COLEGIO NACIONAL DE

EDUCACIÓN PROFESIONAL
TECTNICA

Alumna: Zayra Quetzalli cortes

Agudo
Cuestionario de preguntas sobre
el embarazo
Definimos como neonato vivo, a todo niño que presenta alguna señal
de vida al nacer y se consideran neonatos fallecidos solo aquellos
mayores de 500 g de peso de nacimiento.

Clasificamos al neonato según la edad gestacional al nacer en:

Neonato de término: aquellos que nacen entre las 38 y 42 semanas

de gestación.

Neonato pretérmino (prematuro): aquellos nacidos antes de las 38

semanas de gestación.

Neonato postérmino: aquellos que nacen luego de las 42 semanas de

gestación.

Clasificamos al neonato según el peso de nacimiento (PN) en:

Adecuado para la edad gestacional: PN entre los percentilos 10 y 90

de las curvas de crecimiento intrauterino (CCIU).

Pequeños para la edad gestacional: cuando el PN está por debajo del

percentilo 10 de la CCIU.

Alto peso para la edad gestacional: el PN está por encima del

percentilo 90 de la CCIU.

Determino-pretermino:Es un bebé nacido antes de 37 semanas

completas de gestación (más de 3 semanas antes de la fecha prevista
del parto).
Causas

Al nacer, un bebé se clasifica como:

Prematuro (de menos de 37 semanas de gestación)

A término (de 37 a 42 semanas de gestación)

Postérmino o posmaduro (nacido después de 42 semanas de

gestación)

Si una mujer entra en trabajo de parto antes de las 37 semanas, se

denomina trabajo de parto prematuro.

Es posible que los bebés prematuros tardíos que nacen entre las
semanas 35 y 37 de gestación no luzcan prematuros. Posiblemente
no se los ingrese en una unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN), pero aun así están en riesgo de más problemas que los
bebés a término.

Los problemas de salud en la madre como diabetes, cardiopatía y

nefropatía pueden contribuir al trabajo de parto prematuro. A
menudo se desconoce la causa del trabajo de parto prematuro.
Algunos nacimientos prematuros son por embarazos múltiples,
como es el caso con gemelos o trillizos.

Clasificación de acuerdo con el peso :Edad gestacional

La edad gestacional se define de manera imprecisa como el número

de semanas entre el primer día del último período menstrual normal
de la madre y el día del parto. Más exactamente, la edad gestacional
es la diferencia entre 14 días antes de la fecha de concepción y la
fecha del parto. La edad gestacional no es la edad embriológica real
del feto, pero es el valor estándar universal entre los obstetras y los
neonatólogos para evaluar la maduración fetal.

El nacimiento antes de las 37 semanas de edad gestacional se

considera prematuro. Los recién nacidos prematuros pueden
clasificarse también como:

Extremadamente prematuro: < 28 semanas

Muy pretérmino: 28 a 31 6/7 semanas

Moderadamente pretérmino: 32 a 33 6/7 semanas

Pretérmino tardío: 34 a < 36 6/7 semanas

Los recién nacidos prematuros se clasifican según el peso al nacer:

< 1000 g: peso extremadamente bajo al nacer (PEBN)

1000 a 1499 g: muy bajo peso al nacer (MBPN)

1500 a 2500 g: bajo peso al nacer (BPN)

Pequeño ,adecuado y grande :Adecuados para la edad gestacional

(AEG):entre percentiles 10 – 90.

Grandes para la edad gestacional (GEG) : superior a percentil 90.

Pequeños para la edad gestacional (PEG) : inferior al Percentil 10.

Adaptación extrauterina del recién nacido : Después de un promedio

de 40 semanas y 3 días, el recién nacido se adapta eficazmente a la
vida extrauterina desde hace 80.000-100.000 generaciones: es
decir, se trata de un proceso de eficacia probada. Esta adaptación es
bastante compleja y aún no se conoce por completo. Las principales
adaptaciones inmediatas que experimenta el recién nacido son a
nivel del aparato respiratorio y cardiovascular donde la menor
presión parcial de oxígeno presente en el ambiente de altura podrían
influir negativamente en este período.

Que atención y procedimientos normados recibe el recién

nacido :Mantenerlo a temperatura adecuada (36.5 – 37.5 °C) y con
poca luz. Vigilar estado del muñón umbilical. Verificar presencia de
deposiciones y orina. Hacer valorar por médico en casos de vómito o
sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan indicar
anormalidad.

La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de

actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y
niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después, con el
propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir. La
mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles,
controlables o tratables, y están asociadas con la salud de la mujer,
la calidad de la atención de la gestación, del parto y del período
neonatal.

Es el conjunto de modificaciones Cardio-hemo-dinámicas,

respiratorias y de todo orden, de cuyo éxito depende
fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida
en el ambiente exterior. Requiere de la atención inmediata en sala de
partos, e incluye:

Secar al recién nacido el líquido amniótico

El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después

de la expulsión de la cabeza, mientras el tórax aún permanece en el
canal del parto. Una vez culminado el expulsivo, y mientras se
respeta la circulación umbilical si no hay contraindicación para ello,
se procede al suave secado general, con toalla tibia y suave.

5.1.2 Realizar succión activa de las vías aéreas sólo cuando esté
indicado (en casos de aspiración de meconio, sangre o pus).

En el recién nacido normal, la recuperación manual de secreciones

es suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente de
reflejo vago-vagal.

Realizar sondaje gástrico de manera selectiva en caso de persistir

salivación anormal, para verificar la permeabilidad esofágica.

Pinzamiento Habitual

El pinzamiento habitual tienen como objetivos clínicos los

siguientes:

– Satisfactoria perfusión pulmonar permitiendo la transfusión

placento-fetal (descenso de la presión de resistencia en el
circuito menor, base del viraje de la circulación fetal).

– Satisfactoria perfusión tisular, después que el territorio capilar

pulmonar haya obtenido adecuada irrigación.

– Interrupción da la palpitación de las arterias umbilicales: la

verdadera transfusión placenta-fetal se inicia a partir del
momento en que la circulación sigue tan solo el curso
placento-fetal, habiéndose interrumpido el flujo feto-
placentario con la interrupción de la palpitación arterial.
 – Disminución de la turgencia de la vena umbilical (equivalente
al fenómeno de disminución del flujo placento-fetal después de
haberse completado la transfusión requerida).

– Satisfactoria re perfusión de piel: se estiman cubiertas las

necesidades viscerales cuando la redistribución del flujo
sanguíneo permite recuperar la perfusión de la piel.

– Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clínicas

requeridas: de 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos.

.Pinzamiento Inmediato

Su propósito es interrumpir la pérdida de sangre fetal y está

indicado en caso de sangrado placentario grave, como en placenta
previa sangrante y abrupcio.

Pinzamiento Precoz

Este tipo de pinzamiento está indicado en los siguientes casos:

– Los fetos presuntamente poliglobúlicos como son los hijos de

madres con diabetes y con toxemia; en este caso el
pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de
poliglobulia.
 – Isoinmunización materno fetal grave sin tratamiento antenatal
adecuado, para reducir el paso de anticuerpos maternos a la
circulación feto neonatal

– Miastenia Gravis, para reducir el paso de anticuerpos

maternos a la circulación fetal-neonatal

Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolémicos sin

sangrado placentario)

Su propósito es recuperar el compartimento vascular fetal y está

indicado en:

– Prolapso y procidencia del cordón

– Nacimiento en Podálica para recuperar el compartimento

vascular fetal depletado por la compresión funicular.

– Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas .

La prueba de Apgar
La prueba de Apgar es un examen rápido que se realiza al primer y
quinto minuto después del nacimiento del bebé. El puntaje en el
minuto 1 determina qué tan bien toleró el bebé el proceso de
nacimiento. El puntaje al minuto 5 le indica al proveedor de
atención médica qué tan bien está evolucionando el bebé por fuera
del vientre materno. También ayuda a medir qué tan bien responde
el bebé si se necesita resucitación justo después del nacimiento.

