Conceptos
- Céstodos
- Parasitología o Forma de cinta y segmentados
- Parasitismo o Compuestos por escólex, cuello y estróbilo
- Parásito obligado (tres proglátidos; img)
- Parásito facultativo o Simetría bilateral
- Huésped intermediario o Hermafroditas
- Huésped paraténico (vector) ▪ Hymenolepis nana y diminuta
- Vector ▪ Taenia solium y saginata
- Huésped definitivo ▪ Echinococus granulosus
- Tremátodos
Importancia de las enfermedades parasitarias
o Gusanos planos con tegumentos y espinas
- Impacto socioeconómico o Hermafroditas
o Ausentismo laboral y escolar o Dos ventosas, una oral y otra ventral
o Costo de la atención médica (acetábulo)
o Gastos por defunción o Aparato digestivo en ciegos
▪ Fasciola hepatica
▪ Paragonimus mexicanus
Incidencia en pacientes inmunocomprometidos - Nematodos
o Gusanos cilíndricos
- Protozoarios
o Sexos separados (hembra de mayor
o Cryptosporidium spp
tamaño)
o Blastocystis hominis
o Aparato digestivo completo
o Cyclospora cayetanensis
o Cavidad celómica (seudoceloma)
o Cyclospora belli
▪ Trichinella spiralis
o Toxoplasma gondii
▪ Enterobius vermicularis
- Helmintos
▪ Trichuris trichiura
o Strongyloides stercoralis
▪ Ascaris lumbricoides
▪ Necátor americanus
▪ Strongyloides stercoralis
Generalidades de los protozoarios ▪ Gnathostoma spp
▪ Onchocerca volvulus
- Para su desplazamiento hacen uso de flagelos, cilios,
pseudópodos, etc. De acuerdo con las Generalidades de los artrópodos
características, se clasifican en Phylla
o Apicomplexa - Animales invertebrados con cuerpo segmentado
▪ Cryptosporidium, Cystoisospora, - Varios pares de apéndices articulados
Cyclospora, Toxoplasma, - Simetría bilateral
Plasmodium - Exoesqueleto de quitina
o Sarcomastigophora o Miasis por larvas de moscas
▪ Entamoeba, Giardia, Leishmania, o Sarna por Sarcoptes scabiei
Trypanosoma, Trichomonas,
Enfermedades poco conocidas por el persona de salud
Acantoameba, Naegleria
o Ciliophora - Balantidiasis
▪ Balantidium Coli - Blastocistosis
- Criptosporidiosis
- Ciclosporiasis
Generalidades de los helmintos - Cistoisosporiasis
- Paragonimiasis
- Metazoarios, subreino = metazoa - Gnatohotomiasis
- Cuentan con tegumento o cutçula, les brinda - Fasciolosis
resistencia a jugos digestivos - Leishmanisis visceral
- Cuentan con estructuras como espinas, ganchos, - Hidatidosis
ventosas y más que les permiten adherirse y
penetrar. Céstodos no hay boca
- Reproducción sexual
- Varios estadios larvarios antes de ser adultos
- Pueden requerir de huéspedes o estar libres en la
naturaleza
- A su vez, contamos con Phylla
o Phylum Platyhelminthes
▪ Clase Cestoidea
▪ Clase Trematoda
o Phylum Nematoda
Giardiasis - Bovis: Ganado
- Cati: Gatos
- Parasitosis intestinal frecuente a nivel mundial - Simondi: Ratones
- 300 millones de personas parasitadas y normalmente
en países en vías de desarrollo Morfología
- Causada por Giardia lamblia / intestinal / duodenalis
- Duración de semanas a meses - Trofozoito (vegetativo)
- Casos crónicos: Dolor abdominal en epigastrio o Forma de gota o búho
posterior a ingesta de alimentos o Convexo en punta y plano en base
- Frecuente en zonas tropicales y subtropicales o Parte anterior tiene disco suctor o adherente
o 4 pares de flagelos del axonema
Distribución mundial o Axostilo
o Dos núcleos grandes
- OMS: 3500 mill. Infectados o NO mitocondrias
- 1/3 de la población tiene uno o más parásitos o Anaeróbico tolerante
intestinales o División por fision binaria longitudinal
- Giardia lamblia es el protozoario de mayor
prevalencia - Quiste (infectante y de resistencia)
- 200 millones de giardiasis anuales o Ovalados
- Giardiasis – iniciativa de enfermedades desatendidas o Dos cubiertas
- Tasa 8% - 30% en niños en países en desarrollo ▪ Capa Ext. Filamentosa
- Tasa 1% - 8% en niños en países desarrollados • N-acetilgalactosamina
- Frecuencia: 7% - 68% ▪ Capa Int. Membranosa
- Giardiasis en parasitosis zoonótica reemergente o Proteínas de pared quística
