PROTOCOLOS LIBRETA TODOS LOS DIAS

RESPI
Faringitis llagas: penicilina 1.200.000+ bucoseptine+ halls negras
Otalgia: cipro 2 gotas cada 6hs

RESFIO
• Rinorrea serosa.• Corrimiento nasal y obstrucción nasal.• Estornudos• Odinofagia• Congestión conjuntival.• Edema
inflamatorio de la mucosa. • Puede haber síntomas sistémicos: fiebre (siempre de bajo grado), mialgias, cefaleas, tos
seca,disfonía.

GRIPE
Cuadro catarral: rinorrea, odinofagia, congestion nasal. TTO: Sintomatico, aumento ingesta hidrica, antitermino, lavado
fosas nasales
Sindrome gripal: inicio brusco, fiebre alta, cefalea estornudo, tos seca, congestion nasal, fiebre, cefalea frontooribitaria,
mialgia, artralgia, anorexia, malestar general, fatiga, debilidad, dolor toracico, obstruccion nasal, odinofagia. TTO:
Sintomatico

FARINGOAMIGDALITIS
Anamnesis: Rep gral: 4A
EF: Mucosa orofaringea y amigdalar (eritematosa, con vesiculas, aftas), simetria e hipertrofia amigdalar, palpacion de
adenopatias cervicales.
Centor: exudado amigdalino, adenopatias cervical anterior, ausencia de tos o sintomas catarrales, presencia de fiebre. Mas
de 4 bacteriano
Etio: Bacteriana(15%): inicio brusco, fiebre alta, exudado faringeo amigdalar blanquecino, adenopatias submaxilares,
ausencia de coriza (tos, rinorrea, conjuntivitis) Pyogenes. TTO: Penicilina G benzatinica 1.200.000 UI mi dosis unica. Amoxi
500mg/8hsx10dias/vo. Alergicos eritro 500mg/12hsx10dias
Etio: Viral (40%): inicio incidioso asociado a tos, rinitis y/o conjuntivitis. Mucosa faringoamigdalar eritematosa, con
vesiuculas y/o aftas. TTO: sintomatico: aumento ingesta hidrica, gargantismo, lavados nasales y antitermicos Tantum verde
1,5 mg/ml solución para gargarismos y enjuague bucal. Gárgaras por 30 seg c/8hs
Etio: Mononucleosis: fiebre alta, inicio incidioso, 4A, adenopatias cervicales prominentes y dolorosas, farigne exudativa,
petequias paladar y uvula. PC: linfocitos altos

-OTALGIA
OE: conducto auditivo externo congestivo, eritematoso, doloroso, edema, secrecion serosa, purulenta. Palpacion del trago y
traccion del pabellon auricular dolorosos (signo del trago). Inflamacion, exudado, prurito, disminucion audicion, sensacion de
presion, acufenos
OMA: Fiebre, otalgia, irritabilidad, perdida auditiva, hipoacusia. Timpano enrrojecido, hiperemico, bombe
TTO: Dolor ibuprofeno 600mg/6hs+ amoxi 500mg/8hsx10d. Alimentos blandos. Calor local. ATB: Ciprofloxacina 2-3
gotas/8h por 10dias. Neomicina gotas

RENAL
ITU: disuria, polaquiuria, micción imperiosa y dolor hipogástrico. Acompañantes: fiebre, olor lumbar, dolor flancos,
hematuria, M: prurito vagina, secreción anorma. H: Nicturia, pesadez, incontinencia, dificultad empezar micción, goteo,
micción intermitente, debilidad en chorro orina, secreción ureteral, dolor testicular.
Diferenciales: M: cistitis, pielo, vulvovaginitiss, litiasis, H: ureritis, prostatitis aguda, orquioepididimitis, HPB,
Cistitis: monodosis con fosfomicina. Amoxicilina-ácido clavulánico 500 mg/8hx3
Uretritis: secreción escasa, clara, contacto sexual. Se instaurará tratamiento con doxiciclina (100 mg/ 12h) durante 7 días.
Uretritis gonocócica: ceftriaxona (250 mg intramuscular) y con doxi 100c/12. Tratar contacto sexual
Prostatitis aguda:fiebre, disuria, patrón obstructivo, próstata dolorosa, aumentada al tacto. ciprofloxacino (500 mg/12h x 15
dias
Vulvovaginosis por candida : secreción anómala, prurito vaginal, irritación mucosa vaginal. Flujo escaso, blanco y grumoso.
Medidas de atención vulvar (evitar irritantes, usar jabones de pH ácido, ropa interior de algodón) y se pautará un tratamiento
antimicótico tópico con óvulos. los óvulos de 150-200 mg, 1 vez al día durante 3 días, y en el caso de los óvulos de 500 mg,
Vulvovaginosis bacteriana: Flujo moderado, blanco-grisáceo, homogéneo y maloliente: posible vaginosis bacteriana. TTO:
Metronidazol (500 mg/12h por vía oral) durante 7 días, o metronidazol gel 0,75% (5 g intravaginal/24h) durante 5 días.

