CONCEPTOS BASICOS
ENTEROTOMÍA. incisión dentro del intestino
ENTERECTOMIA eliminación de un segmento de intestino
RESECCIÓN INTESTINAL Y ANASTOMOSIS. Enterectomia con el restablecimiento de la
continuidad de los dos extremos
ENTEROENTEROPEXIA o PLEGAMIENTO O PLICATURA INTESTINAL. Fijación quirúrgica de un
segmento intestinal a otro
ENTEROPEXIA. Fijación de un segmento intestinal a la pared abdominal o a otra asa intestinal
TX PREOPERATORIO
INDICACIONES
- Obstrucción intestinal (cuerpos extraños y masas)
- Traumatismos (perforación e isquemia)
- Posición anómala
- Infecciones
- Técnicas diagnosticas o de apoyo (biopsia, cultivo y citologías y sondas de alimentación)
SÍNTOMAS CLÍNICOS DE LAS PATOLOGÍAS DEL INTESTINO DELGADO
- Son inespecíficos y varían mas frecuentes son:
- Perdida de peso
- Diarrea
- Vómitos
- Anorexia
- Decaimiento
- Dolor
- Shock por traumatismos
- Oclusión vascular
- Obstrucción intestinal completa
SÍNTOMAS DE POSICIÓN INTESTINAL ANÓMALA, ISQUEMIA, PERFORACIÓN U
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA
- Vómitos intensos
- Shock
- Abdomen agudo
-
QUE DEBE CORREGIRSE ANTES DE LA INDUCCIÓN ANESTÉSICA
- deshidratación
- desequilibrios acido base
- alteraciones electrolíticas
- HIPOTENSION
son consecuencias habituales de vómitos, diarreas y acumulación de líquidos
A QUE SE ASOCIA LA HIPOTENSIÓN ANTES DE LA CIRUGÍA
- Asociada con una intensa vasoconstrriccion portal, lo que provoca la rotura de la barrera
mucosa intestinal, permitiendo un aumento de la absorcion de toxinas
QUE OCASIONAN LOS VÓMITOS COPIOSOS?
- Ocasionan deshidratación y pueden conllevar hipocloremia, hipopotasemia y/o hiponatremia
QUE PUEDEN ORIGINAL LOS VÓMITOS DUODENALES?
- Mayores perdidas de sodio, potasio y agua que las causadas por los vómitos de origen
gástrico. Generalmente aparece alcalosis debida a la perdida de líquidos gástricos; sin
embargo, puede existir acidosis metabólica como consecuencia de una depleción de líquidos
por los vómitos, las perdidas insensibles de agua, la falta de ingesta y /o el catabolismo de las
reservas corporales.
INDICA UN TX PREOPERATORIO EN CASO DE QUE EL HEMATOCRITO CAIGA POR DEBAJO
DEL 20%
Administrar sangre con pruebas de compatibilidad cruzada o hematíes si el hematocrito cae por
debajo del 20% o si el perro esta débil y presenta síntomas clínicos de hipoxia
TX PREOPERATORIO PARA PACIENTES CON ANEMIA Y ENFERMEDAD CRÓNICA
- Deben recibir sangre completa si están hipovolémicos y glóbulos rojos si están
normovolemicos
- Las deficiencias en los factores de coagulación deben restablecerse con sangre fresca
completa o con plasma fresco o fresco-congelado.
- Si el animal presenta trombocitopenia intensa utilizar plasma rico en plaquetas o transfusiones
de plaquetas
- Si las concentraciones séricas de albumina están por debajo de 1,5 mg/dL considerar
administración de plasma (5 a 20 mL/Kg), transfusiones de sangre completa o hetastarch
varias horas santes de la cirugía
SI EL PACIENTE TIENE UNA ENTEROPATIA PERDEDORA DE PROTEÍNAS GRAVE :
- La administración de plasmararamente es eficaz para elevar las concentraciones séricas de
albumina, ya que la payor parte se pierde a través del aparato digestivo, por lo tanto
normalmente se prefiere HETASTARCH
- Es posible que las transfusiones de sangre empeoren la cicatrización de las heridas
intestinales e incrementen la susceptibilidad de septicemias intraabdominales
EN CUANTO A ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS:
- No emplee sulfato de bario si se sospecha de perforación intestinal. En su lugar, diagnostique
la peritonitis mediante abdominocentesis, lavado peritoneal diagnostico o laparotomía
exploratoria
EN CUANTO A ECOGRAFÍA
- Puede detectar y definir masas intestinales y abdominales y evaluar el grosor de la pared
intestinal(pared normal es de 2 a 3 mm de grosor). la apariencia y simetría de las capas de la
pared, el nimero de contracciones peristálticas, el patron del contenido intestinal(gas
hiperecoico, moco ecogénico sin so,ra acústica, liquido anecoico), la localización de la lesión y
la extensión de la patología. Se pueden visualizar 5 capas de la pared intestinal:
mucosa(hiperecoica), mucosa(hipoecoica), muscular(hipoecoica) y serosa(hiperecoica)
- Si el intestino muestra una imagen similar a lo lar�go de toda o gran parte de su longitud,
suele ser adecuada una biopsia endoscópica. Si la ecografía revela que la única parte del
intestino que parece afectada está fuera del alcance del endoscopio, se prefi ere una biopsia
quirúrgica.
