Incapacidad.
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NSS : 5311-92-2737-8 A. MÉD: 1M1992OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
CRISTIAN OMAR RANGEL GONZALEZ
CURP: RAGC920528HMNNNR02
SEXO: MASCULINO
DELEGACION: MICHOACAN
UNIDAD: UMF NO. 80 CVE PTAL. 189705242110
CONSULTORIO: 12 TURNO: VESPERTINO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA DE
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD SALUD Y CITAS MEDICAS
TEMPORAL PARA EL TRABAJO NUMERO DE IDENTIFICACION: 53119227378
Serie y Folio UI786798
Unidad Médica
Expedidora Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
UMF No.80 1 Michoacan. UI786798
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón (es) Puesto de Trabajo
GOBIERNO DEL ESTADO POLICIAS Y AGENTES
UMF No.80 Michoacan. DE MICHOACAN DE TRANSITO
Tipo de Incapacidad Días autorizados (Letra) Número A partir del
SUBSECUENTE diez 10 24/12/2023
Ramo de Seguro Control Maternidad Expedido el
Enfermedad General NO 24/12/2023
Probable Riesgo
Trabajo Días Acumulados
NO 12
- El asegurado a quien entrego copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
periodo que se indica en este duplicado.
- Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas de Instituto, para que este efectué los ajustes que procedan en
el pago del subsidio.
- Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo del patrón.
- En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del médico Matricula Nombre y firma del médico que autoriza Matricula
ALEXIS SOBERANIS AYERDI 98163297 NO APLICA NO APLICA
COPIA PATRÓN
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Ingresa al escritorio virtual y podrás revisar el histórico de las incapacidades de los trabajadores de tu empresa. Si cuentas con Convenio de pago
Indirecto y reembolso de subsidios, también puedes descargar las facturas de pago.
Fecha de Impresión: 24/12/23 [Link]
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NSS : 5311-92-2737-8 A. MÉD: 1M1992OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
CRISTIAN OMAR RANGEL GONZALES
CURP: FRAGC920528HMNNNR02
SEXO: MASCULINO
DELEGACION: MICHOACAN
UNIDAD: UMF NO. 80 CVE PTAL. 189705242110
CONSULTORIO: 12 TURNO: MATUTINO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA DE
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD SALUD Y CITAS MEDICAS
TEMPORAL PARA EL TRABAJO NUMERO DE IDENTIFICACION: 53119227378
Serie y Folio UI786798
Unidad Médica
Expedidora Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
UMF No.80 1 Michoacan. UI786798
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón (es) Puesto de Trabajo
GOBIERNO DEL ESTADO POLICIAS Y AGENTES
UMF No.80 Michoacan. DE MICHOACAN DE TRANSITO
Tipo de Incapacidad Días autorizados (Letra) Número A partir del
SUBSECUENTE 10 24/12/2023
diez
Ramo de Seguro Control Maternidad Expedido el
Enfermedad General NO 24/12/2023
Probable Riesgo
Trabajo Días Acumulados
NO 12
El incapacitado tiene derecho a subsidio
a) Si se trata de un riesgo de trabajo, desde el primer día de incapacidad
b) Si la incapacidad es causada por una enfermedad no profesional a partir del 4° día de estar incapacitado, si tiene cubiertas por lo menos
cuatro cotizaciones semanales inmediatamente anteriores a la enfermedad. Los trabajadores eventuales percibirán el s ubsidio cuando
tengan cubiertas seis cotizaciones semanales en los últimos cuatro meses anteriores a la enfermedad.
c) En caso de maternidad , durante 42 días anteriores al parto y 42 días posteriores al mismo, si ha cubierto al menos 30 cotizaciones
semanales en los 12 meses anteriores al periodo prenatal.
d) Para el cobro de la prestación económica deberá presentar una identificación oficial con fotografía.
Nombre y firma del médico Matricula Nombre y firma del médico que autoriza. Matricula
ALEXIS SOBERANIS AYERDI 98163297 NO APLICA NO APLICA
COPIA ASEGURADO
AHORA ES POSIBLE REGISTRAR TU CUENTA BANCARIA PARA RECIBIR EL PAGO DE SUBSIDIO POR INCAPACIDAD:
Acude a la ventanilla de Control de Prestaciones de tu clínica de adscripción con los siguientes documentos en original y copia:
1. Estado de cuenta bancario con cuenta CLABE
2. Identificación oficial vigente.
3. Documento con NSS.
Si cuentas con firma electrónica (FIEL) también puedes realizar el trámite por internet desde el escritorio virtual.
Fecha de Impresión: 24/12/23 [Link]