COLICO NEFRITICO
Dolor lumbar, brusco, unilateral que irradia a vejiga y genitales siguiendo un trayecto anterodescendente.
Se acompaña de sd neurovegetativo: nauseas, vomitos, sudor profuso.
Sd irritativo: hematuria, disuria, polaquiuria. No fiebre
EXAMEN FISICO
Paciente vigil, BOTE, buen estado general
PyM: Normocoloreada, BHYP, TR < 2 seg. Sin lesiones
CV: RR. RBG. FC: 82 cpm. SSLL. Pulso central sincronico con periférico
PP: Eupneico. MAV +/+. Sin estertores ni crepitantes. VEA. SAT 98%
ABD: Simetrico, blando, depresible, indoloro. No tumoraciones ni visceromegalias No sd lucha, no elementos de irritación
peritoneal. RHA normales
Renal: Puntos ureterales superior y medio. Punto renoureteral posterior costovertebral de Guyon. Punto costomuscular
Surraco. Dolor a la puño percusión de Giordano. No se palpa globo vesical. No elementos de irritación peritoneal.

TTO AMBULATORIO
Higienico dietético: Abundante ingesta hídrica, calor local,
Expulsivo:
Buscapina compuesta 1 comp vo cada 8hs por 5 dias
Prednisona 40mg v/o por 5 dias
Tamsulosina 0,4 mg v/o por 3 noches
Fluxan 40 gotas cada 8 hs por 5 dias
Diclofenac 50mg cada 8 hs por 5 dias
Metoclopramida si nauseas cada 8 hs vo por 5 dias
Sospecha ITU: Ciprofloxacina 500mg cada 12hs por 7 d ias
Pase a policlininca
Se explican signos y síntomas de reconsulta precoz

TTO EMERGENCIA
Diclofenac 75 mg intramuscular
Dipirona 2grs + Ketoprofeno 100cc iv en 100ml de SF
Buscapina compuesta (butilbromuro de hioscina) vo
Metoclopramida si nauseas cada 8 hs vo por 5 dias
Diuretico para que pase mas rápido calculo

PIEL
ABEJA Hidrocortisona 1gr iv + calitron im.. calitron c/8.
Alergia piel efacor
Alergia: hidrocortisona 1gr (ampolla de 20 en jeringa). Calitron cada 8hs
Picadura avispa: calitron im, hidrocortisona 1gr iv , si shock: adrenalina mas volumen
Corte, sutura: cefradina, en sutura (efatracina (infecciones superficiales de la piel producidas por bacterias sensibles, y en
eccemas sobreinfectados) +mupirocina (Impétigo, foliculitis y forunculosis. Dermatitis atópica, dermatitis eczematosa y
dermatitis de contacto sobreinfectadas) + dermazina (quemadura de segundo o tercer grado, éscaras o lesiones de piel
superficiales)
Forunculosis axila (golondrina): cefradina + mupirocina
Impétigo bulloso: cefalexina + mupax c/12hx3 dias
Brotada entre piernas: Tiaxal (atb+antimicot) dermatosis, herpes, dermatitis
Forúnculo, ganglios gigantes: clinda + unasyn (ampi-slba) + mupirocina
absceso pie diabético grave: clinda + bactrim (TMPSMX)
Lastimadura, quemadura: Argenzil (crema cicatriazznte)
DIGESTIVO
Estreñim enemol c/8hs, lactulon cc/8hs
TRIPLE DIGESTIVO: Metclo+raniti+onan.
Ambu: bsca comp 20 gotas c/8+ gelal+ bupasmol (bromuro de butil hioscina 100 mg, dipirona 5 g.Antiespasmódicos
asociados con analgésicos para tratamiento de dispepsias y disquinesias gastrointestinales dolorosas.)

Las lesiones primarias se desarrollan de novo sobre piel sana.

 Mácula: lesión plana, circunscripta e inconsistente debido a un cambio de coloración de la piel de tamaño y forma variable.
Puede resultar de alteraciones de la pigmentación, anomalía vascular congénita o adquirido o deberse a extravasación
sanguínea.
 Pápula: lesión elevada, circunscripta, menor a 5 mm, de color, forma y tamaño variable. Puede originarse en la epidermis,
en la unió dermo-epidérmica o en la dermis.
 Placa: elevación en meseta, generalmente resultado de la confluencia de pápulas.
 Nódulo: lesión redondeada, circunscripta, palpable.
 Vesícula: lesión elevada, circunscripta, de contenido seroso hemorrágico, menor a 5mm.
 Ampolla o flictena: lesión de similar característica que la vesícula pero mayor de 5mm.
 Pústula: lesión elevada, circunscripta, que contiene exudado purulento.
 Quiste: lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semi-sólido, de consistencia elástica. Las lesiones secundarias son
aquellas que evolucionan de las primarias o bien se desarrollan como consecuencia de alguna acción del paciente.
 Excoriación: excavación superficial por pérdida de epidermis secundaria a rascado.
 Erosión: lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar.
 Úlcera: lesión deprimida por pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.
 Fisura: trayecto anómalo que comunica la superficie cutánea con cavidad supurativa o éstas entre sí.
 Escama: depósito seco formado por acumulación excesiva de estrato córneo.
 Costra: depósito indurado que se forma por desecación de exudado de la lesión previa.
 Escara: depósito indurado que se forma por necrosis cutánea

Frente a cualquier lesión de piel debemos valorar: SI -LI –TA- FOR -SU -CON -MO -RE -SEN ABCDE (asimetrías, bordes,
color, diámetro en mm, evolución).

