ABDOMEN AGUDO

Quirúrgico: inflamatorio, oclusivo, perforativo o

traumático. (Solución qx)
Medico: genitourinario y gastrointestinales urgencia o
emergencia medica.
Síndrome caracterizado por dolor abdominal de
aparición brusca y que requiere -tratamiento de
urgencia
El dolor dura menos de 8 horas y no calma con
medicación Hablamos de síndrome porque puede
haber otros síntomas: (náuseas y vómitos, fiebre,
ictericia, coluria, acolia)
 TIPOS DE DOLOR
 Tipo cólico: hace un P y B. sube y baja el
dolor.
 Cólico renal, instestinal,biliar.( órganos de
musculo liso se contrae y se vuelve a dilatar.
 Dolor de tipo intermite: hace el pico, baja no
a cesar el dolor.
 Dolor continuo: inflamatorio quirúrgicos
comienza y se mantiene en el tiempo.
Apendicitis, apendicitis,
pancreatitis,colesistitis.
CAUSAS
 Quirúrgico:
 Inflamatorio, oclusivo, perforativo, hemorragico,vacular y traumático.
 inflamación de serosas (peritonitis)
 Causas:
 Apendicitis 70%
 Colecistitis
 Pancreatitis aguda
 Diverticulitis
 EPI
 Salpingitis
 Absceso intraabdominal +Fc en jóvenes
CLINICA:
• dolor mal definido y luego localizado
• Fiebre
• Dolor a la descompresión por irritación de serosa
parietal(Blumberg)
• Defensa
• Distención abdominal
• Íleo y disminución de RHA Laboratorio:
• Leucocitosis, aumento de VSH y enzimas
dependiendo del cuadro
EVALUACION CLINICA:

Inspección: paciente quieto Palpación: dolor a

la descompresión Auscultación: ausencia de
RHA Percusión: hipersonoro
DIAGNOSTICO
• Historia clínica • Examen físico • Ver el tórax, orificios
inguinales
• Maniobra de Yodice–Sanmartino → dilatación anal
espacio con 2 dedos y palpo el abdomen, localizo el lugar
de origen del abdomen agudo
• Laboratorio: 1. Citológico (ver leucocitosis) 2. Glucemia
3. Urea y Creatinina (función renal) 4. Amilasa
(pancreatitis no es especifica) 5. Orina completa +
Hepatograma si pienso en patologíabiliar Ionograma
yCoagulograma(si lo voy a operar)
• Imágenes: Ecografía abdominal: (nos ayuda en
cuadrante SUP DER, pelvi
ACCIONES DE ENFERMERIA
 Ingreso del paciente.
 CSV
 HP, SNG.
 Medicación según prescripción medica.
 Priorizar el dolor
 Realizar todas prescripciones medicas.
 Realizar ecografía.
 Realizar educación al paciente posible
intervencion quirúrgica.
ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO
 Definición: No es aconsejable cerrar
inmediatamente el abdomen después
de una Qx por infecciones, por eso de
esta manera se minimizan las
complicaciones que lleven al óbito al
paciente
INDICACIONES
 1. Prevención: Tto de síndrome
compartimental
 2. Control de daños: en sangrado
intraabdominal
 3. Manejo de sepsis intraabdominal
severa
FISIOPATOLOGIA:
 Eventos celulares y moleculares que llevan a Sx
compartimental son multifactoriales:
 • Shock → ↓ del riego GI → hipoxia intestinal → liberación

de citocinas proinflamatorias →inflamación y

vasodilatación con ↑ de la permeabilidad capilar
→genera edema, por fallo de la bomba Na/K →Na filtra a
la célula, entra H2O → célula se hincha y membrana
pierde integridad → edema extracelular → ↑ de la P°
intraabdominal (PIA) y falla de perfusión • Incremento de
la PIA: aumento de presión torácica, elevación del
diafragma, disminución de capacidad pulmonar →
Hipoxia - hipercapnia
• Disminuye vena cava y vena porta (Conformada por
mesentéricas sup e inf, y esplénica) y Flujo hepato-
esplénico
CLINICA

 • Distensión abdominal
 • abdomen tenso
 • hipoxia
 • taquicardia
 • hipotensión
 • falla renal
TRATAMIENTO
Objetivo de la descompresión quirúrgica:
1. Disminuir la presión intraabdominal deteniendo disfunción
orgánica
2. 2. Ofrecer cobertura abdominal temporal

