ANAMNESIS

DATOS PERSONALES.

Nombre :

Edad :

Fecha de nacimiento :

Fecha de aplicación :

DATOS FAMILIARES.

Madre: Edad: Ocupación:

Padre: Edad: Ocupación:

Hermano(a): Edad: Escolaridad:

Hermano(a): Edad: Escolaridad:

MOTIVO DE CONSULTA.

 Enfermedad actual………………………………………………………………………………………………………
 Tiempo de síndrome (años, meses, días)…………………………………………………………………...
 Forma de inicio (brusco insidioso, nacimiento)…………………………………………………………..
 Signos y síntomas principales……………………………………………………………………………………..
 Estresantes importantes(que guarda relación con el problema del paciente , con las
causas y desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el
problema……………………………………………………………………………………………………………………..
I. HISTORIA EVOLUTIVA.
1. PRENATAL.
 ¿Cuál es el número de embarazo con su hijo?...............................................
 ¿Cómo fue el embarazo o gestación (condiciones) síntomas, problemas,
duración?...............................................................................................................
......................................................................................................................
2. PRE NATAL.
 ¿Fue planificado o deseado?.........................................................................
 Tipo de control (médico, partera o empírico)………………………………………………….
 Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes, ingesta de
medicamentos…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
 Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y /o
anticonceptivos…………………………………………………………………………………………………
 ¿Perdidas de otro embarazo? Causas……………………………………………………………….
II. PERINATAL
 ¿A qué tiempo nació?................... ¿Quién atendió el parto?.....................
 Parto : normal, cesárea, con desgarro o inducido…………………………¿Por
qué?.........................................................................................................
 Se utilizó anestesia………………………. ¿Local, general?..........................¿Uso
de instrumentos forceps?...............................................................................
 Presentación de recién nacido……………….. ¿Peso y altura?.........................
  Llanto al nacer…………..coloración………… ¿necesitó reanimación con
oxígeno?..................Incubadora……………….¿Por cuánto tiempo?……………….
 Edades de los padres al momento de nacer el/la niño – niña: papá;

…………………………mamá……………………………………………………………………

III. POST – NATAL

 Malformaciones…………………… ¿Cuáles?..................................................

 Lactancia materna……………….Dificultades en succión……………………………….

 Dificultades después del parto…………………………………………………………………

IV. HISTORIA MÉDICA

 Estado de salud actual……………………………………………………………………………..

 Principales enfermedades (medicamentos)……………………………………………

 Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento,

convulsiones, mareos………………………………………………………………………………….

 ¿Qué edad tenía el niño?, ¿Cómo fue

atendido? .......................................................................................................

........

 Operaciones, ¿Cuáles?, ¿Por qué?...........................................................

 Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u

otros……………………………………………………………Resultados…………………………….

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR.

 Edades para: Levantar la cabeza…………….sentarse (sin ayuda)

………………….gatear……………..pararse (sin ayuda)…………………………y

caminar………………………………………………………………………………………………………

 Dificultades: tendencia a caerse o golpearse……………………………………………

 Presencia de movimientos automáticos…………………………………………

………………………Balancearse………………..otros………………………………………………
  Movimientos agitados, sacude los brazos, estruja las manos, ¿en que

momentos?, ¿con que frecuencia?...........................................................

VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR.

1. HABLA

 ¿A qué edad su hijo balbuceo?…………..las primeras palabras…………………………

¿Cuáles?.......................................................................................................

 ¿De qué manera se hace entender usted por su hijo? gestos……………... gritos

……………. hablando……………………llevándolo de la mano…………………………………..

balbuceando ……………….... otros…………………………………… Con que frecuencia

utiliza el habla…………………………………………………………………………………………………

 Dificultades para pronunciar: omisión…………………………………..…………………….

sustitución…………………………..distorsión de fonemas………………………………………

¿Cómo es su pronunciación?, ¿Se entiende?, ¿articulación trabada?,

describa…………………………………………………………………………………………………………….

 ¿Cuantas palabras decía al año de vida?......................................................

¿Cuantas palabras decía al año y 6 meses de vida?

…………………………………………………………………………………………...............................

¿ Cuantas palabras decía a los 2 años de vida?...............................................

 ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras?...........................................

¿Cuándo empezó a utilizar frases de 3 palabras?.............................................

 ¿Reacciona cuando se le llama por su nombre?...............................................

 ¿Se le entiende bien cuando habla en casa?..................................................

¿Con otros niños?............................ ¿Con los familiares?................................

 ¿La sonrisa tiene valor comunicativo?...............................................................

¿La expresión facial?.................. ¿Responde cuando se le habla?.....................

 ¿Habla demasiado rápido?.............. ¿Lento?.................. ¿Normal?..................

  ¿Su voz es normal?............ ¿alterada?.............. ¿Grita al hablar?.....................

¿De que tipo?................................................................................................

2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL.

