ANATOMIA TOPOGRAFICA

Regiones que encontramos en el miembro superior; Hombre, brazo, antebrazo y mano.

Cuando hablamos de tercio, vamos a encontrar que también se considera como un tercio proximal a la región del brazo y
la región braquial, la región del antebrazo un tercio medial, y la región de la mano un tercio distal.
Es importante, porque cuando se va a describir una lección a nivel del miembro superior, hay que mencionar con que
tercio se va a encontrar o en qué región. las regiones van a estar compuestas por limitaciones.
REGION DEL HOMBRO
Limitaciones
Superiormente directamente en la clavícula, lateralmente el M. Deltoides,
medialmente al M. Pectoral mayor, e inferiormente la fosa de la axila.
Se subdivide en tres regiones; la región de la axila (el hueco axilar), la región
escapular (subescapular) la cara anterior de la escápula y la zona peri
escapular (cintura escapular) que está en la cara posterior de lo que viene
siendo la escapula.
Vértice
FOSA AXILAR
Es una fosa con forma triangular con forma de pirámide
cuadrangular, es decir, va a tener una punta y una base, el
vértice va a estar hacia lo interno y la base va a estar hacia
lo externo y para ello va a tener cuatro caras que son las
referencias para la descripción de los músculos, tenemos
una cara anterior donde se encuentra los M. Pectoral
mayor y Coracobraquial; una cara lateral donde se
encuentra el M. Deltoides y al M. Coracobraquial; una
cara medial donde se encuentra el M. Serrato anterior y Base
una cara posterior donde vamos a encontrar todos los
músculos que son de la región escapular ( Subescapular, Infraespinoso,
Supraespinoso, Redondo mayor y menor, Dorsal ancho que es el único escapular
propiamente) en estas regiones existen algunas estructuras que solo son
importantes.
Musculo que no pertenece a la región axilar como tal; dorsal ancho.
Entre el M. Deltoides y el M. Pectoral mayor existe un surco que es observable, en
personas flacas o en personas que hacen ejercicio se le conoce como surco
deltopectoral, se divide en la zona donde finaliza el deltoides y donde empieza M.
Pectoral
¿Porque es importante el surco deltopectoral? Porque por allí pasa la vena cefálica;
Su rc o d e l t o p e c t o r a l .
la vena cefálica viene con una pequeña arteria que se conecta con una pequeña vena que se conecta con la a x i l a r . L a vena
cefálica es la que drena directamente en la vena axilar, ella se mete por el surco se vuelve a lo interno y acá en este
corte sagital podemos observar como ella va a drenar directamente en la vena axilar
Pregunta: ¿Quién drena la vena axilar? La vena cefálica; ¿Quién es la continuación de la vena axilar? Es la vena basílica
Las venas van de periferia a central.
PARED ANTERIOR
Los músculos que van a limitar a la pared anterior van a hacer Pectoral
mayor, Pectoral menor, Subclavio, la fascia clavipectoral.
Estructuras de importancia en la pared anterior van a ser la vena cefálica, la
Art. Coracoacromial (es una arteria precedente de la Art. Axilar de la
segunda porción) y el nervio pectoral lateral que va a inervar entonces al M.
Pectoral tanto mayor como menor.
PARED LATERAL
En la pared lateral de la fosa axilar, están los surcos Intertuberculares del humero y las
inserciones del M. Dorsal ancho y Pectoral mayor, no hay estructuras que puedan
causar un daño.
PARED MEDIAL
Encontramos de la 1 a la 4 costilla, encontramos a los M. Intercostales y al M. Serrato
anterior.
Estructuras de importancia; el nervio torácico largo, ¿porque es importante el nervio
torácico largo? si se daña va a generar un daño directamente en la escapula en la
función de rotación y va a padecer una patología que se le conoce como escapula
alada.
CARA POSTERIOR
Los músculos que limitan son los escapulares y el dorsal ancho. Hay unos
espacios en la región axilar que se conocen como triángulos axilares y triangulos
escapulares, ¿por qué? Porque entre el M. Subescapular y el M. Dorsal ancho y el
tríceps braquial porción de la cabeza larga, si quitamos el tendón del bíceps
braquial podemos ver un triángulo, que se llama triángulo escapular es dividido
entonces por la cabeza larga del tríceps braquial, generando subespacios;
lateralmente hay espacio cuadrangular conocido como cuadrilátero humero
tricipital, limitado por; el escapular superiormente, el dorsal ancho inferiormente,
y la cabeza larga del tríceps braquial medialmente, es importante porque, el nervio
axilar se mete por allí, y es acompañado por la Art. Circunfleja humeral posterior.