En casos poco comunes, el examen se realizará 10 minutos después

del nacimiento.

Virginia Apgar, MD (1909-1974), comenzó a utilizar el puntaje Apgar

en 1952.

Forma en que se realiza el examen

La prueba de Apgar la realiza un médico, una enfermera obstétrica

(comadrona) o una enfermera. El proveedor de atención médica
examina en el bebé:

Esfuerzo respiratorio

Frecuencia cardíaca

Tono muscular

Reflejos

Color de la piel

A cada una de estas categorías se le da un puntaje de 0, 1 o 2 según el

estado observado.

Esfuerzo respiratorio:
Si el bebé no está respirando, el puntaje es 0.

Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del bebé es 1

en esfuerzo respiratorio.

Si el bebé llora bien, el puntaje respiratorio es 2.

La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio. Esta es la

evaluación más importante.

Si no hay latidos cardíacos, el puntaje del bebé es 0 en frecuencia

cardíaca.

Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, el

puntaje del bebé es 1 en frecuencia cardíaca.

Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, el

puntaje del bebé es 2 en frecuencia cardíaca.

Tono muscular:

Si los músculos están flojos y flácidos, el puntaje del bebé es 0 en

tono muscular.

Si hay algo de tono muscular, el puntaje del bebé es 1.

Si hay movimiento activo, el puntaje del bebé es 2 en tono muscular.

Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad es

un término que describe la respuesta a la estimulación, como un leve
pinchazo:
Si no hay reacción, el puntaje del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad.

Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del bebé es 1 en reflejo de

irritabilidad.

Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso, el

puntaje del bebé es 2 en reflejo de irritabilidad.

Color de la piel:

Si el color de la piel es azul pálido, el puntaje del bebé es 0 en color.

Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, el

puntaje es 1 en color.

Si todo el cuerpo del bebé es rosado, el puntaje es 2 en color.

Cualquier puntaje inferior a 7 es una señal de que el bebé necesita

atención médica. Cuanto más bajo es el puntaje, mayor ayuda
necesita el bebé para adaptarse fuera del vientre materno.

Casi siempre un puntaje de Apgar bajo es causado por:

Un parto difícil

Cesárea

Líquido en la vía respiratoria del bebé

Un bebé con un puntaje de Apgar bajo puede necesitar:

Oxígeno y despejar las vías respiratorias para ayudar con la

respiración.
Estimulación física para lograr que el corazón palpite a una tasa
saludable.

La mayoría de las veces, un puntaje bajo al minuto 1 está cerca de lo

normal hacia los 5 minutos. Los puntajes Apgar usualmente no se
toman después de 5 minutos.

Una calificación baja en la prueba de Apgar no significa que el bebé

tendrá problemas de salud graves o crónicos. La prueba de Apgar no
está diseñada para predecir problemas de salud futuros en el bebé.

Si un puntaje Apgar es menor de 7 en un rango de cinco minutos,

algunos proveedores lo verificarán unos pocos minutos después para
evaluar el efecto de cualquier acción realizada para corregir
cualquier inquietud respiratoria o cardíaca. Si se verifica de nuevo,
normalmente se detiene una vez que el puntaje Apgar haya
alcanzado el 7.

Valoración Silverman;Cuando el RN presenta una coloración

sonrosada, sin alteraciones, quejidos y la frecuencia respiratoria es
inferior a 60 respiraciones/ min., el sistema respiratorio suele estar
intacto. La enfermera debe saber que, si el recién nacido se mantiene
caliente, suele acompañarse de un patrón respiratorio normal y que
la hipotermia ayuda al desorden en el patrón respiratorio normal del
RN.

La escala de Silverman (William Silverman y Dorithy Andersen

1956) es muy utilizada en las UCINs para valorar la gravedad de
afectaciones respiratorias, concretamente el síndrome de distrés
Respiratorio. Esta afección es muy frecuente en prematuros y
grandes prematuros después del parto. El diagnóstico precoz es
fundamental para instaurar las medidas oportunas y pertinentes
para evitar este problema y otras complicaciones que pueden
derivarse de un patrón respiratorio ineficaz.

PARÁMETROS DE LA ESCALA DE SILVERMAN

La escala de Silverman es una escala que va del 0 al 10, donde a
medida que la puntuación aumenta, la dificultad del Recién Nacido
al respirar aumenta también.

Mide cinco parámetros fácilmente evaluables, asignándole a cada

uno una puntuación que va de 0 (signo clínico ausente) a 2 (signo
clínico presente). Todas las variables para evaluar deben hacerse en
menos de 30 segundos.

Los parámetros clínicos que evaluar son los siguientes:

MOVIMIENTOS TORACOAMDOMINALES

Los movimientos toraco- abdominales van acompañados de una

expansión torácica y abdominal durante la inspiración y una
depresión en la fase espiratoria, lo normal es que sea un movimiento
rítmico y armónico, cuando esto sucede se asigna una puntuación de
0.

Si el tórax permanece inmóvil y solo hay movimientos abdominales

se asigna una puntuación de 1(respiración abdominal)
Si los movimientos toraco-abdominales no son armónicos y
coherentes (el tórax se contrae mientras el abdomen se distiende y
viceversa) se asigna una puntuación de 2, es lo que se conoce como
disociación torácico abdominal

TIRAJE INTERCOSTAL

Se debe a la presencia de unas arrugas o pliegues entre las costillas

debido la intervención de los músculos intercostales para ayudar a
respirar, en condiciones normales estos músculos no intervienen.

Si no hay presencia de dichos pliegues durante la respiración se le

asigna un 0. Cuando la dificultad respiratoria es leve, el tiraje
intercostal es apenas visible, aunque está presente. En estos casos se
le asigna una puntuación de 1. Cuando el tiraje intercostal está muy
marcado y es fácilmente visible se la asigna un 2.

RETRACCIÓN XIFOIDEA

En condiciones normales esta estructura ósea no presenta

movimiento alguno durante la respiración o es imperceptible, así
pues, la puntuación seria de 0. Si el apéndice se ve marcado
levemente se le daría la puntuación de 1, y si el movimiento es
acentuado y muy marcado la puntuación seria de 2.

ALETEO NASAL

El aleteo nasal sucede cuando las fosas nasales tienen que abrirse
más de lo normal porque no llega el suficiente aire a los pulmones
durante la inspiración. Cuando no existe dificultad respiratoria no
debe de haber aleteo nasal y se puntúa con 0.

QUEJIDO RESPIRATORIO

Se trata de un sonido característico que se presenta cuando es

expulsado el aire por una vía respiratoria estrecha. En condiciones
normales no debe presentarse, entonces la puntuación de 0. Si el
quejido es audible con fonendoscopio la puntuación es de 1. Si es
audible sin ningún dispositivo tiene una puntuación de 2.

INTERPRETACION DE LA ESCALA DE SILVERMAN

La interpretación es muy sencilla:

0 puntos: No hay dificultad respiratoria

1 a 3 puntos: Dificultad respiratoria leve

4 a 6 puntos: Dificultad respiratoria moderada

7 a 10 puntos: Dificultad respiratoria severa

Según la puntuación y la severidad se decidirá la mejor opción

terapéutica, que puede ir desde el apoyo con oxigenoterapia la
intubación u otros dispositivos ventilatorios.

CAPURRO Valoración de Edad Gestacional

En neonatología, la valoración o test de Capurro (o método de

Capurro) es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de
un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros
fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la
estimación buscada. Este método fue obtenido mediante un estudio
protocolizado y prospectivo basado en el trabajo de Dubowitz y tiene
dos formas de evaluación: A y B.