Explorar al animal sin demorarse lo más mínimo si existe uno o más de los siguientes puntos:
1) el animal ha sufrido una herida abdomi�nal penetrante;
2) en la citología del líquido se observa un gran número de neutrófi los (por encima de 25.000/L) o
existen muchos neutrófilos muy tóxicos; 3) se han identifi cado bactetrias en el derrame abdominal;
4) existe una diferencia entre la glucosa de la sangre y la del líquido peritoneal de más de 20 mg/dL;
5) las concentraciones de lactato del líquido perito�neal están por encima de 2,5 a 5,5 mmol/L; 6)
existen burbujas de gas fuera de la luz (es decir, neumoperitoneo espontáneo);
7) durante las pruebas de imagen se ha encontrado invaginación esofágica o gástrica, y
8) el cultivo bacteriano del líquido es positivo para bacterias patógenas.
ANESTESIA
CUANTO TIEMPO ES EL AYUNO?
- Animal maduro 12-18 hrs
- Paciente pediatrico 4-8 hrs
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS ESPECIALES EN CASO DE
- Pacientes con obstrucción intestinal
- Isquemia
- Perforación
POR QUE PUEDEN OCURRIR COMPLICACIONES
- Debido a desequilibrios electrolíticos, acido básico o de líquidos
- Vísceras aumentadas de tamaño pueden presionar la vena cava provocando compromiso
vascular y circulatorio
- Vísceras que se desplazan cranealmente al diafragma pueden dificultar la respiración
POR QUE EVITAR EL OXIDO NITROSO?
- Aumenta el volumen de aire atrapado en las vísceras y, por tanto debe evitarse en animales
con obstrucción intestinal
QUE OCASIONA LA MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS?
- Bradicardia(atropina y glucopirrolato lo resuelven)
- El agua se evapora de las vísceras expuestas a una mayor velocidad por tanto incrementar
administración de líquidos
- El calor corporal se pierde a partir de los órganos expuestas lo que causa hipotermia que
reduce la necesidad de anestesia
A QUE TEMPERATURA SE DEBE MANTENER AL PACIENTE DURANTE LA CIRUGÍA?
- 35ºC
ANTIBIÓTICOS
EL NUMERO DE BACTERIAS ES MENOR EN EL DUODENO Y YEYUNO QUE EN EL ILEON,
COLON Y RECTO
- Verdadero
QUE PARTE DEL INTESTINO TIENE LA POBLACIÓN DE BACTERIAS MAS NUMEROSA?
- El colon tanto aerobicas como anaeróbicas
BACTERIAS EN LA PARTE ANTERIOR DEL INTESTINO DELGADO
- Bacterioides: Clostridium, Enterococcus, StaphylococcuS
- y entéricos como Escherichia coli.
- Mantener a los animales sin
comer hace que se reduzca el número de bacterias en el intestino delgado y en el estómago
- VERDADERO
Los tratamientos antibióticos alteran:
la flora intestinal normal y favorecen las cepas resistentes.
Las técnicas quirúrgicas en las cuales se entra dentro de la luz intestinal se clasifican como:
- técnicas sin contaminación o contaminadas, dependiendo de la cantidad de contenido que
sale
QUE AUMENTA EL RIESGO DE INFECCIÓN EN HERIDAS CONTAMINADAS
- Estrés del paciente
- Patogenicidad de agente infeccioso
- Susceptibilidad del tejido
- Tiempo
PATÓGENOS QUE SUELEN PROVOCAR PERITONITIS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA INTESTINAL
- E. coli
- Enterococcus spp
- Staphylococcus aureus coagulasa negativo
- Anaerobios con menor frecuencia
-CUANDO SE RECOMIENDA ANTIBIÓTICOS PREVENTIVOS?
