FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título ABDOMEN AGUDO

Nombres y Apellidos Código de estudiantes

Eliana Cardozo Portal 113149
Nataly Mita Rojas 113907
Maria Elena Duarte Martinez 107683
Gilda Iporre Martinez 103769
Autor/es Karen Dayana Salvatierra Dorado 104490
Sara Cervantes Chirulla 105433
Leticia Fernandez Herbas 107799
Peter Antonio Solis Urritia 106673
Cristian Surubi Huanca 107516
Karol Brigith Orellana Perez 111712
Fecha 14/12/2023

Carrera Medicina
Asignatura Anatomía ll
Grupo X
Docente [Link] Pacheco Condori
Periodo Académico II-2023
Subsede Santa Cruz
Copyright © (2023) por (todos los integrantes). Todos los derechos reservados.
Título: Abdomen Agudo
Autor/es: Todos los integrantes

RESUMEN:
Es un episodio de dolor abdominal que se presenta de forma brusca o aguda, con frecuencia causado por
un proceso inflamatorio o perforativo de una víscera hueca intrabdominal. A veces cursa con nauseas o
vómitos, fiebre y contractura muscular involuntaria del abdomen; sus causas son muy variadas, desde la
apendicitis aguda, a piedras en la vesícula biliar, en el riñón o las vías urinarias; también puede deberse a
una obstrucción intestinal, o rotura de zonas en las que asientan malformaciones, por ejemplo, divertículos,
o más raramente un aneurisma. También puede ser un quiste ovárico, o una ulcera gástrica duodenal.
En muchos casos, el tratamiento es quirúrgico y urgente, para evitar o tratar la sepsis intrabdominal
grave y diagnosticar la causa concreta del abdomen agudo. Casi siempre se acompaña de leucocitosis e
hipersensibilidad a la palpación de la zona afectada del abdomen (por irritación del peritoneo visceral y,
sobre todo, parietal). Con frecuencia hay fiebre y contractura muscular involuntaria del abdomen, por
peritonitis difusa o localizada.

Palabras clave: brusca, aguda, inflamatorio, perforativo, obstrucción.

ABSTRACT:
It is an episode of abdominal pain that occurs suddenly or acutely, frequently caused by an inflammatory
process or perforation of a hollow intra-abdominal viscus. Sometimes it presents with nausea or vomiting,
fever and involuntary muscular contraction of the abdomen; Its causes are very varied, from acute
appendicitis, to stones in the gallbladder, kidney or urinary tract; It can also be due to intestinal obstruction,
or rupture of areas where malformations settle, for example, diverticula, or more rarely an aneurysm. It can
also be an ovarian cyst, or a duodenal gastric ulcer.
In many cases, treatment is surgical and urgent, to prevent or treat severe intra-abdominal sepsis and to
diagnose the specific cause of the acute abdomen. It is almost always accompanied by leukocytosis and
hypersensitivity to palpation of the affected area of the abdomen (due to irritation of the visceral and, above
all, parietal peritoneum). Frequently there is fever and involuntary muscular contraction of the abdomen,
due to diffuse or localized peritonitis.

Key words: sudden, acute, inflammatory, perforating, obstruction.

Asignatura: Anatomía ll
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Tabla De Contenidos

Lista De Tablas ............................................................................................................................. 4