La edad gestacional es la forma de juzgar la madurez y tamaño de un

recién nacido. Esta determinación tiene el propósito de anticipar
riesgos médicos, prevenir complicaciones y distinguir capacidades
de cada niño de acuerdo a su desarrollo, como alimentarse o
estipular necesidades de su cuidado.

El método está basado en cinco parámetros clínicos y dos

parámetros neurológicos y presenta un margen de error de ± 8,4
días cuando es realizado por un explorador entrenado. Los signos
que se han de evaluar son los siguientes:

Signos Somáticos de CAPURRO:

Formación del pezón.

Textura de la piel.

Forma del pabellón auricular.

Tamaño del nódulo mamario.

Surcos plantares.

A cada uno de los parámetros se les asigna una puntuación del

siguiente modo:

Forma de la oreja (Pabellón)

Aplanada, sin incurvación (0 puntos)

Borde superior parcialmente incurvado (8 Puntos)

Borde superior totalmente incurvado (16 Puntos)

Pabellón totalmente incurvado (24 puntos)

Tamaño de la glándula mamaria

No palpable (0 Puntos)

Palpable menor de 5mm (5 Puntos)

Palpable entre 5 y 10mm (10 Puntos)

Palpable mayor de 10mm (15 Puntos)

Formación del pezón

Apenas visible sin areola (0 Puntos)

Diámetro menor de 7.5mm, areola lisa y chata (5 Puntos)

Diámetro mayor de 7.5mm, areola punteada, borde no levantado (10

Puntos)

Diámetro mayor de 7.5mm, areola punteada, borde levantado (15

Puntos)

Textura de la piel

Muy fina, gelatinosa (0 Puntos)

Fina, lisa (5 Puntos)

Más gruesa, discreta, descamación superficial (10 Puntos)

Gruesa, grietas superficiales, descamación de manos y pies (15

Puntos)

Gruesa, grietas profundas apergaminadas (20 Puntos)

Pliegues plantares

Sin pliegues (0 puntos)

Marcas mal definidas en la mitad anterior (5 Puntos)

Marcas bien definidas en la mitad anterior, surcos en mitad anterior

(10 Puntos)

Surcos en mitad anterior (15 Puntos)

Surcos en más de la mitad anterior (20 Puntos)

Signos Neurológicos de CAPURRO:

Signo de la bufanda.

Caída de la cabeza.

Tipos de Test de CAPURRO

Valoración de CAPURRO B.

Cuando el niño está sano y tiene ya más de 12 horas de nacido, se

emplean sólo los datos somáticos (físicos), luego se suman las
calificaciones obtenidas de los datos somáticos, adicionando una
constante (K) de 200 días, con objeto de obtener la estimación de la
edad de gestación.
Valoración de CAPURRO A.

En recién nacido o cuando el niño tiene signos de daño cerebral o

alguna disfunción neurológica se usan las cinco observaciones
somáticas, se agrega una constante (K) de 204 días para obtener la
edad de la gestación y toda esta valoración se lleva de cinco a seis
minutos.

Método de aplicación de la Escala de CAPURRO

Después de medir cada uno de de los parámetros del test y luego

sumar los resultados.

Utilidad del score de Boyer modificado para el diagnóstico

diferencial de las meningitis bacterianas y víricas

Para facilitar el diagnóstico diferencial entre las meningitis

bacterianas y víricas se han realizado numerosos estudios con el fin
de establecer criterios para esta diferenciación. En 1980, Thomé y
Boyer propusieron un score que ha tenido una amplia aceptación.

Objetivos

Evaluar, en nuestros casos de meningitis, la utilidad del score de

Boyer, así como su rendimiento tras la adición de otras variables de
laboratorio.

Métodos

Se han revisado de manera retrospectiva los casos diagnosticados de

meningitis en el Hospital del Niño Jesús entre enero de 1993 y
febrero de 2000. A todos se aplicó la escala de valoración de Boyer, y
las siguientes variables de laboratorio: proteína C reactiva,
porcentaje de polimorfo nucleares en el líquido cefalorraquídeo
(LCR) en función de la edad y el cociente de formas inmaduras/total
de neutrófilos en sangre. Se valoró la sensibilidad y especificidad de
la puntuación de Boyer y de las variables anteriores.

Resultados

De los 476 casos encontrados, 402 fueron meningitis víricas y 74

meningitis bacterianas. Todas las meningitis bacterianas tuvieron
una puntuación superior a 3 (indicación dudosa de tratamiento
antibiótico), excepto 7 casos que tuvieron dicha puntuación. La
sensibilidad y especificidad de la escala de valoración de Boyer
fueron del 90 y 99 %, respectivamente, al añadir de manera conjunta
las variables de laboratorio estudiadas la sensibilidad fue 100 % y la
especificidad 98%.

Conclusiones

La puntuación de Boyer es útil para el diagnóstico diferencial de las

meningitis bacterianas y víricas, pero su rendimiento se incrementa
de forma notable cuando se complementa con otras pruebas de
laboratorio.

Proceso de valoración y observación

El lavado de las manos de todo el personal es crucial para prevenir la
transmisión de infecciones.

La participación activa en el parto de la madre y su pareja los ayuda

a adaptarse al hecho de ser padres.
Inmediatamente después del parto, es preciso evaluar el esfuerzo
respiratorio, la frecuencia cardíaca, el color, el tono y la actividad
refleja del recién nacido; todos estos son componentes clave de la
puntuación de Apgar asignada al minuto y a los 5 minutos del parto (
ver Puntuación de Apgar). La puntuaciones de Apgar de 8 a 10
indican que el recién nacido está realizando una buena transición a
la vida extrauterina; las puntuaciones ≤ 7 a los 5 minutos
(especialmente si se mantienen después de los 10 minutos) se
asocian con tasas más altas de morbimortalidad neonatal. Muchos
recién nacidos normales tienen cianosis 1 minuto después del
nacimiento, que desaparece a los 5 minutos. La cianosis que no
desaparece puede indicar anomalías cardiopulmonares congénitas o
depresión del sistema nervioso central.

Además de la puntuación de Apgar, debe evaluarse a los recién

nacidos para detectar malformaciones macroscópicas (p. ej., pie
zambo, polidactilia) y otras alteraciones importantes (p. ej., soplos
cardíacos). En condiciones ideales, la evaluación debe realizarse bajo
un calefactor radiante y con la familia cerca. (Véase también Examen
físico del recién nacido.)

El lavado de las manos de todo el personal es crucial para prevenir la

transmisión de infecciones.

La participación activa en el parto de la madre y su pareja los ayuda

a adaptarse al hecho de ser padres.
Inmediatamente después del parto, es preciso evaluar el esfuerzo
respiratorio, la frecuencia cardíaca, el color, el tono y la actividad
refleja del recién nacido; todos estos son componentes clave de la
puntuación de Apgar asignada al minuto y a los 5 minutos del parto (
ver Puntuación de Apgar). La puntuaciones de Apgar de 8 a 10
indican que el recién nacido está realizando una buena transición a
la vida extrauterina; las puntuaciones ≤ 7 a los 5 minutos
(especialmente si se mantienen después de los 10 minutos) se
asocian con tasas más altas de morbimortalidad neonatal. Muchos
recién nacidos normales tienen cianosis 1 minuto después del
nacimiento, que desaparece a los 5 minutos. La cianosis que no
desaparece puede indicar anomalías cardiopulmonares congénitas o
depresión del sistema nervioso central.

Además de la puntuación de Apgar, debe evaluarse a los recién

nacidos para detectar malformaciones macroscópicas (p. ej., pie
zambo, polidactilia) y otras alteraciones importantes (p. ej., soplos
cardíacos). En condiciones ideales, la evaluación debe realizarse bajo
un calefactor radiante y con la familia cerca. (Véase también Examen
físico del recién nacido.)

*Se considera normal una puntuación total de 7–10 a 5 minutos;

intermedia, de 4–6; y baja, de 0–3.