- Más frecuente en edad pediátrica o Cuerpos refringentes
- Impacto en desarrollo ponderal y cognitivo o Cuatro núcleos
Factores de riesgo o Axostilo
o Restos flagelares
- Ser niño (preescolar y escolar) o Cuerpos parabasales
- Pobreza
- Inaccesibilidad a agua potable (748 millones) Mecanismo de transmisión
- Vivir en zonas rurales y urbano-marginales - Fecalismo (10 a 15 quistes)
- Disposición sanitaria inadecuada de excretas - Alimentos, agua, fómites o transmisor mecánico
- Fecalismo
- Analfabetismo Inmunología
- Consumo de alimentos preparados por personas
infectadas - Prot. Var. De Sup. Activa linfocitos T y causa atrofia
- Climas tropicales y subtropicales de microvellosidades = disminuye disacaridasas
- Desnutrición - Hiperplasia epitelial
- Embarazo - Neutros y macros +
- Inmunocomprometidos (hipogamaglobulinemia de - IgM – infección reciente
IgA) - IgG – 18 meses de inmunidad post. infección
- Guarderías - IgA – control de la infección
- Giardia evita ataque proteolítico por
Taxonomía o Inhibición de la tripsina
o Por la protección brindada por su PVS
- Reino – Protista
- Phylum – Sarcomastgophora Tratamiento
- Subphylum – Mastigophora
- Clase – Zoomastigophorea - Metronidazol
- Orden – Diplomonadida - Secnidazol
- Familia – Hexamitidae - Furozolidona (caolín y pectina / Exofur)
- Género – Giardia - Tinidazol
- Especie – Lamblia - Albendazol
- Organismo eucariota más primitivo en escala - Nitazoxanida
evolutiva - Ornidazol
- Lactoferrina detine el crecimiento
Agente etiológico (Giardia) - Ácido liniléico conjugada aumenta respuesta innata
de la mucosa intestinal
- Duodenalis: Humano, perro y gato
- Entérica: Humano, perro y salvajes
- Muris: Roedores
- Ardeae: Roedores
- Agilis: Anfibios
- Psittsci: Aves
- Canis: Perros y caninos
Patogenia Giardiasis crónica
- Interacción de células – parásito duodeno, yeyuno e o Dolor en epigastrio posterior a la ingesta de
íleon alimentos
- Traumático o Distensión abdominal
o Adherencia por proteínas contráctiles del o Estreñimiento y evacuaciones líquidas o
disco suctor: pastosas amarillentas fétidas
▪ Giardinas, actina, miosina, o Flatulencias fétidas
tropomisina, vinculina y lactina o Lientérica (restos de alimentos en heces)
(taglina) o Hiporexia
- Barrera mecánica o Meteorismo
o Irritación catarral y exfoliación o Malestar general
- Enzimática o Astenia
o Trofozoitos liberan proteinasas o Adinamia
▪ Caspasa, sulfatasa, fosfatasa o Talla baja
ácida, hidrolasa y tiolproteinasa o Pérdida de peso
- Tóxica o Sx de colon irritable
o Sarafotoxina o Manifestaciones extraintestinales
- Ruptura de uniones celulares ▪ Urticaria
o Zónula ocludens, cingulina, ocludina y ▪ Miopatías
claudina ▪ Hipocalcemia
- Apoptosis ▪ Deficiencia de micronutrientes
o Caspasa – 3 ▪ Anemia por déficit de hierro
- Hiperplasia de células caliciforme ▪ Déficit cognitivo
- Vacuolización de células epiteliales ▪ Sx de mala absorción
o Necrosis
- Recambio de células de superficie Complicaciones
o Células inmaduras en la superficie
- Sx de mala absorción de grasas y vit. liposolubles
- Lisis celular
- Desnutrición
- Hipersecreciones de iones
- Peso y talla baja
- Incremento del tránsito intestinal
- Bajo rendimiento escolar
- Aplanamiento de microvellosidades
- Alteraciones cognitivas
- Dificultad de absorción
- Casos severos en desnutridos e
o Diarrea
inmunocomprometidos
- Alteraciones en la absorción
o Vitamina B12 Diagnóstico diferencial
o Hierro
o Ácido fólico - Rotavirus
- Competencias de nutrientes con el huésped - Campylobacter y Helicobacter pylori
- Sx de mala absorción - Escherichia coli toxigénica
- Reducción de la actividad de las disacaridasas - Cryptosporidium
Diagnóstico laboratorio
Manifestaciones clínicas - Coproparasitoscópico en fresco para trofozoito:
solución isotónica de cloruro de sodio
- Giardiasis aguda - Coproparasitoscópico de concentración en serie de 3
o Incubación 9 a 15 dias para quistes.