- Animales con obstrucción intestinal ya que aumenta el riesgo de sobrecrecimiento bacteriano,
- Cuando existe tejido desvitalizado y traumatrizado
- Cuando se prevee que la cirugía dure mas de 2-3 horas
- Deberían administrarse cefalosporinas de primera generación (p. ej., cefazolina; antes de la cirugía
de la parte anterior y media del intestino delgado, mientras que debería considerarse el empleo de
una cefalosporina de segunda generación (p. ej., cefmetazol o cefoxitinao una penicilina de amplio
espectro (p. ej., ticarcilina más ácido clavuláni�co; v. cuadro 19-4) para técnicas que afecten a la
parte distal del intestino delgado y al intestino grueso. Se debería repetir la dosis de antibiótico a las
2 horas de la dosis inicia
ANATOMIA QUIRÚRGICA
TAMAÑO DEL INTESTINO DEL PERRO
- es aproximadamente cinco veces la longitud del cuerpo (de la cabeza a la grupa), siendo el
intestino delgado el 80% de esta longitud.
PARTES DEL INTESTINO DELGADO
- Duodeno
- Yeyuno
- Ileon
DUODENO
- es la parte más fija, comienza en el píloro a la derecha de la línea media y se extiende
aproximadamente 25 cm
- gira cranealmente en la curvatura duodenal caudal donde se une al ligamento duodenocólico.
- El duodeno ascendente descansa a la izquierda de la base del mesenterio
- En perros, el conducto biliar común y el conducto pancreático se abren en los primeros
centímetros del duodeno en la papila duodenal mayor.
- El conducto pancreático accesorio entra caudal a este en la papila duodenal menor.
-
YEYUNO
- constituye la mayor parte de las asas intestinales que descansan en la parte ventrocaudal del
abdomen.
- Es el segmento más largo y móvil del intestino delgado
- Comienza a la izquierda de la base del mesenterio, donde el duodeno ascendente gira a la
derecha en el ángulo duodenoyeyunal.
ILEO
- tiene un vaso antimesentérico y mide aproximadamente 15 cm de longitud
- Cruza de izquierda a derecha en un plano transverso hacia la región lumbar media caudal a la
base del mesenterio y se une al colon ascendente a la derecha de la línea media en el orificio
ileocólico.
- La base del mesenterio une el yeyuno y el íleo a la pared dorsal.
CAPAS DE LA PARED INTESTINAL
- Mucosa
- Submucosa
- Muscular
- Serosa
LA MUCOSA DEL ID
- Es una barrera importante que separa el ambiente luminal de la cavidad abdominal
- La integridad de la mucosa y de la vascularizcion del intestino son importantes para una
secreción y absorcion intestinal normal
LA SUBMUCOSA DEL ID
- Ofrece vasos sanguíneos linfáticos y nervios
- Es la capa que tiene mayor fuerza de tensión
SEROSA
- Es importante para la formación de un cierre rápido en el lugar del daño o incision
IMPORTANTE DATO DE LA SUBMUCOSA
- Es la capa de la pared intestinal que aporta una fuerza mecánica, debe incluirse en las
suturas del intestino para conseguir un cierre seguro
TECNICA QUIRÚRGICA
CUANTAS HORAS ES IDEAL ESPERAR PARA REALIZAR CIRUGÍA EN CASOD E
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA Y POR QUE
- - 12 hrs después del diagnostico, ya que durante este tiempopermite una corrección de parcial
a completa de los desequilibrios hídrico, acidobasico y electrolitico.
