TEMA 5.

OBESIDAD

1. Definición

La obesidad es una condición de salud caracterizada por un aumento

excesivo de grasa corporal, lo que resulta en un peso superior al
considerado saludable. Esta enfermedad no solo conlleva riesgos para la
salud, sino que también puede ser crónica y recidivante, lo que significa
que su tratamiento suele requerir atención a lo largo de toda la vida y
puede experimentar recaídas.

Uno de los desafíos en el manejo de la obesidad radica en la dificultad

para distinguir entre la masa grasa y la masa magra del cuerpo.
Tradicionalmente, el Índice de Masa Corporal (IMC) se ha utilizado como
indicador, pero su limitación radica en que no diferencia entre estos dos
tipos de tejido. Es por ello que cada vez se recurre más a técnicas como la
impedancia bioeléctrica, que proporciona una mejor evaluación de la
composición corporal al medir la cantidad de grasa presente.

Es importante destacar que no todos los casos de obesidad son iguales.

Por ejemplo, la obesidad sarcopénica implica una combinación de exceso de grasa y pérdida de masa
muscular, lo que añade una capa adicional de complejidad al manejo de la enfermedad.

La obesidad que se desarrolla desde la infancia puede ser particularmente desafiante de tratar.
En algunos casos, el aumento de peso está relacionado con un incremento en el número de
células grasas, lo que hace que la pérdida de peso sea más difícil de lograr. Sin embargo, en
otros casos, el exceso de peso puede atribuirse al aumento en el tamaño de las células grasas,
lo que puede ser más susceptible a intervenciones de manejo del peso

2. Prevalencia y epidemiología

La prevalencia aumenta progresivamente con la edad, y es mayor en mujeres a partir de los 50

años.

La prevalencia de la obesidad varía según el grupo demográfico y el género.

- En mujeres, se observa un aumento

significativo a partir de los 55-64 años, y
esta tendencia tiende a agravarse a
medida que las mujeres envejecen,
especialmente en mujeres no
institucionales.
- Por otro lado, en hombres,
aproximadamente la mitad de los
individuos entre 25 y 30 años presentan
 sobrepeso, mientras que alrededor de una tercera parte se encuentra en la categoría de
obesidad.

Es más alta en el Sur de España, especialmente en las Islas Canarias, que en el Norte.

3. Etiología

Puede considerarse un trastorno de la conducta alimentaria, aunque

en general se clasifica y trata de manera diferente debido, en parte, a
su prevalencia.

La obesidad puede tener múltiples causas, tanto primarias como

secundarias, que contribuyen a su desarrollo. Generalmente es difícil
establecer una única causa, ya que la obesidad se debe a la interacción
entre genes y ambiente.

La etiología primaria de la obesidad se refiere a factores genéticos y metabólicos que

predisponen a una persona a ganar peso de manera más fácil o a almacenar grasa de manera
más eficiente. Estos factores pueden incluir:

- Una predisposición genética heredada de familiares con obesidad.

Hasta octubre de 2005 (última fecha disponible), sólo se han descrito
176 casos de obesidad debidos a mutaciones genéticas puntuales,
correspondientes a 11 genes
- Desequilibrios hormonales que afectan el metabolismo del cuerpo
- Factores ambientales y conductuales, como una dieta poco
saludable y un estilo de vida sedentario.
Por otro lado, la etiología secundaria de la obesidad se relaciona con condiciones médicas o
situaciones específicas que pueden contribuir al aumento de peso. Esto puede incluir:

- Trastornos endocrinos como el síndrome de Cushing o el hipotiroidismo,

- Medicamentos que causan aumento de peso como algunos antidepresivos o
corticosteroides
- Factores psicológicos y sociales como la depresión, el estrés crónico o la falta de
acceso a alimentos saludables

4. Diagnóstico

La valoración tradicional de la obesidad comprende las 4 variables clásicas:

- Anamnesis dirigida: le debemos dejar hablar pero le debemos preguntar para guiar y
conseguir la información que realmente queremos. Así podremos conocer su historia vital
completa.
- Cuantificar la ingesta (frecuencia, variedad, cantidad, distribución y preferencias de
consumo.
- Evaluación de comorbilidades y causas secundarias
- Evaluación física completa→ Cuantificación de la grasa corporal.

