TRASTORNOS

BILIARES

Lic. MSc. J. Martha Fernández Acarapi

Docente
 LA VESÍCULA BILIAR
Es un órgano en forma de pera, hueco parecido a un saco, tiene un fondo, cuerpo, cuello y cabeza; mide
7.5 a 10 cm de largo, se encuentra situado en la superficie inferior del hígado, La capacidad de la
vesícula biliar es de 30 a 50 ml, su pared está compuesta en su mayor parte de musculo liso y está
conectado al colédoco por el conducto cístico.
La función de la vesícula biliar es constituir un depósito para el almacenamiento de la bilis.
LA BILIS

Se produce en el hígado está compuesta de agua y

electrolitos (Na, K, Ca, cloruro y bicarbonato), junto
con cantidades de lecitina, aminoácidos grasos,
colesterol, bilirrubina y sales biliares.

La bilis transforma los componentes de la dieta en

sustancias hidrosolubles facilitando su absorción,
sobre todo los lípidos (grasas).

Después, se reabsorben hacia la sangre portal para

regresar al hígado y se excretan de nuevo a la bilis.
 COLELITIASIS

DEFINICIÓN. La litiasis biliar también llamada

colelitiasis o cálculos biliares es la acumulación de
cálculos de sales biliares en el interior de la vesícula
biliar o de sus conductos, provocando una obstrucción
de los mismos.

La colecistitis aguda es una complicación de la

colelitiasis y ocurre en un pequeño porcentaje de
pacientes que padecen esa enfermedad.

Los cálculos biliares se forman habitualmente en la

vesícula biliar, pero pueden hacerlo a cualquier nivel del
árbol biliar. Se clasifican en función de su composición
química y contienen una cantidad variable de colesterol,
bilirrubina, calcio y proteínas.
FISIOPATOLOGÍA
Existen tres tipos principales de cálculos:
 Cálculos biliares de colesterol compuestos por una coalescencia de múltiples cálculos pequeños (90% de
los casos).
 Cálculos biliares de pigmento compuestos de bilirrubinato calcio.
 Cálculos biliares mixtos (formados por colesterol y carbonato de calcio).
ETIOPATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO
El colesterol es insoluble en agua, por lo que tiende a precipitar en
la bilis. El incremento en la saturación del colesterol, bien por
aumento de su concentración en la bilis o bien por una disminución
de las sales biliares o de los fosfolípidos, conducirá a la formación
de cálculos.

Principales factores predisponentes para la formación de cálculos

de colesterol son:
 Edad: litiasis biliar es raro en niños. A partir de los 40 años y se
vuelven más prevalentes con el aumento de la edad.

 Sexo: los cálculos biliares son más frecuentes en mujeres.

(relación 3/1).

 Embarazo: el riesgo se relaciona tanto con la frecuencia como

con el número de embarazos (parece que es debido a los
cambios fisiológicos que tienen lugar como consecuencia de los
cambios hormonales).
 Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutoria en la
menopausia (consumo de dosis más alto de estrógenos), hay mayor
riesgo de desarrollar cálculos biliares y de que estos sean
sintomáticos.

 Factores genéticos: familia (primer grado con colelitiasis).

 Obesidad: se debe a un aumento en la síntesis y en la secreción de

colesterol en la bilis.

 Diabetes mellitus: no se sabe se cree que es debido a la

hipertrigliceridemia, a la existencia de neuropatía que conlleve a una
hipomotilidad de la vesícula biliar.

 Cirrosis: (hay alta prevalencia de litiasis biliar).

 Las alteraciones dietéticas (hipocalóricas).
 Estrés o colerón del paciente.
 Alcohol
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Lo más frecuente que la litiasis biliar curse en forma asintomática y sea descubierta de forma casual
en una ecografía abdominal que se realice por alguna otra razón.

