PAP
Para clasificar las lesiones preneoplasicas (NO ES INVASOR) utilizamos la escala de Bethesda:
Según la doctora es:
Células escamosas atipicas de significado indeterminado.
Celulas glandulares de significado indeterminado.
Lesión intraepitelial de bajo grado (NIC I)
Lesion intraepitelial de alto grado (NIC II y NIC III)
Para clasificar el carcinoma invasor utilizamos la escala de FIGO que consta de 4 estadios:
*Leer bien ambas clasificaciones ya que la doctora dijo que emtrarian en los casos clinicos ademas de la
conducta que se deberia seguir en cada una.
TOMA DE MUESTRA.
Lo más importante para tomar el citologico es: Identificar de qué lugar voy atomar el PAP --> UNIÓN
ESCAMO-COLUMNAR (UEC)
- TODO LO QUE ESTA FUERA DEL CONDUCTO ES ESCAMOSO
- TODO LO QUE ESTA DENTRO DEL CONDUCTO ES COLUMNAR
ECTROPION. cuando la UEC se evierte (esta hacia afuera)
CAUSAS FISIOLOGICAS: Menstruación, Embarazo, Terapia anticonceptiva oral (tienen mas riesgo de
contraer VPH debido a que la unión queda a merced del virus)
ENTROPION. Cuando la UEC se invierte ( está hacia adentro)
CAUSAS FISIOLOGICAS.: Menopausia (En esta mujer siempre se utiliza el cepillo debido a que el orificio
del cuello es más pequeño)
CUANDO SE TOMA LA MUESTRA TODO DEPENDE DEL CRITERIO.
La espatula de Ayré tiene 2 partes:
Una promimente (En forma de L --> Con la que se toma el epitelio de la UEC
Una nas delgada (En forma de punta con la que se toma la muestra del epitelio endocervical.
TODO DEBE SER SISTEMATICO
Si se empieza a tomar la muestra en la zona horaria 12, se debe girar 360° y terminar en ese
mismo lugar (Siempre se debe terminar por donde se empieza)
Cuando se utiliza el cepillito debe ingresar todo el cepillo. No debe ser muy profundo, ya que
sino tomaremos muestra del epitelio endometrial :)
Si no existe cepillo, en casos excepcionales se debe tomar con hisopo.
UNA VEZ QUE SE TIENE LA MUESTRA, SE DEBE DEPOSITAR EN EL PORTAOBJETOS.
La lamina debe dividirse en 2 partes:
ARRIBA. Epitelio Exocervical, UEC
ABAJO. Epitelio Endocervical
La muestra no debe tener grumos (flujo genital, moco cervical) ya que no sera una buema muestra por
lo qie debe aplanarse CON LA PARTE MEDIA de la espatula totalme te recta (sin ninguna angulación)
Cuando se deposita la muestra con el cepilla se gira como una ruedita.
SIEMPRE DEBE DEPOSITARSE LA MUESTRQ DE ADENTRO (Donde se encuentra la identificación) hacia
afuera.
* se fija con el alcohol o la laca, a 30 cm. SOLO UNA PASADA.
TOMA DE MUESTRA.
PASO1. TOMA DE MUESTRA DEL EPITELIO DEL EPITELIO EXOCERVICAL
SE DEBE AGARRAR LA ESPATULA COMO LAPIZ
PASO 2. DEPOSITO DE LA MUESTRA. SIEMPRE ARRIBA
PASO 3. TOMA DE MUESTRA DEL EPITELIO ENDOCERVICAL
PASO 4. DEPOSITO LA MUESTRA. SIEMPRE ABAJO
DE ADENTRO HACIA AFUERA.
PASO 5 FIJACION. SOLO 1 VEZ A 30 cm.
PARA LOGRAR VER EL CUELLO.
Se utiliza el espéculo.
PUNTOS IMPORTANTES:
La introducción del especulo no debe ser dolorosa
Se debe recordar que la vulva esta cerrada, por lo qie se deben separar los labios menores con
dos dedos en la parte inferior.
Se le pide a la señora qie realice la maniobra de valsalva (PUJE) antes de la introducción del
especulo
El especulo se agarra con tres dedos.
Las valvas deben estar entre el indice y el dedo del medio
El pulgar sirve para abrir y cerrar el especulo.
Siempre tomar en cuenta la profundidad a la hora de introducir el especulo.
La toma del PAP se realizará en tres tiempos.
1. PRECITOLOGICO
2. CITOLOGICO (TOMA DE MUESTRA) Ya se hablo de esta.
3. POSTCITOLOGICO
PRECITOLOGICO.
PASOS:
1. Calzado de guantes.
2. Separar labios mayores
3. Introducción del especulo (de forma oblicua) MIENTRAS SE HACE MANIOBRA DE VALSALVA, se
introduce delicadamente y una vez qie esta adentro se gira.
LO MAS IMPORTANTE ES LA PROFUNDIDAD, ya que si no se hace bien no les hará valer en el ECOE.
4. Se identifica el cervix
5. Una vez realizado se fija el especulo con el tronillo
POSTCITOLOGICO
1. Se libera el tornillo
2. Verificar que las valvas se cierren
3. Retirar el especulo de forma oblicua.
Posdata. Si se quiere realizar el IVAA, debe ser siempre después del PAP ya que si se realiza antes nos
dara resultados erroneos ya que las células sufren modificaciones por el acido.
