Capítulo 6

M I E M B R O
m

I N F E R I O R

VISIÓN GENERAL
El miembro superior se caracteriza por su movilidad y su capacidad para
agarrar, golpear y llevar a cabo acciones motoras finas (manipulación). Estas
características son especialmente relevantes en el caso de la mano, cuando se
realizan actividades manuales como abrocharse la camisa.
Las articulaciones del miembro superior interaccionan de forma sincronizada
para coordinar los segmentos participantes en la realización de movimientos
suaves y eficientes a la distancia o en la posición más operativas necesarias
para una tarea en concreto.
La eficiencia de la función de la mano se debe, en gran parte, a la capacidad
para situarla en la posición adecuada mediante movimientos de las
articulaciones de la cintura escapular, del hombro, del codo, radioulnares y del
carpo. El miembro superior está formado por cuatro segmentos principales
que, a su vez, se subdividen en regiones para así ofrecer una descripción más
precisa.
1. Hombro
2. Brazo
3 .Antebrazo
4. Mano
COMPARACIÓN ENTRE LOS MIEMBROS SUPERIOR E INFERIOR
Formados de un modo similar, el miembro superior y el inferior comparten
numerosas características. No obstante, su estructura es suficientemente
distinta como para otorgarles funciones y capacidades muy diferentes.
Los miembros superiores e inferiores están conectados al esqueleto axial
(cráneo, columna vertebral y caja torácica asociada) mediante las cinturas
óseas escapular y pélvica, respectivamente. La cintura pélvica está formada
por los dos huesos coxales, que se conectan al sacro.
HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
La cintura escapular y los huesos de la porción libre del miembro superior
forman el esqueleto apendicular superior; la cintura pélvica y los huesos de la
porción libre del miembro inferior forman el esqueleto apendicular inferior. El
esqueleto apendicular superior se articula con el esqueleto axial sólo mediante
la articulación esternoclavicular, lo cual le permite una gran movilidad. Las
funciones de sostén, estabilización y movimiento de las clavículas y las
escápulas de la cintura escapular las llevan a cabo los músculos
axioapendiculares, que se insertan en estructuras relativamente fijas como las
costillas, el esternón y las vértebras del esqueleto axial.
CLAVÍCULA
La clavícula conecta el miembro superior al tronco. El cuerpo de la clavícula
tiene una doble curvatura en el plano horizontal. Su mitad medial es convexa
anteriormente, y su extremidad esternal, de mayor tamaño y forma triangular,
se articula con el manubrio del esternón en la articulación esternoclavicular.
Su mitad lateral es cóncava anteriormente, y su extremidad acromial, de forma
plana, se articula con el acromion de la escápula en la articulación
acromioclavicular.
Los dos tercios mediales del cuerpo de la clavícula son convexos
anteriormente, mientras que el tercio lateral es plano y cóncavo anteriormente.
Estas curvaturas aumentan su flexibilidad y le dan la apariencia de una S
mayúscula alargada.
ESCÁPULA
La escápula es un hueso triangular plano que se encuentra en la cara
posterolateral del tórax y descansa sobre las costillas 2.a a 7.a
La espina de la escápula es una gruesa proyección ósea que divide de forma
asimétrica la cara posterior de la escápula, convexa, en una fosa
supraespinosa, de pequeño tamaño, y una fosa infraespinosa, mucho mayor.
La cara costal cóncava de la mayor parte de la escápula presenta una amplia
fosa subescapular. Las amplias superficies óseas de las tres fosas proporcionan
inserción para gruesos músculos.
El cuerpo de la escápula, triangular, es delgado y translúcido superior e
inferiormente a la espina de la escápula, aunque sus bordes, especialmente el
lateral, son algo más gruesos.
La espina de la escápula se continúa lateralmente con una expansión plana
denominada acromion (del griego akros, punto más elevado), que forma el
punto subcutáneo más elevado del hombro y se articula con la extremidad
acromial de la clavícula.
HÚMERO
El húmero (hueso del brazo) es el hueso más grande del miembro superior; se
articula con la escápula en la articulación del hombro y con el radio y la ulna
en la articulación del codo.
El extremo proximal del húmero está formado por una cabeza, los cuellos
quirúrgico y anatómico, y los tubérculos mayor y menor. La cabeza del
húmero, de forma esférica, se articula con la cavidad glenoidea de la escápula.
El cuello anatómico del húmero está formado por el surco que circunscribe la
cabeza y la separa de los tubérculos mayor y menor, e indica la línea donde se
inserta la cápsula de la articulación del hombro.
