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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

EN PACIENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO CON
TRASTORNOS HEPATICOS
Autores:
− Nahis Gabriela Yambay Zuñiga
− Allison Jailene Rosales Zambrano
Asignatura:

Rotación #1 Enfermería Clínica – Quirúrgica

Docente:
LCDA. FLOR MEJÍA OROZCO

Cohorte: Mayo 2024

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CONTENIDO
INFORME DE ACTIVIDAD ACADÉMICA N° 13 ....................................................... 3
PRESENTACIÓN DEL CASO ........................................................................................ 4
VALORACIÓN DE PATRONES DISFUNCIONALES: ............................................... 5
PLANES DE CUIDADO ................................................................................................. 7
MÁS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: .................................................................. 10
EJECUCIÓN .................................................................................................................. 11
EVALUACIÓN .............................................................................................................. 11
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 11
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INFORME DE ACTIVIDAD ACADÉMICA N° 13

INTERNADO ROTATIVO COHORTE MAYO 2024 – ABRIL 2025
PRIMERA ROTACIÓN DE ENFERMERIA CLINICA QUIRÚRGICA
DOCENTE: Lic. Flor Mejía Orozco
CATEDRA: Enfermería Clínica Quirúrgica Adulto
FECHA:
TEMA: UNIDAD #:2.3. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
PACIENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO CON TRASTORNOS HEPATICOS.
OBJETIVOS:
Aplicar el proceso de atención en paciente clínico quirúrgico con trastorno digestivos.
CONTENIDOS:
• Trastornos hepáticos.
• Ascitis.
• Disfunción hepática por: virus de hepatitis, hepatitistoxica y farmacológica.
• Trastornos biliares.
• Colecistitis, colelitiasis, coledocolitiasis, pancreatitis aguda y crónica.
ACTIVIDADES:
• Revisión de Marco teórico.
• Seleccionar casos clínicos hospitalarios
• Exposición de casos clínicos.
• Adjuntar certificado de navegación de la biblioteca virtual.
• Adjuntar guía correspondiente
• Retroalimentación por el docente sobre dudas de lo tratado
• Preguntas y respuestas finales.
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PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente Masculino Consciente y orientado de 69 años acude a urgencias por distensión

abdominal, disnea, náuseas y vómitos, debilidad muscular, estreñimiento, aumento de
15 kg, así como molestias abdominales inespecíficas con sensación de plenitud
postpandial acompañada por una notable disminución del apetito.

Normocoloración de piel y mucosas. Abdomen distendido no doloroso ni defendido.

Presencia de ascitis con signo de oleada ascítica positiva. Presencia de circulación
colateral. ambas extremidades inferiores se encuentran edematizados.
Consume diversas bebidas alcohólicas. El paciente refiere no considerarse alcohólico ya
que bebe lo «normal» entre sus conocidos, un carajillo por la mañana, a media mañana
2-3 vinos, tras comer 2-3 cervezas y una copita durante la cena, tiene ambas
extremidades inferiores edematizadas.

Signos Vitales

Tensión Arterial: 161/78.

Frecuencia Cardiaca: 110lpm

Temperatura: 36ºC.

Saturación de oxígeno: 94%.

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VALORACIÓN DE PATRONES DISFUNCIONALES:

Los patrones disfuncionales en pacientes con ascitis pueden abarcar varias áreas de la
salud y el bienestar debido a la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal y las
condiciones subyacentes que suelen acompañarla, como enfermedades hepáticas.

1. Patrón de Percepción y Manejo de la Salud

El paciente se encuentra preocupado por su estado actual de salud, tiene falta de

conocimiento sobre la enfermedad y su manejo, ha tenido comportamientos de salud
inadecuados, como el consumo de alcohol. No presenta alergias medicamentosas.
Estado vacunal incompleto, se ha vacunado exclusivamente de la COVID-19.

2. Patrón Nutricional-Metabólico

Paciente ha experimentado náuseas y vómitos y con ello la pérdida de apetito, se le ha

restringido la ingesta de sodio y líquidos, y desequilibrios electrolíticos debido a la
patología se le planificará una dieta adecuada en colaboración con un dietista, educación
sobre restricciones dietéticas y monitoreo de la ingesta nutricional.

3. Patrón de Eliminación

Paciente denota retención de líquidos, en extremidades inferiores distensión abdominal

y posible dificultad para defecar y orinar debido a la presión intraabdominal, además de
vómitos que descompensan su estado hidro-electrolítico.

Se le administraran diuréticos y antieméticos según las prescripciones, monitoreo de la

diuresis y apoyo durante la paracentesis.

