SOSPECHA CLÍNICA

ANTECEDENTES INFECC. INTRA-ABDOMINAL (IIA) -Leucocitos elevados

- PCR positiva • Valoración de
sistemas
» Cir. Abdominal reciente » Gasometria con Lactato
» Trauma abdominal penetrante - Evaluación quirúrgica » Función renal, ionograma
» Endoscopia digestiva reciente INICIAR ANTIBIOTICOS I/V SEGÚN FOCO +/-
- Imagen abdominal » Crasis, enzimograma
» Ingestión de cuerpo extraño o riesgo de SOSPECHADO O DOCUMENTADO (TC/Eco) hepático
HISTORIA Considerar • Reanimación
» Dolor abdominal hemodinámica y de
» Alteración tránsito digestivo TABLA 1 otras disfunciones
» Sepsis o disfunciones orgánicas
» Fiebre o síntomas sistémicos Riesgo de microorga- Inicio Hospitalario o Presenta criterios de » Quick-SOFA ≥2 o en aumento (tabla 1 dorso) • Valorar ingreso en
» FUM/Anticoncepción/Síntomas ginecológicos nismos resistentes postoperatorio alto riesgo » Asociada a cuidados de salud UCI/CI
» Retraso a la cirugía > 24 hs • Hemocultivos
EXAMEN » Imposibilidad control del foco
» Signos abdominales positivos » Edad > 70 años periféricos
» Deshidratación » Comorbilidad (Hepática, Renal, Cardiaca)
» Inmunosupresión
» Ictericia » Enfermedad maligna
» Indice Pronóstico Mannheim alto (tabla 2 dorso)
NO: no enviar cultivos intraoperatorios UNO O MÁS: enviar cultivos intraoperatorios Peritonitis difusa, generalizada
La presencia de los siguientes »
» Embarazo
aleja pero no descarta la IIA:
» Síntomas urinarios
» Ex. Orina: Nitritos, Leucocitos, Hematuria Según origen y factores de riesgos para resistentes

IIA comunitaria SIN FR para IIA comunitaria CON RIESGO

SI CONTROL QUIRURGICO DEL FOCO, TRATAMIENTO ≤ 7 DIAS (tabla 5 dorso)

de Enterobacteria Resistente IIA HOSPITALARIA o POSTOPERATORIA

REEVALUAR ESQUEMA ATB SEGÚN CULTIVO/S Y RESPUESTA CLINICA

Resistentes
Factores de riesgo Sin otros factores de Peritonitis terciaria o IIA hospitalaria con
riesgo para resistentes otros factores de riesgo para resistentes
» Hospitalización en los últimos 3 meses
» Internación en centros de tercer nivel o geriátricos » No ATB previos » Uso de antibióticos por 5 días o más
» Antecedente de uso de ATB en los últimos 3 meses (beta-lactámicos » Intervalo entre cirugía índice y » Intervalo entre reoperación y cirugía índice mayor a 4 días
+ inhibidores, cefalosporinas de 3 y 4G, quinolonas) reoperación menor 5 días y ATB 24 » Múltiples reoperaciones
» Cateter urinario mayor 30 días hs o menos » Infección no controlada con más de 5 días de ATB
» Gastrostomía » No procedimientos invasivos previos » Uso previo de azoles
» Hemodiálisis, quimioterapia, radioterapia
» Diabetes ** Muy importante enviar muestras intrabdominales en todas las
» Infecc./coloniz.. BGN BLEE (últimos 6 meses) exploraciones o punciones
» Procedimiento biliar invasivo (CPRE)

