MOTILIDAD

OCULAR
DOCENTE: MIRIAM ARAUJO GUIZADO
1. ANGULO KAPPA
Esta prueba mide el ángulo
kappa, que es el ángulo entre
el eje visual y el eje pupilar, y
la fijación, que es la habilidad
del ojo para mantener la
atención en un objeto
específico, evaluando la
estabilidad y centralidad de la
misma.

Prueba monocular.
Procedimiento:

1. Se ubica al paciente cómodamente sentado y con la cabeza derecha y de

frente.

2. Ocluir el ojo izquierdo y proyectar la luz del transiluminador a 40 cm sobre

el centro de la córnea y pedir al paciente que fije la luz.

3. Observar y anotar la posición del reflejo respecto a la pupila. Si el reflejo

da centrado es un ángulo kappa cero (0), si es nasal es positivo (+) y si es
temporal es negativo (-).

4. Luego ocluir el ojo derecho y repetir el procedimiento.

¿Cómo se interpreta el test de fijación y ángulo kappa?
La interpretación del test se basa en los siguientes aspectos:

1. Centralidad de la fijación: Si la fijación es central, la luz de fijación se proyecta

en el centro de la pupila. Si es excéntrica, la luz de fijación se desplaza hacia el
borde de la pupila.
2. Estabilidad de la fijación: Se considera estable si el paciente mantiene la fijación
en el objeto sin desplazamientos. Si hay movimientos involuntarios, la fijación es
inestable.
3. Ángulo kappa: Un ángulo kappa positivo indica que el eje pupilar está desviado
hacia la nariz, mientras que un ángulo kappa negativo indica una desviación
hacia el lado temporal. Un ángulo kappa cercano a cero se considera normal.

Valores anormales en estos parámetros pueden indicar la presencia de patologías

oculares como estrabismo, ambliopía, nistagmo, entre otras.
Valores esperados
- Angulo kappa centrado o
ángulo kappa nasal (positivo).

Valores no esperados
-Angulo kappa negativo es
patológico asociado a
tumores y miopías
degenerativas.
[Link]
El test de Hirschberg es
usado para diagnosticar el
estrabismo. El estrabismo es
la patología por la cual se
pierde el alineamiento de los
ojos, concretamente el
paralelismo que tienen estos
naturalmente.
• OBJETIVO: EVALUAMOS LA ALINEACIÓN DE LOS EJES VISUALES DE
FORMA CUALITATIVA Y CUANTITATIVA.

• BINOCULAR.
• ELEMENTOS QUE SE REQUIEREN : LINTERNA PUNTUAL.
• PX EMÉTROPE O USAR SUS LENTES CON CORRECCIÓN.
• SE REALIZA A 30 A 45 CM DE DISTANCIA.
PROCEDIMIENTO
INTERPRETACIÓN
• PACIENTE CÓMODAMENTE
SENTADO Y CON AMBOS
OJOS ABIERTOS • PUNTOS DE REFERENCIA :
CENTRO DE PUPILA, BORDE
• EL EXAMINADOR COLOCA LA PUPILAR Y LIMBO
LINTERNA EN LA PARTE MEDIA
DE SUS OJOS Y SE UBICA ESCLEROCORNEAL
FRENTE AL PACIENTE • CENTRADO O DESCENTRADO.
• SE PIDE AL PACIENTE QUE FIJE LA
LUZ • SE CONSIDERA FISIOLÓGICO

• OBSERVAR LA LOCALIZACIÓN UN DESCENTRADO NASAL

DE LOS REFLEJOS. AMBOS OJOS.
POR CADA MILÍMETRO DE DESVIACIÓN EQUIVALE A 7 GRADOS Y POR CADA GRADO
EQUIVALE 2 DIOPTRÍAS.
 HIRSCHBERG CENTRADO

