RÉGIMEN DE INCOMPATIBILIDADES
APELLIDO Y NOMBRE: FOGONZA ULLUA, ZINGARA AYLEN……………………….……… D.N.I. (Nº y Tipo) 42.385.245……………………………….
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: CÓRDOBA CAPITAL, 24 DE ENERO DE 2000………………………………. Pcia.:
CÓRDOBA…………….…………. Nacionalidad: ARGENTINA …………………. DOMICILIO: Calle: JOSÉ PONS 1176……………………………Barrio:
GENERAL MOSCONI…….…….………Localidad : CÓRDOBA CAPITAL……………….……...... APELLIDO Y NOMBRE DEL PADRE: FOGONZA,
JUAN CARLOS ……………………………….…. APELLIDO Y NOMBRE DE LA MADRE: ULLUA, ANA GRACIELA…………….……………………...
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE MI SITUACIÓN DE REVISTA Y LOS HORARIOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN LOS DISTINTOS
EMPLEOS QUE DESEMPEÑO, A LOS EFECTOS REQUERIDOS EN EL RÉGIMEN VIGENTE SOBRE INCOMPATIBILIDAD, SON LOS SIGUIENTES:
CARGO QUE Nº de CARÁCTER HORARIO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS (5)
REPARTICIÓN, ESTABLECIMIENTO, NIVEL FIRMA Y SELLO
DESEMPEÑ Horas DEL
INSTITUTO U OFICINA (1) (3) CARGO (4) LUNES MARTES MIÉRC. JUEVES VIERNES SÁBADO AUTORIDAD
A
(2) (6)
IPEMYT Nº 204. “Ing. Alberto Medio Profesora de 3 horas Suplente 12:00 a 12:00 a
Emilio Lucchini” Educacion 13:00 hs 13:00 hs
Fisica
IPEM Nº169. “Rafael M. Escuti” Medio Profesora de 3 horas Suplente 16:00 a 16:00 a
Educación 17:00 hs 17:00 hs
Física
(1) Indicar el Nivel del cargo u hora cátedra que desempeña: Inicial, Primario, Medio o Superior
(2) Consignar el cargo que desempeña: Profesor, Director, Vicedirector, Supervisor, Preceptor, Secretario, Ayudante Técnico, Maestro de Grado, etc.
(3) Indicar la cantidad de horas semanales que cumple
(4) Consignar el carácter del cargo que desempeña: Titular, Interino, Suplente o Precario
(5) Indicar la hora en que empieza y termina cada hora de clase o cargo
(6) Firmar y sellar por la autoridad jerárquica inmediata que corresponda a cada cargo
Nota: En los casos de pase en comisión o cambio de ámbito laboral deberá adjuntar copia de la Resolución o Instrumento legal
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Lugar y Fecha Firma del Declarante