BENEFICIOS DE ESTABILIZAR AL PACIENTE
- Evitar riesgos de necrosis isquémica provocada por la alteración vascular que produce con el
paso del tiempo
EN QUE CASOS REALIZAR LA CIRUGÍA TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE UNA VEZ
REALIZADO EL DIAGNOSTICO
- En casos de heridas abdominales penetrantes, perforación intestinal, vólvulos o peritonitis
SITUACIONES POTENCIALMENTE FATALES QUE PUEDEN OCURRIR
- Perforación, perdida de la integridad de la mucosa y exposición sistémica a las bacterias
intestinales
EN QUE CASOS PUEDE OCURRIR NECROSIS ISQUÉMICA DE LA PARED INTESTINAL
- En el caso de obstrucciones(completa op arcial), estrangulación y tormbosis
CUALES SON LOS CRITERIOS RUTINARIOS PARA LA VALORACIÓN DE LA VIABILIDAD DE LA
PARED
- Observación del color del intestino( de rosa a rojo mas que de azul a negro)
- La textura de la pared
- Peristaltismo
- Pulso de las arterias
- Sangrado en la zona que se realiza una incisión
La valoración es subjetiva
¿COMO SE PUEDE MEJORAR EL COLOR Y EL PERISTALTISMO?
-Sumergir el segmento afectado en suero salino templado algunos minutos, sin embargo, apariencia
normal no garantiza que el intestino curara correctamente después de la cirugía, por lo tanto todo
intestino cuya viabilidad sea dudosa debe de extirparse
¿Cuál ES EL ERROR MAS FRECUENTE?
- Que el intestino viable sea eliminado
¿Cuáles SON LAS TÉCNICAS DE VALORACIÓN DE LA VIABILIDAD?
- Empleo de electromiogramas
- Microesferas radiactivas
- Sondas de microtemperatura
- Medidas de pH
Técnicas difíciles de realizar y costosas normalmente no disponibles
- Las sondas ecográficas Doppler han sido utilizadas para detectar el flujo sanguíneo pulsátil de
la pared, teniendo una exactitud del 80%
- . Las medidas de la saturación de oxígeno mediante sondas de pulsioximetría pueden ser
mejores que el Doppler en la valoración de la viabilidad de la pared. La pulsioximetría de la
pared intestinal, cuando se compara con la saturación de oxígeno periféri�ca, muestra que el
intestino normal se mantiene dentro de 1 cm de la lectura normal de pulsioximetría.
- tinción con fluoresceína en la detección de la viabilidad de los distintos segmentos en los
cuales existe oclusión tanto arterial como venosa. La inyección intravenosa de diferentes
sustancias (principalmente fluoresceína) es una prueba práctica pero de una exactitud limitada
(el 95% en la detección de intestino no viable, menos del 58% en la detección de intestino
viable). La fluoresceína se inyecta de modo intravenoso, per�mitiendo que se equilibre
durante 2 o 3 minutos, y después de observa el intestino con la lámpara de Wood en un
quirófano oscuro. El intestino viable tiene zonas fl uorescentes de un color verde oro, lisas y
uniformes o un patrón fi namente moteado con áreas no fluorescentes de más de 3 mm de
diámetro. La fl uoresceína sólo puede utilizarse una vez al día. Las tinciones como esta
valoran solamente la perfusión y no la integridad de la mucosa, lo cual es esencial en el
mantenimiento de la barrera mucosa. Aunque esta técnica es una prueba de vascularidad, y
no de viabilidad, todavía puede ser de ayuda a la hora de predecir la viabilidad
ENTERECTOMIA Y ANASTOMOSIS
INDICACIONES
- Eliminacion de segmentos intestinales isquémicos, necróticos, neoplásicos o infecciones
fúngica
- Ivaginaciones que no pueden reducirse se recomiendan anastomosis termino teminales
ANASTOMOSIS CON SUTURA
1. incisión abdominal suficientemente grande que permita explorar el abdomen
2. inspeccione cavidad abdominal, tome cualquier muestra independiente del intestino
3. exteriorice y aisle la zona intestinal alterada del resto del abdomen mediante toallas o
esponjas de laparotomía
4. valore la viabilidad intestinal y determine la cantidad del intestino que debe ser extirpada
5. ocluir(doble ligadura, grapas o cierre con calor) y corte los vasos del arco mesentérico
procedente de la arteria mesentérica craneal que irriguen esa parte del intestino
6. ocluir con doble ligadura, grapas o cierre con calor los vasos de la parte terminal y los vasos
rectos con la grasa mesentérica en los extremos del intestino a eliminar para minimizar la
salida de quimo
7. exprima suavemente el quimo (contenido intestinal) de la luz del segmento alterado
8. utilice los dedos o pinzas intestinales para ocluir la luz en ambos extremos del intestino para
minimizar la salida de quimo
9. coloque pinzas a lo largo de cada uno de los extremos pueden o no ser atraumáticas ya que
es la parte que será extirpada
10. corte el intestino bien con una hoja de bisturí o tijeras metzembaun a lo largo de la parte
exterior de las pinzas, realice la incisión perpendicular u oblicua al eje longitudinal. Si ambos
extremos presentan un diámetro similar, haga un corte perpendicular(75 a 90º)en cada uno de
ellos. Cuando es de esperar que la luz en cada uno de los bordes sea diferente, realice una
incisión perpendicular en la zona donde el diámetro sea superior y un corte oblicuo (45º a 60º)
en aquella donde la luz sea mas estrecha para ayudar a corregir la diferencia. Haga la incision
oblicua de modo que el borde contrario al mesenterio este mas corto que el borde
mesentérico
11. si es necesario una corrección posterior debido a la diferencia de diámetro coloque las suturas
alrededor de la zona más amplia, ligeramente mas separadas que alrededor del borde mas
estrecho o elimine una cuña del borde contrario al mesenterio de la zona mas pequeña .