Las intervenciones preventivas incluyen la aplicación de un agente

antimicrobinao en ambos ojos (p. ej., tira de 1 cm de eritromicina al
0,5%, tira de 1 cm de tetraciclina al 1%, 2 gotas de solución de nitrato
de plata al 1%; en algunos países, gotas de yodopovidona al 2,5%)
prevenir la oftalmía por gonococo y Chlamydia, y la administración
de vitamina K, 1 mg por vía IM, para prevenir la enfermedad
hemorrágica del recién nacido (véase Deficiencia de vitamina K).

Luego, se baña y se viste al recién nacido, y se lo entrega a la familia.

Se debe cubrir la cabeza con un gorro para evitar la pérdida de calor.
Es preciso alentar la permanencia del recién nacido con la madre y el
amamantamiento temprano, de manera que la familia pueda
conocer al lactante y pueda recibir asesoramiento de los miembros
del personal durante la hospitalización. Es más probable que la
lactancia sea exitosa cuando la familia recibe apoyo frecuente y
adecuado.

Valoración física del recién nacido

Músculos y huesos

A un recién nacido se le suele realizar una exploración clínica

exhaustiva por parte de un profesional de la salud dentro de las
primeras 24 horas de vida.

La exploración empieza con una serie de mediciones, que incluyen el

peso, la talla y el perímetro cefálico. El peso medio al nacer es de 7
libras (3,2 kilogramos) y la talla media es de 20 pulgadas (51
centímetros), aunque hay un amplio intervalo considerado normal.
El médico examina la piel del bebé, la cabeza y el cuello, el corazón y
los pulmones, el abdomen y los genitales, y evalúa el sistema
nervioso y los reflejos del recién nacido. Los médicos también hacen
pruebas de cribado sistemático para detectar problemas que no
pueden ver durante la exploración física.

Piel

El médico también examina la piel y valora su color. La piel suele ser

rojiza, aunque los dedos de las manos y de los pies suelen presentar
un matiz azulado debido a la escasa circulación de sangre durante
las primeras horas. A veces aparecen pequeñas manchas de color
rojizo-púrpura (llamadas petequias) en partes del cuerpo que fueron
presionadas con fuerza durante el parto. Sin embargo, la presencia
de petequias en todo el cuerpo puede ser signo de un trastorno y
requiere valoración médica. A menudo aparecen sequedad y
descamación de la piel en cuestión de días, especialmente en los
pliegues de la muñeca y el tobillo.

Muchos recién nacidos desarrollan una erupción alrededor de 24

horas después del nacimiento. Esta erupción, llamada eritema
tóxico, consiste en manchas rojas planas y por lo general una especie
de grano en el centro. Es inofensiva y desaparece al cabo de 7 a 14
días.

Cabeza y cuello

La cabeza, la cara y el cuello del recién nacido son examinados por

un profesional de la salud para detectar cualquier anomalía. Algunas
de las anomalías ocurren durante el parto. Otras anomalías pueden
tener su origen en una malformación congénita.
Después de un parto normal con presentación cefálica, la cabeza del
bebé puede estar deformada durante varios días (puede aparecer en
forma de cono o plana en algunos lados). Los huesos que forman el
cráneo se superponen y esto permite que la cabeza se comprima para
facilitar el parto. Es frecuente algo de inflamación y contusión del
cuero cabelludo. A veces la hemorragia de uno de los huesos del
cráneo y de su capa más externa produce una pequeña
protuberancia en la cabeza que desaparece al cabo de pocos meses
(denominada cefalohematoma).

Cuando el bebé nace de nalgas (presentación de nalgas) o los

genitales o los pies salen primero, la cabeza no suele deformarse; sin
embargo, puede haber en este caso inflamación y contusiones en las
nalgas, los genitales o los pies. Cuando el bebé se presenta de nalgas,
los médicos suelen recomendar una cesárea (parto quirúrgico de un
bebé a través de una incisión en el abdomen y en el útero de la
madre), en lugar de un parto vaginal, para minimizar el riesgo de
lesiones al bebé durante el parto.

La presión durante el parto vaginal puede causar hematomas en la

cara del recién nacido. Además, la compresión sufrida en el canal del
parto hace que inicialmente la cara parezca asimétrica. Rara vez,
esta asimetría se produce cuando uno de los nervios que inerva los
músculos de la cara se lesiona durante el parto. En las siguientes
semanas el recién nacido suele recuperarse de forma gradual.
El parto también puede causar hemorragias subconjuntivales en los
ojos del recién nacido (vasos sanguíneos de la superficie ocular
rotos). Estas hemorragias son frecuentes y no necesitan tratamiento,
desapareciendo por lo general en menos de 2 semanas.

El médico examina las orejas y evalúa si están bien formadas y

situadas donde corresponde. Por ejemplo, unas orejas de
implantación baja o mal formadas pueden indicar que el recién
nacido sufre un trastorno genético y/o pérdida de audición.

También se examina la boca para detectar posibles problemas. En

raras ocasiones, los recién nacidos nacen con dientes, que pueden
necesitar ser eliminados, o un labio leporino o un paladar hendido.
Los médicos comprueban si el recién nacido tiene un épulis (un
tumor no canceroso en las encías), ya que estos crecimientos pueden
causar problemas de alimentación y pueden obstruir las vías
respiratorias.

Se explora el cuello en búsqueda de inflamación, bultos,

retorcimientos o espasmos.

Corazón y pulmones

Se utiliza un estetoscopio para escuchar el corazón y los pulmones a

fin de detectar cualquier anomalía. Los ruidos cardíacos o
pulmonares anormales pueden deberse a un soplo cardíaco o a una
congestión pulmonar.
Se examina el color de la piel del recién nacido. Una tonalidad azul
de la cara y el torso puede ser un signo de cardiopatía congénita o
enfermedad pulmonar.

Se controlan la frecuencia y la intensidad del pulso. Se observa la

respiración del recién nacido y se cuenta el número de respiraciones
por minuto. Los ruidos y/o aleteos de las fosas nasales al respirar o
el hecho de respirar demasiado rápido o demasiado lentamente
pueden ser signos de problemas.

Latidos cardíacos y sonidos respiratorios en un recién nacido

Abdomen y genitales

Se examina la forma general del abdomen y se comprueba el

tamaño, la forma y la posición de los órganos internos, como los
riñones, el hígado y el bazo. Un aumento en el tamaño de los riñones
puede indicar un bloqueo del flujo urinario.

Se examinan los genitales para asegurarse de que la uretra (el tubo a

través del cual pasa la orina desde la vejiga durante la micción) está
abierta y en la ubicación adecuada. Se comprueban los genitales para
ver si son claramente masculinos o femeninos. En el varón, los
testículos deben estar situados en el escroto. En la niña, los labios
son prominentes debido a la exposición a las hormonas de la madre
y se mantienen inflamados durante las primeras semanas. Las
secreciones vaginales del bebé que contienen sangre y moco son
normales. Con muy poca frecuencia, un recién nacido tiene genitales
que no son claramente masculinos o femeninos (genitales ambiguos)
y es necesaria una evaluación adicional.

Se examina el ano para asegurarse de que la abertura está ubicada

de forma normal y no se cierra herméticamente.

Sistema nervioso

Se observa el nivel de alerta, el tono muscular y la capacidad de

mover los brazos y las piernas por igual del recién nacido. Un
movimiento desigual podría ser un signo de una anomalía nerviosa
(como una parálisis del nervio).

Los reflejos de un recién nacido se evalúan mediante diversas

maniobras. Los reflejos más importantes del recién nacido son el
reflejo de Moro y los reflejos de búsqueda y succión.

Tres reflejos habituales de los recién nacidos

Tres reflejos habituales de los recién nacidos

En el reflejo de Moro, cuando los recién nacidos se sorprenden,

lloran y estiran los brazos abiertos, con los dedos extendidos, y
levantan las piernas.

