FISIOLOGIA DE LA

SANGRE

Serie roja
 FUNCIONES DE LA SANGRE

-Respiratoria
-Nutritiva
-Excretoria
-Inmunitaria
-Hemostasia
-Regulación hormonal
-Regulación térmica
-Regulación del equilibrio iónico
-Regulación del equilibrio ácido/base
-Regulación de la presión arterial
 SANGRE
- Elementos celulares
eritrocitos (transporte de oxígeno y función buffer)
VN: 5.200.000 +/- 500.000 / mm3 en el hombre
4.700.000 +/- 500.000 / mm3 en la mujer
leucocitos (función inmunológica y defensa)
VN: 4.000 – 11.000 /mm3
plaquetas (función hemostática)
VN: 150.000 – 450.000 / mm3

Elemento líquido: plasma

Agua (91%)
Sales minerales (Na, K, Cl, Mg)
Proteínas (6-8 g%)
Sustancias buffer (bic. , fosf), vitaminas, ácidos
grasos, azúcares
creatinina, bilirrubina, urea, ácido úrico
 VISCOSIDAD: Resistencia que ofrece un líquido para
circular. Está determinado por los elementos celulares
que se ofrecen en mayor concentración.(GR) Valor
normal: 3.5-4.5 centipoids.
 ERITROSEDIMENTACION:Velocidad natural con la que
sedimentan los G:R suspendidos en el plasma.
 Valor normal: Hombre: 2 - 12mm/1er hr
Mujer: 5- 15mm/1er hr
Importancia clínica
 VOLUMEN SANGUINEO TOTAL: Cantidad total de sangre
de un individuo).(VGT+VPT).
 VOLEMIA: 7% peso corporal
VST = VG + VPL
-NORMOVOLEMIA: cantidad de sangre normal

♂ : 70 ml/kg 60 % Vol. Plasmatico

♀ : 60 ml/kg 40 % Vol Globular

Aprox . 5 litros

-
-HIPOVOLEMIA: ej: hemorragia severa por
pérdida aguda de sangre

-HIPERVOLEMIA: ej: insuficiencia renal

infusión endovenosa de liq
embrionaria
Hepato-esplénica
Mieloide
Saco vitelino

Médula vértebras
hígado
ósea
esternón

coxal
bazo

123 5 8 9m 5 años
REGULACION DE LA PRODUCCION DE ERITROCITOS
Hormonas tiroideas
Hormonas sexuales masc.
Glucocorticoides a dosis
fisiológica
Eritropoyetina Envejecimiento de
Microambiente los eritrocitos
Factores Función del Bazo
nutricionales
ERITROPOYESIS HEMOCATERESIS
 Proteína conjugada, 64kDa

HEMOGLOBINA Transporta el O2 (max 4

molec)

Grupo Transporta CO2 y H+

Proteico Grupo
Cadena Prostético
de HEMO
Globina
Átomo de Fe 2+ en
estado ferroso
puede unir O2
Hb normales: Adulto RN
Hb A1 : 22 > 95% HB Valor Normal:
Hb A2 : 22 < 3%
Fetal = Hb F: 22 < 2,5%) HbF > 75% Hombre: 13-17 g %

Hb patológicas Mujer: 12-15 g %

Hb glicosilada
Hb S: anemia de células falciformes,
Hb M: metahemoglobinemia (Fe+++)
Talasemias
Disminución de la cc de Hb (que puede
estar acompañada de reducción del
recuento de eritrocitos) por debajo de
los valores normales establecidos por la
OMS
Anemia leve  Hb: 9 – 11 g%
Anemia moderada  Hb: 7 – 9 g%
Anemia severa  Hb: menor a 7
g%
Déficit en la formación Destrucción acelerada

Clasificación clínica

Pérdidas de sangre excesivas

 ANEMIA
MORFOLOGICA
INDICES HEMATIMETRICOS
FROTIS

MICROCITICA NORMOCITICA MACROCITICA

HIPOCROMICA NORMOCROMICA NORMOCROMICA

• Anemia ferropenica • Anemia hemolitica • Anemia megaloblastica

• Talasemia •Anemia posthemorragia • Anemia Hemolitica
• A. Transt. Crónicos • Enfermedades crónicas • Mielodisplasias
•intoxicaciones con Pb y Al •Aplasia medular • Alcohol
•invasión medular • Enf. Hepatica
• Hipotiroidismo