En ocasiones se ha puesto en relación con determinados síntomas en pacientes con dispepsia que
tiene molestias inespecíficas, como náuseas y ocasionalmente vómitos o intolerancia a
determinados alimentos sobre todo grasos, pero no está claro si esto es realmente debido a la
colelitiasis.
Cuando la litiasis biliar se vuelve sintomática puede manifestarse como un:

 Cólico biliar
 Colecistitis
 Coledocolitiasis
 Hilio biliar
 Colangitis
 Pancreatitis aguda.
DIAGNÓSTICO
 Ver antecedentes patológicos (factores genéticos e historia familiar)
 Antecedentes predisponentes.
 Antecedentes de ingesta alimenticia (las dietas ricas en grasas favorecen la aparición de
estas formaciones colesterínicas)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Hepatitis
 Pancreatitis
 Gastritis
 Ulceras pépticas
 Esofagitis
 Angina de pecho
 Enfermedades renales
 Neumonía
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Exámenes de laboratorio:
 Transaminasas
 Bilirrubinas
 Fosfatasa alcalina (cuando sube es un signo de obstrucción de las vías biliares)

Exámenes de gabinete:

 Ecografía
 Laparoscopía
 Colicistografía oral (permite descartar los Dx. de apendicitis, obstrucción intestinal, y otros).
 Radiografía simple de abdomen.
 ECO endoscopia
 Gammagrafía biliar (colecistitis)
 Colangiografía
TRATAMIENTO MEDICO

Tratamiento de la litiasis biliar:

Sintomático:
 Uso de antiespasmódicos (Sertal compuesto. Vita espasmo, espasmodioxadol).
 Hidratación.
Curativo:
 Sales biliares orales: se prescriben a pacientes que presentan cálculos menores de 1 cm
compuestos principalmente por colesterol, con una actividad adecuada de la vesícula y con
síntomas de intensidad moderada.

 Eliminación por contacto: se realiza aplicando sustancias disolventes mediante punción, en

el interior de la vesícula. En este caso, al igual que en la técnica anterior, los cálculos no
deben sobrepasar 1 cm de tamaño y la vesícula debe presentar una actividad normal.

 Litotripsia extracorpórea: este método permite la destrucción de cálculos de mayor tamaño.

La técnica consiste en la aplicación de ondas de choque para fragmentar los cálculos; los
restos serán expulsados a través de la orina.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Colecistectomía (convencional, laparoscópica)
CÓLICO BILIAR
 El cólico biliar es una complicación que se produce debido al enclavamiento de un cálculo en el
conducto cístico que comunica la vesícula biliar con el colédoco.
 Se manifiesta como dolor moderado severo que generalmente va en aumento en pocos minutos y
se localiza en hipocondrio derecho y a veces en epigastrio, irradiándose con frecuencia hacia la
espalda, sobre todo hacia la escápula derecha en incluso al hombro derecho.
 A pesar de su nombre, el dolor es de tipo opresivo con más frecuencia y no de características
cólicas, puede comenzar después de una ingestión de comidas grasas, pero muchas veces lo
hace sin que exista este antecedente, además puede haber náuseas y vómitos. Suele persistir
durante menos de 4 horas y no suele acompañarse de fiebre ni otros síntomas; si lo hace habrá
que pensar en otra complicación, como la colecistitis.
TRATAMIENTO DEL CÓLICO BILIAR:
 Mantener al paciente en NPO y posteriormente se le recomienda una dieta hipo
grasa.
 Reducir el dolor y los síntomas asociados. Para ello se administran analgésicos
antinflamatorios y en caso de que haya vómitos, antieméticos.
COLECISTITIS

DEFINICIÓN.- Inflamación de la pared de la vesícula biliar,

generalmente secundaria a obstrucción por enclavamiento de un
cálculo en bacinete o cístico, en cuyo caso es una complicación aguda
de la colelitiasis.

Puede deberse también a obstrucción mecánica por diversas otras

causas (tumoral, vascular, traumático, séptico, parasitario, etc.).
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Es un síndrome que se manifiesta con:

 Dolor continuo en hipocondrio derecho
 Fiebre
 Taquicardia
 Leucocitosis
 Náuseas, vómitos
 Intenso malestar general junto con anorexia.
 Signo de Murphy

El dolor se puede irradiar hacia la espalda, el hombro derecho y suele ser severo. A
diferencia del cólico biliar, en el que el dolor sede en pocas horas, en la colecistitis
aguda persiste y se acompaña de síntomas y signos que implican mayor gravedad.
CLASIFICACIÓN:

Colecistitis litiásica: Es la causa de más del 90% de los casos de colecistitis aguda. Se debe
a la obstrucción del flujo de la bilis por un cálculo, es asociada con la Echerichia Coli,
Klebsiella y Estreptococos.

