre los
mismos. Con intervalo R-R de longitud variable y complejos QRS de distinto
voltaje, lo que se traduce en el característico ritmo irregular.

Importancia: su presencia se asocia a mayor mortalidad, desarrollo de insuficiencia cardíaca y ACV,

estos dos últimos afectan negativamente la calidad de vida y pueden producir desfuncionalización y
dependencia.
El ACV es la complicación más temida de una FA dado que puede llegar a tener consecuencias
devastadoras para el que lo padece, producto de secuelas neurológicas a las que se asocia.

Factores de riesgo FA:

- Cardiopatías: hipertensiva, coronaria, valvulopatías de origen no reumático, enfermedad mitral
y cardiopatías congénitas.
- Otras: DM, enfermedad tromboembólica pulmonar, ERC, SM y enfermedades respiratorias
crónicas.
Potenciales gatillantes agudos: anemia, hipovolemia, sepsis, cirugía reciente (particularmente
cardiaca), hipokalemia, hipomagnesemia, tromboembolismo pulmonar, OH, cocaína, cafeína,
hipertiroidismo, medicamentos (pseudoefedrina, salbutamol, teofilina, adenosina, bifosfonatos, AINEs,
antiarrítmicos incluido digoxina y amiodarona, entre otros.)

CÁNCER COLORRECTAL
El cáncer de colon y recto (CCR) constituyen parte de las neoplasias más frecuentes a nivel mundial.
Corresponde a aquellos tumores ubicados en el intestino grueso, los cuales pueden localizarse desde
la valva ileocecal hasta el recto.
Suele empezar como un crecimiento en forma de botón en la superficie intestinal o rectal denominado
pólipo. A medida que el cáncer crece, empieza a invadir la pared del intestino o del recto.

Factores de riesgo

♦ Edad: es el que más influye respecto a cualquier otro factor demográfico, puesto que la mayor
incidencia ocurre entre los 65 y 80 años.
♦ Dieta y estilos de vida:
o el consumo de dieta pobre en fibra, fruta y verdura y rica en grasas animales, carnes rojas
y procesadas constituye un factor de riesgo, ya que promueve la secreción de ácidos
biliares, la formación de cetoesteroides y cambios en la flora intestinal que llevan a la
aparición de sustancias potencialmente carcinogénicas.
o por otra parte, el alcohol, el tabaco, la obesidad y la inactividad física se asocian con el
aumento del riesgo de CCR.
♦ Factores genéticos:
o El 75% de los cánceres colorrectales son de tipo esporádico, mientras que el 20% restante
aparece un componente familiar:
▪ Antecedentes familiares: tener dos o más parientes de primer grado afectados por
CCR triplica el riesgo respecto de aquellos que no los tienen.
▪ Síndrome de Lynch o CCR hereditario no polipósico (el 5% de los CCR): es el
síndrome hereditario de predisposición al CCR más frecuente y sigue un patrón de
herencia autosómico dominante. Está causado por alteraciones germinales en los
genes de reparación del ADN y es una de las principales características es la edad
temprana de aparición (menores de 45 años).
▪ Poliposis adenomatosa familiar (el 0,5% de los CCR): sigue un patrón de herencia
autosómico dominante, originados por mutaciones en el gen APC. Se caracteriza
por la presencia de más de 100 pólipos en el colon y el recto.
▪ Síndrome de Peutz-Jeghers
▪ Síndrome de poliposis juvenil
▪ Síndrome de poliposis MUTYH
♦ Morbilidades: colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.

Manifestaciones clínicas

Locales: dolor abdominal, cambios en el ritmo intestinal, hematoquecia (eliminación rectal de sangre)
y obstrucción intestinal, aparece masa abdominal en el 25% de las ocasiones y signos de anemia crónica,
ya que la hemorragia suele ser oculta; disminución del calibre de las heces, defecación imperiosa y
tenesmo.

Sistémicas: son derivadas de la localización de la metástasis cuando hay enfermedad avanzada y

síndromes para neoplásicos en casos muy raros.

Dx: Colonoscopía, TC si se detecta el cáncer, pruebas genéticas (para síndromes con base en los genes,
como el Sd de Lynch).

Tratamiento

Cirugía (dependiendo de la extensión, puede requerir ostomía), quimioterapia, radioterapia.

Colostomía: el intestino grueso se corta y el extremo sano se lleva a través de la pared abdominal,
formando un orificio. En algunos casos, los extremos del intestino pueden ser reconectados para
restaurar la función intestinal normal.

Cuidados postoperatorios

- Manejo del dolor del paciente

- Vigilancia a los apósitos del sitio quirúrgico
- Prevención de caídas
- Favorecer la temprana deambulación segura
- Reanudar la dieta de manera graduada y a tolerancia
- Monitorear la aparición de RHA (recién intervenido, el paciente puede presentar una disminución
del peristaltismo)
- Si está con drenaje, registrar cantidad, calidad y tipo de contenido en el drenaje
- Promover la oxigenación
- Educar manejo y conservación de la Ostomía

COLELIATIASIS

La patología del tracto biliar es la causa más común de cirugía de urgencia abdominal en la persona
mayor.

Varios estudios han informado que la incidencia de colelitiasis es superior al 50% en pacientes mayores
de 70 años, y la colecistitis aguda es la causa más común de abdomen agudo en la persona mayor.

Fisiopato

Existe un exceso de colesterol y una disminución de los ácidos biliares, puesto que el sistema de
degradación de las grasas funciona más lento y que la vesícula biliar se contrae menos. --> se forman
cálculos --> bloqueo de los conductos --> acumulación de bilis, irritación e inflamación de la vesícula --
> colecistitis / coledocolitiasis

Signos y síntomas

Más frecuentes: dolor abdominal, ictericia, fiebre, náuseas y vómitos.

Otros: diarrea crónica por mala absorción de las grasas, confusión (por aumento de la bilirrubina), signo
de murphy.

Tratamiento

Ecografía diagnóstica (confirma la sospecha con los síntomas), CPRE, colecistectomía, manejo
farmacológico del dolor, antieméticos, antipiréticos, antiespasmódicos, etc.

Cuidados

- Control de la dieta: educar y fomentar a que sea baja en grasas, frituras y ultraprocesados.
- Incitar a una hidratación adecuada
- Manejo del dolor
- Fomentar el reposo
- Cuidados preoperatorios colecistectomía
- Cuidado del sitio qx, signos de infección, dolor
- Reinicio de la actividad física y vida a la normalidad
HERNIAS ABDOMINALES E INGUINALES

Hernias abdominales

Se definen como un defecto en la pared abdominal medial/anterior, con/sin protuberancia, primaria o en

el área de una cicatriz postoperatoria, perceptible o palpable mediante un examen clínico o visible por
imágenes.

La hernia ventral se produce cuando hay una debilidad en la pared abdominal, permitiendo que los
órganos o tejidos internos protruyan a través de esta debilidad.

Hernias inguinales

Una hernia inguinal ocurre cuando una porción de tejido, como una porción de intestino, empuja hacia
afuera a través de un lugar debilitado en los músculos abdominales. El bulto que se produce puede ser
doloroso, especialmente al toser, inclinarse o levantar un objeto pesado. Sin embargo, muchas hernias
no causan dolor.

Las hernias inguinales se producen cuando parte de la membrana que recubre la cavidad abdominal
(epiplón) o el intestino sobresale por un orificio débil en el abdomen (generalmente por el conducto
inguinal, que sostiene el cordón espermático en los hombres).

Factores de riesgo

Defectos anatómicos, persistencia del conducto peritoneo-vaginal, mecanismos de compuerta, aumento

de la p° intraabdominal, tabaquismo, enfermedades genéticas del tejido conjuntivo.

Luego de la reparación, hay ciertos determinantes que mantienen elevada la probabilidad de reaparición
de hernias: >60 años, sobrepeso, uropatía obstructiva, estreñimiento, tos crónica, colagenopatías, etc.