Lista De Figuras ............................................................................................................................ 5
Introducción .................................................................................................................................. 6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema ....................................................................................... 7
[Link]ón del Problema .................................................................................................. 7
[Link] ............................................................................................................................. 7
1.3. Justificación ....................................................................................................................... 7
[Link] de hipótesis .................................................................................................. 7
Capítulo 2. Marco Teórico ............................................................................................................ 8
2.1 Área de estudio/campo de investigación............................................................................. 8
2.2 Desarrollo del marco teórico ............................................................................................... 8
ABDOMEN AGUDO ............................................................................................................... 8
DEFINICIÓN ............................................................................................................................ 8
CAUSAS ................................................................................................................................... 9
PRONÓSTICO ......................................................................................................................... 9
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL ....................................................................................... 10
ETIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL .......................................................................... 10
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR..................................................................................... 11
UBICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL ......................................................................... 11
EXAMEN FÍSICO EN EL ABDOMEN AGUDO ................................................................. 12
EXÁMENES AUXILIARES .................................................................................................. 13
CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO..................................................................... 17
MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO ................................................................................... 17
CONDUCTA A SEGUIR FRENTE AL ABDOMEN AGUDO ............................................ 18
Capítulo 3. Método ..................................................................................................................... 21
3.1 Tipo de Investigación........................................................................................................ 21
3.2 Operacionalización de variables ....................................................................................... 21
3.3 Técnicas de Investigación ................................................................................................. 21
3.4 Cronograma de actividades por realizar ........................................................................... 21
Capítulo 4. Resultados y Discusión ............................................................................................ 22
Capítulo 5. Conclusiones ............................................................................................................ 23
Referencias .................................................................................................................................. 24
Apéndice ..................................................................................................................................... 25

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Lista De Tablas

Tabla 1 Principales causas de abdomen agudo diagnosticados en servicio de urgencias.. ...... 26

Tabla 2. Dolor visceral. ............................................................................................................ 28

Tabla 3 Descripción de tipos de dolor abdominal con respecto a su ubicación e irradiación

según causas comunes................................................................................................................... 29
Tabla 4. Pruebas de laboratorio recomendada según sospecha clínica. .................................. 30

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Lista De Figuras

Figura 1 Localización del dolor visceral verdadero en función del origen embriológico del
órgano afectado.. ........................................................................................................................... 28

Figura 2 Fisiopatología del dolor referido.. ............................................................................. 28

Figura 3 Dolor referido de diversas patologias.. ...................................................................... 29

Figura 4 División topográfica del abdomen en 9 cuadrantes.. ................................................. 29

Figura 5 Áreas topográficas habituales de dolor abdominal y su correlación con estructuras

intraabdominales. .......................................................................................................................... 30

Figura 6 Punto de McBurney.. ................................................................................................. 30

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Introducción

Se define abdomen agudo aquella situación «crítica» que cursa con síntomas abdominales graves
y que requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente. Las manifestaciones más frecuentes
son:
— Dolor abdominal agudo.
— Alteraciones gastrointestinales.
— Repercusión sobre el estado general.

Constituye un motivo frecuente de consulta en la práctica médica habitual y su manejo exige

mucha experiencia y capacidad de juicio, ya que el más catastrófico de los fenómenos puede ir
precedido de unos síntomas y signos muy sutiles.

El diagnóstico resulta más difícil, sobre todo en situaciones de urgencia, dado que la sensibilidad
del anciano no es tan aguda como la del adulto, y las reacciones fisiopatológicas (p. ej., dolor,
hipersensibilidad, respuesta a la inflamación) no son tan rápidas ni eficaces. Los cambios
anatómicos, la dificultad en la comunicación, otras enfermedades coexistentes y el mayor deterioro
físico y mental también contribuyen a esa dificultad.

En los ancianos con abdomen agudo, la presentación clínica más frecuente sigue siendo la forma
clásica (aparición aguda, existencia de dolor, náuseas, vómitos, alteraciones del ritmo intestinal,
repercusión del estado general, etc.), por lo que la sistemática que suele aplicarse en la anamnesis,
exploración y diagnóstico resulta adecuada. Sin embargo, la enfermedad se presenta de forma
atípica con mayor frecuencia, que, a otras edades, mostrando una serie de características que no
son comunes en otros grupos de edad (cuadro confusional agudo, deterioro del estado general).
Todo esto conlleva una menor exactitud diagnóstica, un retraso en el diagnóstico etiológico y, por
consiguiente, una tórpida evolución clínica en gran número de pacientes.