Colecistitis aliatiásica o acalculosa: Clínicamente es idéntica a la forma litiasica, pero no se

demuestran cálculos en la vía biliar. Este es un cuadro que ocurre en pctes. con
padecimientos sistémicos severos, como enfermos muy graves con frecuencia ingresados
en UTI, poli traumáticos, quemados, disfunción multiorgánica, posoperados de cirugías
mayores, uso de NPT prologada.

Colecistitis enfisematosa: Es una forma más grave de colecistitis debida a la infección de la

vesícula por gérmenes más agresivos, Clostridium Perfrigens (anaerobio), E. Coli, Klebsiella.
Lo más frecuente es que acabe en una gangrena y perforación de la vesícula biliar. (1%).
DIAGNOSTICO

 Leucocitosis
 Pruebas de función hepática
 Ultrasonido de hígado y vías biliares.
 Signo de Murphy +
 Rx Placa simple de abdomen.
 Colecistografía
 Control de PCR
COMPLICACIONES:

 Colecistitis crónica: Es un diagnóstico histopatológico en el que se observan datos histológicos de

inflamación crónica al haber una colecistectomía. Se piensa que estos pacientes han tenido episodios
previos de colecistitis aguda poco sintomática y prácticamente siempre tienen litiasis.

 Colecistitis gangrenosa: Es la más frecuente y ocurre principalmente en pctes. ancianos, en diabéticos o,

en general, en pctes. en los que no se trata precozmente

 Perforación de la vesícula biliar: Se produce después de una gangrena, es una perforación libre en el
peritoneo generalizada con una alta mortalidad (peritonitis).

 Fístula colecistoentérica: resultado de una perforación directamente al intestino (duodeno, yeyuno).

 Íleo biliar: Es una obstrucción intestinal casi siempre a nivel de íleon terminal por un cálculo que llega allí
a través de una fístula colecistoentérica, el cuadro clínico es el de una obstrucción intestinal.
La colecistitis crónica es más frecuente que la colecistitis aguda se presenta en comienzo insidioso y en
forma de dolor con frecuencia nocturna generalmente consecutivo (después de la ingesta de comidas
grasas). Las posibles complicaciones son los cálculos biliares, la pancreatitis y el carcinoma de la
vesícula biliar.

Tratamiento médico:
• Ayuno
• Hidratación intravenosa, analgésicos, antiinflamatorios.
• La antibioticoterapia se guía por la identificación de los microorganismos más comunes, como la
escherichia coli, klebsiella y estreptococos:
Tratamiento antibiótico de elección: Cefazolina: IV, 500mg a 1g c/12 horas por 5 días.

Tratamiento antibiótico opcional:

Iniciar por vía IV y luego pasar a vía oral:
Ciprofloxacina 200mg: IV, c/12 horas por 2 a 3 días
Ciprofloxacina 500mg: VO, c/12 horas por 5 días
Metronidazol 500mg: IV, c/8 horas por 2 a 3 días
Metronidazol 500mg: VO, c/8 horas por 5 días
Otros antibióticos eficaces son: ampicilina + sulbactam, moxifloxacina, imipenem en última instancia.
COLEDOCOLITIASIS
Es la presencia de cálculos en el conducto biliar común, la mayoría son secundarios, ya que se originan
en la vesícula y migran hacia la vía biliar. Por lo regular los cálculos pequeños pasan por el ámpula de
Vater; cuando estos son de mayor tamaño pueden permanecer en el colédoco y favorecer cuadros de
pancreatitis por reflujo de bilis al conducto pancreático, o colangitis por lesión al esfínter de Oddi.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Dolor abdominal de tipo cólico en la parte superior derecha o central del abdomen que puede:
aparecer y desaparecer, puede irradiarse a la espalda o por debajo del omóplato derecho y
empeora después de consumir comidas grasosas.
 Fiebre
 Inapetencia
 Ictericia (coloración amarillenta de la piel o la esclerótica de los ojos)
 Náuseas y vómitos.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Laboratorios:
 Bilirrubina total, transaminasas, fosfatasa alcalina.
 Pruebas de la función hepática
 Enzimas pancreáticas

Gabinete:
 Tomografía computarizada abdominal
 Ecografía abdominal
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
 Ecografía endoscópica
 Colangiorresonancia magnética (CRMN)
 Colangiograma transhepático percutáneo (CTP)
EL TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es aliviar la obstrucción.