Cuidados

 Si la PM se encuentra en un buen estado de salud, con sus patologías de base compensadas,

se recomienda la resolución qx.
 Promover estilos de vida saludable, a través de la educación: alimentos ricos en fibra,
hidratación, disminuir/erradicar el tabaco, actividad física
 No levantar objetos pesados
 Uso de soportes y/o fajas abdominales
 Monitoreo constante para evitar o detectar a tiempo complicaciones

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Y CÁNCER DE PRÓSTATA

HPB

Aumento de volumen no canceroso que suele ocurrir en mayores de 40 años, segunda causa de
intervención quirúrgica en mayores de 60 años.

El agrandamiento de la próstata puede causar síntomas molestos, como bloquear el flujo de orina desde
la vejiga. También puede causar problemas en la vejiga, las vías urinarias o los riñones.

Cáncer de próstata
Es la presencia de una neoplasia maligna en la glándula prostática. Es un tumor de crecimiento lento,
que tarda aproximadamente 10 años en ocasionar la muerte.}

Es el segundo cáncer más frecuente en el hombre. En Chile es el cáncer más frecuente, con una tasa
ajustada de incidencia de 50.6 por 100 mil hombres

Factores de riesgo

- Tabaquismo
- Exceso de OH
- Obesidad
- Poca actividad física
- Dieta rica en grasa animal
- Edad avanzada
- Genética
- Andropausia: relación andrógenos-estrógenos

Fisiopato

- A medida que la uretra prostática se estrecha y se alarga, el flujo de orina se obstruye

progresivamente.
- El aumento de presión asociado con la micción y la distensión de la vejiga pueden progresar a
hipertrofia del detrusor, trabeculación, formación de celdas y divertículos.
- El vaciamiento incompleto de la vejiga causa estasis y predispone a la formación de cálculos y
a las infecciones. La obstrucción urinaria prolongada, aunque sea incompleta, puede causar
hidronefrosis y comprometer la función renal.

Tratamiento

Resolución suele ser quirúrgica: Resección transuretral de próstata (RTU); Prostatectomía. En los casos
de cáncer puede estar acompañado de disección de ganglios linfáticos pélvicos, radioterapia y/o
quimioterapia.

Cuidados

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La HTA, a pesar de no ser parte normal del envejecimiento, es altamente prevalente en las personas
mayores (60-80%), caracterizándose típicamente por una PAS elevada y una PAD normal o baja,
produciendo un aumento en la presión de pulso que traduce rigidez en la pared arterial, lo que es un
factor de riesgo independiente para eventos cardiovasculares.

Con el envejecimiento, las paredes arteriales se van deteriorando, debido a la disminución de la elastina
y el colágeno, o a la formación de placas de ateroma.

Es importante revisar la presión arterial con regularidad, incluso si está normal.

El ejercicio, los cambios en la dieta y la reducción del consumo de sal pueden ayudar a controlar la
hipertensión.

El objetivo terapéutico es lograr una PA ≤150/90 mmHg (aunque algunos autores recomiendan una PAS
≤140 mmHg hasta los 79 años)

Se han propuesto objetivos para personas mayores frágiles que van en rangos de PAS 140-160 mmHg
y pacientes con expectativa de vida breve PAS 160-190 mmHg. Debiendo disminuir o suspender la
medicación si los valores de PAS son menores a lo sugerido. En cambio, en pacientes robustos, los
objetivos pueden ser similares a los de la población general

Cuidados

Promoción y educación respecto a la importancia de:

- Reducción del peso y circunferencia de cintura

- Cambios en la dieta (dieta DASH: baja en sal y alta en frutas, vegetales, granos integrales,
lácteos bajos en grasas y proteínas magras)
- Promover la disminución y/o erradicación del hábito tabáquico y de OH
- Actividad física
- Adherencia al tratamiento y controles
INMUNOSENESCENCIA

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Riñones pierden su capacidad para filtrar desechos y exceso de líquidos del cuerpo de manera efectiva.

• Baja de la tasa de filtración glomerular inferior a 60ml/min, por un periodo mayor a 3 meses.
• En el adulto mayor, se produce una baja de la tasa de filtración glomerular de 1ml/min por año.
• Anormalidades estructurales.
• Anormalidades funcionales.
• Factor de riesgo somático para el deterioro cognitivo.
Dx: detección precoz de ERC, para prevenir o retrasar su progreso; anamnesis y examen físico; examen
de screening; evaluar fx renal mediante perfil renal.

Tx: radica en el tipo de PM --> autovalente, frágil, dependiente

- No usar AINES
- Antihipertensivos
- Diuréticos
- Diálisis

Cuidados

 Monitorización continua mediante exámenes, anamnesis y examen físico

 Apoyo psicoemocional
 Control cardiovascular
 Educación sobre la enfermedad y sus cuidados
 Prevención de complicaciones
 Control de la dieta, restricción de sal
 Adherencia al tx farmacológico
 Ingesta de líquidos y electrolitos
OSTEOPOROSIS Y FRACTURAS

Enfermedad caracterizada por pérdida de masa, deterioro del tejido óseo y alteración de la arquitectura
que compromete la fuerza, condicionando un hueso frágil con el consecuente incremento en el riesgo
de fractura.

Proceso de remodelamiento: El intercambio óseo corresponde a un constante ciclo de formación y

destrucción ósea debido a la acción de células resortivas (osteoclastos) y formadoras (osteoblastos),
con finalidad de reparar los pequeños daños óseos y adaptar al hueso a la forma e intensidad de su
uso. Estas células se encuentran en las llamadas unidades de remodelación ósea.

La remodelación comienza con la destrucción del hueso viejo, a lo que sigue el depósito osteoide por
los osteoblastos, posteriormente la matriz extracelular es mineralizada.

Factores de riesgo para fractura osteoporótica:

1) Determinar el riesgo de caídas:

a. Evaluación del ambiente: consultar por medidas de seguridad en baño, uso de
alfombras, uso de calzado no seguro, presencia de animales.
b. Consultar por fármacos que aumenten riesgo de caídas como: benzodiazepinas,
opioides, antihipertensivos (hipotensión ortostática).
c. Evaluar déficit sensorial.

Factores de riesgo mayores de caídas:

1) Caídas de repetición (al menos 2 caídas en el último año)

2) Al menos 1 caída que haya requerido atención sanitaria
3) Inestabilidad o trastorno de la marcha.

Cualquiera de los puntos anteriores más los siguientes.

1) Paciente mayor de 70 años.

2) Camina de forma independiente, con bastón o andador.
3) No tiene deterioro cognitivo severo.

Cuidados

• Dieta equilibrada c/ ingesta adecuada de calcio y vitD

• Ejercicios de equilibrio y fuerza muscular: caminata, taichi, baile, yoga
• Prevención de caídas
• Corrección de hábitos poco saludables: tabaco y OH
• Tx con antirresortivos o bifosfonatos: modo de administración y RAM
• Evaluación del entorno físico-ambiental
• Evaluación de las redes de apoyo
• ¿Necesidad de ayudas técnicas?

Fracturas:

- De cadera (acortamiento y rotación hacia afuera de la extremidad)

- Vertebral
- Fémur proximal
- Antebrazo distal
SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Entre las formas de presentación, los SCA (Infarto Agudo al Miocardio con Supra desnivel de ST, Infarto
Agudo al Miocardio Sin Supra desnivel de ST y Angina Inestable) resultan relevantes, en tanto
expresiones de alta incidencia y prevalencia en este grupo de la población y por la morbilidad que
generan, cuyo tratamiento efectivo puede resultar en desenvolvimientos pronósticos similares a los
observados en sujetos más jóvenes.

El IAM s/supradenivel de ST es la condición cardiovascular con mayor riesgo mortal e isquemia

recurrente, admisiones hospitalarias y prevalencia en la población.

Manifestaciones de los SCA

- Dolor anginoso: síntoma inicial + frecuente

- Dolor torácico isquémico opresivo retroesternal, con irradiación a región cervical, mandíbula y/o
ESI: - frecuente
- Sin dolor: disnea, diaforesis, náuseas, vómitos (síntomas autonómicos)
- La polifarmacia (interacciones) pueden enmascarar un SCA
- Concomitancia entre comorbilidades, fragilidad y deterioro cognitivo hacen más complejo el dx
- Examen físico acucioso, buscando signos que sugieran compromiso cardiaco estructural,
elementos de descompensación de insuficiencia cardiaca, arritmias, compromiso de la
circulación periférica, inestabilidad hemodinámica, alteraciones del estado mental y cualquier
otro que resulte relevante.