QUEMADURA:
GRADDO 1. SUPERFICIAL Eritema y Flictena. Sensibilidad hiperalgesia
GRADO 2. INTERMEDIA. ESCARA INTERMEDIA. Sensibiliad hipoalgesia
GRADO 3. PROFUNDA. ESCARA PROFUNDA. Sensibilidad analgesia
importa: extension. Regla de la mano (1%). localizacion. Cicatrizacion (1. fase inflamatoria y/o exudativa 2. fase
fibroblastica 5to dia transformación del tejido fibroso en tejido de granulación del lecho de la úlcera o herida/ 3. Fase de
contracción o maduración:

Localización.
•Diámetros transversales, longitudinales y profundidad.
Cantidad y calidad del exudado, color, olor, cantidad.
Descubrir trayectos fistulosos.Evaluar la fase de cicatrización de la herida.
Tipo de tejido: GRANULACION - aspecto brillante, rojo sangrante DESVITALIZADO - color gris o parduzco EPITELIAL -
color rosado aperlado NECROTICO - color negro brillante FIBROSADO – blancuzco
Signos inflamatorios en herida y áreas circundantes

HERIDAS LIMPIAS
-Superficiales: parche de hidrocoloide, se deja unas horas
-Profunda: crema Hidrogel

ALERGIA
Papula: sobreelevamiento tenue, circinscripto, ≤5mm.
Nodulo: sobreelevamiento, circunscrito, 0,5-4 cm, compromete un espesor mayor de la piel.
Vesicula: sobreelevamiento circunscrito, lleno de contenido liquido de tamaño pequeño
Bula o ampolla: similar a vesicula pero mas extensa
roncha: sobreelevamiento edematoso, rosado o palido, extension variable, bordes netos y generalemente pruriginoso

Urticaria: Lesiones eritematosas en la periferia, al centro tienden a ser más pálidas, son edematosas y paciente está
desesperado: ronchas
Alergia: pápulas pruriginosas y ronchas.
Herpes zoster y varicela: Conjunto de lesiones que no superan los 3-5 mm, que está lleno de
contenido seroso líquido: vesículas.

Dermatitis de contacto: Eccemas: cualquier reaccion alergica sin ronchas

SARNA:
prurito intenso predominio nocturno. Tuneles epidermicos, papulas pequeñas y eritematosas, excoriadas y con puntas de
costras hemorragicas de 1-2mm. Ronchas, vesiculas, amputas o pustulas
excoriaciones, papulas, nodulos y placas liquenificadas.
TTO; Permectina: aplicar sobre piel limpia, mediante masaje en todo el cuerpo (excepto cara), dejar 8-12 hs y enjuagar
bien. De ser necesario repetir el tratamiento en 7-10 días. Tratar a todo el grupo familiar.
OA
Lumbociatalgia: oxa b12+tizafem 4mg noche
Hiperuricemia (dolor primer dedo): alopurinol 300mg dia, colchicina+ aine+ oxa b12 cada 8 hs
Esguince: desinflamar el tobillo y tratar el dolor. Se utilizarán vendas elásticas, inmovilización transitoria con bota Walker (en
ciertos casos), aplicación de frío local, la elevación del miembro afectado y la toma de antiinflamatorios. xedenol
flex (Diclofenaco + pridinol)
Artritis de cualquier tipo: meloxicam: (Ibuprofeno, citrato de orfenadrina)+ oxa b12(Diclofenac, Betametasona y
Vitamina B12)
Artrosis: OXA b12+ vit D+keto 100+ Condroxamín Forte
Dolor muscular: revulsiva`+ privalgia flex (Ibuprofeno, citrato de orfenadrina ; Indicación: Antiinflamatorio, relajante muscular)

LUMBALGIA
Concurre por un dolor que aparece post esfuerzo, tipo puntada que aumenta con los movimientos y mejora con reposo.
Intensidad 7/10. Localizado en la región lumbar que irradia a glúteos, MMII. No toma nada para calmar el dolor. Como
fenomenos acompañantes: dolor nocturno, trastornos de la marcha, repercusión en la vida diaria. No síntomas
neurológicos. Apiretico. No red flags

Examen Físico:
Contractura antalgica. Dolor a la palpación de musculos paravertebrales. Dolor a la palpación de apófisis espinosas.
Maniobra Lasegue (+)

TTO
EMERGENCIA: Triple: Dexametasona 1 ampolla + Ketoprofeno 100cc en 100ml SF+ dipirona 1 gr /tramadol
Higienico dietético: Reposo 2 dias. Hielo, no levantar peso.
Paracetamol 1 grs cada 8 hs por 1 semana
Diclofenac 50 mgs cada 8 hs
Tizafem 4 mg por noche
Crema revulsiva
Dicloflex plus

GENITAL
Hemorroide: ikatral + fluxan
Vulvovaginosis: biosol plus c/12hs por 10 dias + bupasmol
Hemorroide y Fisura anal: fluxan gotas 40 c/8hs. baño malva y comida. Ikatral (Alivio local del dolor, picor, escozor e
inflamación asociados a hemorroides en ads)
Canididasis: viosol (metronidazol+ketoconazol) + ginplus ovulo (metronidazol, miconazol, neomicina, polimixina B, centella
asiática)

OFTALMO
OJO ROJO: Hiperemia, eritema, edema, prurito, ardor, dolor, irritación, sensibilidad, fotobobia. Lagrimeo. Secreción.
Sensación arenilla.

CUERPO EXTRAÑO CORNEAL:Conducta

Se realiza irrigación con SF y luego se aplica anestesia tópica (Proparacaina) para retirar el objeto.
Se indica tobramicina (metal) o ciprofloxacina (natural) 2 gotas cada 6hs por 5 dias
Oclusión ocular compresiva
CONJUNTIVITIS: ojo rojo, indoloro, inyección conjntival, sensación de arenilla, buena agudeza visual, inicio unilateral,
secreción matutina. 1 ojo bacteriano: tobra/cipro. 2 ojos viral: lagrima artificial nafazolina (naphacel). Bolsita fría de te negro.
SF c/3hs
ORZUELO o conjuntivitis machaza: Efatracina (xolof D) 1-2 gotas cada 4hs x 5dias + Aciclovir
DIARREA: ped: Sulfato de zinc 2mg+ factor AG (simeticona). Te de pitang
ITU: ibup 400 c/8+ cipro 500c/12 + fluxan 40 gotas c/8hs

Espina garganta: cilocaina (saca reflejo nauseoso+anestesia garganta)

TRIPLE DIGESTIVO: Metclo+raniti+onan.

