Guía de estudio

Taller 1: Componentes del ECMO

Elaborado por Revisado por

Catalina Alvarado N. Dr. Lorenzo Merello
Enfermera Perfusionista Anestesiólogo Cardiovascular
 1) Equipos del ECMO
I. Consola Rotaflow
RPM 0 a 5000
LPM 0 – 9.9 lt/min
Peso 15 kg
1. Panel de Control

Nº/Nombre Función
1 / LED Monitorización Nivel, Burbujas y Presión (no
utilizado en ECMO)
2 / Indicador Número de Muestra régimen de revoluciones en rpm
Revoluciones Muestra mensajes relacionados a número de
revoluciones
3 / Indicador de Flujo Indica flujo en L/min
Muestra mensajes relativos a medición de flujo
4 / Escala de revoluciones en Sirve como orientación cuando falla el indicador
pulsador giratorio de rpm (2)
5 / indicador de estado Muestra mensajes sobre estado del sistema
6 / Botón de selección Modificación del estado de funcionamiento
7 / Botón de confirmación Modificación del modo de funcionamiento
8/ Botón “audio off” Pausa de alarma actual
9/ Botón Ajuste a cero (flujo) Calibración a cero de sensor de flujo
10/ Botón Pinza Encendido de la consola, autocomprobación
2. Encendido de la Consola
1) Pulse interruptor on/off en parte frontal
2) Compruebe que se iluminan todos los puntos de la pantalla y los LED, se emite
señal acústica
3) Se muestra mensaje “VALVE?”, verifique que líneas se encuentran clampeadas,
confirme con botón “pinza”
4) Suba revoluciones a 500 y baje a cero nuevamente (cero de RPM)
5) Realizar Cero de Flujo manteniendo presionado el botón -0- por 3 segundos (3
beeps) confirmando 0.00 en LPM
6) Bomba lista para ser usada
7) Lleve las RPM a 1500
8) Retire Clamp venoso y luego arterial

3. Revisión y modificación de Alarmas

1) Alarma Limites inferior y superior de número de revoluciones (LLIM y HLIM)
• Pulse botón de selección repetidamente hasta que aparezca SET LLIM (inferior)
o SET HLIM (superior).
• Confirme la selección con botón de confirmación
• Pulse el botón de selección repetidamente hasta que indique el valor deseado
• Para aceptar cambios mantenga pulsado por 3 segundos el botón de
confirmación
• Si desea rechazar los cambios pulse cualquier botón
2) Alarma Limite inferior de Flujo (FLIM)
• Pulse botón de selección repetidamente hasta que aparezca SET FLIM
• Confirme la selección con botón de confirmación
• Pulse el botón de selección repetidamente hasta que indique el valor deseado
• Para aceptar cambios mantenga pulsado por 3 segundos el botón de
confirmación
• Si desea rechazar los cambios pulse cualquier botón
3) Alarmas de importancia
• SIG! à Error del sensor de flujo, posible indicación errónea de flujo. Bomba sigue
funcionando pero requiere renovación de gel transductor
• LOW BAT. à Funcionamiento con batería, baja capacidad de la batería, la bomba
se detendrá en poco tiempo
• RUN – AWAY à rpm sobre el 20% del valor superior establecido, lleve rpm a 0 por
5 segundos para suprimir el error (clampear para evitar flujo retrógrado)
• êêêê o éééé en indicador de Flujo o de RPM à El flujo o las revoluciones son
menores o mayores a los limites establecidos. El limite superior para el flujo es por
defecto 10 L/min, sobre los 12 L/min la consola se detiene y emite una alarma
acústica.
• STOP??? à Parada de Bomba por causa desconocida
4. Luces de conexión a red eléctrica y uso de batería

Indicador Significado
Suministro eléctrico externo Encendido: consola esta conectada a red
(Verde) eléctrica

Funcionamiento con batería Encendido: La consola esta funcionando

(Naranja) con batería

Cargando Batería (Naranja) Encendido: Se esta cargando batería

Apagado: Batería no se esta cargando (ya
cargada 100% o consola sin conexión a red
eléctrica)

5. Batería
• La batería se carga automáticamente al estar enchufada la consola, hasta el 100%.
• En condiciones normales con baterías nuevas totalmente cargadas y un flujo de
5L/min la duración es de 1.5 horas (90 minutos)
• La tensión de la batería se muestra en la pantalla Indicador de estado con valores
mostrados en Voltaje y varía entre 27,4 V a 20,0 V
• El indicador de Estado BAT .XX.X muestra el estado de la batería. Ej: BAT 26.4 V
• Cuando la tensión desciende a 20 V solo queda corriente disponible para un
tiempo muy breve <5 min
• Cuando la tensión alcanza un valor de 19 V, la consola de apaga y bomba deja de
funcionar.
II. Blender
El Blender o Mezclador de Gases corresponde al dispositivo donde se programa el Flujo de
Gases Frescos y FiO2 que se entregará a través del oxigenador del ECMO al paciente.