Exámenes: ECG precoz y seriados, biomarcadores (troponina C, CK-MB, CK)

Cuidados

o Favorecer un ambiente terapéutico y tranquilo para el paciente

o ECG precoz
o Instalación de VVP
o Toma de exámenes de laboratorio
o Evaluar el dolor torácico o angina (p. ej., intensidad, localización, irradiación, duración y factores
precipitadores y calmantes).
o Conectar a monitor cardiaco y tener a mano el carro de paro
o Administrar medicamentos (MONA)
o Vigilancia de RAM según medicamentos
o Contención emocional a px y familia

TRASTORNOS ENDOCRINOS

Hipotiroidismo

Con relación al envejecimiento, la glándula tiroidea sufre cambios morfológicos y funcionales: los
folículos tiroideos reducen su tamaño progresivamente, y el contenido coloideo en su interior disminuye
su volumen, mientras se observa un aumento del tejido fibroso. Estos cambios son responsables del
aspecto atrófico, fibrótico y nodular que se aprecia en la glándula tiroides de los sujetos añosos.

A nivel celular, se observa una disminución en la síntesis de hormona tiroidea por parte de las células
foliculares, y se ha planteado que el estrés oxidativo sostenido y la disfunción mitocondrial serían
responsables de la disfunción celular que llevaría a esta menor producción.
Síntomas clásicos como fatiga, intolerancia al frío, pérdida de cabello, constipación, enlentecimiento
físico y mental son habitualmente mal considerados como propios del envejecimiento, y de manera
similar, las manifestaciones neuropsiquiátricas del hipotiroidismo pueden ser confundidas con
patologías de alta frecuencia en la persona mayor, como la depresión y el deterioro cognitivo.

Diabetes Mellitus

El envejecimiento se asocia a un aumento en la resistencia a la insulina y a deterioro en la secreción de

insulina, por lo que tanto la prevalencia como la incidencia de DM 2 aumentan con la edad. Debido a lo
anterior, es que se recomienda un screening c/1-3 años a todos los mayores o igual a 45 años (glicemia
en ayunas, ttg, HbA1c).

Los objetivos principales del tratamiento de la diabetes en PM es la prevención de:

✓ Complicaciones vasculares
✓ Deterioro funcional
✓ De las hipoglicemias.
✓ Las complicaciones macro y microvasculares tienen un desarrollo similar al del paciente más
joven.

La población de personas mayores con DM es muy heterogénea, desde pacientes relativamente sanos
viviendo en la comunidad, hasta individuos frágiles institucionalizados con múltiples patologías.

Diferencias de las PM: alta comorbilidad, sd geriátricos, polifarmacia, dependencia, aislamiento social,
alto riesgo de hipoglicemia, fragilidad, problemas nutricionales

Cuidados

- Control de los niveles sanguíneos: glicemia, HbA1c

- Control del estilo de vida
- Educación respecto a la insulinoterapia
- Educación sobre factores de riesgo de complicaciones
- Cuidados a px con pie diabético
- Promover disminución de ingesta de hidratos de carbono
- Promover asistencia e involucramiento al control cardiovascular
- Educación de signos y síntomas hiper/hipoglicemia
TRASTORNOS RESPIRATORIOS

- Aumento de la rigidez de la caja torácica

- Pérdida de la fuerza de retracción elástica pulmonar
- Disminución de la fuerza de los músculos respiratorios --> reducción de flujos como de los
volúmenes pulmonares, un aumento del volumen residual y de la ventilación frente al ejercicio.
- Frecuente aparición de disnea en esta edad asociada a la pérdida de masa muscular,
sedentarismo, alteraciones cardiovasculares subclínicas, alteraciones metabólicas, anemia.
- EPOC, ASMA, NEUMONÍA.

NEUMONÍA

La neumonía se define como el proceso inflamatorio del parénquima pulmonar (bronquios terminales y
espacios alveolares), acompañada de síntomas agudo, el gold estándar para el diagnóstico es la
identificación del microrganismo causante desde el tejido pulmonar, lo cual es impracticable desde el
punto de vista clínico; ergo un enfoque racional y alternativo al gold estándar es lograr un umbral
terapéutico en base a la probabilidad pretest otorgada por los elementos que conforman la evaluación
clínica (anamnesis, examen físico sugerentes), y estudios complementarios como la radiografía de tórax
y exámenes de laboratorio los cuales no siempre están disponibles en atención primaria, lo que plantea
un enfoque especial en el diagnóstico y manejo de esta patología.
EPOC

La EPOC es una enfermedad frecuente, prevenible y tratable, se caracteriza por una limitación
persistente del flujo aéreo que normalmente es progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria
acentuada y crónica de las vías respiratorias y los pulmones ante la exposición a partículas o gases
nocivos. Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la gravedad general en cada paciente en
lo individual.

Cuidados

1) Cesar el hábito tabáquico

2) Vacunación: La vacunación contra la influenza reduce las exacerbaciones, las consultas
ambulatorias, hospitalizaciones y mortalidad. Si bien la vacunación antineumocócica en
personas mayores con EPOC requiere más estudio, también se recomienda.
3) Educación: Reducción del uso de recursos sanitarios.
4) Actividad física
5) Suplementación nutricional: Cuando se combina con la práctica de ejercicio de baja intensidad
permite aumento de peso, capacidad de ejercicio y mejora la calidad de vida en pacientes mal
nutridos.
6) Rehabilitación pulmonar
7) Ventilación no invasiva: Puede mejorar el intercambio de gases y la hiperinflación. Mejora
calidad de vida. (En pacientes seleccionados con EPOC severo, falta evidencia)
8) Cirugía: La cirugía (de reducción de volumen pulmonar) puede mejorar la capacidad de ejercicio
y la mortalidad en pacientes con enfisema. Los pacientes con peor función pulmonar pueden
ser candidatos para una colocación de válvula endobronquial.
9) Educación sobre el tx farmacológico, adherencia y complicaciones de la enfermedad.
VIH Y SIDA

Infección vírica que ataca y destruye de manera progresiva al sistema inmunológico. Su etapa avanzada
de la infección es el SIDA.

Transmisión sexual, vertical, hematógena.

Afecta a la PM:

 Problemas cardiovasculares, diabetes, enfermedades renales y cáncer

 Menos probable que se hagan la prueba de detección de VIH
 Desconocimiento de transmisión y prevención
 Tratamiento antirretroviral con muchas RAM

Signos y síntomas más comunes:

➢ Infecciones oportunistas: como neumonía, tuberculosis, candidiasis bucofaríngea y esofágica

➢ Sarcoma de Kaposi, es un tumor maligno que afecta a vasos sanguíneos y linfáticos.
➢ Linfoma
➢ Pérdida de peso importante
➢ Deterioro del sistema nervioso

Cuidados

 Educación preventiva: pareja única, uso de preservativo, revisar indemnidad de jeringas

(selladas) y que sean de uso personal.
 Educación sobre el VIH: síntomas, complicaciones, adherencia al tratamiento antirretroviral si
corresponde
 Apoyo emocional al paciente y brindarle espacio para expresar sus preocupaciones y temores.
 Fomentar prácticas de higiene adecuadas, promoviendo un ambiente limpio y seguro para
reducir el riesgo a infecciones oportunistas.
 Monitorear la función renal, hepática y cardiovascular ya que estos pacientes tienden a
desarrollar enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, deterioro cognitivo.
 Prestar atención a la fragilidad, polifarmacia, y a los cambios en el estado de salud.
CLASE 10: SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Son las formas de presentación más frecuente de las enfermedades en las PM, asociadas a condiciones
de salud multifactoriales, propias de la persona, y que son frecuente origen de incapacidad funcional o
social.