TRIPLE MIGRAÑOSO: corodex+keto+primperam

HTA. BBLOQ O CARVEDILOL 12,5

NO HTA: AMIO

RENAL
Colico nefrítico :emer: keto + 2 dipi. Ambu_ tamslosina noche x 10 noches+ fluxan 40 gotas c/8hs+busca compuesta c/8hs+
omeprazol en ayuno c/24hs+ ketoprofeno c/8hs

ERGE: Gelal: Acidez y pirosis estomacal en adultos y niños mayores de 15 años. Off label: dispepsia, gastritis, reflujo
gastroesofágico.

NEURO
Vértigo vertikros+ antiverg c/8hs
Vértigo: anti verg 0,8mg c/8hs
Migraña- perifar migra (Ibuprofeno 400 mg. Cafeína 100 mg. Ergotamina 1 mg.)

CARDIO
PALPITACIONES
Anamnesis: comienzo, duracion, como termina. Antecedente veces anteriores, AP: CI, HTA, farmacos, toxicos, estres,
ECG,. Sincope, dolor precordial, mareo, disnea
EF: ECG con D2 y V1 largos porque se ve mejor lo auricular. FRESA: F:60-100.R:onda P iguales, conducen.E: central.
S:PR isoelectrico, 0,12-0,2seg.A:P: ancho max 0,11 seg, 3mm; amplitud max 2,5mm. QRS:menor 0,10seg(si mayor
hipertrofia ventric, ancho y alto P en I,II,V1 y QRS I,avl, V1-V5). ST: cardiopatia isquemica. T: repolarizaciones:
aplanamiento o inversion. RXTX: Signos IC. Holter
DG:
Extrasistoles supraventricular ventricular: ECG:QRS estrecho con P distintas entre si, antes o después del QRS. Latidos
fallidos, esporadicos. TTO:
Taqui supra ventr: inicio brusco, palpitacion rapida y regular. TTO: Maniobras vagales. Farmacos: adenosina
Taquicardia ventricular: QRS ancho y profundo, RR regular sin ondas P y frecencia superior a 130lpm. TTO: Amiodarona
FA paroxistica: inicio brusco, rapido, irregular. TTO: QRS estrecho y RR irregular, ausencia P, ondulacoines irregulares de
la linea basal (Ondas F). Paroxistica menos 2 dias, persistente 2-7d, cronica mas de 7. TTO: CVE.
Flutter auricular: ECG: QRS estrecho. RR rapidos mas de 250-300lpm. Dientes sierra. Etio: reentrada intraauricular. TTO:
Amiodarona. CVE
Taqui sinusal: inicio lento y regular con el esfuerzo. ECG: QRS estrecho, RR, onda P, FC mayor 100lpm, no ceden
bruscamente. TTO: Propanolol 10-40mg/6hs/vo
Ansiedad: dolor toracico, hiperventilacion, TTO: Benzodiazepinas

Propranolol: TS y Extrasistoles. 10-40mg/6-8hs

Adenosina: Sensacion muerte, llega en 15seg. Bolo rápido intravenoso de 3 mg. - Lavar vía con 10 ml de SSF. - Esperar 1-
2 minutos; si no hay respuesta, doblar la dosis.
GENITALES MASCULINOS
PENE
Inspeccion: retracción prepucio.
Tumoracion, secreción fétida (balanitis), signos de inflamación, lesiones, fimosis.
Localizacion meato: epispadias, hipospadias
Flujo urinario deficiente: fimosis, estenosis ureteral, obstrccion prostática
Lesiones cutáneas: cicatrices sifiis, ulceras (chancro o epitelioma), verrugas venéreas
Palpacion: Hipersensibilidad, induración. Secrecion ureteral: gonococcica (profusa, gruesa y amarillo grisácea), no
gonorreica: delgada, mucoide y escasa. Hemorragica: cuerpo extraño en uretra, estenosis uretral o tumor
PROSTATA
Técnica de exanimación digital: posición genupectoral o Simms.
Procedimiento: 1) informar al paciente de lo que se va a realizar, utilizar guantes estériles con lubricación de vaselina o
anestésico local. 2) separar las nalgas e inspeccionar zona perianal. 3) pulpejo del índice presiona hasta vencer el esfínter.
4) movimiento rotatorio hacia el ombligo (6-10cm) y se palpan las cuatro paredes del recto.
Evaluación: Esfínter Anal: Tono, Ampolla Rectal: Contenido (heces: color, olor, consistencia, sangre, etc.), Temperatura,
Vesículas Seminales (no palpables), Cuello Uterino y fondo de saco de Douglas, y Próstata (debe presentar: superficie lisa,
movilidad, consistencia duro elástico como caucho o goma de borrar, tamaño de 3-4cm con solo 1cm protruyendo al recto,
surco medio con sus dos lóbulos respectivos, indoloro, bordes nítidos y bien definidos).

GLANDE: (eritematoso, no esmegma), Meato Uretral (situación y orificio), buscar alteraciones como fimosis, hongos, ETS,
ulceras.