Su diagnóstico diferencial incluye gran variedad de procesos intra y extraabdominales y puede

corresponder tanto a procesos médico-quirúrgicos graves, como a situaciones menos serias.

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Capítulo 1. Planteamiento del Problema

[Link]ón del Problema

¿Cómo se define el abdomen agudo?

[Link]

[Link] General

Diagnosticar y tratar rápidamente las condiciones médicas graves que afectan el abdomen.

[Link] Especifico

- Identificar la causa subyacente de los síntomas abdominales agudos para proporcionar el

tratamiento adecuado y oportuno.
- Definir el concepto de abdomen agudo y distinguir sus causas abdominales y
extraabdominales.
- Describir la anamnesis y exploración al paciente
- Utilizar con destreza y seguridad los medios terapéuticos y de apoyo al diagnóstico.
- Exponer los casos que necesitan tratamiento médico o quirúrgico.
- Conseguir una correcta orientación diagnóstica y de cuidados.

1.3. Justificación

El abdomen agudo es la principal causa de morbilidad, los cuales indican que fue la primera
causa de atención en las áreas de emergencias hospitalarias, por tal motivo es muy importante
realizar el estudio para determinar la prevalencia de abdomen agudo. Al realizar el estudio los
resultados obtenidos servirán de apoyo y retroalimentación para el personal médico y estudiantes.

[Link] de hipótesis

Es importante este estudio porque mediante los datos obtenidos durante el interrogatorio y el
examen físico; los exámenes complementarios sólo mejoran la probabilidad diagnóstica en un
10%. Por esta razón no puede esperarse que estos análisis marquen el camino a seguir, sino, más
bien, que se conviertan en una ayuda en casos muy específicos (por ejemplo, para descartar alguna
posibilidad diagnóstica de las consideradas en las hipótesis elaboradas al inicio de la atención del
paciente).

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Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

Es descriptivo, porque estudia una situación dada sin introducir ningún elemento que varíe
el comportamiento de las variables en estudio.

2.2 Desarrollo del marco teórico

ABDOMEN AGUDO

Abdomen Agudo es una situación dramática para el enfermo que la presenta y para el equipo
médico que la afronta.

Aquél porque se siente gravemente enfermo y éste porque sabe, que de la rapidez y certeza de
sus acciones depende el pronóstico del paciente evitando complicaciones y logrando
sobrevivencia.

DEFINICIÓN

El Abdomen Agudo es un síndrome de origen múltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso
y compromiso del estado general del paciente (los autores).

El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente

asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una
acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente.

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El abdomen agudo es la evolución de un proceso patológico intraabdominal caracterizado por

tener no más de una semana de iniciado el cuadro, está abocado a graves complicaciones
inmediatas con riesgo vital.

CAUSAS

Los grupos etiológicos son los mismos que en el paciente adulto; sin embargo, existen diferencias
cuantitativas según frecuencia de aparición. Mientras que en el paciente joven la causa más
frecuente de dolor abdominal es el dolor abdominal inespecífico y la apendicitis, en el anciano, en
la mayoría de las series, la patología biliar y la obstrucción intestinal son las responsables de la
consulta, además de otras patologías infrecuentes en los jóvenes, como la patología tumoral o la
vascular. Podemos destacar cuatro grupos etiológicos:
• Las enfermedades biliares causan el 25% de todos los casos de dolor abdominal agudo en
los pacientes ancianos que requieren hospitalización.
• La obstrucción intestinal y la hernia encarcelada son las siguientes causas más comunes.
• Apendicitis, malignidad, diverticulitis y ulcus péptico.
• También en el anciano son más frecuentes las afecciones vasculares.

Debemos tener en cuenta que en muchas ocasiones la causa del dolor abdominal tiene un origen
extraabdominal, pudiendo conducir, en ocasiones, a errores diagnósticos. Entre las causas más
frecuentes cabe destacar: hematomas en pared abdominal, neumonía basal, TEP, cardiopatía
isquémica, aplastamientos vertebrales, cetoacidosis diabética, hipercalcemia, insuficiencia
suprarrenal aguda, mixedema, hipertiroidismo, uso de laxantes y abstinencia a opiáceos.

