Poder Judicial de la Nación
JUZGADO FEDERAL DE DOLORES
FMP 873/2024 - "ALMEIRA, JIMENA YOSELI c/ OSECAC s/AMPARO
LEY 16.986"
Dolores, de junio de 2024.- E.A.
VISTO:
El expediente FMP 873/2024 caratulado “ALMEIRA,
JIMENA YOSELI c/ OSECAC s /AMPARO LEY 16.986”, de
trámite por ante el Juzgado Federal de la ciudad de Dolores a mi
cargo por subrogancia, Secretaría Civil, Comercial y Laboral, traídos
a despacho a los fines de dictar sentencia y de cuyas constancias:
RESULTA:
I) Que se presenta en fecha 20/02/2024 la señora Jimena Yoseli
Almeira, D.N.I. 44.784.996, con domicilio real en Calle 6 e/ 35 y 37
Nº 685 de la ciudad de General Madariaga, Pcia. de Buenos Aires,
con el patrocinio letrado de la Dra. Rebeca T. Laffrentz e interpone
acción de amparo en los términos del artículo 43 de la Constitución
Nacional y Ley 16.986, contra OSECAC, con domicilio en Belgrano
Nº 3347, de Mar del Plata, a fin de que otorgue cobertura integral al
100%, a quien suscribe, ordenando a la demandada a cubrir los gastos
derivados de la atención médica, medicamentos: Micofenalato de
Mofetilo, 500 mg. (4 por día) por lo que solicita se provean 3 cajas
por mes, Hidroxicloroquina de 200 mg (1 por día) por lo que solicita
se provea 1 caja por mes; Meprednisona 40 mg. (1 por día) por lo que
solicita 1 caja por mes; Enapril 5 mg (1 por día) por lo que solicita se
provea 1 caja por mes, todas ellas durante toda su vida ya que debe
cubrir todo el tratamiento médico por Lupus eritematoso.
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Asimismo, solicita la cobertura de todo aquello atinente para
controlar la enfermedad en cuestión, estudios, laboratorios, cirugías,
internación, en tanto sea necesaria la realización de en el futuro, a
llevarse a cabo en la Clínica Médica y/o Institución que disponga y/o
se derive por el médico a cargo de su atención, Dr. Germán Siga.
Manifiesta quien suscribe que siempre ha revestido la calidad de
afiliada ante la obra social demandada OSECAC desde el 5 de marzo
del año 2008, junto a su grupo familiar y que la misma le informó el
mes de diciembre de 2023 que no otorgara cobertura para los
medicamentos Meprednisona 40 mg/día, Hidroxicloroquina de 200
mg/día, Enapril 5 mg/día.
Añade que respecto del medicamento más importante,
Miclofenolato Mofetil de 500 mg. 120 comprimidos mensuales, la
obra social demandada solo cubre un porcentaje del valor, y que
siempre le cobran un dinero mensual para pedirlo, finalizando dicho
relato informando que el medicamento tarda dos meses en llegar
aproximadamente. Aclara la actora que todo ello implica no poder
tener la continuidad que el tratamiento requiere, teniendo que cortar
el mismo por la imposibilidad de conseguir los suministros que
reclama, ya que los mismos poseen un costo elevado, el cual entiende
debería ser costeado por su obra social, y que a su vez no le van a
cubrir los gastos de tratamiento para su enfermedad, afectando el
derecho a la vida y a sus salud. Continúa su relato diciendo que
necesita que toda la medicación sea proveída en su domicilio en Gral.
Madariaga, ya que llega un solo medicamento –Miclofenolato Mofetil
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500 mg. el cual tarda dos meses y llega a la ciudad de Mar del Plata,
por lo que se ve obligada a viajar a retirar los mismos.
Manifiesta la accionante que padece en la actualidad una grave
enfermedad –lupus- la cual fue confirmada por una biopsia renal.