ESCROTO
Inspección: piel elástica, contráctil, presencia de vellos, hiperpigmentacion, superficie rugosa y asimétrica con el testículo
izquierdo mas descendido.
textura coloración, lesiones, hemangiomas
Palpacion: pellizcamiento de la vaginal entre índice y pulgar el cual puede evidenciar hidrocele o hematocele. Si estas están
presentes utilizar método de transiluminacion para verificar si es sólido o liquido.

TESTICULOS

Palpación de testículos: utilizar pulgar y anular comprimiendo ligeramente buscando nódulos, no debe doler pero si causar
molestia. dolor, tamaño, consistencia (induración), peso y nodulaciones. (criptorquidia, masa o nodulo).

EPIDIDIMO
mano izquierda fija el testículo, la mano derecha explora la cabeza, cuerpo y cola del epidídimo.Induración por infección
(epididimitis). Inspeccion: edema y eritema. Palpacion a preion minima.

GENITLES FEMENINOS

VAGINA
Inspeccion: carnculo reteral: enrojecimiento meato urinario, dolor a la palpación
Uretritis y vaginitis seniles: labio posterior enrojecido, con eversión
Herpes tipo 2: ulceras pequeñas y dolorosas o ampollas

LABIOS
Forma y volumen: pueden haber deformaciones congénitas (labio leporino) o adquiridas (cicatrices). Cambios de volumen
como edemas por reacción alérgica.
Color: Erupciones si existen hay que describirlas, el ej. es el herpes virus tipo 1.
Comisuras son simétricas. Puede verse fisuras por avitaminosis.
RESPIRATORIO

Tórax:  Auscultación cardiaca (AC) rítmica / arrítmica, primer/segundo tono está aumentado, con / sin soplos (soplo
sistólico / diastólico)
 Auscultación pulmonar (A.P.) murmullo vesicular conservado (MVC) murmullos secos: sibilancias („pitos“en asma)
inspiratorias / espiratorias, murmullos humedos: crepitancias (finas / gruesas). Flemas Percusión: Sonora / Hipersonora

AMIGDALAS
Observación de forma, tamaño, coloración.
Grandes: hipertróficas.
Con proceso inflamatorio: angina roja, angina blanca o pultáceas.
Formaciones crípticas, en anginas crónicas.
Tumoraciones, ulceras

Examen Físico Respiratorio

Piel y mucosas: cianosis central o periférica.
Manos: dedos en palillo de tambor, dedos hipocráticos.
Palpación de senos faciales
Inspección de bucofaríngeo: describir si se encuentra irritado, rojo, seco o húmedo, presencia de lesiones, pus, sangre,
halitosis.
Inspección estática de tórax: forma (en tonel cuando el diámetro AP y lateral son similares (enfisematoso), cifosis (si la
columa esta desviada hacia anterior), escoliosis (columna desviada hacia los lados), cifoscoliosis, pectum carinatum,
pectum excavatum).
Inspección dinámica de tórax: se pide la inspiración profunda por parte del paciente para evaluar tirajes y simetría de la caja
torácica ante la inspiración.
Palpación estática: se palpa el continente torácico en los tres lados (anterior, laterales, posterior) buscando verificar
tumoraciones, fracturas, y aire entre el tejido laxo subcutáneo, se examina la elasticidad torácica (una mano en anterior y
otra en posterior, se pide la inspiración profunda y cuando termina la inspiración se comprime la caja torácica verificando
que tan fácilmente retorna a su posición inicial).
Palpación dinámica: expansibilidad torácica (manos sobre los tercios del tórax anteriores y posteriores del tórax, verificando
la separación de los pulgares en relación a la línea media), frémitos (se pide al paciente que diga '33' buscando
simétricamente ronroneos de gato patológicos en las tres caras y tres tercios de cada cara del tórax).
Percusión: en cada tercio, dos percusiones en distintos lugares, comparando simétricamente, debe escucharse sonoro.
Auscultación: se ausculta comprando simétricamente las tres caras y tres tercios respectivos del tórax. Se trata de confirmar
la ausencia de estertores (húmedos: crepitantes al final de la inspiración, secos: roncus, gemidos, sibilancias (cualquiera de
ellos es una obstrucción), se confirma el murmullo alveolo vesicular (MAV).

GINECOOBSTE

Gral: Menarca, Menopausia, FUM (FPP). Ciclos (frecuencia/volumen). Flujo vaginal (aparicion, cantidad, evolucion, color,
olor, pruritos, fenomenos acompañantes), ACO/PAP/HPV/Mamografia.
Sexuales: inicio, numero de compañeros, compañeros actuales, metodos anticonceptivos (ACO, de barrera), dolor,
sangrados, libido, ETS.

Ginecología
 ¿Cuándo tuvo su primera menstruación/regla/período? (menarquia)
 ¿Cuándo tuvo su último período?
 ¿Es regular su período?
 ¿Cuántos días dura?
 ¿Ha variado en los últimos meses?
 ¿Cuánto dura el sangrado? ¿Cómo es de intenso?
 ¿Tiene dolores durante la menstruación? ¿Son muy fuertes?
 ¿Tiene pérdidas de sangre entre las menstruaciones?
 ¿Lleva vida sexual activa?
 ¿Tiene pareja estable?
 ¿Usa métodos anticonceptivos? ¿Cuáles?
 ¿Utiliza condones/preservativos?
 ¿Toma la píldora?
 ¿Ha tenido la menopausia ya?
 ¿Cuándo se ha hecho la última revisión? ¿Y la última mamografía?
 ¿Alguna mujer en su familia ha tenido cáncer de mama, de ovario o de útero?
Obstetricos: (carnet de la embarazada), como esta tolerando este embarazo, numero de embarazos (partos y abortos,
porque los abortos, cuantos partos vivos y muertos, cuantos de los vivos nacieron por cesarea/vaginal, cuantos de los vivos
siguen vivos). Complicaciones durante los previos embarazos ya sea en el embarazo, parto, puerperio, lactancia. Fueron
embarazos planeados (acido folico, hierro, calcio)? FUM/FPP (Wahl, Gestograma, Ecografia).

