Esta clasificación es más compleja, ya que está presente la participación
bilateral; y, en muchos casos, no es simétrica, por lo que se pueden observar
distintos patrones en cada lado. A continuación se describen las alteraciones
cinemáticas desde el plano sagital
1. Marcha con pie equino: Típicamente causada por espasticidad de los
músculos gastrocnemios y soleos y la deambulación se realiza sobre las
puntas de los pies. La rodilla se extiende totalmente o MEDIANAMENTE
en Recurvatum. La cadera se extiende y la pelvis se mantiene dentro
del rango normal (25). EL tratamiento quirúrgico específico es la
tenotomía de gastrocnemio o aquileano, desinserción y reinserción del
origen del Gastrocnemio, neurotomía de algunas ramas del nervio tibial,
entre otras.
2. Marcha en salto: En este patrón de marcha los pies se encuentran en
equino, la cadera y rodillas en flexión. El tobillo empieza la fase de
apoyo en equino. LA rodilla y cadera empiezan en una flexión excesiva
sin llegar a extenderse por completo en todo el ciclo de la marcha. La
pelvis se encuentra dentro del rango normal o en anteversión. Este
patrón es causado por espasticidad de isquiotibiales, flexores de cadera
y rodilla, principalmente la porción larga del bíceps femoral,
semitendinoso y semimembranoso. El tratamiento precoz es importante
ya que como complicación puede presentarse complicaciones como:
inmovilidad en la articulación de las rodillas, displasia y/o luxación de
cadera, deformidades óseas. Al inicio del manejo se trata de disminuir la
espasticidad con estiramientos, órtesis y electroterapia entre otros tipos
de manejo. Posteriormente si la espasticidad persiste o aumenta, se
debe considerar el uso de toxina botulínica o tratamientos quirúrgicos
3. Marcha en equipo aparente: El tobillo tiene una posición normal pero l
talón no toca el suelo. Con el crecientito del niño o niña llega un
momento en el que el pie equino no es tan destacado, sin embargo la
flexión de cadera y rodillas se agravan. La pelvis se encuentra neutral o
en anteversión.
4. Marcha agachada o agazapada: se caracteriza por una gran
dorsiflexión del tobillo y flexión de rodillas y cadera. La pelvis se
encuentra dentro del rango normal o con retroversión. Es muy común en
pacientes con diplejía o cuadriplejia espástica. El tratamiento es
enfocado a mantener la movilidad pasiva y evitar complicaciones.
5. Marcha asimétrica: puede encontrase 1 patrón de marcha diferente en
cada miembro inferior.