o Duración de 2 a 4 días - Mayor muestra, mayor sensibilidad
o Dolor en epigastrio - Tinciones
o Hiporexia o Yodo (solución Lugol 2%-5%) / quiste
o Nauseas y vómitos o Tricrómico / trofozoíto
o Diarrea acuosa y evacuación explosiva con - Imunodiagnóstico
moco o ELISA (coproantígeno GSA-63)
o Heces fétidas o IF
o Meteorismo o PCR
o Esteatorrea o Cultivo monoxénico
o Flatulencias y borborigmos - Otros
o Distensión abdominal o Cápsula de Beal
o Sondeo duodenal
o Endoscopia
Parasitosis del intestino delgado
- Causada por protozoarios INTRACELULARES del phylum Apicomplexa y son aquellos que causan criptosporidiosis,
ciclosporiosis y cistoisosporiosis
- Se reproducen en los enterocitos del instestino delgado por un ciclo
o Asexual – esquizogonia
o Sexual – Gametogonia (produce formas infectantes)
- Alteran morfología de las vellosidades intestinales
- Transmisión por fecalismo
- Causantes de diarrea aguda en niños y crónica en inmunocomprometidos
- Principal manifestación clínica es diarrea acuosa
- Son asociadas a VIH
- Cripto y Cistoiso son marcadoras de SIDA
- Ciclo se asocia a terapias inmunosupresoras
Epidemiología Criptosporidiosis Ciclosporiosis Cistoisosporiosis
Distribución Cosmopol Cosmopol Cosmopol
Zoonosis Brotes por ingestión de No hay reservorios zoonóticos
Mamíferos pueden infectarse por alimentos contaminados con Prevalencia en otoño
especies humanas ooquistes esporulados Africa tropical y sudeste asiátco
Países desarrollados 1%-3% Prevalencia en primavera – 0.2% - 2% en SIDA
Centro y Sudamérica 5%-10% verano EEUU 8%-20%
México 10% Turistas Mayor distrubición en Am. Lat y
VIH 14% Mexico en Haití
Frecuente en menores de 5 años inmunocomprometidos – VIH Pocos casos en México
que en adultos 16.3% Mayor incidencia en adultos
Muerte en RN deshidratados y Inmunocompetentes (niños) 3% Grave en niños y adolescentes
niños Niños y adultos
Factores de riesgo Inmunocompetentes e Inmunocomptetentes e Inmunocomprometidos
inmunocomprometidos inmunocomprometidos Positivos a VIH
Convivir con infectados Viajes Uso indiscriminado de TMP –
Personal de salud Positivos a VIH SMX
Viajes Diabetes Linfoma o Leucemia
Piscinas públicas Receptores de órganos Receptores de órganos
Niños menores de 5 años
(desnutrición, rubeóla y
sarampión)
Intrahospitalaria 5ta causa de diarrea NO NO
intrahospitalaria
Aspectos Criptosporidiosis Ciclosporiasis Cistoisosporiasis
Generales
Agente Etiológico Cryptosporidium hominis 70% Cyclospora cayetanensis Cystoisospora belli
Cryptosporidium parvum 30%
Morfología de Ooquiste: Esférico, doble Ooquiste: Esférico, 2 Ooquiste: Ovalados, 2
quiste membrana gruesa y delgada con esporoquistes y cada uno con 2 esporoquístes y cada uno con 4
4 esporoítos desnudos esporozoítos esporozoítos
Esporozoíto: Complejo apical Esporozoíto: Complejo apical Esporozoítos: Complejo apical
Núcleo, mitocondria, ribosoma, Núcleo, micronema y roptria Núcleo, micronema y roptria
microtúbulo y microporo
Morfología de Es esférico, contiene núcleo y
trofozoíto nucleolo, retículo endoplásmico y
4 memebranas
Morfología Ezquizonte: Esférico, 8 Merozoíto: Núcleo con nucléolo
reproductiva merozoítos, doble membrana y complejo apical
Merozoíto: Doble membrana, RE Gametos: Micro y macro
con Rib y AG.