PRONÓSTICO

Como en cualquier grupo de edad, el pronóstico de abdomen agudo dependerá en gran medida del
tiempo que sea necesario para identificarlo, descubrir la causa responsable y poder tratar al
paciente de la forma más adecuada y específica posible. Obviamente, la valoración del abdomen
agudo en los ancianos requiere más tiempo y probablemente sean necesarias más pruebas

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complementarias que en otros sujetos más jóvenes. En este grupo de edad, la intervención
quirúrgica precoz puede tener mayor trascendencia.
La mortalidad crece vertiginosamente con la edad, llegando a ser unas 10 veces más elevada en los
pacientes mayores de 80 años que en el grupo de pacientes de 50 años. No se justifica sólo por la
mayor fragilidad de la población anciana, sino que existen otros factores, todavía más decisivos,
como son:
• Un menor índice de exactitud diagnóstica.
• Un tiempo más prolongado para la identificación del proceso responsable del abdomen
agudo. La mortalidad puede predecirse por la escala ASA (riesgo perioperatorio), el retraso
en el tratamiento quirúrgico y por las condiciones previas del paciente que tan sólo nos
permitan una cirugía paliativa. Se ha demostrado en varios estudios que la edad por sí sola
no aumenta la morbilidad, mortalidad ni estancia hospitalaria.

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

➢ Dolor Visceral. - Es de carácter poco definido, mal localizado: Medial. Compromiso de

vísceras peritoneales. Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.
➢ Dolor Somático. - Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre
D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo bien
localizado, que se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento y
se acompaña de contractura muscular.
➢ Dolor Referido. - Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de

➢ C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro de colecistitis aguda.

Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis.

ETIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL

➢ Dolor originado en el Abdomen:

1. Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal, colitis
ulcerativa, diverticulitis, intususcepción, etc.

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2. Inflamación Peritoneal. - Por úlcera péptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda

complicada, ruptura de un embarazo ectópico, pancreatitis complicada, divertículo
perforado, perforación de víscera hueca en general o peritonitis primaria.
3. Enfermedad Vascular. - Por isquemia mesentérica o por oclusión de la arteria
mesentérica o aorta abdominal.
4. Tensión de las Estructuras de Sostén. - Siendo la causa principal las bridas y
adherencias, la torsión de omento; torsión de quiste de ovario pediculado.
➢ Dolor originado fuera del Abdomen

5. Dolor referido. - Es aquél que sigue el trayecto de los nervios.

6. Dolor de origen metabólico. - Causado por uremia, acidosis, por fármacos, toxinas, etc.

7. Dolor neurógeno. - Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular.

8. Dolor psicógeno. - Es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor.

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:

Cólico (calambre). - Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera.
Ardor. - Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago,
estómago o duodeno.
Gravativo. - Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente
órganos sólidos, aunque también lo presentan los órganos huecos.
Penetrante. - Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por
penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy.

UBICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL

Localización Órgano Irrigación

Estómago
Duodeno
Epigastrio. Vías Biliares Tronco Celiaco

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Páncreas Bazo
Yeyuno
Ileón
Mesogastrio Arteria Mesentérica Superior
Apéndice
Colon derecho
Hipogastrio Colon Izquierdo Arteria Mesentérica Inferior

Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometerá a los órganos irrigados por
la arteria tronco celiaco como: estómago, duodeno, vías biliares, páncreas y bazo.

Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vísceras irrigadas por la arteria
mesentérica superior: yeyuno, ileón, apéndice cecal y colon derecho.

Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vísceras irrigadas por la arteria
mesentérica inferior: colon izquierdo.