CINETICA RESPUESTA MEDULAR A LA ANEMIA

N/
ARREGENERATIVA RETICULOCITOS REGENERATIVA
•Pérdida aguda de sangre
•Anemias hemolíticas:
Déficit y/o trastornos metabólicos de factores • alteraciones de la membrana del GR ,
eritropoyéticos: Fe, vit B12, ac. Fólico, eritropoyetina • déficit enzimáticos
Alteración de las células madres en médula ósea • alteración de la HB
• agentes tóxicos e infecciones
• autoinmunidad
• inmunológicas(transfusiones)
• hiperesplenismo
 VITAMINA B12(cianocobalamina)

–Absorción:
–Es liberada de los ligandos proteicos (carnes, lacteos) por digestión (j. gástrico y
pancreático)
–-Inmediatamente se conjuga con el Factor Intrínseco secretado por cel. parietales gástricas
(protección contra degradacion bacteriana y enzimática en luz intestinal)
–En el íleon distal se absorbe por interacción del complejo B12-FI con receptor específico
Luego la B12 se separa y pasa a la circulación portal. Hay circuito entero-hepático
–Transporte: transcobalamina II que cede rapidamente B12 a tejido. V1/2 90 min (otras)
–Almacenamiento: 90 % hepático
–Acciones: coenzimas activas: metilcobalamina y 5 desoxi adenosil cobalamina
– síntesis de metionina a partir de homocisteina para la duplicación de DNA (requiere THF)
–Sintesis de succinil-CoA a partir de metil malonil CoA, necesario para mielinización
–Deposito importante manifestacion en 5 años
 Estructura: ácido pteroilglutámico
 Requerimientos: adolescentes y adultos 50-100 g/dia y es mayor durante el embarazo y
lactantes.
 Procedencia: vegetales frescos, cítricos e hígado
 Absorción: duodeno-yeyuno por transporte activo. En las células intestinales se convierte en 5-
metil THF (tetrahidrofólico) y pasa a circulación. Hay circuito entero-hepático
 Transporte: albúmina y alfa 2 proteínas.
 Depósito: hígado, tejido hemopoyético. (3-4 meses)
 Acción : El THF es necesario para síntesis de purinas y timina, componentes del ADN.
 Deficiencia: anemia megaloblástica (macrocítica normocrómica) indistinguible de
deficit de B12. Pero sin alteraciones neurologicas
- Causas :
- Insuficiencia dietaria, alcoholismo
- Malabsorción intestinal (enf de Crohn, enf celíaca)
- Interferencias medicamentosas: anticonvulsivantes, metotrexate
- Altos requerimientos: embarazo, hemólisis, hemodiálisis
 HEMOSTASIA

CONJUNTO DE FENÓMENOS BIOLÓGICOS QUE OCURREN

COMO RESPUESTA INMEDIATA A LA LESIÓN VASCULAR, CON
EL OBJETIVO DE DETENER LA HEMORRAGIA.
FUNCIONES HEMOSTÁTICAS SISTEMAS INVOLUCRADOS

•Mantiene integridad del endotelio •Vascular (características del

vascular endotelio y subendotelio)
•Evita extravasaciones •Plaquetas
sanguíneas espontáneas
•Sistemas plasmáticos de
•Mantiene la sangre circulante coagulación (factores de coag)
fluída
•Sistema fibrinolítico
•Inhibe o reduce una hemorragia
•Inhibidores fisiológicos de la coag.
•Limita el área de activación de la
coagulación •Activadores e inhibidores del
sistema fibrinolítico
•Recanaliza el vaso trombosado
 Sección Ruptura de
vascular Placa de
Ateroma

LESION VASCULAR

3ro
1ro 2do
Vasoconstricción Coagulación Fibrinolisis

Hemostasia
Primaria

Adhesión, activación y Malla de Plasmina

Agregación fibrina
plaquetaria

Tapón hemostático

Cierre herida Destrucción trombo

 Cascada de la Coagulación

Proceso enzimático en cadena, que finaliza con la formación del coágulo o

red de FIBRINA INSOLUBLE.
Los factores en gral son glucoproteinas con actividad de serino proteasas
 Factores de la Coagulación Síntesis
Duración de la Vida hepática
Factor Nombre Factor
Media