Multifactorial: Fármacos antihipertensivos + dolor + déficit visual = caídas

Múltiples efectos: Hipotiroidismo = trastorno del ánimo / deterioro cognitivo / malnutrición / trastorno
del sueño

Asociados a desenlaces adversos: deterioro funcional, discapacidad, morbilidad, mortalidad, aumento

en los costos de salud, aumento de los días de hospitalización, institucionalización, problemas familiares
y económicos.

Síndromes geriátricos:

TRASTORNOS DE LA MARCHA Y CAÍDAS

• Este deterioro también se puede presentar en etapas tempranas de la vida sin llamar la atención,
como una leve disminución de la velocidad o la fatiga que hace evitar esfuerzos mayores, pero que
no se interpreta como un problema ya que no impiden el cumplimiento de las actividades diarias.
• También pueden presentarse síntomas leves de patología que no recibe mayor atención como
pequeños dolores osteoarticulares o musculares, los que no alcanzan a motivar la busca de atención
profesional para solucionarlos.
• Este SG debe considerarse como una manifestación clínica de muchas enfermedades o al menos
de deterioro de los sistemas que participan en el desplazamiento de una persona. Por ello, siempre
deben ser evaluados de forma preventiva o ante cualquier alteración que éstos presenten.
• La caída es un acontecimiento involuntario que hace perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra
u otra superficie firme que lo detiene.
• Factores de riesgo
o F. Intrínsecos: son cambios o patologías frecuentes en el envejecimiento que pueden
afectar los componentes del equilibrio
▪ Oculares: disminución de la agudeza y percepción visual, cataratas, vicios de
refracción, presbicia, menor discriminación de colores, menor tolerancia a los
cambios de luz y oscuridad.
▪ Vestibulares: el oído interno pierde cilios, sufre daño vascular y falla la conducción
neuronal. Menores reflejos vestíbulo-ocular y de enderezamiento.
▪ Propiocepción: se reduce la información de la posición y movimientos de los
diferentes segmentos corporales. Se afectan los mecanorreceptores articulares,
con predominio de extremidades superiores sobre inferiores.
▪ Musculoesqueléticos: disminución de la masa y fuerza muscular, en especial de
músculos anti gravitatorios. Deterioro de cartílagos articulares de cadera y rodilla.
Postura inclinada.
▪ Cardiovasculares: Deterioro de barorreceptores, mala adaptación a los cambios en
PA, arritmias, cardiopatía coronaria. Hipotensión ortostática, hiperreactividad del
seno carotídeo.
 ▪ Patología degenerativa articular: dolor, rigidez, patología del pie, dedos en garra,
hallux valgus.
▪ Deterioro cognitivo: orientación, percepción visuoespacial, comprensión memoria.
▪ Neuropatía periférica
▪ Patología aguda: infecciones, alteraciones metabólicas, incontinencia, etc.
o F. Extrínsecos: son elementos ambientales que actúan como condicionantes o
coadyuvantes de los factores intrínsecos. Una persona frágil puede caer aún en un ambiente
seguro.
▪ Domicilio: suelos irregulares, muy pulidos, desniveles, iluminación insuficiente o
demasiado brillante, cables, alfombras, juguetes, mascotas, lavatorios muy bajos,
tinas y duchas sin barra, muebles con ruedas o muy bajos, sillas inestables o sin
apoyabrazos, camas con ruedas, camas altas, objetos fuera de su alcance (cortinas,
electrodomésticos, interruptores, enchufes).
▪ De la persona: calzado inadecuado, abierto o sin sujeción, ropa/accesorios que no
dejan ver el suelo, pérdida o no uso de ayudas técnicas (lentes, audífonos, muletas,
burrito, etc.).
▪ Vía pública: veredas estrechas, irregulares o deslizantes, semáforos breves, bancas
muy altas o bajas.
▪ Medios de transporte: accesos altos, superficies deslizantes, movimientos bruscos,
paradas muy breves.
▪ Fármacos: polifarmacia, dosificación errónea, uso de tranquilizantes/sedantes,
diuréticos, hipotensores, anti parkinsonianos, antidepresivos.

INMOVILIDAD

Es la disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las
funciones motoras. O sea, es una causa fundamental del deterioro funcional.

Causas:

1) Las enfermedades que afectan a una persona y limitan su movilidad.

2) Los abusos tales como el consumo de alcohol, drogas, tabaco, u otras conductas de riesgo.
3) El desacondicionamiento, producido por una escasa actividad física y o la disminución de la actividad
mental que se asocia al deterioro cognitivo.
4) Los cambios intrínsecos del envejecimiento de órganos y sistemas. Es difícil separar entre cambios
por el envejecimiento y por agentes patológicos.

Factores predisponentes: actúan solos o combinados.

 Extrínsecos
o Factores yatrogénicos: prescripción de reposo, medidas de restricción física,
sobreprotección.
o Fármacos: principalmente neurolépticos, benzodiacepinas, inductores del sueño, relajantes
musculares, fármacos con efecto anticolinérgico, antihipertensivos y diuréticos.
o Factores ambientales: hospitalización, arquitectura no amigable tanto en la residencia como
en ambientes urbanos e institucionales.
o Factores sociales: falta de apoyo social y estímulo.
 Intrínsecos
 o Enfermedades musculoesqueléticas: osteoartrosis, fractura de cadera, osteoporosis,
aplastamientos vertebrales, artritis, polimialgia reumática, patología podológica, entre las
más frecuentes.
o Enfermedades neurológicas: Accidente cerebrovascular, neuropatías periféricas,
enfermedad de Parkinson, síndrome vertiginoso, demencias en fase avanzada y depresión.
o Enfermedades cardiovasculares: Cardiopatía coronaria, miocardiopatías, arritmias,
insuficiencia cardiaca.
o Enfermedades pulmonares: EPOC, fibrosis pulmonar, insuficiencia respiratoria.
o Enfermedades endocrinas: Diabetes mellitus, hipotiroidismo, hipertiroidismo apático.
o Déficits sensoriales: deterioro de la visión.
o Causas psicológicas: síndrome post caído, temor al espacio físico que rodea al paciente.
o Síndromes dolorosos, enfermedad sistémica grave. Desacondicionamiento físico.

Dimensiones de la inmovilidad: movilidad en cama, transferencia, equilibrio, marcha.

INCONTINENCIA URINARIA

Toda pérdida involuntaria de orina es considerada como incontinencia urinaria, y en la medida que
progresa el envejecimiento, se va haciendo más frecuente.

En mayores de 65 años, 1 de cada 3 personas sufre de algún tipo de incontinencia, haciéndose más
prevalente en edades avanzadas, y en cuanto a género, en edad media, afecta más a las mujeres, pero
en la población mayor, se igualan.

Cambios fisiológicos del envejecimiento:

- Reducción de la capacidad vesical

- Leve aumento del residuo postmiccional
- Aumentan contracciones desinhibidas del detrusor
- Aumento discreto del volumen prostático
- Atrofia y sequedad de mucosa uretral y vaginal
- Menor capacidad de retención de la orina junto a una reducida capacidad de resistencia de la uretra
(femenina)
- Debilidad tanto de los músculos y ligamentos, dando una pérdida del soporte de las estructuras
pélvicas
- Atrofia del músculo liso vesical y reemplazo por tejido fibrótico
- Reducción de la longitud uretral y de la presión de cierre máximo de la misma.

