EXANTEMATICAS
Unidad: Pediatría y Neonatología
Autora: Dra. Bárbara Altieri - Colaborador: Dr. Emiliano Ríos
Edición: PUR 2024
Definición: erupciones agudas y extensas de la piel, Diagnóstico: clínico. Se puede confirmar por laboratorio (PCR o
habitualmente de resolución espontánea. IgM, que dura hasta 1 mes posterior a la infección). Puede dar
falsos negativos en las primeras 72hs).
Etiología: viral es la más frecuente; otras: bacterianas
(escarlatina, meningococcemia), medicamentosa (Síndrome Complicaciones
de Steven Jhonson), vasculitis (Síndrome de Kawasaki,
Sobreinfección bacteriana
Púrpura de Schönlein-Henoch), reumatológica (artritis
juvenil). Otitis media.
Diagnóstico Neumonía (causa más frecuente de morbimortalidad)
Anamnesis: enfermedad exantemática previa, estado de Encefalitis postinfecciosa.
vacunación, interrogar sobre contactos
Panencefalitis esclerosante subaguda: Tardío, evolución
Exploración de la piel: tipo de lesión elemental (mácula progresiva y con mal pronóstico.
eritematosa, purpúricas, papulares, vesiculares o
pustulosas), agrupación, distribución y evolución Tratamiento: sintomático. Prevención: vacunación.
cronológica. Aislamiento hasta 5 días después de la aparición del exantema
Síntomas acompañantes: dolor, fiebre, prurito Rubeola
Tiempo de evolución.
Etiología: producida por virus ARN, de la familia Togaviridae,
género Rubivirus.
Exantemas típicos
Epidemiologia: los humanos son la única fuente de infección.
Sarampión Mayor incidencia en < 12 meses. Mayor prevalencia en
invierno-primavera. Muy contagiosa, aunque menos que el
Etiología: virus del sarampión, virus ARN de la familia sarampión. Se transmite por vía respiratoria o transplacentaria
Paramyxoviridae, género Morbillivirus. al feto, causando una infección congénita. Confiere inmunidad
duradera. Periodo de mayor contagiosidad desde 7 días antes
Epidemiología: incidencia máxima en < 12 meses (momento hasta 7 días después del inicio del exantema
en el que los anticuerpos maternos adquiridos por vía
transplacentaria ya no protegen al niño si la madre tiene Clínica
inmunidad inducida por la vacuna.), Contagiosidad alta
Periodo de incubación: 14-21 días.
(90%), con exacerbaciones epidémicas en
invierno-primavera. Se transmite por vía aérea y la Periodo prodrómico (2 días): asintomático, a veces febrícula
contagiosidad desaparece a los 4 días de la aparición del + catarro. El signo más características son las adenopatías
exantema. Las gotitas infecciosas de las secreciones dolorosas retroauriculares, cervical, posterior y suboccipital y
respiratorias de un paciente con sarampión pueden se detectan por lo menos 24hs antes de la aparición del
permanecer en el aire hasta dos horas. Por tanto, la exantema. Manchas de Forcheimer (20% de los casos, no es
enfermedad puede transmitirse en espacios públicos, patognomónico): eritema en el paladar blando.
incluso en ausencia de contacto de persona a persona.
Confiere inmunidad permanente, aunque hay casos de Periodo exantemático:
reinfección. Exantema rubeoliforme, no confluente, inicia retroauricular y
Clínica es descendente. Puede descamar. Respeta palmas y plantas.
Periodo de incubación: 8-12 días. Se ha descripto rubeóla sin exantema.