Recomendado: Recomendado:
Foco Hepático, •Ampicilina/sulbactam 3 grs IV c/6 hs •Piperacilina/Tazobactam 4,5 g IV c/6 hs Recomendado (consulta con Infectología):
Biliar o •Si presenta criterios de la Tabla 1, •Si presenta criterio de la Tabla 1, agregar Amikacina 20 mg/Kg c/24 hs (una vez/día) •Meropenem o Imipenem + Amikacina + Fluconazol
Gastro-duodenal agregar Gentamicina 5 mg/Kg c/24 hs •En shock séptico, sustituir Pip/Tazo por Carbapenémico •Agregar Vancomicina según FR para Enterococo R a
(una vez/día) ampicilina o Staphylococcus sp R a meticilina (tabla 3
y 4 dorso)
Alternativas:
Recomendado: •Tigeciclina + Colistín + Fluconazol
Foco Delgado, •Ampicilina/sulbactam 3 grs IV c/6 hs+ Recomendado: •Tigeciclina + Fosfomicina + Fluconazol
Colon, Gentamicina 5 mg/Kg c/24 hs (una vez/ •Piperacilina/Tazobactam 4,5 g IV c/6 hs + Amikacina 20 mg/Kg c/24 hs (una vez/día) •Si uso previo de Azoles, sustituir Fluconazol por
Apendicular, Recto día) •En shock séptico o acumulación de FR, sustituir Pip/Tazo por Imipinem 0,5 gr IV c/6hs Equinocandina
Tabla 1: Quick-SOFA (abreviación de la escala de valoración de fallas orgánicas - SOFA) Tabla 3: Factores de Riesgo para Enterococcus sp Resistente a Ampicilina
Suma de puntos de los siguientes criterios
Factor
Criterio Puntos - Inmunosupresión (enfermedad hemato-oncológica, trasplante, quimioterapia) y desarollo de la
Frecuencia respiratoria > 22 respiraciones/minuto 1 IIA bajo tratamiento antibiótico prolongado (mayor a 10 días)
Alteración de conciencia 1 - Tratamiento antibiótico previo reciente (último mes) con Cefalosporinas o Beta-lactámicos de
Presión arterial sistólica < 100 mm Hg 1 amplio espectro durante más de 10 días
Peritonitis hospitalaria en casos de:
- Enfermedad Hepato-biliar tratada con procedimiento invasivo o implante de dispositivo
Tabla 2: Indice Pronóstico de Peritonitis de Mannheim (MPI) - Trasplante Hepático
Valores altos: suma de puntos mayor a 25. - Desarrollada bajo tratamiento antibiótico en curso mayor a 7 días
Criterio Puntos - Cultivo en otro sitio del organismo con Enterococcus sp resistente a Ampicilina (orina, herida,
Edad > 50 años 5 hisopado o muestra cultivada de otro sitio)
Género femenino 5
Presencia de falla orgánica (una o más) * 7 Tabla 4: Factores de Riesgo para Staphylococcus sp Resistente a Meticilina
Enfermedad Maligna 4
Factor
Duración de evolución de la peritonitis > 24 horas 4
- Peritonitis terciaria que no responde al tratamiento o con cocos Gram positivos en estudio directo
Origen no colónico 4 del líquido peritoneal
Peritonitis difusa generalizada 6 - Cultivo con Staphylococcus sp Resistente a Meticilina en otro sitio (orina, herida, catéter,
Tipo de exudado peritoneal Claro 0 hisopado nasal o faríngeo u otra muestra cultivada de otro sitio)
Turbio/Purulento 6 - Antecedente de infección o colonización por S. aureus Resistente a Meticilina
Fecaloideo 12
* Fallas orgánicas (a considerar en cálculo de MPI): Tabla 5: Duración recomendada del tratamiento antibiótico
- Renal: creatinina sérica > 2 mg/dL o urea > 1 gr/L
Condición Días
u oliguria (diuresis < 20 ml/h)
- Respiratoria: PaO2 < 50 mm Hg al aire o equivalente IIA no complicada, con resolución quirúrgica del foco ≤3
o PaCO2 > 50 mm Hg IIA complicada localmente, sin sepsis ni otro factor de alto riesgo, con control 3-5
- Shock: hipotensión o hiperfusión que no revierten con aporte quirúrgico del foco
parenteral IIA con criterios de alto riesgo, con peritonitis difusa o con presencia un factor 5-7
- Intestinal: parálisis > 24 horas o íleo intestinal completo de riesgo para microorganismo resistente, sin inestabilidad hemodinámica
IIA de alto riesgo (peritonitis difusa con alguno de los siguientes): 7 - 10*
- inicio nosocomial, postoperatoria o en inmunosuprimido
- acumulación de factores de riesgo para multi-resistentes
- inestabilidad hemodinámica, sepsis o disfunciones orgánicas
* La persistencia de actividad infecciosa o disfunciones en actividad luego de 5 a 7 días de tratamiento debe
desencadenar investigaciones diagnósticas buscando persistencia de la infección, complicaciones u otro
foco infeccioso nuevo (catéteres, neumonía, candidiasis invasviva).