Nos encontramos con el espacio triangular llamado triángulo omotricipital,
conformado por el borde lateral de la escápula, inferiormente por el dorsal ancho
y allí se mete la Art. Circunfleja de la escapula (viene directamente de la zona
dorsal de la tercera posición de la Art. Axilar), hay otro triángulo más abajo
llamado triángulo humero tricipital, limitado por el húmero lateralmente, el
redondo mayor superiormente, y la cabeza larga del tríceps braquial medialmente,
por aquí va a pasar el nervio radial, acompañada por la Art. Profunda que es rama
de la Art. Braquial, si hay un daño a nivel de estas se va a dañar directamente el nervio
radial y puede afectar a la Art. Braquial profunda.
Pregunta de examen: ¿quién forma parte del circuito peri escapular de la escapula? La
arteria circunfleja homoplatica o de la escapula.
¿Cuál es el reparo anatómico de referencia para saber cuál es la cabeza larga y la
cabeza corta? El surco del nervio radial ubicado en la cara posterior del humero.
SUELO
El suelo es lo que todos podemos palpar, compuesta por piel, tejido adiposo y la
fascia clavipectoral, en todo el conjunto de la zona axilar también hay un
contenido y va a ser el bíceps braquial y su porción de cabeza corta y cabeza
larga, el M. Coracobraquial que va directamente a la apófisis Coracoides, la Art.
Axilar con todas sus ramas, la vena axilar, el plexo braquial, los ganglios
linfáticos que son muy importantes que van a estar por toda esta región. ¿Por qué?
Porque sobre todo las mujeres parte de las lesiones tienen directamente de los
ganglios y finalmente, vamos a tener el proceso también conocido como la cola de
las manos de la mujer, su nombre propio es la cola de Spencer, también conocido
como proceso axilar.
Todo lo que vienen siendo los ganglios, vamos a tener unos ganglios que son
humeral, región humeral y recibe todo el drenaje linfático del miembro superior.
Vamos a tener unas que son pectorales que van a estar en esta zona que van a
recibir todo el drenaje de las mamas y parte también de lo que viene siendo la pared abdominal y la región pectoral, están
las subescapulares recibe todo el drenaje de lo que viene siendo espalda, cuello y hombro, y los ganglios centrales que
reciben el drenaje de las partes escapulares, humerales y pectoral y los
apicales que los encontramos superiormente el cual recibir el drenaje de
todos los ganglios de dicha región de lo que viene el cuello.
¿Cuáles son sus tres funciones?
• Vigilancia inmunitaria
• Filtrar la sangre
• Transportar liquido linfático
Cuando hay una infección quien se activa es el sistema linfático. Por
eso es que los niños cuando tienen una infección los ganglios
linfáticos del cuello son los primeros en inflamarse.
REGION BRAQUIAL
Superiormente limitado por el borde inferior del M. Pectoral mayor o
los músculos propios, inferiormente por la fosa del codo y
lateralmente por los límites laterales de los propios músculos.
En esta región cuando se habla del paquete vasculo nervioso, se
conoce un conducto braquial es donde se agrupan todos los
paquetes vasculo nervioso, tanto como de la región braquial como
la región ante braquial y la mano, todos ellos vienen de la región
medial y va a estar compuesto por las fascia que genera el M.
Coracobraquial, bíceps braquial y el braquial anterior, todos estos
músculos generan una fascia que tiene situación tendinosa fibrosa y
ellas se colocan en forma de tubo o conducto y va a tener a la Art.
Braquial como su vena satélite, vamos a tener al nervio mediano, al
nervio cubital y al nervio cutáneo braquial anterior.
Importante por que si una persona tiene una lesión a nivel de la cara interna del brazo se va a ver comprometido todo el
paquete vasculonervioso generando un daño grave.
FOSA DEL CODO
Una fosa de forma triangular, el vértice va a estar inferior, la base va a
estar superior.