En el reflejo de búsqueda, cuando se toca uno de los lados de la boca

los recién nacidos giran la cabeza hacia ese lado y abren la boca. Este
reflejo les permite encontrar el pezón.
En el reflejo de succión, al colocar un objeto en la boca de los recién
nacidos (como por ejemplo un chupete), estos empiezan a succionar
inmediatamente.

Músculos y huesos

Se examina la flexibilidad y la movilidad de los brazos, las piernas y

las caderas del recién nacido para ver si se ha dislocado una cadera o
se ha roto algún hueso durante el parto (la clavícula es el hueso que
más frecuentemente puede romperse durante el parto y por lo
general se cura por completo al cabo de unas pocas semanas). Se
revisan todas las extremidades y articulaciones para detectar
extremidades no formadas o ausentes.

Se examina la columna vertebral para detectar malformaciones o

deformidades (tales como la espina bífida).

Exploración neurológica :Desde el advenimiento de la neuroimagen

y otras técnicas sofisticadas se ha facilitado la detección de factores
de riesgo en el neonato y lactante para padecer anormalidades
neurológicas. No es extraño ver que estas técnicas desplacen a la
exploración física en la práctica médica; debido tal vez por
complejidad de las maniobras propedéuticas y provocando que sólo
sean llevadas a cabo de forma superficial mediante la valoración del
estado de alerta y los reflejos primitivos más conocidos. Es
fundamental realizar un diagnóstico temprano para evitar
complicaciones que puedan ser irreversibles, por lo que el examen
neurológico es imprescindible en las primeras etapas de la vida. La
exploración neurológica de un niño menor de 1 año de edad se divide
en tres partes: evaluación de la postura y el tono muscular;
evaluación de los reflejos primitivos y reacciones posturales; y por
último el examen de las pruebas que son relativamente invariables a
la edad. La sistematización de los resultados y su correcta
interpretación puede ser realizada usando varias escalas, por
ejemplo, la escala de Dubowitz.

Reflejos y sentidos :Reflejos en los bebés

Un reflejo es una reacción muscular que sucede automáticamente en

respuesta a la estimulación. Ciertas sensaciones o movimientos
producen respuestas musculares específicas.

Consideraciones

La presencia e intensidad de un reflejo es una señal importante de

funcionamiento y desarrollo del sistema nervioso.

Muchos reflejos en los bebés desaparecen a medida que el niño

crece, aunque algunos permanecen a lo largo de la vida adulta. Un
reflejo que todavía esté presente después de la edad en la que
normalmente desaparecería puede ser un signo de daño cerebral o
daño al sistema nervioso.

Los reflejos de los bebés son respuestas que son normales en ellos,
pero anormales en otros grupos de edades. Tales reflejos incluyen:
Reflejo de moro

Reflejo de succión (succionar cuando se toca la zona alrededor de la

boca)

Reflejo del sobresalto (retraer los brazos y las piernas después de

escuchar un ruido fuerte)

Reflejo de marcha automática (hacer movimientos de marcha

cuando las plantas de los pies tocan una superficie dura)

Otros reflejos en los bebés comprenden:

REFLEJO TÓNICO DEL CUELLO

Este reflejo se presenta cuando se mueve hacia el lado la cabeza de

un niño que está relajado y acostado boca arriba. El brazo en el lado
hacia donde la cabeza está orientada se extiende derecho lejos del
cuerpo con la mano parcialmente abierta, mientras que el brazo que
queda lejos de la cara se flexiona y el puño se aprieta fuertemente. Al
girar la cara del bebé en la otra dirección, se invierte la posición. La
posición tónica del cuello a menudo se describe como posición de
esgrima, debido a que se asemejan a la pose de un esgrimista.

INCURVACIÓN DEL TRONCO O REFLEJO DE GALANT

Este reflejo se presenta cuando se acaricia o da golpecitos a lo largo

del lado de la columna mientras el bebé permanece boca abajo. El
bebé girará sus caderas hacia donde lo tocan en un movimiento
“danzante”.

REFLEJO DE PRENSIÓN

Este reflejo se presenta si usted pone un dedo en la palma de la

mano abierta del bebé. La mano se cerrará alrededor del dedo. El
intento de retirar el dedo hace que el agarre se apriete. Los recién
nacidos tienen mucha fuerza de prensión y casi que se pueden
levantar si ambas manos están aferradas a los dedos.

REFLEJO DE BÚSQUEDA U HOCIQUEO

Este reflejo se presenta cuando se acaricia la mejilla del bebé. El

bebé girará la cabeza hacia el lado acariciado y comenzará a hacer
movimientos de succión con la boca.

REFLEJO DEL PARACAÍDAS

Este reflejo se presenta en bebés un poco mayores cuando se

sostiene al bebé en posición erguida y luego se rota su cuerpo
rápidamente con la cara hacia adelante (como si cayera). El bebé
extenderá los brazos hacia adelante como para interrumpir la caída,
aunque este reflejo aparece mucho tiempo antes de que el niño
camine.
Los ejemplos de reflejos que duran hasta la adultez son:

Reflejo de parpadeo: parpadear los ojos al contacto o cuando

aparece súbitamente una luz brillante

Reflejo de la tos: toser cuando se estimula la vía respiratoria

Reflejo nauseoso: hacer arcadas cuando se estimula la garganta o la

parte posterior de la boca

Reflejo del estornudo: estornudar cuando las vías nasales se irritan

Reflejo del bostezo: bostezar cuando el cuerpo necesita más oxígeno

Cuidados inmediatos y mediatos del recién nacido

Los cuidados inmediatos y mediatos del recién nacido son el

conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a
las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente
después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o
de morir

El neonato se ve sometido a un periodo de transición debido a los

cambios externos cuando sale de un medio termoestable, líquido y
que satisface sus necesidades vitales por completo, e ingresa a una
atmósfera cuya presión es variable y que requiere modificaciones
fisiológicas notables para su supervivencia.
Por lo tanto, en la atención inicial al recién nacido (RN) se debe de
garantizar que el personal de salud que interviene en el
procedimiento cuente con los conocimientos y equipo necesario para
crear todas las condiciones para un recibimiento óptimo y así para
garantizar una atención y evolución adecuada lo cual disminuye su
vulnerabilidad durante este período transición

Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida

extrauterina, mediante la detección, prevención y control de los
problemas en forma temprana, con el fin de lograr un recién nacido
sano, reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y
las altas tasas de morbilidad y mortalidad neonatal.

Implementar las medidas pertinentes para la atención del recién

nacido de acuerdo a las normas, y de cada institución y zona
hospitalaria.

Crear un equipo médico especializado, comprometido y sobre todo

preparado con los cuidados especiales que debe recibir el Recién
Nacido .

Realizar la evaluación correcta del estado físico y funcional de

acuerdo a la edad gestacional del recién nacido

Determinar el estado de salud del recien nacido.

Disminuir el riesgo de mortalidad y complicaciones en el estado de

salud del recien nacido.

CUIDADOS INMEDIATOS AL RECIÉN NACIDO

Los cuidados inmediatos son aquellos que se brindan al neonato en

el nacimiento en los primeros 5 minutos de vida extrauterina. Que
incluyen:
Aspiración de las secreciones de boca y nariz.

Cuando sale la cabeza del R.N, el médico aspira la boca y nariz para
facilitarle la respiración con ayuda de una perilla de aspiración y
succión. En el momento en que el niño respira por primera vez, el
aire penetra en las vías respiratorias de los pulmones. Antes del
nacimiento, los pulmones no se utilizan para intercambiar oxígeno y
dióxido de carbono y necesitan un menor abastecimiento de sangre.