EXAMEN FÍSICO EN EL ABDOMEN AGUDO

Usualmente se trata de un paciente cuyo síntoma fundamental es dolor abdominal intenso que
domina la escena.
Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre va acompañado
de signos de compromiso peritoneal, tales como “Rebote Positivo”, a la palpación el dolor
exacerba durante la descompresión brusca.
En la exploración física abdominal se debe incluir una inspección sistemática de los orificios
herniarios; hay que tener presente que existen pequeñas hernias encarceradas, sobre todo
crurales, que pasan fácilmente inadvertidas al simular una adenopatía, en todo caso su
palpación es siempre selectivamente dolorosa.
El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupación del recto, la presencia de dolor en las
paredes rectales, las características del contenido rectal o el fondo de Saco de Douglas, de
dolor anexial en la mujer.

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EXÁMENES AUXILIARES

Los consideramos como exámenes auxiliares mínimos y los más indispensables, por su
valioso apoyo al diagnóstico y porque su procesamiento se puede realizar en todos los centros
asistenciales de primer nivel y son los siguientes:

• Hemograma, hemoglobina y hematocrito

Son básicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de abastonados indicará
desviación izquierda, orientándonos hacia un proceso infeccioso.
Si la hemoglobina y hematocrito están por debajo de sus valores normales y si en la

anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente, estaremos frente a un cuadro

de hemorragia intraabdominal.

• Examen de orina

Es muy valioso, para descartar infección del tracto urinario, sobre todo en mujeres, porque
en ellas son más frecuentes las infecciones urinarias.

• Dosaje de amilasa y lipasa

Se deben realizar rápidamente y si estos resultados salen con niveles altos estaremos frente al
diagnóstico de pancreatitis, entonces de inmediato actuaremos con el tratamiento y así
disminuiremos la morbimortalidad en el paciente.

• Radiografía simple de abdomen

La radiografía del abdomen sin preparación proporciona una valiosa información; para un
paciente con abdomen agudo se requieren tres incidencias:

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a. Placa de abdomen frontal de pie. - Permite ver eventualmente niveles hidroaéreos.

b. Placa de abdomen frontal en decúbito dorsal.

c. - Complementariamente se puede obtener placa frontal en decúbito lateral derecho o
izquierdo con rayo horizontal.
d. Permite ver el aire hacia arriba y el líquido en las zonas declives, así, por ejemplo: aerobilia
en el íleo biliar por fístula colecistoduodenal.
e. Placa de abdomen en decúbito prono.
f. - El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal.
Complementariamente a la placa de abdomen también es de utilidad la placa de tórax frontal
de pie, con la que demostraremos un posible neumoperitoneo, identificaremos una
neumopatía de localización basal, que provoque sintomatología abdominal o a la inversa, la
manifestación pulmonar de una patología subdiafragmática.

● Ecografía y Tomografía

Signos Ecográficos

1. Colecistitis Aguda. - Se observa engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm, signo

de doble pared, distensión de la vesícula diámetro anteroposterior mayor de 5 cm. Cambios
en su morfología: más redondeada, se observan litiasis, bilis ecogénica: barro biliar, pus
(empiema), hemorragia; signo de Murphy (al paso del transductor del ecógrafo).
2. Pancreatitis Aguda. - Se observa: aumento de tamaño del páncreas en forma difusa que
puede alcanzar más de 3 a 4 veces; diámetro anteroposterior mayor de 3 cm.
Alteraciones de contorno; poco nítido, definido y borroso.
Estructura hipoecogénica, debido al edema inflamatorio que sufre la glándula.

3. Apendicitis Aguda.

• Engrosamiento de la pared del órgano; signo de doble contorno.

• Rigidez no deformable con la presión.
• Lumen: sonolucente, ecogénico (gas o coprolito).
• Adenopatías mesentéricas.

En conclusión, la ecografía abdominal de urgencia puede diagnosticarnos: una colestitis

aguda, aerobilia, tumor hepático, pancreatitis, ruptura de bazo, absceso y/o ruptura de
embarazo ectópico.

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• Signos Tomográficos

a. Colestitis Aguda Litiásica.