Factores de riesgo:

♦ Antecedentes de cirugías tracto urinario o ginecológicas, radioterapia. Pueden dañar la función del
esfínter
♦ ACV, enfermedad de Parkinson, demencias: se asocian frecuentemente a incontinencia de urgencia
♦ Cistitis crónica, favorece la hiperactividad del detrusor
♦ HPB / Cáncer de próstata
♦ Diabetes mellitus
♦ Lesión motoneurona inferior
♦ Arreflexia del detrusor
♦ Vejiga neurogénica
♦ Esclerosis múltiple
♦ Obesidad

Clasificación de incontinencia:

(1) Transitoria: se refiere a todo cuadro con menos de 3 meses de inicio, y que es reversible al manejar
su etiología. Las causas principales en que se debe pensar son: ITU, AVE, delirium, fármacos, DM
descompensada, hipercalcemia, uretritis/vaginitis, diabetes insípida, fecaloma, hipervolemia.
(2) Permanente
a. Incontinencia de esfuerzo: debido al aumento de la presión intraabdominal (toser, reír,
mover o cargar un objeto pesado) provoca el escape de orina.
b. Incontinencia de urgencia: debida a hiperactividad del detrusor, que lleva a una sensación
imperiosa de orinar y que no puede controlar.
c. Incontinencia por rebosamiento: es aquella que se caracteriza por una pérdida constante de
orina y en pequeñas cantidades producto de un vaciamiento incompleto y un residuo vesical
cada vez mayor, lo que lleva al rebalse.
d. Incontinencia funcional: es la incapacidad de contener la orina cuando la necesidad de
micción se produce, generándose el escape de orina antes de llegar a evacuar.
e. Incontinencia mixta: urgencia + esfuerzo
f. Incontinencia total: ocurre por una falla intrínseca en la función del esfínter o por la
presencia de una fistulización anormal en el tracto urinario.

POLIFARMACIA

✓ Según la OMS, la polifarmacia es el uso concomitante de 3 o más medicamentos.

✓ Se considera un SG pues, en promedio, las PM tienen entre 2 a 9 prescripciones diarias.
✓ Los factores predisponentes para esta condición son: peores condiciones de salud, múltiples
enfermedades crónicas, prescripción de múltiples médicos, creciente demanda de salud,
expectativas de los pacientes, avances terapéuticos, educación y la renuencia (oposición,
resistencia) a descontinuar fármacos antiguos.
✓ La polifarmacia aumenta el riesgo de fármacos inapropiados, la falta de adhesión a los tratamientos,
la morbilidad, la mortalidad y reacción adversa a fármacos.
✓ En este contexto, los médicos de APS deben conocer herramientas de selección para la evaluación
de la calidad y la seguridad de sus prescripciones en las PM.

DEPRIVACIONES SENSORIALES: AUDITIVAS Y VISUALES

La alta prevalencia de discapacidad y limitaciones funcionales en la persona mayor responde a que el

aumento de la longevidad de nuestra población se asocia con el aumento de las enfermedades crónicas
y degenerativas.

Déficit visual

Dentro de ellas encontramos las enfermedades oftalmológicas, las cuales causan limitaciones visuales
significativas, aunque no conduzcan a la ceguera total.
La función visual se ve alterada por cambios fisiológicos propios de envejecimiento, los cuales pueden
ser normales o patológicos. Las causas que generan el déficit visual recaen en las alteraciones de la:
conjuntiva, retina, córnea, iris.

Patologías oculares de mayor incidencia: cataratas, glaucoma, retinopatía diabética, degeneración

macular.

Función visual: visión normal; discapacidad visual moderada, grave; ceguera.

Déficit auditivo

Dentro de los trastornos que afectan con frecuencia a la comunicación con la PM, se encuentran los
trastornos de la voz (29%), asociados a la atrofia y arqueamiento de las cuerdas vocales, en conjunto
con cambios histológicos que pueden llegar a producir alteraciones de la voz como temblor, debilidad y
disfonía.

La presbiacucia, pérdida auditiva asociada al envejecimiento, tiene un gran impacto en la calidad de vida
de las PM; su presencia puede generar aislamiento y un gran impacto psicoemocional e incluso
depresión.

Las mayores dificultades auditivas que expresan las personas al momento de comunicarse se relacionan
con el tiempo de comprensión (velocidad del discurso), ruido y reverberación.

TRASTORNO DEL SUEÑO

El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente y de mayor prevalencia con consecuencias
negativas sobre la actividad cotidiana y la calidad de vida del paciente, por lo que una valoración y un
tratamiento temprano son prioritarios.
Insomnio: dificultad para conciliar (insomnio de conciliación) o mantener el sueño (frecuentes
despertares durante la noche) y/o despertar temprano (insomnio de mantenimiento). Puede ser
transitorio (días de duración), de duración corta (1 a 3 semanas) o duración larga (más de 3 semanas).

Cambios del sueño relacionados con la edad:

Adelanto en el reloj biológico que explica el deseo de acostarse más temprano y un despertar
precozmente en la madrugada.

Disminución de:

➢ duración del sueño profundo

➢ eficiencia del sueño (tiempo real de sueño/tiempo total transcurrido desde que se acuesta hasta
que se levanta)
➢ capacidad de adaptación a los cambios de sueño
➢ gasto energético y actividad

Mayor/aumento de:

➢ frecuencia de despertares nocturnos

➢ latencia del sueño
➢ frecuencia del sueño diurno (siestas)
➢ tendencia a un sueño liviano, frágil, superficial

Causas: trastornos psiquiátricos; patologías médicas y el uso de medicamentos; apnea del sueño; sd
de piernas inquietas; trastorno conductual del sueño REM; demencia.

TRASTORNOS DEL ÁNIMO

Los trastornos del ánimo en personas mayores son condiciones psicológicas que afectan el estado
emocional y la forma en que una persona se siente, afectando significativamente la calidad de vida de
las PM.

Se incluyen: depresión mayor, trastorno bipolar, trastorno distímico, depresión asociada al

envejecimiento, trastorno adaptativo con ánimo deprimido. El trastorno del ánimo más frecuente en las
PM es la depresión.

Factores de riesgo:

- Bajo soporte social

- Institucionalización
- Problemas financieros
- Antecedentes de depresión
- Comorbilidades
- Deterioro cognitivo
- Maltrato, abandono
- Dolor crónico, no controlado
- Consumo excesivo de sustancias
- Insomnio
- Sexo femenino
- Separación, divorcio, viudez
- Altos niveles de estrés
- Aislamiento social

Dx: anamnesis, EMPAM, aplicación de escala Yesavage, lab (TSH, hcto/Hb, vitamina B12, folato, glicemia
en ayunas)

Tx: tener en cuenta:

- Antecedentes del px u otros familiares respecto a la respuesta con el uso de fármacos

antidepresivos. Si existen antecedentes de una buena respuesta anterior del paciente o algún
familiar frente a un determinado fármaco, éste debe ser preferido.
- El perfil de los efectos colaterales del fármaco a usar y su relación con los antecedentes mórbidos
del paciente.
- La propia experiencia respecto al uso de determinados fármacos antidepresivos.
- En el caso de las personas mayores, se puede afirmar que necesitan menos dosis y que el tiempo
de respuesta terapéutica es más prolongado.
- Los antidepresivos de primera elección son los inhibidores de la recaptación de serotonina (IRSS):
escitalopram, citalopram, fluoxetina, paroxetina y sertralina entre otros.

DEMENCIA

Las demencias en general, y a la enfermedad de Alzheimer en particular, tiene resultados catastróficos

para el paciente (aumento de mortalidad, morbilidad, merma de calidad de vida) como en sus cuidadores
(burnout, impacto familiar, etc.) y para la sociedad (consumo de recursos directos e indirectos).

En Chile se estima que el 1,06% de la población total del país presenta algún tipo de demencia (datos
de COPRAD). El estudio Nacional de la Dependencia realizado en el año 2009, refiere que el 7,1% de las
personas de 60 años y más (7,7% en mujeres y 5,9% en hombres) presenta deterioro cognitivo, y a
partir de los 75 años se objetiva un aumento exponencial, alcanzando un 36,2% en los mayores de 85
años. Es importante señalar que la mayor prevalencia de demencia en Chile se ubica en niveles
socioculturales bajos y en población rural.

En los pacientes con demencia, la pluripatología es la regla, la sintomatología es diversa (cognitiva,

neuropsiquiatrica, etc.), y la dependencia funcional progresiva, por lo que él apoyo sociofamiliar aparece
como elemento clave en los planes de intervención.

ESTREÑIMIENTO

El estreñimiento o constipación es un problema muy frecuente en las PM y, además, tiene muchas

implicaciones sanitarias y psicológicas.

Factores que lo favorecen: disminución de la peristalsis intestinal: inmovilidad, encamamiento

prolongado, deshidratación o la polifarmacia.