Agrega que ello provoca daño renal progresivo, daño multiorgánico y
el avance de la enfermedad, especialmente las crisis lúpicas,
conllevan riesgo de daño severo orgánico y/o la muerte, ya que a raíz
de ello ha padecido múltiples internaciones y agudizaciones de su
enfermedad, con daño parcial de órganos. Dice que especialmente
evitar el daño renal severo llevaría al tratamiento de hemodiálisis
permanente, que pone en serios riesgos su salud y vida y que sin
perjuicio de que la obra social no otorga las prestaciones que solicita,
continúa percibiendo la alícuota por ser su padre --titular afiliado- y
tener a su grupo familiar a cargo.
Relata la amparista que por ello intimo a la obra social
demandada a proveer los medicamentos indicados por medio de carta
documento y a cesar en su carácter omisivo, el cual se traduce en no
reconocer ni cumplir con la obligación de otorgar las cobertura en la
formar que solicita y garantizar en forma efectiva la prestación
requerida por el Dr. Esteban Siga, su médico tratante.
Expresa que OSECAC niega las prestaciones por medio de
carta documento de una forma arbitraria, discriminatoria e ilícita, ya
que contraviene la normativa vigente que garantiza el derecho a una
cobertura oportuna, integral y eficaz, de conformidad con lo dispuesto
por la Constitución Nacional, la Declaración Universal de los
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Derechos Humanos, el Pacto Internacional de Derechos Económicos
Sociales y Culturales, la Declaración Americana de los Derechos del
Hombre, el Protocolo de San Salvador, las leyes nacionales 23.239,
23.592, 23.660 y 23.661.
Recita que en las cartas documento enviadas a la obra social,
manifiesta los incumplimientos, reitera la solicitudes realizadas y
recuerda que la decisión de negarle la cobertura prescripta vulnera el
derecho a la salud y la coloca en un estado de indefensión y abandono
que apareja serias consecuencias para su salud psicofísica, poniendo
en riesgo su vida. Que por tal actitud, efectuó la reserva de iniciar
acciones por negligencia médica, mala praxis, abandono de persona,
daños y perjuicios y demás acciones que pudieran corresponder
–transcribiendo la carta documento al efecto-.
Resalta la amparista que OSECAC le indica que debe tener
Certificado Único de Discapacidad para que la provean del resto de
los medicamentos y que, no obstante haberlo presentado, negaron
otorgarle la prestación requerida.
Informa que debido a que en los inicios de sus patologías, no
pudo determinarse el diagnóstico de lo que tenía, la afección fue
evolucionando muy rápido y cada vez se tornó más gravosa. Dice que
su salud sin tratamiento se deteriora cada vez más, tanto física como
psicológicamente, ya que todo ese padecimiento sumado al hecho de
que su obra social no cumpla, genera que deba ser asistida por el
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Hospital Público en donde los tiempos de espera para cada estudio y
tratamiento son muy lentos, siendo que debería pregonar la obra
social la inmediatez de estudios, tratamiento e internación privada.
Agrega que necesita la cobertura integral 100% de la obra
social en carácter urgente y tener tratamiento de dicha afección, pero
que para ello deben proveerla de medicamentos cuyas órdenes
médicas adjunta. Manifiesta que la obra social OSECAC posee todo
lo abonado en lo que respecta a las cutas mensuales que debe percibir
por monotributo social por parte del Sr. Almeira –titular afiliado- y
que no obstante ello, debiendo la demandada proveer la cobertura
integral 100%, la misma no la otorga ni cubre.
Refiere que la obra social tarda dos meses en entregar la
medicación solicitada, que previo a ello le cobra un dinero a la
afiliada y que pese a ello, no cubre la demandada ningún estudio
médico, análisis, ni tres medicamentos más de los que se solicitan, los
cuales debe tomar. Ante ello, esgrime la imposibilidad de realizar el
tratamiento ya que cuenta con un solo medicamento y corta el mismo
por dos meses hasta que logra su entrega nuevamente. Que a su vez,
debe retirar el mismo en la ciudad de Mar del Plata, por lo que si no
realiza dicho viaje, no puede obtenerlo.