Periodo prodrómico (3-5 días): fiebre baja y bifásica (se Diagnóstico: Clínico y serológico (IgM)
normaliza el día antes del brote exantemático y se eleva de Complicaciones: Raras en pediatría. En adultos: artritis,
nuevo con este), Triple catarro (coriza, conjuntivitis con encefalitis vírica, trombocitopenia autolimitada.
fotofobia y tos). Enantema en el paladar duro y blando, y
manchas de Koplic (signo patognomónico): puntos rojos con Tratamiento: sintomático.
centro blanco-grisáceo que se localizan habitualmente en la Aislamiento: durante 7 días después del inicio del exantema
mucosa oral opuesta a los primeros y segundos molares
inferiores y duran entre 12-14hs. Varicela
Periodo exantemático (7 a 10 días): morbiliforme Etiología: Virus Varicela-Zóster (primoinfección)
maculopapular, confluente con zonas de piel sana
interpuesta, que comienza en la frente y zona retroauricular, Epidemiología: afecta a niños entre 2-7 años, aunque a veces
es descendente hasta los pies. Desaparece en el mismo se observa en lactantes < 4 meses. Mayor incidencia en
orden. Tiene afectación palmoplantar. invierno-primavera. Contagiosidad alta, desde 48 horas antes
de aparecer el exantema hasta que las vesículas se
Periodo de recuperación: la tos puede persistir durante una transforman en costras, en general, 3-7 días después del
o dos semanas. La aparición de fiebre más allá del tercer o comienzo. Transmisión por secreciones respiratorias, contacto
cuarto día de la erupción sugiere una complicación asociada directo con las lesiones cutáneas o vía transplacentaria.
al sarampión. Confiere inmunidad duradera.
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Clínica: Cronificación en inmunosuprimidos
Periodo de incubación: 10-21 días. Hydrops neonatal.
Periodo prodrómico (24-48hs): febrícula, malestar general, Tratamiento: sintomático. En inmunosuprimidos con
cefalea y anorexia. complicaciones (anemia y aplasia medular) se puede utilizar
IgG.
Periodo exantemático: el exantema inicia en cuero
cabelludo y luego se extiende por todo el cuerpo de manera
Exantema súbito / 6ta enfermedad /
generalizada. Tiene progresión céfalo caudal hacia el tronco
y extremidades. Tiene compromiso mucoso y puede afectar Roséola Infantil
palmas y plantas.
Etiología: herpes humano de tipo 6 (VHH-6), miembro de la
Pequeñas máculas eritematosas muy pruriginosas, que se familia herpes viridae. Existen dos subtipos (A y B), siendo el B
transforman en pápulas y vesículas rápidamente, a las 24hs el causante del 90% de los casos.
en pústulas y a los 3 días se forman costras que se desprende
Epidemiología: afecta a niños de 6 meses a 3 años. Sin patrón
5 días posteriores dejando una cicatriz hipopigmentada. El
estacional. Contagiosidad a través de saliva por contacto
exantema evoluciona en brotes, por lo que se observan
directo, confiere inmunidad duradera.
lesiones en distinto estado evolutivo. Dura unos 10 días.
Clínica
Signos asociados: prurito; adenopatías retroauriculares y
suboccipitales. Período de incubación: 9-10 días.
Complicaciones: son más frecuentes en los Periodo prodrómico: se caracteriza por fiebre alta durante
inmunosuprimidos, embarazadas y recién nacidos. 3-5 días con buen estado general y se normaliza antes del
brote exantemático
Sobreinfección bacteriana (celulitis e impétigo) por
Streptococo del grupo A y Stafilococo Aureus. Periodo exantemático (1 o 2 dìas): es maculopapular
morbiliforme o rubeoliforme eritematoso, no confluente. (lo
Neumonía (causa más frecuente de morbimortalidad)
describiría con el término) Comienza en tronco y cuello y
Encefalitis y Ataxia. luego se extiende a cara y miembros superiores. No
descama. No pica. No deja hipopigmentación residual.
Síndrome de REYE: hepatopatía vinculada a la ingesta de
aspirina durante la infección
Diagnóstico: Clínico. PCR.
Varicela progresiva, con afectación visceral, coagulopatia
(trombocitopenia y púrpura que producen vesículas Complicaciones: convulsiones febriles (lo más frecuente),
hemorrágicas) y afectación multisistémica (hepatitis, meningitis, aséptica, encefalitis (raro).
miocarditis, artritis)
Tratamiento: sintomático. No requiere aislamiento, puede
Diagnóstico: clínico. PCR o IFI de muestra de líquido de volver a la escuela ante mejoría clínica, incluso con el brote.
vesículas.
Pronóstico: muy bueno; enfermedad autolimitada.