HUESOS DEL ANTEBRAZO
Los dos huesos del antebrazo actúan conjuntamente para formar la segunda
unidad de un puntal móvil articulado (su primera unidad es el húmero), con
una base móvil integrada por el hombro, que posiciona la mano. Sin embargo,
como esta unidad está formada por dos huesos paralelos de los cuales uno (el
radio) puede pivotar alrededor del otro (la ulna), son posibles movimientos de
supinación y pronación que permiten rotar la mano cuando el codo está
flexionado.
HUESOS DE LA MANO
El carpo, o muñeca, está compuesto por ocho huesos carpianos dispuestos en
dos filas de cuatro, una proximal y una distal. Estos pequeños huesos
proporcionan flexibilidad al carpo. El carpo es marcadamente convexo de lado
a lado en su cara posterior y cóncavo en la anterior.
Las dos filas de huesos carpianos se deslizan una sobre otra, y así aumenta la
amplitud de movimientos de la articulación radiocarpiana; además, cada hueso
se desliza sobre los que le son adyacentes.
De lateral a medial, los cuatro huesos de la fila proximal del carpo son:
• Escafoides (del griego skaphé, esquife, barca): tiene forma de barca, se
articula proximalmente con el radio y está dotado del prominente tubérculo
del escafoides. Es el más grande de la fila proximal de huesos carpianos.
• Semilunar: con forma de media luna y situado entre el escafoides y el
piramidal. Se articula proximalmente con el radio y es más ancho en su cara
anterior que en la posterior.
• Piramidal: con forma de pirámide y situado en la cara medial del carpo. Se
articula proximalmente con el disco articular de la articulación radioulnar
distal. • Pisiforme (del latín pisum, guisante): pequeño y con forma de
guisante. Se localiza en la cara palmar del piramidal.
De lateral a medial, los cuatro huesos de la fila distal del carpo son:
• Trapecio (del griego trapeze, tabla): con cuatro lados y situado en la parte
lateral del carpo. Se articula con los dos primeros metacarpianos, el escafoides
y el trapezoide.
• Trapezoide: con forma de cuña y similar al trapecio. Se articula con el 2.o
metacarpiano, el trapecio, el hueso grande y el escafoides.
• Capitado o grande (del latín caput, cabeza): con forma de cabeza y un
extremo redondeado. Es el hueso más grande del carpo. Se articula con el [Link]
metacarpiano distalmente y con el trapezoide, el escafoides, el semilunar y el
ganchoso.
• Ganchoso: con forma de cuña y situado en la parte medial de la mano. Se
articula con el 4.o y el 5.o metacarpianos, el hueso grande y el piramidal. Se
caracteriza por su proceso ganchoso, el gancho del ganchoso, que se extiende
anteriormente.
ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE LOS HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
La mayoría de los huesos del miembro superior presenta un segmento o
superficie palpable (con las notables excepciones del semilunar y el
trapezoide), y ello permite al examinador experimentado detectar anomalías
debidas a traumatismos (fracturas o luxaciones) o malformaciones. L a
clavícula es subcutánea y puede palparse fácilmente en toda su longitud. Su
extremidad esternal se proyecta superiormente al manubrio.
Entre las elevadas extremidades esternales de las clavículas se encuentra la
incisura yugular (incisura supraesternal). Con frecuencia, la extremidad
acromial de la clavícula sobresale por encima del acromion y forma una
elevación palpable a la altura de la articulación acromioclavicular.
La extremidad acromial puede palparse a 2-3 cm del borde lateral del
acromion en dirección medial, en particular cuando se flexiona y se extiende
el brazo alternativamente. Puede que una o ambas extremidades de la
clavícula sean prominentes; si está presente, esta característica suele ser
bilateral.
FASCIAS, VASOS EFERENTES, INERVACIÓN CUTÁNEA Y
MIOTOMAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Fascia del miembro superior En profundidad respecto a la piel se encuentran:
1) el tejido subcutáneo (fascia superficial), que contiene grasa, y 2) la fascia
profunda, que compartimenta y reviste los músculos (fig. 6-13). Si ninguna
estructura (p. ej., ningún músculo, tendón o bolsa) se interpone entre la piel y
el hueso, la fascia profunda normalmente se inserta en el hueso. La fascia de la
región pectoral se inserta en la clavícula y el esternón. La fascia pectoral
recubre el pectoral mayor y se continúa inferiormente con la fascia de la pared
anterior del abdomen. Cuando la fascia pectoral supera el borde lateral del
pectoral mayor se convierte en la fascia axilar, que forma el suelo de la axila
(compartimento profundo de la axila). En profundidad a la fascia pectoral y al
pectoral mayor, otra lámina fascial, la fascia clavipectoral, desciende desde la
clavícula, envuelve al subclavio y al pectoral menor, y se continúa
inferiormente con la fascia axilar. El nervio pectoral lateral, que inerva
principalmente al pectoral mayor, atraviesa la parte de la fascia clavipectoral
situada entre el pectoral menor y el subclavio (membrana costocoracoidea).