4. Patrón de Actividad y Ejercicio

Paciente es ingresado por el malestar abdominal, se encuentra disneico y presencia de

edema de extremidades inferiores por lo que se le dificulta la marcha

5. Patrón de Sueño y Descanso

Paciente refiere poder dormir a pesar de su situación, duerme en el día en periodos de 1

a 2h y en la noche hasta el amanecer duerme 8 horas.

6/ Patrón Cognitivo-Perceptual

Paciente manifiesta estar algo preocupado de tener en algún momento alteraciones en la

percepción del estado de salud y la enfermedad, posibles problemas de concentración y
memoria debido a la encefalopatía hepática, sin embargo se realiza una evaluación
cognitiva regular, y educación sobre signos tempranos de encefalopatía hepática.
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7. Patrón de Autopercepción y Autoconcepto

Se percibe una persona enferma ahora que conoce el estado actual de su salud además,
expresa preocupación por el mismo motivo.

8. Patrón de Rol y Relaciones

No presenta dificultades en el desempeño de roles familiares y sociales, y tensión en las

relaciones debido a las limitaciones físicas y emocionales. Recibe el apoyo de su
familia, se turnan para acompañarlo, además menciona que le gusta conversar mucho y
puede hacer amigos fácilmente, también recibe educación por parte del personal de
enfermería sobre la enfermedad y su impacto.

9. Patrón de Sexualidad y Reproducción

Manifiesta disminución del deseo sexual y problemas de intimidad debido al malestar

físico y la imagen corporal alterada.

10. Patrón de Adaptación y Tolerancia al Estrés

Paciente manifiesta tener pequeños periodos de estrés y ansiedad por la incapacidad

para afrontar la enfermedad de manera efectiva.

11. Patrón de Valores y Creencias

Se considera una persona a diálogo abierto para tratar temas sobre valores y creencias,
refiere que tiene el apoyo de Dios en la toma de decisiones.
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PLANES DE CUIDADO

DIAGNÓSTICO (NANDA) RESULTADO (NOC) INTERVENCION (NIC)

Etiqueta diagnostica: Exceso de volumen de Etiqueta de resultado: Equilibrio Etiqueta de intervención:
líquidos (00026) electrolítico (0606) / ácido-base (0600) Manejo de líquidos/electrólitos. (2080)
Dominio: 2 Nutrición Equilibrio hídrico. (0601) Dominio: 2 Fisiológico complejo
Clase: 5 Hidratación Domino: Salud Fisiológica II Clase: (G) Control de electrolitos y ácido-
Clase: líquidos y electrolitos (G) básico

Volumen de líquido excesivo r/c exceso del Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades:

aporte de líquidos y sodio m/p distensión • Manejo de electrólitos: hiponatremia.
Aumento de sodio sérico X
abdominal
Glucosa sérica X • Administración de antieméticos
Debilidad muscular X • Monitorización de electrólitos.
Náuseas X • Regular y prevenir las complicaciones
derivadas de niveles de líquidos y/o
electrolitos alterados
• Terapia de diálisis peritoneal.
• Monitorizar los cambios de estado
respiratorio o cardiaco
• Obtener muestras para examenes de lab.
y valorar los resultados
• Administración de diuréticos si se indica
• Minimizar la ingesta de liquidos
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DIAGNÓSTICO (NANDA) RESULTADO (NOC) INTERVENCION (NIC)

Etiqueta diagnostica: Estreñimiento (00011) Etiqueta de resultado: Eliminación intestinal Etiqueta de intervención:
Dominio: 3 Eliminación intercambio (0501) Manejo intestinal. (0430)
Clase: 2 Función gastrointestinal Domino: Salud Fisiológica II Manejo del estreñimiento: impactación
Clase: Eliminación (F) Manejo de líquidos/electrólitos. (2080)
Dominio: 1 Fisiológico básico
Clase: B control de la evacuación
Estreñimiento r/c disminución de la Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades:
cantidad de deposiciones • Administración de enema
Patrón eliminación X
Facilidad de eliminación de X • Monitorizar defecaciones, incluyendo
las heces frecuencia, consistencia, forma y color
• Monitorizar sonidos intestinales
• Evaluar la incontinencia fecal
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DIAGNÓSTICO (NANDA) RESULTADO (NOC) INTERVENCION (NIC)

Etiqueta diagnostica: Desequilibrio Etiqueta de resultado: Apetito (00087) Etiqueta de intervención:
nutricional por defecto (00002) Estado nutricional. Ingestión alimentaria y de Manejo de la nutrición. (01100)
Dominio: 2 Nutrición líquidos. (00368) Dominio: 1 Fisiológico básico
Clase: 1 Ingestión Estado nutricional. Ingestión de nutrientes. Clase: B control de la evacuación
(00369)
Domino: Salud Fisiológica II
Clase: Eliminación (F)