Tratamiento: sintomático. Aciclovir en casos de
complicaciones o factores de riesgo. Aislamiento hasta Escarlatina
lesiones en estadio de costra.
Etiología: Estreptococos β-hemolíticos del grupo A
Eritema infeccioso / 5ta enfermedad / (Streptococcus pyogenes). Ocurre como resultado de una
Megaloeritema reactividad cutánea retardada a las toxinas eritrogénicas (A, B
O C) producidas por el microorganismo.
Etiología: Parvovirus B19, miembro de la familia Parvoviridae, Epidemiología: afecta a niños de 1-10 años, infrecuente en < 3
género Erythrovirus. años. Brotes epidémicos en invierno-primavera. Contagiosidad
Epidemiología: afecta predominantemente a niños 5-15 años, y media (hasta 24hs al inicio del tratamiento antibiótico). La
causa pequeñas epidemias escolares en invierno-primavera. inmunidad disminuye con el tiempo. Puede haber recurrencia;
Contagiosidad leve. Se transmite por vía respiratoria, sangre y ya que hay adultos portadores.
hemoderivados. No es contagiosa cuando aparece el Clínica
exantema. Confiere inmunidad duradera.
Periodo de incubación: 1 a 7 días.
Clínica:
Periodo prodrómico (1-2 días): inicio brusco con fiebre alta,
Periodo de incubación: 4-28 escalofríos, cefalea, vómitos, odinofagia, faringitis y dolor
Periodo prodrómico: Muchas veces son asintomáticos, a abdominal.
veces cursa con febrícula, síntomas de infección de vía aérea
Signos asociados: amígdalas hiperémicas y edematosas,
superior.
que pueden estar cubiertas con exudado blanco-grisáceo,
Periodo exantemático: exantema maculo papular adenopatías cervicales y lengua aframbuesada.
confluente en mejillas (niño abofetado) y en el dorso de la
Periodo exantemático: exantema escarlatiniforme
nariz (aspecto de alas de mariposa). En 1-2 días afecta
micropapular palpable, rojo intenso (sobre todo en pliegues),
extremidades y tronco, adquiriendo un aspecto reticular
áspero y confluente.
(con aclaramiento central). Dura 2-40 días (media de 11) y
desaparece espontáneamente sin descamación. Respeta Aparece inicialmente en axilas, región inguinal y cuello, y se
palmas y plantas. Puede ser pruriginoso. generaliza en las siguientes 24hs. Frente y mejillas
enrojecidas, con palidez triangular perioral (triángulo de
Diagnóstico: clínico y serológico.
Filatov). Signo de Patia: líneas hiperpigmentadas que no
Complicaciones: aclaran a la presión, localizadas en los pliegues cutáneos de
la fosa antecubital, inglés o axilas. Descama a los 5-7 días.
Artritis en adolescentes y adultos.
Diagnóstico: Clínico. Pruebas rápidas de estreptococo (pueden
Aplasia medular transitoria. dar falsos positivos). El cultivo de la faringe confirma el
diagnóstico.
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Complicaciones: enrojecimiento de manos y pies seguido de la aparición de
exantema petequial y/o purpúrico en palmas y plantas; las
Supurativas
superficies dorsales también pueden verse afectadas. A
Linfadenitis cervical. menudo hay un corte agudo en las muñecas o los tobillos (es
simétrico), aunque también pueden verse afectados los
Absceso retrofaríngeo o periamigdalino. codos y las rodillas. A veces se asocian síntomas
Otitis media. neurológicos. La linfadenopatía es común.
Sinusitis. Diagnóstico: clínico.
Tratamiento y pronóstico: el tratamiento es sintomático. La
Mastoiditis.
resolución espontánea se produce en varias semanas sin
No supurativas secuelas.