OBSTETRICIA
 ¿Usa algún método anticonceptivo?
 ¿Cabe la posibilidad de que esté embarazada?
 ¿Cuántos embarazos ha tenido? ¿De qué duración?
 ¿Ha tenido abortos? ¿Cuántos?
 ¿Los partos fueron normales?/ ¿Hubo complicaciones en el parto?
 ¿Le hicieron una cesárea?
 ¿Qué peso tenían sus hijos al nacer?
 ¿Les dio el pecho a los niños? ¿Durante cuánto tiempo?

6 SIGNOS DE ALARMA:
Hidrorrea,
Genitorragia,
Movimientos fetales disminuidos despues de la semana 20,
Contracciones uterinas dolorosas previos al tercer trimestre,
Flujo vaginal
infeccion urinaria
Repercusiones generales del embarazo: nauseas, vomitos, dolores lumbares, poliaquiuria, constipacion, irritabilidad.

Paraclinica:

1er trimestre: Hemograma (series, tipificacion (ABO/Rh/TCI), serologia (VDRL, HIV, Chagas, Toxoplasmosis), metabolico
(valores de colesterol, trigliceridos, glicemia), Urinario (examen urinario y urocultivo), Ecografia (translusencia nucal), PAP si
no vigente.

2do trimestre: Hemograma ( series, serologia (VDRL, HIV, Chagas, Toxoplasmosis), metabolico (colesterol, trigliceridos,
glicemia), Urinario (examen urinario y urocultivo), Ecografia estructural, PTOG.

3er trimestre: Hemograma (series, serologia (VDRL, HIV, Chagas, Toxoplasmosis), metabolico (colesterol, trigliceridos,
glicemia), Urinario (examen urinario y urocultivo), Ecografia, Streptococcus grupo B y Hepatitis B.

DIGESTIVO

Comidas ¿Tiene ganas de comer/? ¿Tiene apetito? ¿Ha perdido el apetito? ¿Puede comer de todo? ¿Puede tragar bien?
¿Nota molestias después de la comida? ¿Eructa a menudo? ¿Tiene ardor/pirosis/acidez de estómago? ¿Sigue usted la
dieta que le mandaron? ¿Cumple usted la dieta? ¿Toma leche y derivados: yogur, queso mantequilla (no margarina)?
¿Tiene alergia a algún alimento?

Vómitos/náuseas ¿Ha tenido náuseas? ¿Ha tenido vómitos? ¿Vomita después de las comidas? ¿Cómo es el vómito?
¿Teñido de bilis (amarillento), con alimentos sin digerir, con sangre? ¿Ha vomitado sangre alguna vez? ¿Ha tenido vómitos
como posos de café?

Heces ¿Cuándo ha hecho de vientre por última vez? ¿Cuántas veces va al baño por día? ¿Va regularmente de vientre?
¿Han variado últimamente? ¿Eran voluminosas / abundantes las heces? ¿Las deposiciones son escasas /aumentadas?
¿Cómo eran las deposiciones? ¿La sangre estaba mezclada con las heces? ¿Cuánto tiempo tuvo la diarrea? ¿Le duele el
ano al defecar / apretar? ¿Le dolía al hacer de vientre cuando tenía la diarrea? ¿Ha tenido alguna vez almorranas
(hemorroides)? ¿Sangraban o sólo le molestaban al sentarse?

El hígado ¿Desde cuándo tiene la piel / los ojos amarillentos? ¿Le pica la piel? ¿Ha tenido alguna vez hepatitis? ¿Está
vacunada? ¿Padece usted del hígado, de la vesícula o del páncreas? ¿Bebe alcohol a menudo? ¿Ha bebido mucho en el
pasado? ¿Ha tenido relaciones sexuales de riesgo (con desconocidos sin protección, con prostitutas, etc.)? ¿Tiene pareja
estable? ¿Ha estado en países con riesgo de malaria / paludismo? ¿Toma medicamentos desde hace tiempo? ¿Le ha
dolido alguna vez debajo de las costillas?

Abdomen:
- cicatrices, hernias
-ruidos peristálticos (hidroaéreos) presentes / ausentes (RHA+/-)
 palpación: blando, deprimible, no doloroso en la palpación profunda, defensa muscular, dolor en la descompresión
(=rebote), signo de MC Burney, Rovsing, Murphy  masas y megalias :hepato-megalia (hígado) / espleno-megalia (bazo)
Por ej.: hígado aumentado en X dedos bajo del borde costal / X cm. en la línea medio clavicular, borde inferior hepático:
duro/blando, cortante/romo.