Nº / Nombre Función
1 / Regulador de Flujo de Rango 100 ml/min a 10 L/min (Nunca llevar a cero)
Gases Frescos Con las perillas se controlan los ml/min (columna izquierda)
y L/min (columna derecha).
La esfera debe situarse en el valor que uno desee entregar
A mayor Lt/min, mayor será el barrido de CO2 y viceversa.
2 / Regulador de FiO2 Rango 0,21 a 1.0 (21% - 100%)
Se gira perilla hasta valor indicado con marca negra según
requerimiento de paciente
III. Intercambiador de Calor Maquet HCU 35

Corresponde al dispositivo encargado de

mantener la temperatura corporal del
pacientes. Es importante destacar que no
es posible realizar con el un
calentamiento o enfriamiento activo.
Tiene solo un interruptor de encendido.
Tanque de agua con un nivel en el panel
frontal, (siempre verificar el nivel de
agua), este equipo mantiene la
temperatura entre 33 y 39º C, mantener
el contenedor de agua en ¾ de su
capacidad por si fuera necesario agregar
un poco de agua fría para mantener baja
la temperatura. Al Encenderse comienza
automáticamente a circular agua, por lo
de que debe estar conectado.
La gradiente de temperatura entre el
paciente y el intercambiador nunca debe
superar los 8ºC.

Nº / Nombre Función
1 / Nivel de agua Indica el nivel de agua del intercambiador
2 / Indicador de alarma
3 / Indicador de estado Indica el estado del intercambiador, si existen alarmas se
mostraran ahí.
4 / Temperatura real Indica la temperatura real del agua del intercambiador
5 / Teclas Aumentar o disminuir temperatura programada
6 / Indicador de caudal Gira al estar funcionando
7 / Interruptor On/off Interruptor de encendido o apagado
8 / Acoplamiento conexiones Es donde se conectan mangueras desde intercambiador
a oxigenador
9 / No se utiliza -
10 / Temperatura programada Indica temperatura programada
11 / Abrazaderas de sujeción
opcional
12 / Tecla prueba de Se pulsa para iniciar prueba de funcionamiento previo a
funcionamiento uso de oxigenador
13/ Silenciar alarma Se pulsa para silenciar alarma
14/ Tº>38ºC Indica cuando la temperatura programada supera los
38ºC
IV. Biotrend Medtronic
El sistema de saturación de oxigenación y hematocrito BioTrend proporciona información
en tiempo real, no da valores exactos pero se puede evaluar la tendencia de estos que lo
alerta de inmediato ante cualquier cambio súbito o paulatino en los valores sanguíneos
del paciente. En un monitor se pueden conectar dos fibras ópticas de lectura (arterial y
venosa). En nuestro Centro de utiliza principalmente la venosa, por lo que dará los valores
mostrados en la imagen como 1 y 2.

Nº / Nombre Función
1 / SvO2 Muestra saturación de línea venosa
2 / Hct Muestra Hematocrito en línea
3 / SaO2 Muestra Saturación de línea arterial.
4 / Flechas aumentar o Sirven para ajustar valores (aumentar/disminuir) al realizar
disminuir calibración con exámenes de laboratorio.
5 / Store
6 / Recall
7 / Calibrate Se utiliza para la recalibración inicial del monitor.
V. Sensor de Presión DPL6600
El sensor de presión es un dispositivo que se utiliza para monitorizar las presiones
negativas del circuito. El transductor corresponde a una membrana muy delicada que se
inserta en el Nº 11 de la imagen.