Microgameto: Núcleo grande,
anillo polar de microtúbulos
Macrogameto: Membrana
vesícular
Mecanismo Criptosporidiosis Ciclosporiasis Cistoisosporiasis
Forma infectante Ooquiste maduro y cuando se Ooquiste maduro esporulado Ooquiste maduro esporulado en
eliminan en heces ya están en ambiente ambiente
esporulados
Mecanism de Fecalismo Por suelo Por suelo
transmisión
Forma invasiva Esporozoito Esporozoíto Esporozoíto
Hábitat Yeyuno Yeyuno y Duodeno Duodeno
Puede colonizar todo aparato
digestivo y aparato respiratorias
Huésped Monos, bovinos y ovinos Primates, perros y aves de Humanos ***
corral
Reproducción Gametogonia Gametogonia Gametogonia
Sexual
Reproducción Merogonia y Esporogonia Esquizogonia y Esporogonia Esquizogonia y Esporogonia
Asexual
Patogenia Citocinas Citocinas Citocinas
Alteración de absorción Alteración de absorción Alteración de absorción
Secreción intestinal Secreción intestinal Secreción intestinal
Diarrea Diarrea Diarrea
Respuesta inmune IL – 8 y 10 NO SE SABE NO SE SABE
GRO – alfa
RANTES (citotoxicidad)
Fibroflastos
Lin T y B
IgG, IgA para esporozoítos
IgM para ooquistes
Calostro hiperinmunitario
Manifestación Criptosporidiosis Ciclosporiasis Cistoisosporiasis
Periodo de incubacion 10 – 12 días 1 – 9 días (romedio de 7 días) 7 – 11 días
Inmunocompetentes Diarrea acuosa, ligera o intensa Diarrea acuosa explosiva o Diarrea acuosa, intermitente 6-
6-12/24 hr semiformada 6/24 hr 10/24hr
Dolor abdominal, nausea, vómito Dolor abdominal, nausea, Dolor abdominal en forma de
Cefalea, anorexia y astenia vómito cólico, nausea, vómito
Flatulencia, astenia, fiebre y Febrícula, meteorismo, anorexia,
pérdida de peso pérdida de peso y dehidratacón
Inmunocomprometidos Diarrea profusa 6-24 hr Diarrea acuosa explosiva 6/24 Diarrea acuosa, explosiva
6 litros/ 24 hr hr 10+/24hr
Dolor abdominal, nausea, vómito Dolor abdominal más intenso Esteatorrea
Cefalea, anorexia y astenia Deshidratación y pérdida de Eosinofilia en 50% de los casos
Coloniza todo el tubo digestivo peso
Mala absorción intestinal
Colecistitis y acalculosa
Sx de Reiter y Guillain - Barré
Duración de diarrea 7 – 28 días Autolimita o más de 30 días 3 – 4 días, se autolomita en 2 – 3
Meses o años 5 días - 1 año semanas
1 – 2 meses
Extraintestinal Vesícula biliar, páncreas En SIDA En SIDA
Vías respiratorias (oportunistas) Vesícula e infección Hígado, vesícula, bazo, páncreas,
generalizada ganglios mesentéricos y artritits
reactiva
Criptosporidiosis Ciclosporiasis Cistoisosporiasis
Tratamiento TMP – SMX, Nitazoxamida TMP . SMX, Nitazoxamida TMP – SMX. Nitazoxamida
Azitromicina
Roxitromicina
DX diferencial: Yersinia, Sarcosporidiosis, Giardiasis, Estronglioidosis, Intoxicación alimenticia, Enfermedad de Crohn, Gastroenteritis
eosinofílica y Gastroenteritis bacteriana
Criptosporidiosis Ciclosporiasis Cistoisosporiasis
Diagnóstico Técnica de Shearther – Sacarosa CPS de concentración CPS de concentración y veremos
CPS de concentración por Tinción de Ziehl-Neelsen ooquistes no esporulados
flotación (Faust o Ritchie) Permite Fluorescencia con UV Examen de contenido duodenal
identificar mediante tinción a PCR con la inción tricrómico o Ziehl –
ooquistes Neelsen
Tinción de Ziehl – Neelsen
ELISA, IFI, Coporantígeno, PCR, Biopsia intestinal, PCR en tiempo
Biopsia intestinal real, BH (Eosinofilia)