Limitado: lateralmente vamos a tener el M. braquiorradial, medialmente
vamos a tener el M. Pronador redondo, superiormente una línea
imaginaria que pasa por los epicóndilos, el techo de este es el tendón
bíceps braquial y el contenido va a ser la Art. Braquial, en este punto
es donde la arteria genera una bifurcación y se convierte en radial,
cubital y el nervio mediano. Además de ello, vamos a encontrarnos
con las fascias propias de los músculos y con la M venosa que es el
drenaje venoso.
REGION DEL CARPO
Esta limitada por la región de la muñeca.
Los músculos extensores poseen una fascia llamada retináculo
extensor de los músculos extensores de la mano, estos músculos van a tener diferentes compartimientos.
En el primer compartimento vamos a tener al M. extensor corto del pulgar y
abductor largo del pulgar, en el segundo compartimento se encuentra los M.
extensores radial largo y al corto del carpo; en el tercer compartimiento se
encuentra el M. extensor largo del pulgar; en el cuarto compartimiento se
encuentra los extensores del dedo índice; en el quinto dedo (compartimiento)
encontramos el extensor del meñique y en el sexto compartimiento vamos a
encontrar al extensor cubital del carpo.
Son importantes los compartimientos porque cuando se inflaman y generan
algo que se llama fibrosis, que sucede porque el retináculo se endurece a tal punto que atrapa a los tendones y eso hace
que la persona llegue con la mano engarrotada o sin realizar movimientos de flexión.
TUNEL CARPIANO
Compuesto, superiormente por otro retináculo encontrado en la cara
anterior, conocido como retináculo flexor, y por la primera fila de
los huesos del carpo, vamos a encontrar a los tendones flexores
superficiales y a los tendones profundos y lo mismo.
Nemotecnia. Gra gra tra tra
Vamos a encontrar al tendón largo del flexor del pulgar y vamos a
encontrar al nervio mediano que tiene una inervación importante en
la mano, podemos acá encontramos una patología que se llama
síndrome del túnel carpiano es el proceso fibrótico del retinaculo
flexor de los músculos, en el que el retinaculo se engrosa y se empieza a comprimir tanto a los tendones como al nervio
mediano que hace que la persona tenga primero pérdida de la fuerza motora al agarrar (no tiene fuerza y deja caer las
cosas) no lo puede realizar porque le genera dolor o no tiene fuerza y va a sentir sensación de adormecimiento de la zona
también conocido como parestesia, sucede porque la misma compresión del retinaculo flexor empieza a comprimir al
nervio mediano; ¿con que trabajan los nervios? Con impulso y al trabajar con impulso y al verse comprimidos estos no
pueden llegar a la región de la mano y es donde se empieza a perder la sensibilidad y la fuerza.
REGIÓN DE LA MANO
Inicio: a continuación del carpo
Fin: extremo inferior de los dedos

Es la porción final, vamos a encontrar la tabaquera anatomía

anatómica, lateralmente los tendones que la van a limitar el
extensor corto del pulgar y el aductor largo del pulgar y
medialmente vamos a encontrar al extensor largo del pulgar.
El suelo de ella va a ser entonces los huesos del carpo
específicamente el escafoides y el trapecio.
Contenido; el nervio radial, la arteria radial y las venas satélites de la rama cefálica.
MOVIMIENTOS MECANICOS
La escápula en un hueso que tiene la capacidad de
deslizarse en su propia superficie.
Movimientos
Movimientos de depresión, elevación, aducción,
abducción que también son conocidos como la basculación de la escápula,
Además de rotación interna y superior , es decir, la escápula se va moviendo
según el movimiento que realicemos en el hombro, cuando llegamos a la
articulación acromio clavicular ( art esferoidea) va a generar movimiento de
ensamble que en la elevación y la depresión va a ser de 15 grados y en la rotación
lateral y medial va a ser de 30 grados, como una articulación deslizante, ella se
mueve accesoriamente gracias a la articulación glenohumeral
ARTICULACION GLENOHUMERAL
Es una art. Sinovial, esférica, eso hace en cuanto a movimientos sea una
articulación diartrosica y lo clasificamos según la morfología (sinovial,
esférica) o en su defecto (diartrósica).