Finalmente solicita se dicte medida cautelar para que se le
provea la cobertura 100% integral para tratamiento, medicación,
estudios, etc. resultantes de las prescripciones médicas que adjunta en
carácter urgente, las cuales versan; Micofenalato de Mofetilo, 500
mg. x 120 cp. (4 por día) por lo que solicita se provean 3 cajas por
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mes; Hidroxicloroquina de 200 mg. x 30 cp. (1 por día) por lo que
solicita se provea 1 caja por mes; Meprednisona 40 mg. 30 cp. (1 por
día) por lo que solicita 1 caja por mes; Enapril 5 mg. x 30 cp. (1 por
día) por lo que solicita se provea 1 caja por mes, todas ellas durante
toda su vida ya que debe cubrir todo el tratamiento médico por lupus
eritematoso, de conformidad prescribe su médico tratante el Dr.
Esteban Siga.
II) Se dictó medida cautelar haciendo lugar al pedido
precautorio y, posteriormente, se requirió a la demandada la
producción de informe circunstanciado.
III) La accionada sólo presentó un escrito dando cuenta de la
provisión de los fármacos requeridos sin brindar más detalles.
IV) Se llamaron autos para sentencia, providencia firme y
consentida.
CONSIDERANDO:
Marco legal.
El presente litigio se analizará en relación a la cobertura
constitucional y doctrinaria de los derechos humanos y al rol del juez
frente a dichos derechos, con apoyo en lo dispuesto en el art. 43 de la
Constitucional Nacional y lo establecido por tratados internacionales
con su mismo rango según el art. 75 inc. 22 de la misma, como son la
Declaración de los Derechos y Deberes del Hombre que en sus arts. 1
y 11 garantizan el derecho a la vida y a la preservación de la salud; la
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Declaración Universal de Derechos Humanos, en su art. 25; el Pacto
Internacional de Derechos Económicos Sociales y Culturales, art. 12,
entre otros.
La Constitución Nacional, en el artículo 43 prescribe que:
“Toda persona puede interponer acción expedita y rápida de amparo,
siempre que no exista otro medio judicial más idóneo, contra todo
acto u omisión de autoridades públicas o de particulares, que en
forma actual o inminente lesione, restrinja, altere o amenace, con
arbitrariedad o ilegalidad manifiesta, derechos y garantías
reconocidos por esta Constitución…”.
En el plano infra constitucional, las obras sociales
comprendidas en el art. 1 de la ley 23.660 tienen a su cargo las
prestaciones de salud (art. 3) y forman parte del Seguro Nacional de
Salud en calidad de agentes naturales del mismo, sujetos a las
normativas que lo regulan (ley 23.661), sistema creado en procura de
garantizar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del país (art. 1) y cuyo objetivo fundamental es proveer el
otorgamiento de prestaciones de salud “…Igualitarias, integrales y
humanizadas, tendientes a la promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud, que respondan al mejor nivel de calidad
disponible y garanticen a los beneficiarios la obtención del mismo
tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminación
en base a un criterio de justicia distributiva”.
Por otra parte, la ley 22.431 “Sistema de protección integral de
los discapacitados”, instituye “un sistema de protección integral de las
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personas discapacitadas, tendiente a asegurar a éstas su atención
médica, su educación y su seguridad social, así como a concederles
las franquicias y estímulos que permitan en lo posible neutralizar la
desventaja que la discapacidad les provoca y les den oportunidad,
mediante su esfuerzo, de desempeñar en la comunidad un rol
equivalente al que ejercen las personas normales” (art. 1).
El art. 28 de la ley 23.661 dispone “Los agentes del seguro
deberán desarrollar un programa de prestaciones de
salud…Asimismo, deberán asegurar la cobertura de medicamentos
que las aludidas prestaciones requieran”.
Que en función de lo dicho, corresponde subsumir el presente
bajo el régimen de las normas citadas, teniendo presente, asimismo, la
ley 27.044 por medio de la cual se otorgó jerarquía constitucional a la
Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad
(CDPD), promulgada en 2006, ratificada por el Estado argentino en
2008 y convertida en ley 26.378. Es en los citados carriles
normativos, en los que se habrá de discurrir para la solución del
asunto.
Con las copias acompañadas, considero probado que la
amparista es afiliada a OSECAC, que padece lupus eritematoso
sistémico y que a raíz de ello se le expidió Certificado Único de
Discapacidad.