Cuantificación de la grasa corporal

MÉTODOS DIRECTOS (no utilizados en clínica):

- Calorimetría

MÉTODOS INDIRECTOS (peso, talla y perímetros)

- El IMC se correlaciona con el riesgo de morbi-mortalidad: a

medida que aumenta, aumenta la mortalidad global.

En niños y adolescentes, la obesidad se define cuando el IMC, según edad y sexo, es:
 - El perímetro abdominal/cintura: por encima de 102 cm en hombres y 88cm en mujeres
se hablará de obesidad. El perímetro abdominal refleja la grasa
visceral/intraabdominal (grasa que se encuentra entre las vísceras, es muy peligrosa,
responsable del síndrome metabólico así como de otras comorbilidades). No es la grasa
subcutánea, ya que está debajo de la piel. Para su determinación:

Existe buena correlación entre Perímetro Cintura e IMC:

- Impedancia bioeléctrica: técnica utilizada para estimar la composición corporal,

incluyendo la grasa corporal, la masa magra y el agua corporal, entre otros
componentes. Esta técnica se basa en la conductividad eléctrica del cuerpo humano,
que varía según la cantidad y tipo de tejido presente.

5. Síndrome metabólico

El síndrome metabólico es un conjunto de condiciones médicas interrelacionadas que

aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2 y otros
problemas de salud.
Es una constelación de factores de riesgo asociados a la obesidad abdominal que incluyen:

El exceso de grasa intraabdominal se asocia con un grupo de anomalías metabólicas. La alta

prevalencia del SM en la obesidad sugiere que sus distintos componentes comparten la
lipotoxicidad como mecanismo etiopatogénico.

Se deben dar 3 o más de los siguientes 5 criterios:

- Obesidad abdominal: diámetro de la cintura > 102 cm en hombres y > 88 cm en

mujeres. Es definida por un exceso de grasa alrededor de la cintura, medida por la
circunferencia de la cintura
- Hipertrigliceridemia > 150 mg/dl, lo que aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular.
- cHDL < 40 mg/dl en varones o < 50 mg/dl en mujeres.
- Presión arterial 130/85 mmHg. La presión arterial alta es un factor de riesgo bien
conocido para enfermedades cardiovasculares y, cuando se combina con otros factores
de riesgo metabólico, aumenta aún más el riesgo de eventos cardiovasculares adversos.
- Glucosa basal ≥ 100 mg/dl. Precursor de la diabetes tipo 2

Si el paciente tiene 3 o más de estos criterios, además de estas “enfermedades” tendrá

síndrome metabólico. Cuanto más criterios tenga más riesgo encontraremos.

La obesidad abdominal se considera la "base del iceberg" del síndrome metabólico porque,
como se mencionó, está estrechamente relacionada con muchos de los otros criterios y es un
factor contribuyente significativo en el desarrollo de resistencia a la insulina y otros trastornos
metabólicos.

Al abordar la obesidad abdominal y tratarla de manera efectiva, se pueden abordar múltiples

factores de riesgo metabólico y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo
2. Por lo tanto, al centrarse en tratar la obesidad, se puede abordar eficazmente la raíz del
problema y prevenir o mitigar los otros factores de riesgo asociados con el síndrome
metabólico. Podemos así relacionar todos los problemas con el pico del iceberg mientras que la base
es la obesidad.

CASO CLÍNICO

Mujer de 77 años acude a consulta por presentar fatiga, dolores musculares y articulares
que le impedían salir de casa o realizar actividades tan sencillas como el cortarse las uñas
de los pies o atarse los zapatos.
Antecedentes personales: diagnosticada de hipertensión arterial en tratamiento con
Fosinopril 20 mg

Exploración física: peso de 91,5 Kg, para una altura de 1.50 m, y una circunferencia de la
cintura de 113 cm. La analítica era normal excepto la glucemia de 128 mg/dl y el ácido úrico
de 6,5 mg/dl. TA de 160/90 mm Hg. Grasa Corporal 53,0 kg y Masa Magra Corporal 38,0 kg

En el caso clínico inicial, vemos que presenta tres factores de riesgo:

- Cintura de 103
- Glucemia alterada
- Hipertensión

Otras alteraciones asociadas que debemos tener en cuenta son:

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ARTERIOSCLERÓTICA Y ALTERACIONES METABÓLICAS

- Hiperuricemia (en este caso clínico

no lo presenta)
- HTA
- Dislipemia aterógena: Este tipo de
dislipidemia se caracteriza por
niveles elevados de triglicéridos y
lipoproteínas de baja densidad (LDL),
así como niveles bajos de
lipoproteínas de alta densidad (HDL).
- DM TII

ALTERACIONES CARDIORRESPIRATORIAS

A. Síndrome de apnea hipopnea del sueño (SAHS)

El SAHS es un trastorno del sueño caracterizado por episodios

repetidos de obstrucción de las vías respiratorias superiores
durante el sueño. Durante estos episodios, la respiración se detiene
o se vuelve superficial, lo que puede llevar a una disminución en los
niveles de oxígeno en la sangre y a microdespertares,
interrumpiendo así el patrón normal de sueño.