¿Qué influye? (10 D)

 Drugs Disfunción del hábito Enfermedades Disminución de la Disminución de la
(fármacos) defecatorio Degenerativas ingesta de fibra movilidad
Demencia Disminución de la Deshidratación Depresión Dependencia del
privacidad cuidador

Diagnóstico: Criterios de Roma III para el estreñimiento funcional

Criterios generales Criterios específicos: dos o más presentes

▫ Presencia de estreñimiento durante por ▫ Esfuerzo para defecar
lo menos 3 meses durante un período ▫ Materias fecales grumosas o duras
de 6 meses ▫ Sensación de evacuación incompleta
▫ Por lo menos 1 de cada 4 defecaciones
▫ Sensación de bloqueo u obstrucción
cumple con criterios específicos
anorrectal
▫ Criterios insuficientes para síndrome de
intestino irritable (SII) ▫ El individuo recurre a maniobras
▫ No hay deposiciones, o deposiciones manuales o digitales para facilitar la
escasas y disminuidas de consistencia defecación

Complicaciones: fecaloma, incontinencia fecal por rebosamiento, anorexia, empeoramiento del reflujo
gastroesofágico (aumento de la p° intraabdominal), hemorroides internas y externas, fisura anal,
prolapso de la mucosa anal y la obstrucción intestinal.

IATROGENIA

Se define la iatrogenia como el daño no intencionado que resulta de intervenciones diagnósticas o

terapéuticas. No implica error, falta ni negligencia.

Es una situación no deseable, pero posible como consecuencia de la atención sanitaria recibida y que
puede tener consecuencias negativas para el usuario.

Causas más comunes: polifarmacia; flebitis x VVP; interacción medicamentosa/RAM; abuso de

medicamentos; IAAS; afecciones musculares, sensoriales o nerviosas tras uso de contenciones;
deterioro cognitivo o delirium; etc.

LPP/UPP

Se refiere a toda solución de continuidad de la piel, relacionada a los sitios de contacto o mayor presión.
Si bien afecta a un grupo de pacientes en particular, es uno de los grandes temores que tanto los
pacientes, como sus familiares tienen, en especial cuando son hospitalizados. Por ello es importante no
solo saber cómo manejarlas, sino saber cómo prevenirlas.

1) Presión: Fuerza compresiva ejercida sobre un área de la piel, suficiente para disminuir el flujo
sanguíneo. Relación con la fuerza de gravedad.
2) Cizallamiento / Fricción: es una fuerza ejercida paralelamente sobre la piel, que genera roce y,por
consiguiente, vulnera la integridad de la dermis.
3) Pinzamiento Vascular: Es la obstrucción al flujo sanguíneo y oxigenación tisular, que se da al
comprimir vasos sanguíneos en algunas áreas, por ejemplo, región sacra.

Factores de riesgo:

❑ Edad avanzada
❑ Enfermedades crónicas: IC, EPOC, DM, ERC, EHC
❑ Desnutrición, bajo peso
❑ Demencia
❑ Incontinencia urinaria o fecal
❑ Inmovilismo, hospitalizaciones prolongadas, requerimiento de sondaje permanente.
❑ Mala higiene, estrés/sobrecarga del CAM

Escalas: Braden y Norton

Prevención:

▫ Inspección diaria de la piel

▫ Aseo con productos neutros, para minimizar la irritación y resequedad de la piel
▫ Aplicar agentes hidratantes
▫ Evitar el masaje sobre las prominencias óseas
▫ Evitar exposición de la piel a la orina, materia fecal, transpiración y drenaje de la herida
▫ Reducir al mínimo la fricción y rozamiento: postura, transferencia y cambios de posición, idealmente
cada 2 a 3 hrs. (varía según riesgo)
▫ Prevenir la malnutrición, y estimular la movilización
▫ En pacientes postrados, realizar ejercicios pasivos y activos, y posturas que disminuyan la presión
sobre prominencias óseas
▫ Uso de colchón anti escaras, de protectores que disminuyan la presión.

DELIRIUM

❖ Síndrome clínico altamente prevalente, potencialmente fatal y prevenible.

❖ Alteración en la atención, nivel de conciencia y cognitiva de inicio agudo y curso fluctuante.
❖ Es uno de los SG más importantes y constituye una de las formas de manifestación clínica de la
enfermedad aguda y toxicidad por fármacos en la PM, el que está en directa relación con su
fragilidad o menor reserva funcional.
❖ Es un síndrome de etiología compleja y a menudo multifactorial, que es consecuencia fisiológica
directa de un trastorno médico general, por lo que se considera una emergencia médica, ya que
requiere la investigación del cuadro clínico subyacente a éste.
Prevención del delirium:

1. Atender los factores predisponentes

2. Crear y mantener la calma
3. Ambiente confortable
4. Hidratación y nutrición adecuadas
5. Vigilar presencia de dolor y tratarlo
6. Orientación repetitiva y presencia de objetos de orientación (calendario, reloj)
7. Permitir que el paciente tenga objetos personales o familiares (ropa, fotos, cojines, etc)
8. Movilización precoz del paciente, evitar la inmovilidad.
9. Involucrar a la familia como parte de la prevención y manejo del delirium, favoreciendo compañía
familiar y educando sobre delirium y medidas preventivas no farmacológicas.
10. Definir bien horarios de administración de fármacos y toma de signos vitales (evitar despertar al
paciente)
11. Evitar deprivación sensorial. Uso de artefactos de apoyo sensorial (lentes, audífonos)
12. Evitar el uso de contenciones físicas, vías parenterales y cateterismo innecesario
13. Explicar procedimientos
14. Continuidad en tratantes
15. Educación al staff, familia, cuidadores

Manejo farmacológico: haldol, risperidona, olanzapina, quetiapina, lorazepam, trazodona.

FRAGILIDAD

• Concepto que expresa la pérdida progresiva de la capacidad de reserva y de adaptación del

organismo humano con el paso de los años, que no depende sólo del envejecimiento sino también
de otros factores (genéticos, hábitos tóxicos, desuso o procesos crónicos subyacentes) y que
suponen, a partir de un umbral determinado (individual para cada sujeto), el riesgo creciente de
desarrollar un deterioro funcional y, paulatinamente, dependencia, lo que conlleva al deterioro de la
calidad de vida, a la inestabilidad y riesgo de hospitalización, así como a la institucionalización y
muerte.
• Factores de riesgo principales:
o Envejecimiento biológico. Alteraciones del equilibrio y marcha por múltiples discapacidades
(sensoriales, musculares, equilibrio, etc.)
o Enfermedades agudas o crónicas reagudizadas (conocidas o no).
o Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, factores sociales y económicos).
o Factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad, déficit nutricional).
• Se considera frágil a una PM cuando cumpla uno o más de los siguientes criterios:
o Edad avanzada (mayor de 75 años).
o Hospitalización reciente.
o Caídas de repetición, alteración de la movilidad y equilibrio.
o Debilidad muscular y escaso ejercicio.
o Comorbilidad, fundamentalmente si existe enfermedad osteoarticular, sensorial,
cardiovascular y mental.
o Deficiente soporte o condicionantes sociales adversos.
o Polifarmacia.
CLASE 11: VALORACIÓN SEGÚN DOROTHEA OREM

Teoría del autocuidado

- Actividad aprendida por los individuos orientada hacia un objetivo.

- Conducta dirigida hacia sí mismo, los demás o su entorno, para regular los factores que afectan a
su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.