Miembros inferiores (MMII)  edemas con / sin fóvea  dilataciones varicosas  pulsos presentes / ausentes (femoral,
poplíteo, pédeo)

NEUROLOGIA

Neurología

Los ataques cerebrales/ apoplejia:

 ¿Ha perdido el habla?/¿Tenía dificultad para hablar?
 ¿Tenía la cara torcida?
 ¿Sentía pérdida de sensibilidad o de fuerza en un lado de su cuerpo?
 ¿Tenía dificultad para andar?
 ¿Tenía alguna alteración de la vista?
 ¿Ha tenido un ataque de apoplejía/ un ataque cerebral? ¿Ha sido más de uno?
 ¿Ha sido de forma brusca?
 ¿Es la primera vez que le ocurre? Los ataques epilépticos:
 ¿Ha tenido usted alguna vez un ataque epiléptico?/ ¿Ha tenido usted una crisis epiléptica?
 ¿Notó algo antes de la crisis?
 ¿Recuerda qué movimientos hacía?
 ¿Perdió el conocimiento?
 ¿Tenía espuma en la boca?  ¿Se mordió la lengua?  ¿Se orinó?/ ¿Se ha orinado?/ ¿Se hizo pis?
 ¿Sabe cuánto duró?

El examen neurológico
Los pares craneales
I nervio olfativo ¿Le sabe la comida? ¿Distingue los sabores y olores como siempre?
II nervio óptico Voy a examinar sus ojos. ¿Puede ver mi dedo? Mire hacia delante. Dígame para qué lado muevo los dedos.
III, IV, VI Siga mi dedo hasta arriba, hasta abajo. Sígalo con la vista sin mover la cabeza. ¿Lo ve doble alguna vez? ¿Ha
tenido usted una sensación de ver las cosas doble alguna vez?
V trigémino Mastique. Apriete las mandíbulas. ¿Lo nota? Cuando yo lo toco ¿siente igual en los dos lados? (sensibilidad) Si
siente alguna molestia (reflejo corneal), no se preocupe, no es nada y es sólo un momentito / momento.
VII facial Haga como yo. Levante las cejas. Cierre los ojos tan fuerte como pueda. Silbe, sonría. Hinche los carrillos.
Enséñeme los dientes. ¿Desde cuándo tiene usted la cara torcida?
VIII auditivo ¿Oye bien? ¿Puede oír el tic-tac de este reloj?
IX glosofaríngeo Trague saliva
X neumogástrico =vago Esto podría ser un poco molesto (reflejo nauseoso).
XI espinal (piramidal)
XII hipogloso Suba los hombros. Mueva la cabeza a un lado y a otro. Gire la cabeza. Saque la lengua y muévala hacia los
lados

Los miembros
La marcha
Póngase de pie, ande/camine, dé la vuelta.
Ande sobre las talones y las puntas de los pies.
Manténgase de pie con los pies juntos.
La fuerza
Apriéteme las manos (con toda la fuerza que tenga).
Haga este movimiento contra la resistencia que yo le opongo.
Doble las piernas.
¿Puede utilizar normalmente los brazos y las piernas?
Estire los brazos y manténgalos con los ojos cerrados.
La coordinación
Mueva la mano como yo.
Estire el brazo y ponga el dedo índice en la punta de la nariz.
Ponga el talón en la rodilla.

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VERTIGOS
Vertigo posicional paroxistico benigno (VPPB). Sensacion de giro, rotacion, desencadenante (traumatismo, posicion cabeza,
cuadro virta, acufeno, hipoacusia, cefalea,) neurovegestaativo: nau, vom, sudoracion
EF: nistagmo horizontal- rotatorio caraceteristico de VPPB,, sensacion de rotacion del medio. Comienzo brusco y subito de
sintomas. No sd focal neurologico.
EF: El signo cardinal del síndrome vestibular es el nistagmus. Un punto clave del examen es realizar la maniobra de Dix-
Hallpike. El paciente es colocado sentado con los pies sobre la camilla. La cabeza se coloca hacia un lado 45 grados, y en
esa posición se lo lleva rápidamente hacia atrás con los ojos abiertos y la cabeza libre sobre el borde de la camilla. En este
punto se observará la aparición de nistagmus acompañado de vértigo, signo característico del vértigo posicional paroxístico
benigno (VPPB). Otras maniobras para realizar son la prueba de los índices (Barany), Romberg, Utenberger, el reflejo
oculovestibular (VOR) además de la exploración de la marcha.

Alergico peni. Opcional cefalosporina eritro 500mg c/12hsx10. Opcional macrolido azitro 500/diax3

PALPITACIONES
Anamnesis: comienzo, duracion, como termina. Antecedente veces anteriores, AP: CI, HTA, farmacos, toxicos, estres,
ECG,. Sincope, dolor precordial, mareo, disnea
EF: ECG con D2 y V1 largos porque se ve mejor lo auricular. FRESA: F:60-100.R:onda P iguales, conducen.E: central.
S:PR isoelectrico, 0,12-0,2seg.A:P: ancho max 0,11 seg, 3mm; amplitud max 2,5mm. QRS:menor 0,10seg(si mayor
hipertrofia ventric, ancho y alto P en I,II,V1 y QRS I,avl, V1-V5). ST: cardiopatia isquemica. T: repolarizaciones:
aplanamiento o inversion. RXTX: Signos IC. Holter
DG: Extrasistoles: latidos fallidos, esporadicos. TTO:
Taqui supra ventr: inicio brusco, palpitacion rapida y regular. TTO: Maniobras vagales. Farmacos: adenosina
FA paroxistica: inicio brusco, rapido, irregular. TTO: QRS estrecho y RR irregular, ausencia P, ondulacoines irregulares de
la linea basal (Ondas F). Paroxistica menos 2 dias, persistente 2-7d, cronica mas de 7. TTO: CVE.
Flutter auricular: ECG: QRS estrecho. RR rapidos mas de 250-300lpm. Dientes sierra. Etio: reentrada intraauricular. TTO:
Amiodarona. CVE
Taqui sinusal: inicio lento y regular con el esfuerzo. ECG: QRS estrecho, RR, onda P, FC mayor 100lpm, no ceden
bruscamente. TTO: Propanolol 10-40mg/6hs/vo
Ansiedad: dolor toracico, hiperventilacion,

La base fisiopatológica es el déficit de insulina asociado a un aumento de las hormonas contrarreguladoras, que conduce a
hiperglicemia, acidosis y cetonemia
clínicamente pueden evidenciarse por una historia de polidipsia, poliuria y adelgazamiento, náuseas y vómitos, signos de
deshidratación, alteraciones de la conciencia y respiración de Kussmaul [5,6] .