I Fibrinógeno 4 a 5 días

II Protrombina 3 días

III Tromboplastina Tisular LIPOPROTEINA

IV Calcio

V Proacelerina, F. Labil COFACTOR 1 día

VI
VII Proconvertina, F. Estable 4 a 6 horas
Complejo
No hay VIII F. Antihemofílico A COFACTOR12 a 18 horas circulante
Factor VI
vW Factor von Willebrand 12 a 18 horas Síntesis
endotelial
IX F. Antihemofílico B, F. Christmas 18 a 24 horas

X Factor Stuart Power 1 a 2 horas

Precursor de la tromboplastina
XI 2 a 3 horas
plasmática

XII Factor Hagemann, F. de contacto 2 horas

XIII F. Estabilizante de la fibrina 5 días

Por contacto de la sangre
Con superficies distintas Por liberacion de tromboplastina
al Endotelio vascular normal 2ria a la injuria tisular

VÍA INTRÍNSECA VÍA EXTRÍNSECA

TEN-ASA INTRÍNSECA TEN-ASA EXTRÍNSECA

ACTIVACIÓN DEL FACTOR X

PROTROMBINASA
VÍA FINAL COMUN

PROTROMBINA TROMBINA

FIBRINÓGENO FIBRINA
 Exposición del
Factor III Tisular subendotelio
Activacion (tromboplastina)
Adhesion Fase de contacto Superficie
Cargada
Agregacion Negativamente
KAPM

XIIa/kalic
Xa

cofactores
V pasa a Va
VIII pasa a VIIIa
Via final común trombina

Sist fibrinolítico

Factores VitK
dependientes :
II , VII, IX , X
 Factor Exposición del
Tisular contacto
Activacion III (tromboplastina)
subendotelio
Adhesion
Agregacion
1. Prueba del Lazo
2. Rto Plaquetario Tpo. Coagulacion
3. Tpo de Sangria (desuso)

APTT, KPTT
TP: Tpo. PROTOMBINA (tpo
= TQ: tpo de Quick tromboplastina
parcial con kaolin
cefalina)

trombina

PRUEBAS DEL COAGULOGRAMA BÁSICO:

Tests básicos en la cascada de coagulacion

•KPTT (Tiempo Parcial de Tromboplastina activada) (Vía Intrínseca):

•Normal 35-50 seg.
•Evalúa vía intrínseca
•Se prolonga por déficit de factores o presencia de inhibidores en V Int y/o final
comun.
•- en déficit o inhibición de factores (II, IX, X, XI, XII), NO EN DEFICIT DE VII
•P.ej: hemofilia A y B.
•Seguimiento de anticoagulación con heparina

•Quick / TP (Tiempo Protrombina) (Vía extrínseca)

•Normal: 11.5-13.5 seg (70-100 %)
•Evalúa vía extrinseca
•F II, VII, IX, X = se prolonga por déficit de estos factores o por sus inhibidores
•Para prueba del sistema extrínseco y del tratamiento anticoagulante via oral con
dicumarínicos (acenocumarina- Warfarina)
•¯ déficit vit K, hepatopatias, CID.
Coagulación

ANTICOAGULANTES

• Modo de acción: inhiben la generación o actividad de trombina

Clásicos: heparina no fraccionada (HNF)

heparina bajo peso molecular (HBPM)
TIPOS dicumarínicos (DICU)

Nuevos: hirudina (AT III – sanguijuela)

pentasacárido (inhibidor de TROMBINA)
XIMELAGATRAN ( “ “ ” ) ORAL
inhibidor vía factor tisular (TFPI)
proteína anticoagulante de nematodes (NAP)
proteína anticoagulante de garrapata (TAP)
Heparina sodica NO FRACCIONADA de uso EV
Se monitorea con KPTT llevándolo al doble de su valor basal

Heparina de Bajo Peso

FRACCIONADA de uso solo por via SUBCUTANEA
Se monitorea dosando el Factor X no modifican el KPTT

ACENOCUMARINA – Warfarina – DE USO ORAL

Inhiben los factores K dependientes
Se monitorean con el Tpo de Protrombina ( TPO DE QUICK)
y el RIN Se lleva al 30 % de la concentracion de Protombina
lo que equivale a un RIN de 2.5 – 3 ( paciente anticoagulado)