Teoría del déficit de autocuidado

- Los seres humanos tienen una gran capacidad de adaptarse a los cambios que se producen en sí
mismos o en su entorno.
- Puede darse una situación donde la demanda total exceda su capacidad de responder a ella, y la
persona puede requerir ayuda proveniente de diversas fuentes: familiares, amigos, profesionales de
la salud.
- Orem usa el término de agente de autocuidado para referirse a la persona que realmente
proporciona los cuidados o realiza una acción específica en pos del bienestar de la persona =
enfermería

Rol de enfermería

 Ayudar al individuo a realizar y mantener acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar sus consecuencias.
o Actuar compensando el déficit
o Guiar
o Enseñar
o Apoyar
o Proporcionar un entorno para el desarrollo

FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS

(1) Características personales

(2) Características familiares
(3) Características ambientales

REQUISITOS DEL AUTOCUIDADO

(1) Requisitos de autocuidado en la desviación de la salud
 Motivo de consulta
 Anamnesis próxima: historia de la enfermedad actual.
 Anamnesis remota: antecedentes mórbidos (personales y familiares), hospitalizaciones,
antecedentes qx, alergias, medicamentos, antecedentes de automedicación y/o uso de
terapias alternativas.
 Antecedentes ginecobstétricos
 Percepción y conocimiento de su estado de salud: conoce su patología; adherencia a
tratamientos; asiste a controles de salud
 Sentimientos y preocupaciones (familiar, económicas entre otras) sobre su situación actual
 Medidas que le han permitido adaptarse a la enfermedad
 Modificaciones en actividades de la vida diaria, familiar y social ocurridas como producto
de la enfermedad
(2) Requisito de autocuidado del desarrollo
▫ Etapa del ciclo vital y preocupaciones relacionadas (neonato, lactante, primera infancia, edad
escolar, adolescencia, edad reproductiva, adulto joven, adulto medio, adulto mayor)
▫ Condiciones que promueven o impiden el desarrollo normal (acontecimientos vitales como
por ejemplo la muerte de un ser significativo para el usuario, vivencias traumáticas como
violencia intrafamiliar, malas condiciones de vida, incapacidad, mala salud, deprivación
educacional)
(3) Requisito de autocuidado universal
❖ Valoración física
➢ Peso, talla, IMC, CSV
➢ Conciencia: Alerta/Confuso/Otro
➢ Orientación: Tiempo/Espacio/Lugar/Persona
➢ Estado Emocional: Tranquilo/Angustiado/Agitado/Otro
➢ Motricidad gruesa y fina
➢ Control de esfínteres
➢ Presencia de Dolor
➢ Valoración física por sistemas
❖ Mantenimiento de un aporte suficiente de aire
❖ Mantenimiento de un aporte suficiente de agua
❖ Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos
❖ Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos
❖ Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo
❖ Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social
❖ Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humanos
❖ Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo
con su potencial, las limitaciones conocidas y el deseo humano de la normalidad
CLASE 12: INTRO A PSICOGERIATRÍA

❖ Se estima que para el 2030 las PM corresponderán al 18% de la población total chilena.
❖ El deterioro cognitivo asociado al envejecimiento puede contener diferentes características
dependiendo de su severidad
❖ Desde los 40-45 comienzan a presentarse cambios cognitivos fisiológicos.
❖ No todas las personas mayores envejecen de la mano con el envejecimiento teórico:
Envejecimiento normal ------------------- ausencia de comorbilidades

Envejecimiento supernormal

| } deterioro cognitivo leve --> puede, o no, perder fx / tener o no dificultades AVD

Envejecimiento típico

ALTERACIÓN DE LA MEMORIA ASOCIADA A LA EDAD | BENIGNO | NO PATOLÓGICO

Queja de pérdida de la memoria

o La mayoría de los consultantes espontáneos resultan con test normales, otra parte resulta que su
falta de memoria se debe a problemas de ansiedad, depresión o estrés. Esto se normaliza al tratar
el origen.
o Una parte más pequeña se debe a enfermedades orgánicas y la mitad de ella se debe a enfermedad
de Alzheimer.

Olvidos benignos del senescente

o Déficits de memoria en PM al compararlos con otras personas de su misma edad

o Olvido de detalles de eventos sin desconocer el mismo evento: olvidar donde dejó las llaves, pero
no para qué sirve una llave
o Sin severidad suficiente para catalogar de demencia e improbable progreso a demencia
o Conciencia del problema e intentos de compensación: uso de métodos o ayuda memorias para
revertir los olvidos.

Olvidos del envejecimiento típico

o Se suele olvidar parte de situaciones

o Los hechos olvidados se recuerdan con facilidad ante la ayuda externa o vuelven espontáneamente
más tarde
o La persona está muy preocupada por los olvidos, aunque estos no le afecten en cosas importantes
de la vida diaria
o Se mantienen relativamente estables en el tiempo

Deterioro cognitivo leve

→ Queja subjetiva de memoria, ojalá corroborada por un informante.

→ Deterioro objetivo de memoria al comparar con personas de la misma edad y educación
→ Función cognitiva general normal
→ Actividades de la vida diaria intactas
→ Ausencia de demencia
→ “Los estudios indican que individuos caracterizados como cognitivamente deteriorados, pero sin
criterio clínico de demencia o EA, tienen un alto riesgo de progresar a demencia o a EA”

DEMENCIAS | MALIGNO | PATOLÓGICO

Síndrome caracterizado por múltiples déficits cognitivos, que representan un deterioro significativo
desde un nivel superior de funcionalidad y que son lo suficientemente severos como para alterar el
funcionamiento ocupacional o social.

 Olvidan la situación y no la recuerdan más.

 Los olvidos afectan en situaciones de su vida diaria y sus cercanos se encuentran preocupados.
 Los olvidos aumentan significativamente con el tiempo
 La demencia es la más angustiante y engorrosa enfermedad en las PM, por el grave e irreversible
deterioro cognitivo-funcional que produce, y su alto costo económico y social.
 En su mayoría se debe a: EA (70%) y a Demencia vascular (5-20%) --> actualmente se cree que la
demencia se debe a una suma de factores vasculares y propios del Alzheimer, esta mezcla sería la
que causa daño cerebral.
 Otras causas son:
▫ Hidrocefalia normotensiva: aumento en el LCR del cerebro que afecta al funcionamiento normal
del cerebro y se caracteriza por la aparición gradual de tres síntomas, generalmente en el
siguiente orden: Trastorno de la marcha (dificultad para caminar) en forma de pasos cortos y
arrastrados, tendencia a las caídas, sensación de pesadez en los pies o dificultad para usar las
escaleras.
▫ Depresión severa
▫ Alteraciones metabólicas
 Las demencias se consideran un problema de salud pública, especialmente por el considerable
aumento de la población de PM.
 Son enfermedades que afectan a un amplio número de personas, tiene un alto costo monetario, y
su sobrevida es de un promedio de 8 años desde que se diagnostican.
 Significan también una sobrecarga a los cuidadores (gran parte son familiares), quienes se ven
afectados con problemas económicos, laborales, de salud, etc.
 Las demencias son ligeramente más prevalentes en mujeres que en hombres
 Se ha demostrado que la aparición de demencias es proporcional al aumento de edad

Prioridades de salud mental en Chile

o Promoción y prevención de la salud mental

o Trastornos asociados a la violencia
o Trastornos de la atención con/sin hiperactividad en niños y adolescentes
o Depresión
o Trastornos psiquiátricos severos: Esquizofrenia
o Alzheimer y otras demencias (patología GES)
o Abuso y dependencia de alcohol y drogas

Depresión

❑ La depresión en las PM es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la vejez. Se estima que 1 de

cada 3 personas >60 años presentan sintomatología depresiva.
❑ En el envejecimiento, al disminuir nuestras capacidades de reserva, disminuye también la resistencia
individual interna, determinando que algunas PM sean más vulnerables a las agresiones del medio
externo y/o no logren adaptarse adecuadamente a las diversas exigencias del entorno.
❑ Factores de riesgo: sexo femenino, separación o viudez, bajo nivel socioeconómico, red de apoyo
pobre, ocurrencia de eventos vitales adversos recientes e inesperados, etc.

Diagnóstico de las demencias: entrevistas clínicas, al paciente y familiares; test psicométricos;

exámenes de lab. El dx debe cumplir criterios clínicos estandarizados (DSM-V)

Test: MMSE, Pfeiffer, MOCA (grey´s), AD8 versión chilena, test del reloj.