Debemos preguntarle qué tal duerme, para poder detectar si presenta o no SAHS. El exceso de grasa
cervical es un factor de riesgo para presentar SAHS:
● 60-70% de los individuos con SAHS son obesos
● 40% de los que sufren obesidad presentan SAHS.
 ● Podemos preguntar si: ronca, presenta dolores de cabeza matutinos, somnolencia,
fatiga, irritabilidad, concentración dispareja (síntomas típicos de la apnea del sueño)

B. Insuficiencia cardiaca congestiva

- Síntomas: debemos preguntar si presenta disnea y ortopnea, si tiene muy poca

tolerancia al ejercicio, mirar los tobillos para ver si están inflamados.

- Signos: Uno de los signos clásicos de la insuficiencia cardíaca congestiva es la presión

venosa yugular elevada. La vena yugular lleva sangre desde la cabeza hasta la vena
cava superior y luego al corazón. Cuando el corazón no puede bombear eficazmente la
sangre, puede acumularse en las venas yugulares, lo que hace que se hinchen y sean
visibles en el cuello. Esto se puede observar como una protuberancia o pulsación
anormal a lo largo del cuello.

En pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, debido al aumento de la presión en

la vena cava inferior, al comprimir el hígado (presionamos sobre el hígado), esta presión
aumenta aún más y se transmite a la vena cava inferior, causando un aumento visible en
la distensión de las venas del cuello. Esto se conoce como reflujo hepatoyugular
positivo y es otro signo de sobrecarga de volumen en el corazón

- Respiración de Cheyne-stokes: es un patrón respiratorio caracterizado por ciclos

regulares de aumento y disminución gradual en la profundidad y la frecuencia de la
respiración, seguidos de un breve período de apnea (cese temporal de la respiración).

- Respecto a las concentraciones del Péptido Natriurético, es cierto que en algunos

pacientes obesos, especialmente aquellos con insuficiencia cardíaca congestiva, los
niveles pueden no ser tan elevados como en individuos no obesos. El Péptido
Natriurético tipo B (BNP) es secretado principalmente por el corazón en respuesta al
estiramiento de las paredes del ventrículo, y su aumento en sangre se considera un
marcador útil para el diagnóstico y la estratificación de la insuficiencia cardíaca
congestiva.

Sin embargo, en pacientes obesos, la expansión del volumen plasmático y la grasa

corporal pueden diluir la concentración de BNP, lo que podría dificultar su uso como
indicador para detectar la insuficiencia cardíaca congestiva en estos paciente

C. Insuficiencia ventilatoria

Condición en la cual los pulmones no pueden llevar a cabo su función de intercambio gaseoso
de manera adecuada, es decir, no pueden oxigenar la sangre lo suficiente ni eliminar
adecuadamente el dióxido de carbono (CO2) del cuerpo.
ALTERACIONES DIGESTIVAs:

Las personas obesas enfrentan un mayor

riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer,
como el cáncer colorrectal, de esófago y de
páncreas. Entre estos, el cáncer colorrectal es
el que más se asocia con la obesidad. Es
importante tener en cuenta que el cáncer
colorrectal es una de las principales causas de
muerte, especialmente en hombres.

Por lo tanto, al tratar con pacientes obesos, es esencial

preguntarles acerca de su función intestinal, ya que
cambios en los hábitos intestinales pueden ser un indicador
de alerta temprana para esta enfermedad.

El ⅓ de las muertes causadas por este tipo de cáncer es debido a factores modificables:
Directamente relacionados con la obesidad: tabaco, las infecciones, el alcohol, el
sedentarismo y las dietas inadecuadas (insuficiente cantidad de fruta y verdura).