DRENAJE VENOSO DEL MIEMBRO SUPERIOR
VENAS SUPERFICIALES
Las venas cefálica y basílica, que son las principales venas superficiales del
miembro superior, se originan en la red venosa dorsal de la mano, situada en
el tejido subcutáneo del dorso de la mano. Las venas perforantes establecen
comunicaciones entre las venas superficiales y las profundas. Como sucede
con el patrón dermatómico, la lógica en la denominación de las principales
venas superficiales del miembro superior, cefálica (hacia la cabeza) y basílica
(hacia la base), se hace evidente cuando se coloca el miembro en su posición
embrionaria original.
LA VENA CEFÁLICA (del griego kephalé, cabeza)
Asciende por el tejido subcutáneo desde la cara lateral de la red venosa dorsal
de la mano, y prosigue a lo largo del borde lateral del carpo y la cara
anterolateral del antebrazo proximal y el brazo; con frecuencia es visible a
través de la piel. Anterior al codo, la vena cefálica se comunica con la vena
mediana del codo, que discurre oblicuamente a través de la cara anterior del
codo en la fosa del codo (una depresión localizada en la cara anterior del
codo) y se une a la vena basílica.
LA VENA BASÍLICA
parte del extremo medial de la red venosa dorsal de la mano y asciende por el
tejido subcutáneo a lo largo del lado medial del antebrazo y la parte inferior
del brazo; con frecuencia es visible a través de la piel. Luego se dirige a
planos profundos cerca de la unión de los tercios medio e inferior del brazo,
donde atraviesa la fascia del brazo y discurre en dirección superior, paralela a
la arteria braquial y al nervio cutáneo medial del antebrazo hasta llegar a la
axila, donde se fusiona con las venas satélites de la arteria braquial para
formar la vena axilar.
LA VENA MEDIANA
del antebrazo tiene una distribución muy variable. Tras iniciarse en la base del
dorso del pulgar, se incurva alrededor de la parte lateral del carpo y asciende
por en medio de la cara anterior del antebrazo, entre las venas cefálica y
basílica. En ocasiones se divide en una vena mediana basílica, que se une a la
vena basílica, y una vena mediana cefálica, que se une a la vena cefálica.

VENAS PROFUNDAS
Las venas profundas de los miembros normalmente discurren como vasos
satélites pares que reciben el mismo nombre que las arterias a las que
acompañan.
VASOS LINFÁTICOS
Los vasos linfáticos superficiales convergen en general con las venas
superficiales y las siguen en su trayecto, y los vasos linfáticos profundos
siguen a las venas profundas. La linfa recogida en el miembro superior por
los vasos linfáticos superficiales y profundos drena en los nódulos linfáticos
axilares.
DERMATOMAS
Como consecuencia de la formación de plexos, se observan dos patrones de
inervación cutánea en el miembro superior: 1) inervación segmentaria
(dermatomas) por parte de nervios espinales y 2) inervación por nervios
periféricos (dotados de nombre) multisegmentarios. El primer patrón es más
fácil de visualizar si el miembro se sitúa en su posición embrionaria inicial
(abducida y con el pulgar dirigido superiormente). Así, los segmentos
progresan en orden descendente a lo largo del miembro (inicialmente con el
dermatoma C4 en la raíz del cuello, para luego continuar lateral o distalmente
a lo largo de la superficie superior y después medial o proximalmente a lo
largo de la superficie inferior, para acabar en la pared torácica con el
dermatoma T2).
INERVACIÓN CUTÁNEA
Al igual que en el caso del plexo braquial, que forma un fascículo posterior,
uno lateral y uno medial (pero ninguno anterior), el brazo y el antebrazo están
dotados de nervios posteriores, laterales y mediales (pero no anteriores). Los
nervios cutáneos mediales son ramos del fascículo medial del plexo braquial.
LOS NERVIOS CUTÁNEOS POSTERIORES SON RAMOS DEL NERVIO
RADIAL
Cada uno de los nervios cutáneos laterales procede de una fuente distinta
(nervios axilar, radial y musculocutáneo).
MIOTOMAS
La mayoría de los músculos del miembro superior contienen componentes de
más de un miotoma, y por ello reciben fibras motoras de diversos segmentos
de la médula espinal o nervios espinales. Así pues, en los movimientos del
miembro superior están implicados múltiples segmentos de la médula espinal.