Síntomas de las demencias:

♦ Conductuales
o Deambulación errática
o Agitación verbal y/o física
o Reacciones catastróficas
o Quejas continuas
o Desinhibición
o Intrusividad
o Negativismo
o Trastornos del sueño
o Trastornos alimentarios
♦ Psicológicos
o Ideas delirantes: robo, abandono, infidelidad
o Alucinaciones visuales
o Falsos reconocimientos, errores de identificación
o Ánimo depresivo
o Apatía
o Ansiedad

Primeras manifestaciones: son advertidas por las personas que rodean diariamente a la PM

✓ Repetitividad
✓ Olvido de pequeños detalles
✓ Perder objetos fácilmente
✓ Problemas con el manejo de las finanzas
 ✓ Problemas con los medicamentos
✓ Alteraciones conductuales
o Cambios bruscos del carácter
o Descuido de la higiene personal
o Descuido de la apariencia
o Abulia (falta de voluntad, desinterés)

CLASE 13: DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

La enfermedad de Alzheimer (EA) es un trastorno progresivo que “destruye lentamente” células

relacionadas con las habilidades de memoria y pensamiento, y finalmente la capacidad de llevar a cabo
tareas simples de la vida diaria.

Es por ello que, esta enfermedad provoca una demencia, puesto que supone una disminución en la fx
intelectual, un deterioro cognitivo significativo y la pérdida de la funcionalidad ocupacional o social, es
decir, se vuelven dependientes de otras personas.

La EA supone una pérdida de la comunicación en distintos ámbitos:

- Persona – ambiente
- Persona – otras personas
- Cerebro – cerebro
- Neuronas – neuronas (sinapsis)

Primer síntoma: deterioro cognitivo leve

Fisiopato:

➢ Acumulación de la proteína alfa-beta amiloide

➢ La proteína es cortada por una enzima
o Alfa = proteína alfa amiloide = va a cumplir fx metabólicas en el cuerpo, no se agrega
o Beta = proteína beta amiloide = incapaz de ubiquitinarse (marcarse para el reciclaje)
para ser enviada a la célula y degradarse = se comienza a agregar
▪ Se agrega/acumula en la materia cerebral, generando la placa beta amiloide, la
cual resulta tóxica para la célula = alteraciones neuronales, muerte neuronal.
➢ Acumulación de la proteína Tau
o Sus agregados generan una placa similar a la beta amiloide, la cual resulta tóxica para
la célula = alteraciones neuronales, muerte neuronal.
➢ La acumulación de estas proteínas significa un estado proinflamatorio constante, donde se
liberan componentes neurotóxicos
➢ Formación de ovillos neurofibrilares

Fases de la EA

(I) Leve
a. Conserva la autovalencia completa
b. Pérdida de memoria reciente
c. Aumento de la confusión acerca de lugares
 d. Cambios del estado de ánimo y personalidad
e. Pérdida de la capacidad de juicio, toma de decisiones
(II) Moderada
a. Requiere supervisión
b. Mayore pérdida de la memoria
c. Aumento de las confusiones
d. Problemas para reconocer a amigos y familiares
e. Dificultad de lectura y escritura
(III) Severa
a. Dependencia total
b. Pérdida de habilidades comunicativas
c. Le resulta difícil reconocer a amigos y familiares
d. Tiene problemas para autoreconocerse

En la EA, el más afectado en un inicio es el lóbulo temporal del cerebro. En el lóbulo temporal, está la
memoria y articulación del lenguaje. Es por esta razón que los primeros signos relacionados con
Alzheimer son problemas de articulación del pensamiento formal o lenguaje correcto y problemas con
la memoria.

Factores de riesgo Factores protectores

Edad No fumar
Género femenino Proteína APO E-2
Genética Alcohol
Etnia: caucásicos, japoneses Actividad intelectual
Capacidad intelectual previa PA, glicemia, colesterol normales
Depresión, AVE, TEC RRSS
Actividad física

Cuidados de la PM con EA

1) Medidas de seguridad
a. Puertas (salida)
b. Pisos sin desniveles y con antideslizantes
c. Baños con barras de sujeción
d. Escaleras cerradas, con barandas
2) Ambiente adecuado
a. No cambiar las cosas de lugar
b. Buena iluminación
c. Entorno físico adaptado
3) Reuniones familiares
 a. Conocimiento y apoyo al px respecto a la enfermedad, red de apoyo
4) Cuidador entrenado
a. Manejo conductual
5) Estimulación cognitiva

CLASE 14: OTRAS DEMENCIAS

Clasificación de las demencias

(1) Demencias primarias degenerativas

a. Demencia tipo Alzheimer.
b. Otras demencias degenerativas primarias
i. Degeneración lobular frontotemporal (variante conductual, semántica y afasicas
c. Demencia con cuerpos de Lewy
d. Demencia por priones.
e. Enfermedades degenerativas en las que la demencia puede formar parte del cuadro clínico.
i. Corea de Huntington, pseudoenfermedad de Huntington tipo 2, degeneración
corticobasal, parálisis supranuclear progresiva, enfermedad de Parkinson,
enfermedad de la motoneurona, atrofia multisistema, heredoataxias.
(2) Demencias secundarias
a. Vasculares:
i. Isquémicas: demencia multiinfarto, demencia por infarto estratégico, estado
lacunar, enfermedad de Binswanger (leucoencefalopatía subcortical
arterioesclerótica), angiopatía hipertensiva y arterioesclerótica, vasculitis. −
Isquémicas-hipóxica: encefalopatía difusa anóxico-isquémica o restringida debido
a la vulnerabilidad selectiva. Infartos incompletos de la sustancia blanca. Infartos
en zona fronteriza.
ii. Hemorrágicas: hematoma subdural crónico, hemorragia subaracnoidea, hematoma
cerebral.
b. Otras demencias secundarias
i. Demencia por alteración de LCR: hidrocefalia crónica del adulto, hidrocefalia
arreabsortiva.
ii. Demencia asociada a neoplasia: tumores intracraneales primarios, metástasis
cerebrales, carcinomatosis meníngea, síndromes paraneoplásicos.
iii. Demencias de origen infeccioso: Infecciones por bacterias, por hongos,
parasitarias, víricas y abscesos cerebrales.
iv. Demencias de origen endocrino-metabólico: Hipoglucemia crónica,
hipo/hipertiroidismo, hipo/hiperparatiroidismo, enfermedad de Addison,
enfermedad de Cushing, encefalopatía hepática, enfermedad de Wilson,
encefalopatía urémica, encefalopatía hipóxica, encefalopatía hipercápnica-hipóxica,
porfirias.
v. Demencias de origen carencial: déficit de vitamina B12, déficit de ácido fólico.
vi. Demencia de origen tóxico: alcohólica, plomo, bismuto... Errores innatos del
metabolismo.
vii. Demencia por medicamentos: Litio, metrotexato, hidantoínas, ácido valproico.
 viii. Demencia por enfermedad desmielinizante.
ix. Demencia por colagenosis.
x. Demencia por traumatismos (pugilística).
xi. Demencia en enfermedades psiquiátricas.
xii. Demencia asociada a epilepsia.
xiii. Otras: demencia postradioterapia.
I. Demencias mixtas
a. Enfermedad de Alzheimer más demencia vascular.
b. Enfermedad de Alzheimer más Parkinson.
c. Enfermedad de Alzheimer más demencia vascular más degeneración frontotemporal.
d. Prácticamente cualquier combinación, siendo más frecuentes las citadas anteriormente.

CLASE 15: TX FARMACOLÓGICO EN LAS DEMENCIAS

CLASE 16: TX NO FARMACOLÓGICO EN LAS DEMENCIAS

CLASE 17: FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES

CLASE 18: NEUROPLASTICIDAD

CLASE 19: REHABILITACIÓN Y ESTIMULACIÓN COGNITIVA

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CLASE 20: DD.HH. EN LA VEJEZ

CLASE 21: ROL DE ENFERMERÍA EN ELEAM Y VIVIENDAS TUTELADAS

CLASE 22: CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA / CLASE 23: CUIDADOS PALIATIVOS / CUIDADOS POST
MORTEM???

CLASE 24: DOLOR

CLASE 25: ABORDAJE CUIDADOR-FAMILIA

CLASE 26: CUIDANDO AL CUIDADOR

CLASE 27: DEPENDENCIA

CLASE 28: MALTRATO EN PM

CLASE 29: DUELO