12. aspire los extremos intestinales y elimine, con una esponja de gas humeda, cualquier resto
que pudiera quedar en la línea de corte.
13. Elimine la mucosa evertida mediante tijeras de metzembaun justo antes de comenzar la
anastomosis termino terminal
14. Use sutura monofilamento reabsorbilbe de 3-0 o 4-0(polidoxanona, poligluconato o
poliglecaprona 25) con aguja con el extremo puntiagudo
15. En caso de peritonitis, a veces se emplean suturas monofilamento no reabsorbibles(3-0 o 4-0,
polipropileno, polibutester o nailon)
16. Ponga puntos simples sueltos que incluyan todas las capas de la pared intestinal
17. Incline la aguja de modo que se atraviese la serosa ligeramente mas lejos del borde que la
mucosa esto ayuda a recolocar la mucosa evertida dentro de la luz.
18. apriete cada uno de los puntos
cuidadosamente para conseguir unir
suavemente los bordes del intestino colocano
los nudos hacia afuera
QUE PUEDE SUCEDER SI SE APRIETA BRUSCAMENTE O CON DEMASIADA TENSIÓN LAS
SUTURAS?
- Provoca que el hilo corte la cerosa, la muscular y la mucosa creandi un punto en cruz. algunos
cirujanos prefieren este tipo de punto, pero la mayoría le gusta puntos simples sueltos o
continuos
QUE SUCEDE CON LA COLOCACIÓN DE SUTURAS CONTINUAS DEMASIADO APRETADAS?
- Tienen un efecto en bolsa de tabaco, pudiendo producir una estenosis importante,
- Las suturas continuas pueden limitar la dilatación de la zona de anastomosis y provocar
obstrucciones parciales
COMO PREVENIR ESTE TIPO DE SITUACIONES?
- Se utiliza una modificación de puntos simples continuos. Se colocan dos puntos de sujeción
en los bordes mesentérico y en el opuesto; posteriormente, se realizan puntos simples
continuos entre cada uno de los lados
- se ha utilizado con éxito grapadoras
cutáneas en lugar de puntos simples
PROCEDIMIENTO DE SUTURA
CONTINUA SIMPLE MODIFICADA
- Una los ectremos intestinales colocando
primero un punto simple suelto en el borde
mesentérico
- Después un punto simple en el extremo
opuesto aprox a 180º del primero(esto
divide la línea de sutura en dos partes
iguales y permite determinar si ambos
extremos tienen un diámetro similar)
- Si los extremos tienen el mismo
diámetro, situe puntos adicionales entre
los dosp rimeros aprox 2 mm del borde
separados entre si entre 2 y 3 mm
- Si todavía existe una mínima diferencia
ente los tamaños de ambos segmentos,
coloque lospuntos de la zona de mayor
diámetro ligeramente mas separados entre
si que los del lado en el cual es mas
estrecho´
- Para corregir diferencias que no pueden
ser evitadas mediante la inclinación de las
incisiones o mediante la separación de
puntos, elimine una pequeña cuña(de 1 a
2 cm de largo y 1 a 3 mm de ancho) de
borde contrario al mesenterio del extremo
intestinal con la luz mas estrecha, esto
aumenta el perímetro de la apertura
dándole una forma ovalada,
- No cierre cn puntos el borde del tramo
intestinal con mayor diámetro para intentar
reducir el tamaño luminal y asi adaptarlo al
extremo mas estrecho
-
CUAL DE LOS PUNTOS DE SUTURA CONTINUA SIMPLE MODIFICADA ES MAS DIFÍCIL?