Los síntomas iniciales del cáncer colorrectal pueden incluir:

- Cambios en el hábito intestinal, como estreñimiento, diarrea o alternancia entre ambos.

- Presencia de heces de forma aplanada, que es una señal de alarma.
- Otros síntomas pueden incluir la eliminación de moco o sangre en las heces, dolor
abdominal o pélvico.
- Los síntomas relacionados con una obstrucción intestinal son ausencia de deposición,
náuseas y vómitos (síntomas más inespecíficos) , y dolor cólico abdominal.
En etapas avanzadas, cuando el cáncer colorrectal se ha diseminado a otras partes del cuerpo,
los síntomas pueden incluir:

- Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos)

- Ascitis (acumulación anormal de líquido en el abdomen)
- Disnea (dificultad para respirar)
- Dolor óseo y abdominal.

Estos síntomas son indicativos de la presencia de metástasis, particularmente hacia el hígado.

ALTERACIONES DE LA MUJER:

A. Disfunción menstrual/amenorrea:

La obesidad puede causar desequilibrios hormonales que afectan el ciclo menstrual,

provocando irregularidades menstruales o incluso la ausencia de la menstruación (amenorrea).
El exceso de grasa corporal puede producir una mayor cantidad de estrógenos, lo que puede
interferir con la ovulación y el ciclo menstrual normal.

B. SOP

Síndrome de ovario poliquístico: La obesidad está fuertemente asociada con el SOP, una
condición en la cual los ovarios desarrollan folículos múltiples, pero no se produce la liberación
de óvulos de manera regular.

En mujeres obesas, la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia pueden desempeñar un

papel importante en la patogénesis del SOP. Esta resistencia a la insulina puede contribuir al
aumento de la producción de andrógenos por los ovarios, lo que conduce a síntomas como
hirsutismo (crecimiento excesivo de vello facial o corporal: 8 en la escala indicaría hirsutismo ),
acné y problemas menstruales.

En este síndrome ocurre:

- Disfunción neuroendocrina: aumenta la secreción de LH y disminuye la secreción de

FSH. Desde fuera se ve sobre todo un aumento de andrógenos y sus signos y síntomas.
- Trastorno metabólico (resistencia insulínica e hiperinsulinemia)
 - Disfunción de la esteroidogénesis (cuando hay una disfunción en este proceso,
significa que los ovarios no están produciendo estas hormonas de manera adecuada) y
de la foliculogénesis ovárica (Cuando hay una disfunción en este proceso, los folículos
pueden no madurar adecuadamente o no liberar el óvulo como deberían).

Se diagnostica con base en la combinación:

C. Infertilidad

La obesidad puede reducir la fertilidad en las mujeres al interferir con la ovulación y la

implantación del embrión en el útero.

D. Otras alteraciones de la mujer

- Aumento riesgo perinatal

- Incontinencia urinaria
- Cáncer mama postmenopáusicas, endometrio

ALTERACIONES MÚSCULO ESQUELÉTICO: ARTROSIS

La obesidad está estrechamente relacionada con la artrosis,

especialmente en las articulaciones que soportan más peso, como
la cadera y la rodilla.

El exceso de peso corporal ejerce una carga adicional en las

articulaciones, especialmente en la cadera y la rodilla. Esta carga
aumentada puede acelerar el desgaste del cartílago articular, lo que
contribuye al desarrollo de la artrosis. La artrosis es la
degeneración del cartílago.

¿Qué le preguntamos para poder detectarlo y diferenciarlo de la artritis?

- Artrosis no es una inflamación, por lo que no hay leucocitos de los líquidos sinoviales.
La artritis sí que se trata de una inflamación. En la artritis la articulación está inflamada, en
la artrosis no.
- En artrosis el dolor de articulaciones aparece a lo largo del día (no al principio del día)
pero en la artritis le duele desde el principio del día.
- En artritis el paciente presenta fiebre, mientras que la artrosis no.
Sus causas son:

ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS

Incrementa un 25% la posibilidad de sufrir trastornos del estado de ánimo y ansiedad,

modulable por factores socioculturales. Especialmente hay que preguntar si sale o no de casa,
es decir, si presenta o no aislamiento social.

Otros:

- Autoestima reducida
- Ansiedad/depresión
- Mayor incidencia de abuso del alcohol
 6. Tratamiento

Se recomienda tratamiento médico/nutricional para conseguir pérdida de peso a todo paciente

con un IMC:

- Mayor de 30 kg/m2
- Mayor de 25 Kg/m2 asociado a comorbilidades

Los objetivos generales de la pérdida de peso es:

- Reducir el peso a corto plazo

- Mantener el peso a largo plazo
- Prevenir futuras subidas de peso.