- Distensión de la vesícula biliar mayor de 5 cm. En el diámetro anteroposterior y

transversal.
- Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vesícula biliar.

- Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico.

- Borde mal definido de la pared de la vesícula biliar en interfase con el hígado.

- Anillo delgado de líquido pericolecístico.

- Aumento de la densidad de la bilis.

b. Pancreatitis:

- Aumento de volumen del páncreas.

- Zonas de hipodensidad (postcontrastre)

- Captación del contraste pancreático en su totalidad.

- Engrosamiento de fascias.

- Derrame pleural.

- Zonas de hiperdensidad hemorrágicas

c. Pielonefritis.

- Zonas hipodensas estriadas o cuneiformes en un riñón de volumen normal.

d. Abscesos.

- Zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste presentan aspecto de corona

hipervascularizada.

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e. Procesos inflamatorios

- A nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se observará: edema, engrosamiento de la

pared intestinal, distensión por el líquido y fibrosis.

f. Apendicitis

- Se observará edema por inflamación en la zona adyacente al ciego.

g. Colitis

- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior del mesenterio;

Dilatación del colon, pérdidas de las marcas de las haustras y lesiones segmentarias.

h. Diverticulitis
- Se observará: Hiperdensidad de la grasa pericólica, engrosamiento de la pared y
presencia de divertículos.

i. Traumatismo Abdominal Cerrado.

- Observaremos: Hemoperitoneo, colecciones en el espacio de Morrison, laceración
hepática y/o esplénica.

j. Lesiones traumáticas del bazo.

- Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo largo del borde

lateral del bazo, isodenso al inicio, después de 10 días hipodenso.
- Desgarro esplénico.

• Lavado Peritoneal

Con suero fisiológico (paracentecis) en caso de trauma abdominal cerrado. Si bien es

cierto es clásico este procedimiento no deja de tener valor diagnóstico en traumatismo
abdominal cerrado, por lo práctico y rápido en su manejo. Sobre todo, en casos de falsos
negativos se solicitará al laboratorio análisis de líquido de lavado peritoneal y si el result
es de 100,000/mm3 de eritrocitos o mayor de este valor hará decidir la intervención
quirúrgica.

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CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO

Una vez concluido el estudio del dolor, que es el síntoma clave en este síndrome y analizando los
exámenes del laboratorio y las imágenes radiológicas y ecográfica estamos en condiciones de
ubicar al px portador de abdomen agudo en unos de 1 tres ítems siguientes:

• Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o peritonitis. - Producido en nuestro me

por tres causas más frecuentes: Apendicitis aguda, colecistitis aguda y diverticulit
• Abdomen agudo hemorrágico. - Producido por: Traumatismo abdominal, embara
ectópico roto, ruptura espontánea de hígado cirrótico o tumoral.
• Abdomen agudo obstructivo. - Se presenta frecuentemente por bridas y adherenci
vólvulos de intestino grueso y cáncer de colon.
Es válido recordar a esta altura que en las grandes urbes el trauma producido ya sea po lesión
automotriz o por violencia social compromete con frecuencia al abdomen, identificaremos
entonces un abdomen agudo traumático, que puede ser peritoneal o hemorrágico o
comprometer a ambos.

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO

1. Hospitalización

2. Sonda Nasogástrica. Para examinar el contenido gástrico y descartar

hemorragia digestiva alta o éxtasis gástrica prolongada.
3. Sonda vesical. Para medición de diuresis.

4. Cateterismo Venoso. Para tomar la presión venosa central y administración

de líquidos, hidratación y/o transfusiones.

5. Antibioticoterapia de amplio espectro.

6. Control seriado del examen físico del abdomen por un mismo equipo médico
quirúrgico.
7. Control seriado de las funciones vitales.

8. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exámenes auxiliares.