Cuando el R.N. empieza a respirar en el momento de nacer, el

cambio de presión en los pulmones ayuda a cerrar las conexiones
fetales y le da una nueva dirección al flujo sanguíneo. A partir de ese
momento, la sangre es bombeada a los pulmones para ayudar a
realizar el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. Algunos
bebés nacen con cantidades excesivas de fluido en los pulmones. Si
se estimula el llanto del bebé por medio de masajes y caricias, se
ayuda a que el fluido suba para que luego pueda ser succionado por
la nariz o la boca.

Ya cuando termina de nacer, se le limpia además la carita de los

restos de sangre y líquido amniótico y se le succiona nuevamente la
boca para limpiar las vías respiratorias de cualquier secreción que
esté obstruyendo la vía aérea. Si el R.N. no respira en el primer
minuto, hay que realizar maniobras de resucitación.

Pinzamiento, corte y ligadura del cordón umbilical

El médico coloca al R.N. con la cabeza un poco más abajo que el

resto de cuerpo de la madre (para recuperar la mayor cantidad
posible de sangre para el bebé) y pinza el cordón umbilical con dos
pinzas colocadas más o menos a 5 cm. Del abdomen del bebé y
después corta el cordón entre ellas.

Esto hace que el R.N. deje de depender de la placenta para nutrirse

de oxígeno. El cordón se corta cuando el R.N ya ha realizado cuando
menos 3 movimientos espiratorios y NO se debe exprimir.

Antes de la ligadura se obtiene sangre para determinar el grupo y

factor RH, así como para realizar el test de Coombs (prueba
diagnóstica que detecta la presencia de anticuerpos frente al RH en
la sangre de las mujeres con RH negativo). La ligadura se hace,
generalmente, con cinta de algodón o lino esterilizado y a 2 o 3 cm.
De la inserción abdominal del R.N.

Verificar que el cordón tenga 2 arterias y 1 vena para descartar

alguna malformación.

Verificar que el cordón fue ligado correctamente y no hay riesgo de

sangrado.

Prevención de la pérdida de temperatura

Es importante mantener la temperatura corporal del R.N; ya que

estos sufren descensos marcados de la temperatura corporal,
pueden desarrollar problemas de tipo metabólico.

El recién nacido está mojado debido al líquido amniótico y puede

enfriarse con facilidad porque el cuarto del parto está frío, él no tiene
suficiente tejido graso y no sabe cómo temblar de frío. Para evitar la
pérdida de calor, se debe secar al R.N y utilizar frazadas templadas
(tibias) que suministran calor. A menudo, se le coloca un gorro
tejido en la cabeza.

Una vez que ya está seco y cubierto, se puede colocar al R.N en

contacto con la piel del pecho o el abdomen de la madre, esto
también ayuda a mantenerlo caliente y este contacto es importante
por otras muchas razones:

Psicológicamente estimula a la madre y al R.N a conocerse el uno al

otro. Les permite tocarse y a la madre, conocer a su bebé

Tras el nacimiento los niños estos se colonizan con bacterias.

Resulta ventajoso que el recién nacido se colonice con las bacterias
cutáneas maternas y no por las bacterias del equipo de salud
hospitalario.

Hay que animar al amamantamiento temprano, a ser posible en la

primera hora posparto (OMS / UNICEF 1989). Esta estimulación
sobre el pezón por el niño promueve la lactancia y además ayuda a
que se contraiga el útero y con esto se disminuya la pérdida
sanguínea posparto. El momento de la primera vez dependerá de
cuando el bebé esté listo para comer y esto generalmente sucede a
los 30 minutos después del nacimiento.

Calificación APGAR

Valoración de APGAR al primer minuto de nacido y a los 5 minutos

que valora:
A: Actividad: tono muscular.

P: Pulso: frecuencia cardiaca.

G: Reflejos: irritabilidad refleja.

A: Aspecto: color de piel.

R: Respiración.

CUIDADOS MEDIATOS AL RECIÉN NACIDO

Se le llama así al resto de los procedimientos necesarios se efectúa

en los minutos y horas que siguen al parto. Esos procedimientos se
llevarán a cabo en la sala de partos o en el cuarto de cunas, según las
normas del hospital y la condición del bebé. Algunos de estos
procedimientos incluyen los siguientes:

Identificación del Recién Nacido

Colocación de pulsera y membrete de identificación en el pecho del

R.N (Esto puede variar en cada país y región)

Colocar tarjeta con datos generales en cuna; deben registrarse los

apellidos de la madre, género del R.N, fecha y hora de nacimiento,
número de seguridad, servicio asignado y número de cuna. Después
de la realización de esta tarjeta se debe de verificar si los datos son
los correctos.
En la hoja de identificación del RN, tomar la huella de ambos pies y
la huella digital del pulgar de la mano derecha de la madre.

Prevención del síndrome hemorrágico del recién nacido.

El bebé tiene poco desarrollados los mecanismos de coagulación de

la sangre, ya que su hígado es inmaduro. Para prevenir posibles
complicaciones en la sala de partos, se administra a todos los recién
nacidos, una inyección intramuscular de 1 mg (0.1ml) de vitamina K.

Prevención de la conjuntivitis neonatal

A todos los recién nacidos se les ponen unas gotas de nitrato de plata
al 1%, o de algún antibiótico oftálmico (cloranfenicol) o una pomada
antibiótica en los ojos para prevenir una conjuntivitis debida,
normalmente, al contacto con las secreciones de la vagina de la
madre.

Somatometría del recién nacido:

Los principales datos que se precisa conocer son: peso, talla,

perímetro torácico y perímetro craneal. Esta medición permite
determinar si el peso y el resto de las medidas Del bebé son
normales para el número de semanas de embarazo. Los bebés
pequeños o de bajo peso, así como los bebés muy grandes, pueden
requerir atención y cuidados especiales. Estos datos son de suma
importancia ya que cualquier alteración en la salud del bebé, se
reflejan en su nutrición y, en consecuencia, los datos obtenidos son
el índice clínico más firme para apreciar los cambios.

Qué es la lactancia materna?

La lactancia materna es el proceso por el que la madre alimenta a su
hijo recién nacido a través de sus senos, que segregan leche
inmediatamente después del parto, que debería ser el principal
alimento del bebé al menos hasta los dos años.

La leche materna incluye todos los nutrientes que un recién nacido

requiere hasta los seis meses de edad, por lo que será su único
alimento. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recoge en su
libro La alimentación del lactante y del niño pequeño los
componentes principales de la leche materna, que son:

Grasas: En cada 100 mililitros de leche hay 3,5 gramos de grasa,

aunque la cantidad que recibe el lactante varía a lo largo de la toma.
La grasa se concentra especialmente al final de la toma, por lo que la
leche presenta una textura más cremosa que al inicio. Las grasas de
la leche materna son importantes para el desarrollo neurológico del
niño.

Carbohidratos: El principal es la lactosa, cuya presencia es más alta

que en otro tipo de leches y sirve como fuente de energía. Otros
hidratos de carbono presentes en la leche materna son los
oligosacáridos, importantes para combatir infecciones.

Proteínas: La leche materna contiene una menor concentración de

proteínas que la leche normal, lo cual la hace más adecuada para los
lactantes. Algunas de estas proteínas son la caseína o la alfa-
lactoalbúmina. La beta-lactoglobulina, una proteína presente en la
leche de vaca y que puede provocar intolerancia a la lactosa, no está
presente en la leche materna.

Vitaminas y minerales: La leche materna ofrece la cantidad

adecuada de la mayoría de las vitaminas, a excepción de la vitamina
D. Para corregir esa carencia, se debe exponer al bebé a la luz del sol
para que la genere de manera endógena, o si no, mediante
suplementos vitamínicos.

Factores anti-infecciosos: Entre ellos se encuentran las

inmunoglobulinas, los glóbulos blancos, las proteínas del suero o los
oligosacáridos.