Queremos especialmente bajar la grasa visceral, para evitar todas las comorbilidades
anteriores.
Planes pérdida de peso: (los tres primeros puntos ni los leyó, el 4º punto muy por encima)

A. Plan de alimentación

El objetivo es conseguir que el paciente tenga una adherencia durante el mayor tiempo posible
y que la variedad de alimentos que se ofrezcan permita establecer una planificación educativa
con suficiente margen para que el sujeto asimile las modificaciones propuestas y se adhiera al
plan dietético con el mínimo esfuerzo.

Para ello es necesario:

- Dieta individualizada baja en calorías: Las dietas muy bajas en calorías (DMBC)
consiguen una pérdida de peso más rápida. Sin embargo, al cabo de un año, la pérdida
de peso es similar a la conseguida con una DBC.
- Educación del paciente (modificación de la dieta).

Plan alimentación DBC:

B. Plan de actividad física

- Fundamental en el mantenimiento a largo plazo de la pérdida de peso

- Mejora otros factores de riesgo como puede ser:
● El perfil lipídico, disminuyendo las concentraciones de TGL, cLDL e
incrementando las de cHDL
● Mejora la sensibilidad a la insulina, el metabolismo de la glucosa y el control
metabólico de las personas con diabetes
- Incremento moderado de la actividad física
- Objetivo: gastar 150 Kcal/día ó 1000 Kcal/semana
¿Qué hacemos en el ejemplo del caso clínico
anterior?

Podemos decirle que haga la compra en un

supermercado más alejado de casa.

C. Cambios de conducta: EDUCACIÓN ALIMENTARIA

D. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Condiciones para tratamiento farmacológico:

- Pacientes con obesidad (IMC superior o igual a 30)

 - Pacientes con sobrepeso (IMC ≥ 27 Kg/m2 ), en los que existen otros factores de riesgo
o enfermedades asociadas como hipertensión, colesterol, enfermedad coronaria,
diabetes, apnea del sueño

No saber mecanismo de acción.

El mecanismo de acción de estos fármacos suele ser:

Ejemplos: el más utilizado es un análogo de la incretina péptido similar al glucagón tipo 1

(Liraglutida). Se receta tanto para perder peso que hay desabastecimiento. Todos requieren
receta médica.

Otros: bupropion, naltrexona

E. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

¿Cuándo puede entrar un paciente en cirugía bariátrica? Entrar en quirófano es lo más eficaz, tiene
una pérdida de peso significativa y mantenida en el tiempo. Además presenta Menor riesgo
relativo de muerte como resultado de la disminución de varias afecciones y enfermedades
co-mórbidas asociadas con la obesidad. No está exenta de riesgos y complicaciones.

- Reservada para pacientes en los que ha fracasado el tratamiento médico-nutricional.

Pacientes con los que hemos trabajado y no se ha mostrado una pérdida de peso.
- Diversas técnica quirúrgicas
- Mortalidad del 1-2%.
- No exime de la necesidad de seguir un programa de pérdida de peso antes y después de
la intervención.

La cirugía está indicada en menos individuos con obesidad clínicamente grave ya que es más
cara. Debe cumplir:

- IMC mayor de 40 kg/m2 o IMC mayor de 35 kg/m2 con comorbilidades asociadas. La

cirugía está indicada en individuos con que hayan fracasado tanto con las
modificaciones del estilo de vida como tras el tratamiento farmacológico
- No mujer en edad fértil y que se quiera quedar embarazada
- Edad: 18-60 años
- Ausencia de trastornos endocrino
 - Estabilidad psicológica: debe asegurar que su obesidad no es debido a problemas
relacionados con problemas emocionales.

Mecanismos de la pérdida de peso:

- Fomentan la saciedad: debido a la técnica que se utiliza, mediante la cual disminuye el

tamaño del estómago
- Liberación de péptidos intestinales con efecto anorexígeno: paso directo de las
secreciones salivares y alimentos al yeyuno estimula la liberación como la
pro-opiomelanocortina.
- Malabsorción: Mecanismo principal de pérdida de peso, existe un umbral máximo de
absorción de energía de aproximadamente 1.750kcal/día, que se encuentra ligado a la
longitud del asa común.
- Se favorece un aumento del metabolismo basal.