Según la ADA, la valoración inicial paraclínica de los pacientes con CAD debe incluir: glicemia, ionograma, gasometría
arterial, cetonemia y cetonuria, hemograma, creatininemia y examen de orina. Sin dejar de lado la importancia de los datos
que la anamnesis y la exploración física aportan, los criterios diagnósticos se definen por:
glicemia > 250 mg/dl,
pH arterial < 7.30,
bicarbonato < 15 mEq/lt y
moderada cetonuria o cetonemia.
TTO:
Reposición hidroelectrolítica, se considera adecuado (en ausencia de insuficiencia cardíaca) la administración de Suero
Fisiológico en dosis de 1 a 1,5 litros en la primer hora, ajustándose luego según hemodinamia, hidratación, ionograma y
diuresis.
La insulinoterapia: dosis inicial de 0,1 UI/k/hora por bomba de infusión continua, esperando un descenso de la glicemia de
50 a 75 mg/dL/hora.
Para prevenir la hipopotasemia, se administrará potasio siempre que sus niveles plasmáticos sean menores a los normales,
en dosis de 20 a 30 mEq/lt de suero.
El uso de bicarbonato es controversial, recomendándose de todos modos la administración de 100 mmol de bicarbonato de
sodio, en pacientes con pH menor a 6,9.

Se consideran criterios de resolución de la CAD:

glicemia < 200 mg/dL, HCO3 > 15 mEq/lt y pH > 7,3.

Las complicaciones más frecuentes del tratamiento son la hipoglicemia y la hipopotasemia, pudiendo existir también edema
cerebral.
Se consideró correcto diagnóstico aquel que cumplía con:  Glicemia > 250 mg/dl  pH arterial < 7.3  Bicarbonato < 15
mEq/lt  Moderada cetonuria o cetonemia.

Suero fisiológico 1-1,5 L en la primer hora  Insulina a dosis de 0,1 UI/Kg  Potasio si K+ < 5,2  Bicarbonato si PH

Se consideró monitoreo correcto aquel que en las primeras 6 hs incluyó como mínimo:  2 glicemias (venosas o capilares) 
2 ionogramas  2 gasometrías

Iniciar expansión con solución fisiológica 20ml/k, en bolo

Tomar muestras iniciales de sangre y orina para laboratorio: gasometría venosa, ionograma, glicemia, cetonemia,
hemograma, PCR, examen de orina con cetonuria (de ser necesario cultivos).

Primera hora de tratamiento:

• Fase de expansión: suero fisiológico (Na150mEq/l ) 10ml/k en una hora. Segunda hora de tratamiento:
• El volumen se calcula teniendo en cuenta las necesidades basales de 48hs más el déficit por deshidratación.
Comenzar con suero fisiológico que aporta 150meq/l de Na, 150meq/l de Cl.

A medida que la glucemia desciende, después de la administración de los sueros e insulina, la concentración de sodio
aumenta (1 a 2 meq/l por cada 100mg/dl de descenso de la glucemia. Si se mantiene la hiponatremia, se deberá mantener
el suero fisiológico. Si la natremia aumenta, pasar al suero medio salino (aporta 75meq/l de Na).

Si ocurre hipopotasemia (situación que ocurre con la expansión del volumen, la administración de insulina y corrección de la
acidosis), aumentar el potasio a 60meq/l, controlando con ionograma cada dos horas hasta su corrección.

La administración de potasio debe ser precoz, sólo utilizar en fase de expansión (KCl a 20mEq/l) si se confirma
hipopotasemia, o si corrige la acidosis con bicarbonato

Solo se corregirá la acidosis metabólica severa con Ph menor de 6,90, con bicarbonato de Sodio 1/6M a 1meq/kg en una
hora. Se mezcla con el suero fisiológico de la fase de expansión.
Se administra insulina regular, por bomba de infusión continua a 0,1u.i./kg por hora.
Con glucemias estables y en descenso (puede haber cetosis), se realizan controles de glucemia capilar cada cuatro horas y
se pasa a insulina regular o rápida subcutánea, a 0,1ui/kg por dosis, cada cuatro o seis horas. Se suspenderá el goteo de
insulina una hora después de administrar la primera dosis de insulina cristalina s/c, o pasados entre 15 y 30 minutos, si
utilizamos análogos de la insulina ultrarrápidos. Después de 24 a 48hs de tratamiento: Con glucemias estables, tolerando
bien la alimentación, puede iniciarse NPH a dosis bajas: 0,3 a 0,5ui/kg por día, en dos dosis (2/3 pre-desayuno y 1/3 pre-
cena, por vía subcutánea). Se inicia una alimentación normocalórica adecuada para la edad, con 55% de hidratos de
carbono (sin hidratos de absorción rápida), 30% de grasas y 15% de proteínas; distribuidos en cuatro comidas y dos
colaciones.