Glomerulonefritis posestreptocócica (tardía)
Otras
Fiebre reumática aguda (rara)
Corea de Sydenham
Enfermedad de kawasaki
Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos Etiología: desconocida. Es una vasculitis que afecta los vasos
asociados con infecciones estreptocócicas (PANDAS): de mediano calibre.
trastorno poco común que se caracteriza por la aparición
Epidemiología: más frecuente entre los 6 meses y los 5 años.
repentina o la exacerbación del trastorno
Mayor incidencia en invierno-verano.
obsesivo-compulsivo (TOC) y/o un trastorno de tics
después de una infección por S. Pyogenes Diagnóstico: fiebre > 5 días sin otra explicación + 4 de los 5
siguientes criterios:
Tratamiento: amoxicilina 80mg/kg/día cada 12hs por 10 días o
penciilina g benzatínica en dosis única intramuscular (600.000 Conjuntivitis bilateral no exudativa
UI < 25kg o 1.200.000 UI > 25kg).
Cambios en las membranas mucosas orales (queilitis seca,
Exantemas atípicos fisurada, lengua aframbuesada y fauces hiperémicas)
Eritema y edema de manos y pies con descamación
Mano-pie-boca posterior
Exantema polimorfo. que comienza con eritema y
Etiología: Coxsackie A y B y enterovirus 71, virus ARN de la
descamación perineal, y continúa con exantema macular,
familia Picornaviridae, género Enterovirus.
morbiliforme o con lesiones en diana en el tronco y
Epidemiología: afecta a niños < de 5-7 años. Suelen ocurrir extremidades.
durante primavera-verano y cursar con brotes en colegios y
Linfadenopatía cervical (al menos 1 ganglio > 1,5 cm de
campamentos por su alta contagiosidad. Transmisión
diámetro).
fecal-oral o por secreciones respiratorias.
Si se observan aneurismas coronarios, se hace diagnóstico
Clínica
con la presencia de fiebre y 3 criterios.
Periodo de incubación: 3 a 5 días.
Complicación: Aneurismas coronarios
Periodo prodrómico: asintomático, a veces fiebre, malestar
Tratamiento: Ig + ácido acetilsalicílico + corticoides.
general, síntomas inespecíficos.
Periodo exantemático: enantema en forma de pequeñas Purpura de Shönlein-Henoch
úlceras con halo eritematoso, en pilares anteriores, lengua o
mucosa oral, luego progresa con lesiones maculares y Etiología: desconocida, considerada una vasculitis de
vesiculares blanco-grisáceas rodeadas de un halo pequeños vasos, mediada por IgA.
eritematoso dolorosas, típicamente en palmas y pies, a nivel
Epidemiología: predominio en varones entre 3 a 15 años.
peribucal y área del pañal, puede haber en la parte anterior,
pliegues y glúteos. Resuelve en 7-10 días. Clínica
Complicaciones: enterovirus, cerebrales (romboencefalitis, Periodo prodrómico (1-2 días): febrícula, malestar general,
parálisis flácida, meningitis aséptica), coxsackie A6 (cuadro artralgias y dolor abdominal.
atípico con fiebre alta, distribución más generalizada del
exantema, ulceraciones y descamación palmoplantar). Periodo exantemático: comienza como una pápula o
maculopápula rosácea, que aclara a la presión incialmente,
Diagnóstico: clínico. PCR en frotis sanguíneo. pero luego se hace petequial o purpúrica, distribución
simétrica y localización en miembros inferiores y glúteos. Es
Tratamiento: sintomático.
palpable. Dura entre unos días hasta 4-6 semanas. Recaídas
Pronóstico: casi siempre autolimitado, resuelve frecuentes.
espontáneamente en 7 días.
Complicaciones:
Síndrome Pápula Purpúrico Hipertensión arterial
Etiología: Parvovirus B19. (más frecuente); otros: CMV, EBV, Artritis
Coxackie, Mycoplasma. Cólico abdominal, hematemesis, vómitos, invaginación, etc.
Epidemiología: generalmente se observa en adolescentes y Hematuria, proteinuria, sindrome nefrótico.
adultos. Transmisión por secreciones respiratorias y saliva.
Hepatoesplenomegalia y linfadenopatías.
Clínica
Convulsiones, paresias, coma.
Fase prodrómica: febrícula, mialgias, artralgias y fatiga.
Diagnóstico: clínico.
Fase exantemática: rápidamente progresiva, con edema y
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Tratamiento: sintomático + corticoides.
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