Se tratan de cirugías, no muy dolorosas para el paciente, pero requiere gran cantidad de
personal médico. El factor más importante del cual depende como va a estar una persona
después de operarse es la OPERACIÓN que se le ha realizado, pues esta supone el 70% del
resultado final de cómo va a estar la persona.

Encontramos dos tipos:

- Laparoscopia (es la que se realiza actualmente)

- Cirugía abdominal abierta

No todas las técnicas se pueden hacer por la laparoscopia, pero si la mayoría:

- Técnicas restrictivas: reducir la cámara gástrica. Restringimos la entrada de comida al

estómago. Las técnicas restrictivas sólo estarían justificadas en casos muy
seleccionados, con IMC entre 35-40 kg/m2 y con alto nivel de comprensión para
adaptarse a las rígidas exigencias que esta modalidad quirúrgica implica.
 ● Gastroplastia vertical anillada (GVA): no se utiliza porque tiene muchas
contraindicaciones hoy en día. Además hay Reconversión de la cirugía en más
del 30% de los sujetos.
● Banda gástrica ajustable: no se utiliza apenas, tiene bastantes problemas de
reflujo y tampoco genera mucha pérdida de peso.
● Gastrectomía tubular: transformación del estómago en un tubo. No produce
tanto reflujo. Si al paciente no lo educamos a comer bien el tubo se vuelve a
ensanchar. Pérdidas de peso similares o mayores. Sus indicaciones son (no
leídas):
- Situaciones de alto riesgo quirúrgico
- Alternativa de cirugía en dos tiempos para aquellos sujetos con IMC >
60 kg/m2
- Aproximación óptima en ancianos o en adolescentes
- Permite en un segundo tiempo un by-pass gástrico o una derivación
biliopancreática

● Balón gástrico: se usa mucho ya que es reversible. Te ponen un balón durante

un año, genera saciedad, ya que caben menor cantidad de alimentos en el
estómago.

- Técnicas mixtas (componente restrictivo + malabsorción →by pass gástrico): son más
complejas, se debe abrir a nivel abdominal. La digestión se realiza una vez pasado el duodeno.
 Es una de las que más se hacen actualmente. Buena calidad de vida, con notables pérdidas de
peso (60-75% del exceso de peso), ya que coman lo que coman sobrepasan el duodeno.
Técnica de referencia en cirugía bariátrica.

● Componente restrictivo: En esta parte de la cirugía, se crea una pequeña bolsa

gástrica en la parte superior del estómago, limitando la cantidad de alimentos
que una persona puede ingerir. Esta bolsa gástrica reducida limita la capacidad
del estómago, lo que lleva a una sensación de saciedad más rápida y a una
reducción en la cantidad de alimentos consumidos.
● Componente de malabsorción: Esta parte de la cirugía implica derivar o "saltar"
una parte del intestino delgado, típicamente el duodeno y una porción del
yeyuno, donde se absorben la mayoría de los nutrientes de los alimentos. Al
saltar esta sección del intestino delgado, los alimentos pasan directamente al
intestino más distal, reduciendo la cantidad de calorías y nutrientes que el
cuerpo puede absorber de los alimentos consumidos.

Las complicaciones quirúrgicas, médicas y nutricionales son escasas y de fácil

resolución.

- Técnicas malabsortivas →Derivación biliopancreáticas: todavía más complicada de las

anteriores. Origina deficiencias nutricionales que hay que vigilar de cerca.
● Indicación IMC > 45 kg/m2, ofreciendo buena calidad de vida, con pérdidas
importantes de peso a largo plazo (70-85% del exceso de peso.
● Coste metabólico importante originado por deficiencias nutricionales serias
que hay que vigilar de cerca.

¿Cómo se selecciona la técnica quirúrgica?

- El cirujano es el encargado, según la historia clínica del paciente.

● Si es una gran comedor: técnica restrictiva o mixta
● Paciente con múltiples ingestas hipercalóricas: técnica mixta (más
malabsortiva)
● Ingesta habitual de alimentos grasos: técnicas mixtas.