- EL punto mesentérico de realizar anastomosis debido a la grasa mesentérica, también es el
mas frecuente donde se producen perdidas o fugas del contenido intestinal
POR QUE NO ESTRECHAR LA PARTE DEL INTESTINO CON MAYOR DIÁMETRO?
- Fuerte tendencia a la estenosis de los lugares de anastomosis cuando el intestino dilatado
recupera su tamaño normaml
¿Qué HACER DESPUÉS DE LA COLOCACION DEP UNTOS DE ANASTOMOSIS?
- Inspeccionar anastomosis y comprobar la existencia de fugas o perdidas, mientras se
mantiene la oclusión de la luz de la zona próxima a la anastomosis, distienda moderadamente
la luz con suero salino, aplique una presión suave con los dedos y observe la presencia de
fugas o perdidas entre las suturas o a través de los agujeros por donde paso la aguja
- Esta es una prueba subjetiva, ya que todas las anastomosis pueden presentar fugas si se
aplica suficiente presión
- PONGA PUNTOS ADICIONALES si aparencen fugas entre las suturas
- Cierre el mesenterio con puntos simples continuos o sueltos utilizando material reabsorbile 4-
0, teniendo cuidado de no penetrar o lesionar los vasos cercanos al defecto
- Lave el intestino separado y el abdomen entero si se produjo contaminación
- Cubra el lugar de la anastomosis con el epiplón antes de cerrar el abdomen o utilice parches
de serosa si existen dudas acerca de la integridad del intestino o si es probable que
aparezcan perdidas o fugas
ANASTOMOSIS CON GRAPAS
- Eterectomia tambien puede realizarse con grapas
TÉCNICAS CON GRAPAS
1. Triangulacion termino terminal
2. Inversión termino terminal
3. Anastomosis latero lateral o anastomosis termino terminal funcional
PARCHE DE SEROSA
Consiste en la colocación y sujeción con puntos, del borde contrario al mesenterio de una asa de
intestino delgado sobre una línea de sutura o sobre el defecto de un órgano
PARA QUE SIRVEN LOS PARCHES DE SEROSA
- Ofrecen sujeción, un cierre de fibrina
- Aumentan resistencia a las fugas o perdidas
- Aportan irrigación a la zona dañada
- Evitan invaginación
Normalmente se usan después de una cirugía intestinal cuando hay dudas acerca de la integridad
del cierre o cuando se esta reconstruyendo una dehiscencia
Los parches que recubren defectos viscerales son recubiertos de epitelio mucoso en 8 semanas
COMO SE HACE EL PARCHE SEROSO
- Se emplea el yeyuno próximo al defecto o a la zona con una viabilidad dudosa. Otras posibles
fuentes son el estómago, otros segmentos intestinales o la vejiga
- No penetrar luz intestinal
CICATRIZACION DEL ID
DE QUE DEPENDE UNA BUENA CICATRIZACION?
- Un buen aporte sanguíneo
- Unión adecuada de la mucosa
- Traumatismo quirúrgico mínimo
- Puntos de aproximación facilitan una rápida cicatrización
QUE PUEDE RETRASAR LA CICATRIZACION DEL ID
- Suturas que provocan eversión o inversión retrasa la cicatrización y puede provocar estenosis
COMO FACILITAR LA CICATRIZACION
- Con la utilización de superficies serosas y del epiplón, los cuales ayudan a sellar las heridas y
contribuyen al aporte sanguíneo
- El intestino normalmente cura rápidamente
FACTORES SISTEMICOS QUE RETRAZAN EL PROCESO DE CICATRIZACION Y AUMENTAN
RIESGO DE DEHISCENCIA
- hipovolemia
- Shock
- Hipoproteinemia
- Debilidad
- Infecciones concomitantes
- Tensión sobre la zona reconstruida debido a la acumulación de alimento, liquido o gas o a una
mala movilidad del intestino
QUE PUEDE CAUSAR UNA MANIPULACIÓN EXCESIVA O UNA TECNICA POCO CUIDADOSA
- Adherencias serosas y peritoneales como resultado del traumatismo causado por la
manipulación excesiva o por una técnica poco cuidadosa, el material extraño y la sequedad
durante la cirugía
QUE CAUSA LA aDMINISTRACIÓN DE CORTICOSTEROIDES O ANTIINFLAMATORIOS
- Puede inhibir la produccion de prostaglandinas y pueden hacer que el tras¡cto gastrointestinal