 ¿Usó biberón, consume alimentos líquidos, pastosos, sólidos?..........................

¿Come bien?, ¿Con que frecuencia?.................................................................

 Masticación (Hábitos de masticación): morder objetos, onicofagia, bruxismo.

¿Come con los labios cerrados o abiertos?.....................................................

 Oclusión: buena, mala, recibe tratamiento ortodóncico u

odontológico…………………………………………………………………………………………………….

 Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento?.............................................

 Dificultades para respirar (enfermedades en la vía respiratorias, alergias,

resfriados frecuentes, asma, etc. …………………………………………………………………….

 Dificultades en los movimientos de la boca………………………………………………………

VII. FORMACION DE HABITOS.

1. ALIMENTACION.

 ¿Qué tipo de lactancia recibió su hijo? Materna…… artificial……

¿Durante cuánto tiempo la recibió?……………………………………………………..

 ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes?............... empezó a

darle alimentos sólidos…………………………………………………………………………

 Habilidades para comer ¿Requiere ayuda?.............................................

¿Usa cubiertos?.......................... ¿Su hijo tiene apetito?........................

¿Cuántas comidas recibe al día? ………………. ¿Cómo son?........................

¿Por qué? …………………………………………………………………………………………….

2. HIGIENE.

 ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina?.............................

  ¿Su hijo pide cuando quiere hacer sus necesidades?..........................

 ¿Su hijo se asea solo? ………………………………………………………. ¿Si quiere

ayuda? ................................ ¿Cómo? ...........................................

3. SUEÑO.

 ¿Sueño, duración 8 Hrs?.....................................................................

¿Uso de medicamentos? ………………….edad…………………frecuencia……….

 Temores nocturnos……………………………………………………………………………

 Cuando su hijo está dormido: Habla……………….grita………………………….

se mueve………………………traspira……………………camina…………………………

 ¿Se resiste a acostarse en un horario determinado?...........................

VIII. CONDUCTA.

 CONDUCTAS INADAPTATIVAS

o ¿Se come las uñas? …………………………………………………………………………….

o ¿Se succiona los dedos?...................................................................

o ¿Se muerde los labios?.....................................................................

o ¿Le sudan las manos?.......................................................................

o ¿Le tiemblan las manos y piernas?....................................................

o ¿Se le caen las cosas con facilidad?...................................................

 Problemas de alimentación……………………… sueño ……………………………

concentración …………………………………… indisciplina, irritabilidad .……..

…………… hiperactividad……………………………….otros………………………

 Carácter del niño………………………………………………………………………………….

IX. JUEGO

 ¿Su hijo juega solo?, ¿Por qué?, ¿Dirige o es dirigido?

………………………………………………………………………………………………………………….

 ¿Qué juegos prefiere su hijo?, ¿Cuáles son sus juguetes favoritos?

 …………………………………………………………………………………………………………………

 ¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o niños menores a

su edad?

……………………………………………………………………………………………………………………

 ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo

libre. Deportes.

…………………………………………………………………………………………………………………..

 Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo

del contacto.

……………………………………………………………………………………………………………………

X. HISTORIA EDUCATIVA

 Inicial: Edad……...Adaptación……………….Dificultades……………………………

 Primaria, Secundaria: Edad…………….Rendimiento………………………

Dificultades(especificar)…….…………………………………………………………………

Adaptación……………………………………………………………………………………………

 Cambios en el colegio ¿Por qué?.......................................................

 ¿Observo dificultades en el aprendizaje?, ¿Desde cuándo?, ¿Qué hizo?

……………………………………………………………………………………………………………………

Rendimiento en lectura, escritura, matemáticas

……………………………………………………………………………………………........................

 Repitencias ¿Cuántas veces?.............................................................

 Conductas en clase. Asignatura que más domina. Asignatura que

menos domina……………………………………………………………………………………..
XI. PSICOSEXUALIDAD

 ¿A qué edad su hijo hizo preguntas sobre sexo y procreación? Información

que se le brinda ¿Cómo?...........................................................................

 ¿Tiene amigos (as) del sexo opuesto?........................................................

 ¿Su hijo (a) presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales?

¿Con que frecuencia y en qué

circunstancias? ...............................................................................................

................

XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACION AL HIJO

 Reacción de los padres (rechazo, vergüenza, indiferencia, aceptación,

preocupación)……………………………………………………………………………………………

 Creencias sobre el problema, creencias sobre el problema, sentimientos de

culpa, etc……………………………………………………………………………………………….

 Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento

similar, mayor atención, sobreprotección. …………………………………………………

 Uso del castigo: ¿Cómo, con qué frecuencia? Reacción del

niño……………………………………………………………………………………………………………

 Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego

del niño. ¿Hacia quién? ………………………………………………………………………………

XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

 Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla, dificultades

en el aprendizaje, epilepsias, convulsiones, otros……………………………………..

 Carácter de los padres. Relación de pareja…………………………………………………

XIV. OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA

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