Nº/ Nombre Función

1 / Presión actual Muestra presión actual censada según el modo programado
2 / limite alarma Limite establecido para activar alarma de presión inferior. Para modificar
inferior se debe ir a modo “Alarm Low” y modificar con perilla “Alarmas” (8)
3 / Modo de Muestra el modo activado de lectura (Ins, Mean, Dias, Syst)
lectura actual
4 / Limite alarma Limite establecido para activar alarma de presión superior. Para
superior modificar se debe ir a modo “Alarm High” y modificar con perilla
“Alarmas” (8)
5 / luz alarma Luz indicadora que se activó alarma de baja/alta presión
6 / activación Perilla para activar sonido de alarma, hacia arriba se encuentra
sonido alarma encendido y hacia abajo se encuentra apagado.
7 / Zero Perilla para realizar cero de presiones
8 / Alarmas Perilla para establecer limites de alarmas
9 / Función o Modo establecido:
modo Off: apagado
Alarm Low: limite alarma inferior.
Alarm High: limite alarma superior
Instantaneous: mire presión instantánea de membrana
Systolic: muestra presión sistólica de membrana
Mean: muestra presión media
Diastolic: muestra presión diastólica de membrana.
10 / Lo bat Aparece una flecha que indica baja batería
11 Inserción de membrana
 2) Circuito Maquet PLS

Nº Nombre
1 Líneas o Tubuladuras (tubo flexible)
2 Oxigenador o membrana
3 Cono
1. Características del kit:
• Volumen de Priming total 585 mL
• Flujo de sangre 0,5 – 7L/min
• Flujo de gases: máximo 14 L/min
• Relación recomendada Flujo gas/Flujo sangre: 0,5/ 1 – 2/1
• Revestimiento: Bioline coating
2. Líneas (tubo flexible)
• Cebado de líneas: 338 mL
• Longitud: 2.2 m
• Material: cloruro de Polivinilo sin DEHP (PVC)
3. Oxigenador Maquet PLS 7:

• Material de fibras de oxigenación: polimetilpenteno

• Material carcasa: policarbonato
• Superficie de intercambio de gas 1.8 m2
• Superficie de intercambio de calor: 0,4 m2
• Volumen de priming: 215 mL
• Flujo máximo sanguíneo 7 L/min
• Recubrimiento: Bioline

4. Cono Maquet PLS:

• Material: policarbonato
• Volumen de Priming: 32 mL

5. Bioline Coating (recubrimiento del circuito)

El recubrimiento BIOLINE combina enlaces covalentes entre las moléculas de heparina y la

albúmina. El recubrimiento asegura una superficie homogénea que preserva la función
plaquetaria, reduce la activación de la cascada de coagulación, formación de trombos y
activación del complemento.
El recubrimiento BIOLINE hace que la superficie sea más hidrofílica y homogéneo,
evitando así la adsorción de células y proteínas con todos sus efectos negativos.
6. Cánulas
Las cánulas utilizadas en el ECMO Veno venoso van conectadas a dos venas (como lo dice
su nombre).
• Cánula venosa o de extracción: La cánula venosa o de extracción corresponde a
una cánula de gran lúmen (21 – 29 Fr), larga (70-80 cm aprox), con múltiples
fenestraciones que permiten extraer la sangre a altos flujos. A continuación se
muestra una cánula femoral, si bien su inserción es a través de vena femoral, su
punta llega hasta por debajo de la aurícula derecha en vena cava inferior.

• Cánula arterial o de retorno: Corresponde a una cánula de menor lumen (17 – 23

Fr), un poco mas corta (15 a 30 cm aprox) y no tiene fenestraciones.

A continuación se muestra una cánula yugular, su inserción a través de vena

yugular permite que su punta quede situada justo por encima de aurícula derecha
en vena cava superior.

A continuación se muestra una cánula femoral arterial o de retorno, mire

aproximadamente 17 cm.
7. Precauciones con el circuito
• No se deben utilizar disolventes como: alcohol, éter, acetona o anestésicos líquidos
para inhalación (isoflurano, desfluorano, etc) ya que pueden deteriorar el
producto.
• No se debe administrar Protamina directamente al oxigenador. Y si se administra a
través del paciente, debe ser luego de terminada la terapia con ECMO.
• No se debe administrar ni propofol ni azul de metileno directamente al circuito de
ECMO.
• Nunca se debe pinzar la línea venosa sin pinzar al mismo tiempo la línea arterial, ya
que esto podría provocar entrada de aire desde la fase gaseosa a la fase sanguínea
del oxigenador.
• No se debe bloquear la salida de gases del oxigenador.
• El oxigenador debe quedar siempre por debajo del nivel del paciente, de no ser así
se puede producir una infiltración de aire hacia el lado sanguíneo.
• La membrana de purga de aire debe quedar con su tapa amarilla durante el
funcionamiento (Nº 2 de imagen anterior)
• Las bombas centrifugas no son oclusivas, por lo tanto si se detiene la bomba se
puede producir flujo retrógrado alterando la hemodinamia del paciente. En caso
de detener la bomba o de parada accidental de la bomba se deben pinzar las
líneas.