sea mas susceptible a posibles daños
FASES DE CICATRIZACION
1. Fase de intervalo
2. Fase proliferativa
3. Fase de maduración
FASE DE INTERVALO
- 0 a 4 dias
- Se asocia con inflamación y edema
- Primeras horas cierre de fibrina
- Se atribuye a suturas
- Macrófagos importantes en limpieza de herida y produccion de factores de crecimiento
modulan fibroplasia y angiogénesis
- Al final cicatrización mas débil por la fibrinolisis y deposito de oclageno
- Mas Recurrencia de dehiscencias a los 3 a 5 dias
- Inflamación mas intensa
- Velocidad de catrizacion lenta en suturas que provocan inversión que con aquellas de
aproximación
- Suturas que provocan inversión tienen mayor tendencia a fugas o perdidas
FASE PROLIFERATIVA
- A los 3 a 14 dias
- Reconstrucción fibrosa
- Rápida ganancia en la fuerza de la herida
- Fuerza de la zona reconstruida se aproxima a la del intestino normal de 10 a 17 dias después
de la cx
FASE DE MADURACIÓN
- Tiene lugar entre días 10 a 180
- Colageno se reorganiza y remodela
SUTURAS PARA PACIENTES CON CONCENTRACIONES BAJAS DE ALBUMINA
- Absorbibles= poligecaprona 25, polidioxanona, poligluconato, glucomero 631
- No reabsorbibles= Nailon, polipropileno y polibutester
APARATOS PARA DX DE ALTERACIONES DIGESTIVAS
- Bipsia Wescott
- Agujas bard biopty.cut
POSTOPERATOTIO
- Seguimiento exhaustivo de vómitos
- Analgésicos(hidromorfona, bitorfnao o buprenorfina)
- Mantener hidratación con suero intravenoso
- Valorar y corregir desequilibrios electrolitico y acido basico
- Ofrecer pequeñas cantidades de agua 8-12hrs depues de cirugia
- Si no aparecen vómitos, se pueden dar pequeñas cantidades de comida de 12 a 24 hrs
después de la cirugia
- Importante comenzar alimentación oral pronto para mantener o incremental el flujo sanguíneo
gastrointestinal, prevenir ulcera,a umentar concentraciondes de IgA, estimular otros
mecanismos de sistema inmune y estimular reconstrucción de herida
- Dieta blanda, baja en grasa, o arroz, patatas y pasta cocidacombinada con pollo cocido sin
piel, yogur, o queso bajo en grasa
CUANDO REINTRODUCIR DIETA HABITUAL
- De modo gradual 48-72 hrs después de cirugia
PACIENTES DÉBILES
- Sonda de alimentación o nutrición parenteral
A menos que se sospeche de peritonitis medicamentos deben suspenderse…
- A las 2-6 hrs de la cirugia
- Debe estimular que el animal coma y camine pronto para minimizar el riesgo de ileo
QUE HACER SI SE SOSPECHA DE PERITONITIS
- -abdominocentesis
- Perfil bioquímico
- Hemograma
- Cultivo y antibiograma del liquido abdominal
- Tratamiento antibiótico y fluidoterapia
- Exploración de abdomen si se encuentran neutrofilostoxicos o bacterias fagocitadas o restos e
contenido intestinal
- Drenaje peritoneal abierto
PORCENTAJE DE DEHISCENCIAS DE ID
7-16% muriendo un 74% a un 85% de los pacientes
ALTO RIESGO DE FUGAS O PERDIDAS SI DOS O MAS DE LOS SIG FACTORES PRESENTES
- Peritonitis antes de la cirugia cuerpo extraño intestinal o concentraciones séricas de albumina
menores o iguales a 2,5 g/dL
- Debilidad general
- Mal nutrición
COMPLICACIONES
- Shock
- Perdidas o fugas
- Ileo
- Dehiscencias
- Perforación
- Peritonitis
- Estenosis
- Síndrome de intestino corto
- Recidivas
- Muerte
- Perro con hipoalbulinemia mismas complicaiones postoperatorias que perros con
concentraciones normamles
- Estenosis clínicamente significativas son raras a menos que se empleen suturas de inversión
o de eversión o si existe una tensión excesiva en la cona de enterectomia
- Recidivas de obstrucción intestinak después de utilizar polipropileno en patrones de cierre
continio
- Resección de grandes segmentos=riesgo de sufrir síndrome de intestino corto(SIC)=