Factores bioactivos: Algunos de ellos son la lipasa, que ayuda a la

digestión de la grasa en el intestino delgado; o el factor epidérmico
de crecimiento, que estimula la maduración de las células de la
mucosa del intestino para mejorar la absorción y digestión de los
nutrientes.

Periodos de lactancia

La Guía Práctica para Padres de la Asociación Española de Pediatría

(AEPED) establece dos periodos de lactancia teniendo en cuenta la
edad del bebé. Como también recomienda la OMS, la lactancia
materna puede extenderse hasta que el niño cumpla los dos años o
incluso durante más tiempo si así lo desea la madre.

De cero a seis meses:

Durante este periodo la leche materna debe ser el único alimento del
bebé, excepto si necesita algún tipo de suplemento vitamínico. No es
necesario que el bebé tome agua u otro tipo de líquidos: según la
OMS la propia leche materna contiene un 88 por ciento de agua, por
lo que es suficiente para saciar al lactante. La leche materna tendrá
variaciones durante este periodo en cuanto a su composición y
cantidad, adaptándose a las necesidades del recién nacido.

Se llama calostro a la leche materna que se producen durante los dos

o tres primeros días tras el parto. Esta leche contiene una mayor
cantidad de proteínas y minerales. En adelante, la leche va
reduciendo su porcentaje de proteínas y aumenta el contenido en
grasas y lactosa.

En este periodo no hay que establecer un horario para amamantar,

sino que el bebé tiene que ser alimentado cuando lo necesite.
Generalmente se dan entre 10 y 12 tomas diarias que duran entre 10
y 20 minutos.

Desde los seis meses en adelante:

A partir de los seis meses, el niño comenzará a necesitar más

alimento que el proporcionado por la leche materna. Esta sigue
siendo igual de necesaria, y el aporte mínimo diario no debe bajar de
los 500 mililitros. Las tomas suelen ser de cuatro o cinco por día
hasta el primer año, y a partir de entonces se irán reduciendo de
forma progresiva. Tanto la AEPED como la OMS recomiendan que la
lactancia materna se mantenga un mínimo de dos años.
Una vez pasados estos años de recomendación, la madre puede
seguir amamantando a su hijo todo el tiempo que desee. En el
momento en que se decida llevar a cabo el destete, no se debe hacer
de inmediato, sino que se tiene que reducir paulatinamente la
frecuencia.

Bebés prematuros:

El pediatra determinará si un bebé prematuro puede ser

amamantado o no, dependiendo del desarrollo que haya alcanzado.
Mientras que algunos lo pueden hacer desde el momento de su
nacimiento, para otros habrá que extraer la leche materna de las
mamas y suministrarla a través de jeringuillas, sondas o biberones.

Las tomas de los bebés prematuros suelen ser más frecuentes de lo

normal, y además no suelen succionar toda la leche que necesitan,
por lo que es frecuente administrar posteriormente leche
previamente extraída.

En algunas ocasiones, la madre puede dejar de producir la cantidad

de leche necesaria para su hijo. En estos casos se recurre al método
canguro, que consiste en el contacto directo entre la piel del neonato
y la madre, lo que estimula la producción de leche.

Conservación de la leche

La leche de la madre puede extraerse de las mamas y conservarse, de

forma que el bebé pueda alimentarse si la madre no puede estar
presente en el momento en que lo pida. Además, cuando se produce
más leche de la que el bebé necesita, es recomendable extraerla para
evitar problemas como la ingurgitación o la mastitis.

Según el Comité de Lactancia de la AEPED, el calostro puede

conservarse a temperatura ambiente durante 12 horas. La leche
madura se mantiene en buen estado más tiempo, y dependiendo de
la temperatura durará más o menos

¿Qué significa la leche materna?

La leche materna es un recurso renovable y es producida por las

madres y consumida por los bebés sin polución, empaque o desechos

Alimentación del seno materno

Al amamantar a tu bebé estrechas los lazos de afecto con él o ella,

por ello trata de que sea una experiencia agradable y tranquila para
ambos.

Recuerda, tu leche es la mejor opción ya que favorece el sano

crecimiento y desarrollo.

La alimentación con leche materna debe iniciarse inmediatamente al

nacer, si no hay algún impedimento médico, cada bebé va marcando
su frecuencia de alimentación de acuerdo a su necesidad. Debes
amamantarlo cuando lo pida, y durante el tiempo que lo requiera, es
lo que se llama alimentación a libre demanda. Recuerda que los
signos tempranos de hambre son: movimientos rápidos de los ojos,
chupeteo, se lleva la mano a la boca, abre su boca en búsqueda del
pecho, se pone inquieto y los signos tardíos son que se agita, llora y
se pone colorado.

Amamantamiento:Acto de alimentar con leche materna a un

lactante. Los bebés toman la leche directamente de la mama (seno o
pecho de la madre), o reciben leche, que se extrajo con un sacaleche,
en un biberón.

Calostro :El calostro, la primera leche que produces cuando inicias la

lactancia, es el alimento ideal para un recién nacido. Es muy
concentrado, está repleto de proteínas y tiene una alta densidad de
nutrientes, por lo que con solo una pequeña cantidad conseguirás
saciar el diminuto estómago de tu bebé. También es bajo en grasas,
fácil de digerir y cuenta con componentes que inician su desarrollo
del mejor modo posible. Y, tal vez lo más importante, tiene un papel
fundamental a la hora de crear su sistema inmunitario.

El calostro tiene un aspecto más denso y amarillo que la leche

madura. Su composición también es diferente, ya que está adaptado
a las necesidades específicas de tu recién nacido.

El calostro combate las infecciones

Hasta dos terceras partes de las células del calostro son glóbulos
blancos, que protegen contra las infecciones y ayudan a tu bebé a
empezar a combatirlas por sí mismo.1 «Los glóbulos blancos son
importantes en lo que respecta a las respuestas inmunitarias.
Ofrecen protección y combaten los patógenos», explica el profesor
Peter Hartmann, un experto líder en la ciencia de la lactancia de la
Universidad de Australia Occidental.
Tras abandonar la protección que proporciona tu cuerpo, el bebé
necesita prepararse para los nuevos desafíos del mundo que le
rodea. Los glóbulos blancos del calostro producen anticuerpos que
pueden neutralizar bacterias o virus. Estos anticuerpos son
especialmente eficaces contra los problemas intestinales y la diarrea,
algo que resulta especialmente importante para los bebés con
intestinos inmaduros.

Ayuda al sistema inmunitario del bebé y a la función intestinal

El calostro es especialmente rico en un anticuerpo fundamental

llamado sIgA. Este anticuerpo protege a tu bebé contra las
enfermedades, no pasando directamente al torrente sanguíneo, sino
generando un revestimiento en el tracto gastrointestinal.2 «Las
moléculas que han proporcionado una defensa inmunitaria contra
las infecciones en la madre llegan al pecho a través de la sangre,
donde se unen para formar sIgA, y se secretan en el calostro»,
explica el profesor Hartmann. «Este sIgA se concentra en la mucosa
que recubre el intestino y el sistema respiratorio del bebé,
protegiéndole de las enfermedades que la madre ya ha
experimentado».

El calostro también es rico en otros componentes inmunológicos y

factores de crecimiento que estimulan el crecimiento de las
membranas mucosas protectoras de los intestinos del bebé. Y
mientras esto sucede, los prebióticos del calostro alimentan y crean
las bacterias «buenas» en el intestino.3
El calostro ayuda a evitar la ictericia

Además de ofrecer protección contra los problemas intestinales, el

calostro actúa como un laxante que permite que tu recién nacido
defeque con frecuencia. Esto le ayuda a vaciar los intestinos de
cualquier cosa que haya ingerido durante su estancia en el útero, en
forma de meconio, que son unas heces oscuras y pegajosas.