3. 3. Prevenir retracción de la fascia

4. 4. Ofrecer un medio para una evacuación continua de los

fluidos Complicaciones:
5. • Malnutrición

6. Perdida de fluidos

7. Fistulas entéricas

8. Perdida de la fuerza de la pared abdominal

9. Estancia prolongada Prevención: Cierre temprano 5 – 7 días

LITIASIS BILIAR

La litiasis biliar es la presencia anormal de cálculos en

la vía biliar debido a alteraciones de las propiedades
estáticas o dinámicas de la bilis y su sistema excretor.
El sitio de asiento más frecuente es la vesícula biliar
denominándose este cuadro litiasis vesicular.
Fisiología biliar
Bilis es un líquido amarrillo verdoso secretado por el
hígado(hepatocitos) el cual es isoosmolar e isotónico
con el plasma y está compuesto por:
Agua 80-95 % , Sales biliares 1-10% , Fosfolípidos 1-
5%, Colesterol 1-5%, Bilirrubina
 En condiciones normales el volumen diario de
bilis secretado por el hígado es
aproximadamente 600ml.
 Funciones de la bilis Absorción de ácidos

grasos de cadena larga y vitaminas

liposolubles (A, D, E, K)
 Excreción intestinal a través de la materia

fecal de bilirrubina, colesterol y componentes

tóxicos derivado del metabolismo de fármacos
 Neutralización del Ph gástrico.
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
 Alrededor del 20-30% presentaran signos y síntomas asociados
 Síntomas vagos → Dispepsia, intolerancia a grasas.
 El único síntoma atribuible a la litiasis vesicular es el dolor cólico de aparición
súbita en HD y se irradia a epigastrio, puede irradiarse al dorso o subescapular
derecha, dura menos de 6 hs acompañado de nauseas y/o vómitos alimenticios y
biliosos.
Cede con analgésicos o antiespasmódicos. Dolor precedido de ingesta de
colecistocinéticos o ayuno prolongado
Diagnostico  Anamnesis  Clínica  Ex Físico: dolor en hipocondrio derecho por
obstrucción transitoria del conducto cístico.  Dx ≠ con colecistitis aguda. Preg Ex
Ecografía Abdominal (De elección) Es el estudio de inicio de la Pat. Biliar •
Se puede ver o el barro biliar que cambia de posición con la postura o bien ver el
cálculo como una estructura hiperecogénica con su sombra acústica posterior. •
Nos permite evaluar la vesícula, Su grosor normal es 3mm; > de 3mm de grosor →
colecistitis aguda.
• Evaluamos dilatación de vía biliar, colédoco mide hasta 5mm → dilatación habla
de obstrucción a nivel de este
• Evaluamos el páncreas para descartar el líquido Rx simple de abdomen: Puede
servir si el cálculo tiene calcio Colecistografía oral: Ya no se suele utilizar, pero
evalúa la presencia de cálculos y F(x) vesicular
 Tratamiento Colecistectomía
Laparoscópica
iología
ección parasitaria la obstrucción puede ser por áscaris Lombricidas
COLECISTITIS AGUDA
En enfermos críticos, la obstrucción puede originarse en
mponentes inflamatorios o vasculares lo que se conoce como
lecistitis aguda alitiásica.
ausa
multifactorial, pero entre factores de riesgo son px con grandes
emaduras, traumatismos, sépticos o después de cirugías mayores
ctualmente es considerado como parte del cuadro de falla
ultiorgánica)
FISIOPATOLOGIA
Independientemente de la causa, las obstrucciones de las vías
biliares distales al conducto cístico generan una dilatación de
la vesícula con distención de sus paredes,
 Dependiendo de la evolución de la enfermedad puede
haber compromiso arterial con fenómenos de isquemia, sobre
todo del fondo vesicular.
Esto puede producir necrosis de la pared de la vesícula y
perforación, ya sea al plastrón o bloqueada o libre generando
un cuadro de peritonitis o coleperitoneo
 Los fenómenos isquémicos asociados a la estasis biliar
favorecen la sobreinfección bacteriana de microorganismos
entre los más frecuentes (E. Coli, Klebsiella, Enterobacter,
Estreptococos fecalis, Clostridium y Proteus)
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
  Dolor típico de más de 6 hs de evolución (puede durar varios días) después
de una ingesta copiosa, (grasas saturadas)
  Fiebre (citocinas) 37.5-38.5° (80% de casos)
  Peritonismo localizado (50%)
  Náuseas y Vómitos reactivos
  Abdomen blando
  Dolor que NO calma con administración de antiespasmódicos y analgésicos
  Ictericia (20%) Examen físico
  Inspección:
  Facies dolorosas
  Posturas antiálgicas
  Palpación:
  Signo de Murphy +
  Puede haber signos de irritación peritoneal
  Masa o vesícula palpable
DIAGNOSTICO
TRIADA: Dolor en HD brusco – Fiebre – Leucocitosis
Se presentan como un cuadro de abdomen agudo
Anamnesis: La mayoría conoce su antecedente de litiasis vesicular y refieren
dolores cólicos previos – Ingesta copiosa de alimentos ricos en grasas
Clínica
Examen físico
Estudios Complementarios
Laboratorio:
Leucocitosis moderada a severa (16.000- 20.000) valores mayores sugieren
gangrena, perforación o colangitis.
Bilirrubina levemente elevada4 mg/dl sugiere coledocolitiasis)
Transaminasas normales o levemente elevadas (hasta 500)  FAL ↑ pero no a
niveles de litiasis coledociana.
Amilasa Normal o leve// ↑ (Dx Dif con pancreatitis)
Glucemia (p/ descartar descompensación de DBT)
Urea y creatinina (p/ F(x) Renal)
Ecografía abdominal: Método de elección
TRATAMIENTO
  Pacientes portadores de cálculos vesiculares que no han
presentado síntomas no deben ser tratados.
  Pacientes con colecistitis aguda por litiasis vesicular Indicamos
colecistectomía tras haber iniciado el tto médico. Hospitalizar e
iniciar reposo digestivo, hidratación parenteral y analgésica.
  Tiene como objetivo evitar la estimulación de las contracciones
de la vesícula biliar.
  Los analgésicos de elección son los AINES (Ketorolac,
Diclofenac) ya que además de proveer analgesia detienen la
liberación sostenida de citocinas inflamatorias Antibioticoterapia
  Ampicilina Sulbactam 1.5gr c/6hs - o Clindamicina +
gentamicina o Ampi + genta  Ciprofloxacina  Ante sospecha de
germen anaerobio agregar metronidazol
COLECISTITIS CRONICA:
 Inflamación crónica de la pared
vesicular consecuencia de episodios
repetidos de colecistitis aguda por
obstrucción crónica por cálculos-
Fibrosis-tumor Fisiopatología
  Se cree que se debe a crisis
recurrentes de colecistitis agudas.
LITIASIS COLEDOCIA O COLEDOCOLITIASIS