Desequilibrio nutricional por defecto r/c Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades:

nauseas y vómitos m/p aversión hacia la • Etapas en la dieta.
Ingesta de nutrientes X
comida.
Ingesta de líquidos X • Monitorización de líquidos.
hidratación X • Monitorización nutricional.
• Manejo de las náuseas: prevención y
alivio de las náuseas.
• Manejo de la medicación antiemética
antes de comer para facilitar la
utilización segura y efectiva de los
medicamentos prescritos y de libre
disposición.
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MÁS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

- Cuidados con el dren

- Colocación de sondaje vesical y sus respectivos cuidados.
- Administración de oxigenoterapia según lo indicado.
- Medir y registrar el perímetro abdominal regularmente para evaluar el aumento de
líquido.
- Registrar el peso diario del paciente para monitorear la acumulación o reducción de
líquidos.
- Monitorear signos vitales, especialmente la presión arterial y la frecuencia cardíaca,
para detectar complicaciones.
- Administrar diuréticos como la espironolactona y la furosemida según las prescripciones
médicas.
- Monitorear y educar sobre los efectos secundarios de los diuréticos, como desequilibrios
electrolíticos.
- Educar al paciente sobre la importancia de restringir la ingesta de sodio y líquidos según
las indicaciones médicas.
- Colaborar con dietistas para desarrollar un plan de alimentación adecuado y supervisar
la adherencia del paciente.
- Informar al paciente y a su familia sobre las causas, el tratamiento y las complicaciones
potenciales de la ascitis.
- Enseñar al paciente a reconocer los signos y síntomas de complicaciones, como
infecciones o agravamiento de la ascitis.
- Educar sobre la importancia de la adherencia al tratamiento y la necesidad de
seguimiento regular con el equipo médico.
- Proporcionar información sobre medidas para evitar infecciones, como la higiene
adecuada y la vacunación.
- Proporcionar apoyo emocional a los pacientes que pueden experimentar ansiedad,
depresión u otros problemas psicológicos relacionados con la ascitis.
- Facilitar el acceso a grupos de apoyo y recursos comunitarios para ayudar a los
pacientes y sus familias a manejar la enfermedad.
- Colaborar con otros profesionales de la salud, incluyendo hepatólogos,
gastroenterólogos, dietistas y trabajadores sociales, para desarrollar y ejecutar planes de
cuidado integrales.
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- Monitorear signos de PBE (Peritonitis Bacteriana Espontánea) , como fiebre, dolor

abdominal y empeoramiento de la ascitis.
- Administrar antibióticos según las prescripciones y monitorear la respuesta al
tratamiento.

EJECUCIÓN:
El manejo de pacientes con ascitis, una acumulación de líquido en la cavidad peritoneal,
implica una serie de actividades específicas por parte del personal de enfermería. Estas
actividades abarcan la evaluación, el tratamiento, la educación y el apoyo continuo. Estas
actividades reflejan el enfoque integral y centrado en el paciente que caracteriza a la
enfermería en el manejo de la ascitis, asegurando que los pacientes reciban un cuidado
continuo, compasivo y efectivo.
Se realizó la valoración inicial, exploración del usuario y toma de constantes, donde se
identificaron los patrones disfuncionales y se priorizaron con la colaboración del usuario.
También se revisó la historia clínica del paciente y se examinaron las últimas pruebas
realizadas. En la segunda consulta se planificaron las actividades a realizar y se acordó
junto con el paciente los objetivos a corto y largo plazo.

EVALUACIÓN:
El paciente se encuentra con las medicaciones prescritas por el médico y los cuidados
brindados por el personal de enfermería, se logró estabilizar a el paciente y prevenir un
evento trágico, se observa que mantiene un buen apetito y deglución segura, ha realizado
deposiciones nos comunica que se muestra positivo a colaborar con la adherencia al
tratamiento y demás actividades que mejoren su estado de salud, y esto es oportuno ya que
la recuperación de la habilidad funcional es importante para el individuo y así podrá rehacer
su vida diaria con normalidad.

CONCLUSIONES:
La OMS reconoce al alcohol como la droga más consumida en el mundo así como en
nuestro país. Al no ser considerada como droga, sin más bien como elemento de distracción
social puede fácilmente llevar a abuso o dependencia, convirtiéndose en un gran problema
difícil de combatir.
La ascitis se produce cuando hay un desequilibrio entre las presiones hidrostática y la
oncótica, que hace que se produzca una salido al peritoneo del líquido intravascular.
Normalmente esto se produce cuando el hígado está muy debilitado y es incapaz de
sintetizar y almacenar proteínas. Esta enfermedad recibe el nombre de cirrosis y muchas
veces se debe al consumo prolongado y crónico de alcohol como es el caso de nuestro
paciente.