Al defecar con frecuencia, también se reduce el riesgo de que el bebé

sufra ictericia. El bebé nace con unos niveles elevados de glóbulos
rojos, que llevan el oxígeno a todos los rincones de su cuerpo.
Cuando estas células se descomponen, el hígado ayuda a procesarlas,
creando un subproducto denominado bilirrubina. Si el hígado de tu
bebé no está lo suficientemente desarrollado como para procesar la
bilirrubina, se acumulará en su sistema, provocando la ictericia.4
Las propiedades laxantes del calostro ayudarán a tu bebé a expulsar
esta bilirrubina con las heces.

Vitaminas y minerales presentes en el calostro

Los carotenoides y la vitamina A presentes en el calostro son los

responsables de su distintivo color amarillento.5 La vitamina A es
importante para la visión del bebé (la deficiencia de vitamina A es la
principal causa de ceguera en el mundo)6 y de mantener en buen
estado su piel y sistema inmunitario.7 Los bebés suelen nacer con
unas reservas bajas de vitamina A,8 por lo que el calostro ayuda a
compensar este déficit.
«Los primeros tres días son un periodo fundamental para establecer
la lactancia»

El calostro también es rico en minerales, como el magnesio, que

ayuda al desarrollo del corazón y los huesos del bebé; y cobre y cinc,
que ayudan a desarrollar su sistema inmunitario.9,10 El cinc
también contribuye al desarrollo del cerebro. Hay casi cuatro veces
más cinc en el calostro que en la leche madura10 para ayudar al
desarrollo del cerebro de tu recién nacido.

El calostro ayuda a tu bebé a crecer y desarrollarse

Tu calostro contiene otra serie de componentes que ayudan al

crecimiento y desarrollo del bebé. Los científicos aún están
investigando la función de algunos de ellos.

«El calostro mantiene la misma composición hasta unas 30 horas

después del parto», señala el profesor Hartmann. «Tiene un
contenido relativamente alto de proteínas porque todos los
anticuerpos que contiene son proteínas. Tiene un nivel
relativamente bajo de lactosa [el azúcar de la leche], y la grasa tiene
una composición diferente a la de la leche madura».

Y dado que el calostro tiene una composición similar a la del líquido

amniótico (que tu bebé ha estado deglutiendo y excretando en el
útero), es ideal para facilitar su transición al mundo exterior.11
La transición del calostro a la leche madura

Después de entre dos y cuatro días, se debería producir la «subida»

de la leche materna. Notarás tus pechos más firmes y llenos, y en
lugar de calostro producirán leche de transición, que es más blanca y
tiene una textura más cremosa.

«Los primeros tres días son un periodo fundamental para establecer

la lactancia», señala el profesor Hartmann. «Si haces las cosas bien
durante este periodo, es probable que tengas una buena lactancia y
que el bebé crezca bien».

Ahora parece inimaginable, pero en solo un año es posible que tu

bebé sepa caminar y esté a punto de hablar. Solo produces calostro
durante un breve periodo de tiempo, pero realiza una contribución
muy valiosa a esos primeros 12 meses y al resto de su vida.

Qué es la lactancia materna?

La lactancia materna es el proceso por el que la madre alimenta a su

hijo recién nacido a través de sus senos, que segregan leche
inmediatamente después del parto, que debería ser el principal
alimento del bebé al menos hasta los dos años.

Preparación de mamas: Lavar el seno sólo con agua

Los senos y los pezones deben lavarse sólo con agua, sin usar
jabones o cremas. Los pezones tienen una hidratación natural que
deben mantener durante el embarazo, por eso, cuando se utilizan
jabones o cremas, esta hidratación se elimina, aumentando el riesgo
de grietas en los pezones.
Un consejo para mantener los pezones hidratados y evitar grietas, es
usar la misma leche como hidratante después de la lactancia.

2. Utilizar un sostén adecuado

Durante el embarazo, la gestante debe usar un sostén que sea

cómodo, de algodón, tenga tirante altos y un buen sostén. Además,
es importante que no tenga varillas para no lastimar los senos, que
tenga cierre para ir ajustando el tamaño y que los senos queden
totalmente dentro del sostén. El sostén de lactancia puede usarse a
partir del tercer trimestre para que la embarazada se acostumbre y
sepa cómo utilizarlo antes de utilizarlo por primera vez.

3. Exponer los pezones al sol todos los días

Se recomienda que la gestante tome 15 minutos de sol al día en los

pezones, pero sólo hasta las 10 de la mañana o después de las 4 de la
tarde, ya que esto ayuda a prevenir las grietas y fisuras en los
pezones, que se vuelven más resistentes. Antes de tomar el sol, la
embarazada debe colocar un filtro solar en los senos, excepto en las
areolas y los pezones.

Para las embarazadas que no pueden tomar el sol, pueden usar una
lámpara de 40W a 30 cm de distancia de los pezones como
alternativa al sol.

Masajear los senos

Los senos deben masajearse 1 o 2 veces al día, a partir del 4º mes de
gestación, para hacer los pezones más salientes y para facilitar la
toma del bebé y la succión de la leche.

Para hacer el masaje, la embarazada debe sostener uno de los senos

con ambas manos, una en cada lado, y hacer presión hasta el pezón,
alrededor de 5 veces, y luego repetir, pero con una mano arriba y
otra abajo.

5. Ventilar los pezones

Es importante ventilar los pezones varias veces al día, ya que esto

permite que la piel respire, previniendo el surgimiento de fisuras o
infusiones fúngicas. Conozca los cuidados en los senos durante el
embarazo.

6. Estimular los pezones invertidos

Las embarazadas pueden tener los pezones invertidos, es decir,

volteados hacia dentro, ya sea desde el nacimiento o pueden
quedarse así con la gestación y el crecimiento de los senos.

De esta forma, los pezones invertidos deben estimularse durante el

embarazo para que queden volteados hacia afuera, facilitando la
lactancia. Para estimularlos, la gestante puede utilizar una jeringa, y
posteriormente hacer un masaje en círculos sobre los pezones.
Otras opciones son los correctores de pezones, como el Sacapezon
para pezones planos de la marca Avent, o las conchas de base rígida
para la preparación del pezón que se pueden comprar en farmacias o
supermercados.

Otros cuidados con los senos

Otros cuidados que la gestante debe tener con los senos incluyen:

No usar pomadas, cremas hidratantes u otros productos en la areola

o pezón;

No frotar los pezones con una esponja o toalla;

No extraer la leche con las manos o una bomba, que puede salir
antes del parto.

Técnica de amamantamiento

Lávate las manos con agua y jabón antes de amamantar.

Inicia con un masaje suave con la yema de tus dedos en forma

circular, alrededor de la areola y en línea recta, de la base de la
mama hacia el pezón.

Adopta la posición más cómoda, ya sea sentada o acostada, con la

espalda bien apoyada.

Toma en cuenta que:

La cabeza del bebé y todo su cuerpo debe estar inclinado siguiendo

el eje de tu pecho

Su cara debe estar frente a tu pecho y su estómago frente a ti

Su oreja, hombro y cadera deben formar una línea

Sostén tu pecho con tu mano en forma de “C” y revisa que tu bebé

tome el pezón y parte de la areola con su boca bien abierta.

Cuando termines de amamantar al bebé recuerda sacarle el aire o

hacerlo eructar dándole suaves palmadas en la espalda.

Si presentas grietas y dolor en los pezones, humedécelos con leche

materna y utiliza la técnica correcta de amamantamiento, por
ningún motivo suspendas la lactancia.

Frecuencia de alimentación: Los bebés generalmente toman lo que

necesitan en cada alimentación y dejan de comer cuando están
llenos. Su bebé debe mostrarse contento y con algo de sueño después
de alimentarse, cuando ha tomado suficiente leche. Su bebé tomará
leche materna entre 8 y 12 veces en 24 horas.