 Adm. líquidos intravenosos y antibióticos de amplio espectro que tengan cobertura para gérmenes
grampositivos y gramnegativos, así como anaerobios.
 La CPRE es el tratamiento de primera línea.
 La litotripsia mecánica, electrohidráulica con hondas de choque y laser.
 Quirúrgico: Colecistectomía laparoscópica con exploración de vía biliar, o colecistectomía abierta
con colangiografía intraoperatoria y exploración de vía biliar

COMPLICACIONES
 Cirrosis biliar
 Colangitis
 Pancreatitis
ÍLIO BILIAR
El íleo biliar, rara complicación de la colelitiasis, es una causa infrecuente de oclusión intestinal (1-3%;
aunque puede llegar hasta un 25% de las oclusiones de intestino delgado en pacientes mayores de 65
años) causada por la impactación de un lito biliar en algún punto del tracto digestivo debido a la
existencia de una fístula bilioentérica producida por múltiples procesos inflamatorios.
El sitio más común de impactación de los cálculos es el íleon terminal y la válvula ileocecal causando
una obstrucción intestinal.

DIAGNOSTICO
Su Dx. se basa en la tríada de Rigler (oclusión intestinal, litiasis ectópica y aerobilia).

TRATAMIENTO
Puede ser bien la enterotomía con/sin colecistectomía.
COLANGITIS AGUDA
Es la inflamación de las vías biliares por una infección bacteriana que suele acompañarse de
obstrucción. También es llamada colangitis ascendente supurativa o tóxica. La causa más frecuente es la
colelitiasis seguida de neoplasias malignas, dentro de las cuales se encuentran el cáncer pancreático,
colangiocarcinoma, carcinoma de ámpula de Vater y cáncer metastásico; además de causas
relacionadas con procedimientos previos de la vía biliar.

SÍNTOMAS
 Dolor abdominal típico en hipocondrio derecho
 Fiebre
 Heces color arcilla
 Orina oscura
 Náuseas y vómitos
 Ictericia que puede aparecer y desaparecer
 Shock y confusión mental ( inmunodeprimidos, ancianos, SIDA).
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

• Causada por una infección bacteriana que puede ocurrir cuando se presenta obstrucción del conducto
por cosas como un cálculo biliar, tumor. La infección causante de esta afección también se puede
extender al hígado.

• Los factores de riesgo son antecedentes de cálculo biliares, colangitis esclerosante, VIH,
estrechamiento del conducto colédoco.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorios:
 Niveles de bilirrubina
 Niveles de enzimas hepáticas
 Pruebas de la función hepática
 Conteo de glóbulos blancos
 Gabinete:
 Ecografía abdominal
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
 Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM).

TRATAMIENTO
 Ayuno
 Soluciones parenterales
 Analgésicos
 El diagnóstico y tratamiento rápidos son muy importantes.
 En la mayoría de los pacientes, primero se ensaya con antibióticos para curar la infección. La
CPRE u otro procedimiento quirúrgico se llevan a cabo cuando el paciente está estable.
 Los pacientes que están muy enfermos o están empeorando rápidamente pueden necesitar
cirugía de inmediato.

COMPLICACIONES
 Sepsis
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 Alteración en el mantenimiento de la salud r/c prácticas de salud inadecuados y falta

de conocimientos.
 Cod. 00132: Dolor agudo r/c lesión por agentes biológicos.
 Cod. 00134: Nauseas r/c ansiedad
 Cod. 00148: Temor r/c entorno desconocido
 Temor r/c intervención quirúrgica inminente.
 Cod. 00125: Impotencia r/c conocimiento insuficiente para manejar la situación.
INTERVENCIONES

 Explicar la importancia de perder peso para evitar tanto situaciones como la que padece en este
momento como complicaciones que pueden aparecer derribadas de la obesidad.
Concientizándole de modificar su dieta habitual.

 Valorización del dolor: localizando, características intensidad y duración

 Enseñar técnicas de relajación
 Fomentar una actitud positiva y una participación del paciente y su familia, pidiendo al primero
que exprese sus temores.

 Orientar al pcte. sobre el entorno físico del quirófano.

 Proporcionar seguridad y bienestar, permanecer junto al pcte, hablar lenta y tranquilamente,
utilizar frases cortas y sencillas).

 Humedecer la boca del pcte. mientras esté en dieta NPO.

 Aplicar vaselina en sus labios para evitar grietas.
 Deambulación inmediata en post operatorios (disminuye los trastornos trombo licos y mejora la
dinámica respiratoria, lo que condiciona un menor índice de infección de vías respiratorias.
FIN