 Presencia de cálculos en el colédoco, la

vía biliar extrahepática.
 La mayoría de cálculos que se
localizan en vía biliar extra hepática
provienen de la vesícula y suelen ser
de colesterol.
 Hepatograma:
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Puede cursar asintomática
 Dolor tipo cólico característico en HD que se irradia a epigástrico con irradiación al
dorso. No caracterizado por palpación de la vesícula
 La ictericia puedes ser fluctuante sin fiebre,Vómitos, Fiebre,Prurito,Ictericia: signo
más evidente y característico
 Coluria, Acolia
 Clínica de síndrome coledociano: Colangioresonancia Diagnostico  Anamnesis 
Clínica • Si presenta Ictericia + dolor en < de 15 días nos habla de un cuadro agudo •
Si la ictericia se presenta sin dolor, con ↓ de peso por más de 15 días y por último
presenta dolor → nos habla de un cuadro neoplásico  Estudios Complementarios 
Laboratorio: perfil de ictericia obstructiva
 FOSFATASA ALCALINA
 GPT
Eco abdominal
SÍNDROME COLEDOCIANO
Colangioresonancia Diagnostico
 Anamnesis
 Clínica • Si presenta Ictericia + dolor en < de 15 días nos habla de
un cuadro agudo
• Si la ictericia se presenta sin dolor, con ↓ de peso por más de 15
días y por último presenta dolor → nos habla de un cuadro
neoplásico
 Estudios Complementarios
 Laboratorio: perfil de ictericia obstructiva
 FOSFATASA ALCALINA
 GPT
Eco abdominal
COMPLICACIONES

 Colangitis
 Pancreatitis
 Estenosis Tratamiento
 El tratamiento consiste en extraer los
cálculos de la VB