Ahora bien, cubrir las necesidades de esas personas, es
materializar el objetivo de las citadas leyes.
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El Alto Tribunal ha sostenido que "...Los discapacitados, a más
de la especial atención que merecen de quienes están directamente
obligados a su cuidado, requieren también la de los jueces y de la
sociedad toda, siendo que la consideración primordial del interés del
incapaz, viene tanto a orientar como a condicionar la decisión de los
jueces llamados al juzgamiento de estos casos" (confr. Corte
Suprema, in re "Lifschitz, Graciela Beatriz y otros c/ Estado
Nacional", del 15604; en igual sentido, doctrina de fallos 322:2701 y
324:122).
Con las constancias de autos es posible declarar el derecho que
tiene la amparista a recibir por parte de la obra social la cobertura
integral de los fármacos prescriptos.
En ese sentido, cabe destacar que el Médico Especialista en
Nefrología Dr. Esteban Lucas Siga suscribió la solicitud de todos los
fármacos requeridos en esta acción de amparo, conforme la orden que
se glosa en autos.
El Alto Tribunal también ha recordado, que, el médico tratante
es el especialista en quien el enfermo ha confiado ese control de
calidad, es el llamado a determinar el mismo y qué periodicidad
necesita su paciente de acuerdo a la patología que padece. En
conflictos de esta naturaleza corresponde priorizar lo que el médico
tratante evalúa con relación a la confiabilidad de lo que indica a fin de
optimizar la calidad de vida de quien ha depositado su confianza.
Asimismo, observo previsto en el art. 8 de la Ley 16.986, ha
guardado completo silencio
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Con su actitud ha privado a este Juzgador de todos los datos
que debía transmitir acerca de la cuestión motivo del reclamo; de las
circunstancias que hacen a los hechos y antecedentes del caso y de la
motivación del acto de la administración. Tal como señala Rivas, el
informe apunta a un objetivo más profundo que el de notificar a la
administración de la acción instaurada (autor citado “El Amparo”,
Ediciones La Rocca, pág. 503).
Tal como ha dicho la CNCiv., Sala A, “… El informe
circunstanciado del art. 8º de la ley 16.986 si bien debe contener en lo
formal los requisitos de una contestación de demanda, resulta exigible
que se indiquen los hechos reales, sin incurrir en retaceos ni
ocultamientos pues no se trata de ganar el juicio, sino de restablecer y
hacer jugar los derechos afectados, extremos que no sólo hacen al
interés del particular sino al del Estado mismo”. (03/05/95 en autos
“Ocampo, Carlos c/ Municipalidad de Buenos Aires”, J.A.,
1995-II-63).
Por todo ello, citas legales y jurisprudenciales;
RESUELVO:
I) Hacer lugar a la acción de amparo deducida por Jimena
Yoseli Almeira, D.N.I. 44.784.996 contra OSECAC, con costas a la
vencida (arts. 68 del C.P.C.C.N. y leyes 24.901 y 22.431).
II) Ordenar a la demandada para que en el plazo de dos días
haga entrega u otorgue íntegra cobertura (100%) de: Micofenalato de
Mofetilo, 500 mg. x 120 cp. 3 cajas por mes; Hidroxicloroquina de
200 mg. x 30 cp. 1 caja por mes; Meprednisona 40 mg. 30 cp. 1 caja
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LEY 16.986"
por mes y Enapril 5 mg. x 30 cp. 1 caja por mes, mientras el médico
tratante así lo ordene.
III) Regular los honorarios de la Dra. Rebeca T. Laffrentz en la
cantidad de 22 UMA -que equivalen a $1.155.220 - y los de Claudia
Valenti en la cantidad de 20 UMA- equivalentes a $-1.050.200, en
ambos casos con más el I.V.A. Si correspondiere, y el pago de
aportes previsionales.
IV) Protocolícese. Notifíquese a las partes y al Fiscal Federal.-
Ante mí:
Signature Not Verified Signature Not Verified
Digitally signed by MARTIN BAVA Digitally signed by CLAUDIA
Date: 2024.06.10 13:14:39 ART ANALIA IDABOUR
Date: 2024.06.11 09:49:05 ART
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