Si es una Art. Esférica va a tener los mayores rangos de movimientos; hacia
adelante: la flexión, la extensión, rotación externa, rotación interna, abducción,
y aducción ( es muy corta y esta vendría siendo mas forzada) cuando
realizamos abducción podemos llegar desde un ángulo de 90 grados hasta 150
grados, pero en estos 150 grados la columna vertebral necesita intervenir para
generar una hiperextensión para poder llegar, porque no podemos pasar de este límite
por la articulación acromioclavicular la cual va a impedir que nosotros podamos
seguir pasando y tenemos la cabeza, en la extensión podemos llegar de una forma
natural hasta 30 grados pero podemos ensancharnos un poco más forzadamente, pero
vamos a sentir una presión porque los ligamentos glenohumerales van a comprimir a
la articulación por la tensión que va a generar y no va a dejar que continúe, en la flexión vamos a encontrar tres grados. El
primer grado va a ser como que si tuviésemos señalando algo acá vamos a tener la primera fase y los grados del 30 a 40.
En la segunda fase vamos a llegar de entre 70 a 130 grados y en la tercera fase vamos a llegar hasta 150 grados, pero
nuevamente cuando estamos en 150 la columna debe intervenir para generar movimientos de hiperextensión para poder
llegar. Si nosotros flexionamos el antebrazo, es posible llegar hasta 180 grados. Tenemos una rotación interna que
llegamos a un grado de angulación de 50 grados, En la rotación externa, vamos a tener una angulación máxima de 90
grados y en la aducción es importante mencionar que es forzada lo máximo de
angulación son 9 grados
Se puede disminuir un rango articular cuando hay un traumatismo, artrosis
(desgaste de la articulación), inflamación de los músculos, etc. En el hombre
vamos a tener una flexión de 175 grados y en la mujer vamos a tener otra de
185.
MOVIMIENTOS MECANICOS DEL ANTEBRAZO
En el antebrazo tenemos una angulación llamada la pronación neutral, hacia
adentro tenemos una angulación de 75° , hacia afuera tenemos una rotación 75° ,
si juntamos las dos seria una angulación de 150°
MUÑECA
Existe la aducción que es aducción cubital y
abducción radial, la lateralización cubital tiene
mayor rango articular que la angulación o
lateralización radial porque quien se articula
directamente con los carpos inferiormente es el
radio, y en este caso quien no lo hace es el
cubito (de forma directa).
Vamos a encontrar un espacio que es completamente de tejido blando, es decir, de ligamento
y eso hace que tenga mayor rango de Movimiento articular. En cuanto a la flexión y
extensión de la muñeca, esta va a ser de 80° en su totalidad, si vamos a la articulación radio
carpiana en la flexión vamos a tener un grado de 50°, y la medio carpiana va a ser de 30°, y
si realizamos todo lo contrario la medio carpiana seria de 50° y la radio carpiana de 30°
Nota: La radio carpiana es radio/ carpo, el medio carpiano es entre los carpos y el carpometacarpiano es de los carpos y
los metacarpos, como son articulaciones planas en su mayoría van a ser completamente de bisagra
Cuando hablamos de la descripción mecánica el miembro superior es un medio de sostén, y el miembro inferior es
un miembro de soporte.
LA MANO
El hombro, el antebrazo y el brazo, tiene un fin en común, que es ofrecerle a la mano la
capacidad de moverse en el espacio, es decir, las extremidades superiores tienen la
función de permitir al ser humano la alimentación. la función cubital es de 40° la
aducción radial es de 15°muy limitado.
DEDOS
El eje anatómico va a ser el dedo anular, porque yo puedo separar, acercar, pero el
dedo anular solo puede generar flexión y extensión. En el caso del quinto y cuarto
dedo el quinto de 35°, el cuarto de 26° y el segundo de 15°, y en cuanto a las
flexiones recuerden que la articulación interfalangica es una art. condilea. (Flexión y
extensión) Las falanges distales pueden flexionarse, pero con dificultad, la falange
medial también puede hacerlo, pero la distal lo flexiona todo
Cuando se flexiona la Falange medial se hace cuando queremos agarrar algo, la falange distal
va a tener un grado de angulación de 85 a 90°. y la medial va a tener una angulación de 110 a
130°, en cuanto a la rotación que puede realizar los dedos va a ser de 80 o 50 a 80°, tipo de
articulación que encontramos en la art. Metacarpofalangica es esferoidea. Los metacarpos en
su porción distal tienen una cabeza y en donde hay una cabeza hay una articulación
esferoidea. El pulgar tiene una articulación de silla de montar, tiene movimientos de oposición, aducción y abducción. En la
oposición vamos a tener un grado de 45 a 60 grados. En la aducción vamos a tener un grado de 35 a 40° y obviamente el mismo
rango va a generar 75 a 40