Complicaciones:

Después de someterse a cirugía bariátrica, los pacientes pueden enfrentar varias

complicaciones potenciales, que incluyen:

- Ruptura de sutura o formación de úlcera: Existe el riesgo de que las suturas utilizadas
durante la cirugía se rompan, lo que puede provocar la formación de úlceras o
perforaciones en la región gástrica operada, que podrían requerir intervención
quirúrgica adicional.
 - Estenosis: La cicatrización excesiva en el sitio de la sutura puede provocar estenosis, un
estrechamiento anormal del tubo gástrico, lo que dificulta la ingesta de alimentos y
puede requerir dilatación endoscópica.

- Necesidad de seguimiento nutricional a largo plazo: Después de la cirugía, los

pacientes necesitarán asesoramiento nutricional y seguimiento continuo para
garantizar una ingesta adecuada de nutrientes y prevenir deficiencias nutricionales a
largo plazo.

- Se prescriben suplementos vitamínicos y minerales para el resto de la vida del paciente

(hierro, calcio, vitamina D y vitamina B12).

- Alteraciones del gusto.

- Síndrome de Dumping: Algunos pacientes pueden experimentar síndrome de dumping,

una serie de síntomas gastrointestinales que ocurren después de comer alimentos ricos
en azúcar o grasas, lo que puede incluir náuseas, vómitos, diarrea y mareos.

- Aumento del riesgo de suicidio: Se ha observado un aumento del riesgo de suicidio en

algunos pacientes después de la cirugía bariátrica, los cuales han visto que con una
pérdida de peso sus problemas emocionales no han sido resueltos.

- Alteraciones en la densidad ósea: La cirugía bariátrica puede aumentar el riesgo de

osteoporosis debido a la pérdida de peso rápida y cambios en la absorción de
nutrientes, lo que puede requerir suplementación de vitaminas y minerales para
mantener la salud ósea.

- Mayor riesgo de alcoholismo: por la misma causa que el suicidio.

- Reganancia de peso: Existe la posibilidad de reganancia de peso después de la cirugía

bariátrica, especialmente si no se siguen las recomendaciones dietéticas y de estilo de
vida a largo plazo.

- Complicaciones durante el embarazo: Las mujeres que han pasado por cirugía
bariátrica pueden tener un mayor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer en sus
bebés

Otras consecuencias:

Además, estos pacientes pierden tanto peso que se quedan colgajos en el abdomen (piel
sobrante). Esta cirugía no entra en la seguridad social (abdominoplastia/lipoescultura)

La abdominoplastia o dermolipectomía se realiza después de la intervención bariátrica para

mejorar la flacidez en la región ventral. La piel colgante en esa zona (delantal o faldón
abdominal) puede aparecer a consecuencia de la pérdida masiva de kilos.
Por otro lado, la liposucción es mejor para grasa desproporcionadamente abundante (grasa
subcutánea, no visceral), mientras que una abdominoplastía es mejor para paredes
abdominales sueltas que involucran músculo y piel.

Liposucción (grasa subcutánea) y abdominoplastia (piel sobrante) no entran en la seguridad

social, ya que se tratan cirugías estéticas.

Seguimiento metabólico y nutricional:

Tras estas intervenciones, es necesarios llevar a cabo el control de los niveles de (no le ha
prestado mucha atención):
Podemos resumir el tratamiento de la obesidad como un tratamiento multidisciplinar, en el
que intervienen diferentes profesionales de la salud:

De las guías no ha dicho nada.

7. Prevención de la obesidad (no lo ha leído)

- 1ª: Disminuir el desarrollo de sobrepeso en individuos en riesgo con peso normal

● Evitar que el individuo que padece sobrepeso llegue a ser obeso
● Impedir la ganancia de peso en aquellos con sobrepeso y obesidad que han
conseguido perder peso

- 2ª: Control adecuado de las comorbilidades asociadas a la obesidad

8. Obesidad y microbiota (no lo ha leído)

La etiología de la obesidad ha sido atribuida a múltiples factores (medioambientales, estilos de

vida, factores genéticos); sin embargo, ninguno de ellos explica del todo el aumento de su
prevalencia.

Se ha demostrado que una

exposición prolongada a una dieta
rica en grasas, cambia
significativamente la composición de
la microbiota colónica en ratones.

Por ello, como tratamiento de la

obesidad pueden ser utilizados
probióticos y prebióticos: Aumento
de bacterias G+ y disminución de G-
en M.I, lo que da lugar a una
reducción LPS y por tanto a un menor grado RI y obesidad. Otro tipo de tratamiento de la
obesidad puede ser el trasplante de materia fecal.