resección de tanto intestino que el organismo no puede compensarlo sin un tratamimento
nutricionalparentersl/enteral
- No aparece SIC a menos que se realice una enterectomia de mas del 70 al 80% de ID-
veterinario debe tratar al animal de 1 a 2 meses oara permitir que intestino se adapte-
administrar suplementos de vitaminas y minerales diariamente
SÍNTOMAS CLÍNICOS DE SIC
- Perdida de peso
- Diarrea
- Malnutrición
OBJETIVO DE LA TERAPIA
- Ofrecer apoyo nutricional hasta que se produzca la adaptación del intestino(de 1 a 2 meses) y
la diarrea sea controlada
SIGNOS AGUDOS
- Deben tratarse corrigiendo hidratación y desequilibrios electrolíticos
- Nutrición adecuada
- Antagonistas de H2 como cimetidina, ranitidina o famotidina pueden usarse para reducir la
hipersecreción gástrica que contribuye a la diarrea y daño de la mucosa de duodeno
ANTIDIARREICOS OPIACEOS
- Loperamida
- Ayudan a reducir la secreción intestinal y mejorar absorcion de intestino
-
PRONOSTICO DE SIC
- Varia según extensión y zona de enterectomia, grado de adaptación intestinal, estado del
animal antes de la cirugia y cuidados postoperatorios
- En el mejor de los casos es RESERVADO
MANTENIMIENTO DE VALCULA ILEOCELACA
Ayuda a evitar que las bacteria del colon lleguen fácilmente a la parte superior del intestino delgado
CONSIDERACIONES ESPECIALES SEGÚN EDAD
- Animales jóvenes es mas frecuente infestaciones parasitarias o gastroenteritis e
invaginaciones debidas a cuerpos extraños o acceso a alimentos basura
- Durante la cirugia animales jóvenes puden sufrir hipotermia e hipoglucemia
- Cicatrización retrasada en pacientes viejos debido a problemas concomitantes
LIBRO FUNDAMENTOS DE CIRUGÍA
- Aplicación de solución tibia(39 a 41º) que produzca pequeños movimientos fibrilares nos lleva
a la decisión de no efectuar resección del segmento dañado
- Se pueden poner dos puntos de sostén en U con lo que se adhiere el mesenterio y el otro
Enel borde libre solo abarcan capa serosa y muscular
- Se inicia sutura Cornell circular y perforante mientras que el cirujano sostiene el itnestino con
mano izquierda. Esta sutura abarca capas seosa muscular y mucosa
- Durante primeras 24 hrs se suprime ingestión de alimentos solido s y liquidos y al segundo día
se proporciona dieta hídrica, al tercer día constara de carne, en proporción de 1g por cada
100g de peso corporal, dividida en dos ingestiones, los días subsecuentes se aumentara
paulatinamente la cantidad de carne hasta llegar a la normal (4% del peso corporal)
- Penicilna es la base esencial del tx preventivo
- Intestino delgado es corto y su tamaño 5 veces mayor que el del cuerpo, es decir, tiene una
longitud aproximada de 4 m, ocupa la mayor parte de la cavidad abdominal, por detrás del
hígado y del estomago
LIBRO DE CIRUGÍA
- Hay 3 variantes de anastomosis termino- terminal
1) Con patron de sutura aposicional interrumpido simple(termino terminal, metodo clásico, mas
lento, ideal si hay disparidad de diámetros
2) Con patros de Sutra aposicional continuo simple( termino termina, elección excelente por ser
rápida y segura, se reañoza con dos líneas de sutura contonuas independientes, cada una
anastomosando 180º de la circunferencia del intestino
3) Funcional con grapadora GIA(latero lateral rápida, pero mas cara y no viables en animales
muy pequeños
CONSEJO
- No emplerar una sutura única continua simple para los 360º porque ejercería un efecto de
“bolsa de tabaco” que reduciría el diámetro de las anastomosis
- Cambiar paños y guantes antes del cierre convencional de laparotomía
POSTOOPERATORIO
- Fluiodoterapi
- Corrección de posibles desequilibrios electrolíticos
- Antibioticoterapia y analgesia perioperatoria
- Ayuno de 8hrs iniciar dieta blanda o antes posible
- Colla isabelino
PRONOSTI