9. Laparotomía.

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CONDUCTA A SEGUIR FRENTE AL ABDOMEN AGUDO

Lo primero que se debe enfatizar es que por muy dramático y espectacular que parezca el
cuadro, el médico debe guardar la calma y serenidad necesarias para mantener una conducta
coherente y en su afán de resolver lo más pronto posible la situación, no caer en el error de un
desorden de procedimiento que lo puede conducir a un final equivocado y no feliz para el
paciente.
Hay que precisar que nada reemplaza a una anamnesis y examen físico adecuados. Estos deben
hacerse prioritariamente, con toda la acuciosidad del caso para plantear las posibilidades
diagnósticas correctas, efectuar e interpretar los exámenes y procedimientos auxiliares
pertinentes a fin de poder aceptar la conducta apropiada. Nada mejor para tener presente en
estos casos que en medicina tratamos seres humanos y no papeles. El criterio clínico debe
primar y los documentos que consignan los resultados de los exámenes auxiliares serán
considerados como tales, es decir, como elementos que han de servir de ayuda para ratificar
nuestra impresión diagnóstica clínica.
El facultativo ha de tener presente que de su decisión correcta depende la vida del enfermo que
el azar y las necesidades de la emergencia han puesto en su devenir. Es por eso que frente a
cada caso en particular confronta la alternativa de un triple accionar que deberá fijarse
cuidadosamente.

1. Operar de inmediato.

2. Esperar, para luego determinar la conducta adecuada, que podrá ser médica o
quirúrgicas.
3. No operar definitivamente, porque una intervención quirúrgica agrava la situación o está
contraindicada.

El valor de la experiencia en estos casos supera al de la simple información. Pero hay que tener
presente que, ante la duda, la mejor conducta es operar. Considerando que lo más importante
es salvaguardar la vida del paciente, cuando éste llega a la emergencia no somos partidarios
de aplicar un protocolo rígido e igual en todos los pacientes, salvo los pasos iniciales.
El primero es precisar si existe o no shock y si lo hay establecer rápidamente si se trata de un

De aquí en adelante hay que proceder a individualizar las acciones específicas para cada caso.
Racionalizar los análisis y procedimientos auxiliares de acuerdo a su disponibilidad y al

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planteamiento clínico que se haga. Nunca actuar a la inversa, pretendiendo racionalizar la

clínica y la terapéutica según los resultados obtenidos en los “exámenes de rutina del abdomen
agudo”.

Ya se mencionó que muchas veces no es posible llegar con la rapidez deseada al diagnóstico
etiológico preciso de la situación y en aras a preservar la vida del paciente o evitar
complicaciones graves, debemos contentarnos con plantear la existencia de un abdomen agudo
para inmediatamente escoger la opción correcta de las tres alternativas enunciadas
anteriormente.

Puede ocurrir que en una primera instancia y ante la urgencia del caso, establecida la presencia
de un abdomen agudo sin conocer la etiología exacta, se tenga que plantear la disyuntiva de
precisar de inmediato si se trata de una urgencia quirúrgica o no, debiéndose entonces
considerar a la cirugía como un procedimiento de diagnóstico y a la vez terapéutico.
Se considera como abdomen agudo de urgente manejo quirúrgico las siguientes condiciones:

1. Aire libre intraperitoneal,

2. Sangre libre intraperitoneal,

3. Obstrucción del tubo digestivo,

4. Peritonitis generalizada,

5. Peritonitis postraumática,

6. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,

7. Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde al

tratamiento médico.

En suma, la espectacularidad con que se presenta el abdomen agudo constituye siempre un reto
para quienes han de intervenir en él.

El rol protagónico que corresponde al médico tratante lo obliga a considerar:

• El valor de la anamnesis y el examen físico iterativo al evolucionar una situación que

puede ser cambiante.
• La interpretación adecuada y las limitaciones de los análisis y procedimientos

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• auxiliares.

• Lo fundamental del diagnóstico diferencial.

Para poder aplicar el tratamiento correcto, manteniendo el comando ecuánime del equipo de
atención integrado por clínicos, cirujanos y enfermeras, evitando, en lo posible, que con su
accionar el drama del paciente concluya en una tragedia.

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Capítulo 3. Método

3.1 Tipo de Investigación

Descriptivo.

3.2 Operacionalización de variables

Este trabajo es de investigación no experimental, debido que no hubo manipulación deliberada

de las variables.

3.3 Técnicas de Investigación

Se llevó a cabo una revisión bibliográfica de libros, artículos y manuales, para ello se buscó en
sitios webs especializados. La información encontrada fue analizada y contrastada.

3.4 Cronograma de actividades por realizar

Eleccion del tema 4/12/2023

capitulo 1 08/12/2023

Marco teorico 08/12/2023

Capitulo 3 10/12/2023

Capitulo 4 10/12/2023

Capitulo 5 11/12/2023

Capitulo 6 12/12/203

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Capítulo 4. Resultados y Discusión

El “abdomen agudo” es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso. El abdomen

agudo quirúrgico ha sido definido como “toda perturbación orgánica del contenido abdominal, de
iniciación brusca, cuya sintomatología predominante es el dolor y que requiere tratamiento
operatorio mediato o inmediato”. Las causas de dolor abdominal son muchas; debido a esto, el
diagnóstico de la causa es un difícil desafío para el clínico. Por esta razón, una historia clínica
detallada y un examen físico minucioso son muy importantes para establecer la aproximación
correcta.

El dolor es el aspecto central en la evaluación del paciente con sospecha de abdomen agudo. Su
duración es importante, aunque no hay consenso, pero su inicio, características y los factores
agravantes y atenuantes, ayudan al diagnóstico. Aunque la localización, irradiación y migración
del dolor abdominal orientan la evaluación inicial, los síntomas y signos asociados pueden predecir
ciertas causas del dolor abdominal y ayudan a disminuir la lista de diagnósticos diferenciales.

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Capítulo 5. Conclusiones

El abdomen agudo corresponde a un cuadro de dolor abdominal de instalación rápida, que puede
ser brusco o gradual que manifiesta e indica patologias que potencialmente amenazan la vida y que
podrían requerir atención quirúrgica de urgencia (Leath & Lowery, 2018). Es relevante conocer el
diagnóstico y manejo de este cuadro debido a que constituye una patología muy frecuente dentro
de las consultas en el SU, representando el 7 al 10% del total de estas.

Por las múltiples causas que producen este síndrome se requiere de una adecuada evaluación
del paciente, mediante una historia clínica exhaustiva y un examen físico cuidadoso. Esto debe ser
acompañado, en la mayoría de los casos, por exámenes de laboratorio e imágenes
complementarias, para determinar que pacientes requerirán cirugía (electiva o de urgencia) y
aquellos cuyo tratamiento de elección será el manejo médico.

El AA constituye un desafío diagnóstico, ya que cada una de las patologías que lo conforman
se tratan y manejan de manera independiente. Por otro lado, se requiere de una entrenada destreza
clínica para no retrasar el manejo y disminuir así las complicaciones. Es fundamental que los y las
profesionales médicos no especialistas sean capaces de realizar el manejo inicial y puedan
distinguir los cuadros quirúrgicos de los médicos para interconsultar a quien corresponda en forma
oportuna.

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Referencias

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agudo

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Apéndice

Figura 1. Localización del dolor visceral verdadero en función del origen embriológico del
órgano afectado.

Figura 2. Fisiopatología del dolor referido.

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Figura 3. Dolor referido de diversas patologias.

Figura 4. División topográfica del abdomen en 9 cuadrantes.

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Figura 5. Áreas topográficas habituales de dolor abdominal y su correlación con estructuras

intraabdominales.

Figura 6. Punto de McBurney.

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Tabla 1. Principales causas de abdomen agudo diagnosticados en servicio de urgencias.

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Tabla 2. Dolor visceral.

Tabla 3. Descripción de tipos de dolor abdominal con respecto a su ubicación e irradiación

según causas comunes.

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Tabla 4. Pruebas de laboratorio recomendada según sospecha clínica.

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