HIRSCHBERG DESCENTRADO TEMPORAL 15° OI

HIRSCHBERG DESCENTRADO TEMPORAL 30° OI

HIRSCHBERG DESCENTRADO TEMPORAL 45° OI

1
0
3. TEST DE
KRIMSKY
• Objetivo: medir desviaciones
horizontales y verticales en
pacientes con fijación
excéntrica anteponiendo
prismas en el ojo dominante
, determinando así el ángulo
objetivo del estrabismo.
• Binocular.
 El test de Bruckner ( rojo pupilar) es
4. PRUEBA DE un examen oftalmológico rápido y no
invasivo.
BRUCKNER Se utiliza para detectar anomalías en
la refracción ocular, como el
astigmatismo, la miopía y la
hipermetropía, y otras afecciones
como el estrabismo y la ambliopía.
También permite la identificación
temprana de cataratas y opacidades
del cristalino.
¿Qué mide el test de Bruckner?
El test de Bruckner mide la simetría y calidad del reflejo pupilar al
proyectar luz en los ojos. Al analizar la forma, el tamaño y la posición del
reflejo, es posible identificar las diferencias en la refracción entre los ojos
y detectar posibles problemas visuales.
¿Cómo se realiza el test de Bruckner?
Para realizar el test de Bruckner, sigue estos pasos:

1. Coloca al paciente a una distancia de 1 metro y pídele que mire a un

punto fijo.
2. Apaga las luces de la habitación para que esté oscuro.
3. Utiliza un oftalmoscopio en posición de examen a una distancia de
aproximadamente 50 cm de los ojos del paciente.
4. Enciende el oftalmoscopio y dirige la luz hacia los ojos del paciente,
observando el reflejo en las pupilas.
5. Compara ambos reflejos pupilares en términos de simetría, tamaño, brillo
y posición.
¿Cómo se interpreta el test de Bruckner?
La interpretación del test de Bruckner se basa en el análisis de las características del reflejo
pupilar:

● Reflejo simétrico y brillante en ambos ojos: Normalmente indica ausencia de

patologías significativas.
● Reflejo asimétrico: Puede indicar diferencias en la refracción entre los ojos, como
astigmatismo, miopía o hipermetropía.
● Reflejo débil o ausente en uno o ambos ojos: Sugiere opacidades del cristalino,
como cataratas, o problemas en la retina o el nervio óptico.
● Reflejo desplazado: Puede ser un indicativo de estrabismo, lo que implica que los
ojos no están alineados correctamente.

Es importante considerar que el test de Bruckner es solo una herramienta de detección

5. DUCCIONES
• OBJETIVO: SIRVE PARA
DESCARTAR O CONFIRMAR
PARÁLISIS O PARESIAS DE UNO O
MÁS MÚSCULOS
EXTRAOCULARES.
• MONOCULAR.
• LEY DE SHERRINGTON.
• SE REQUIERE UNA LINTERNA Y
UN OCLUSOR.
PROCEDIMIENTO

• PACIENTE CÓMODAMENTE SENTADO , EL EXAMINADOR

SITUADO FRENTE AL PX A 40 CM.
• PRIMERO SE EXAMINA EL OJO DERECHO, SE OCLUYE EL
OJO IZQUIERDO.
• SE PIDE AL PACIENTE QUE SIGA LA LUZ DE LA LINTERNA CON EL
OJO DESOCLUIDO SIN MOVER LA CABEZA.
• EVALUAR EN LAS POSICIONES DIAGNÓSTICAS PARA CADA
MÚSCULO.
• NOTACIÓN: “SPEC” SUAVE/PRECISO/EXTENSO/COMPLETO.
 • OBJETIVO: DETERMINAR
HIPOFUNCIONES O HIPERFUNCIONES
[Link] DE UNO O MÁS MÚSCULOS
EXTRAOCULARES.
• BINOCULAR.
• LEY DE HERING.
• DETERMINAR QUE
MÚSCULO SE ESTÁ
EVALUANDO EN CADA
POSICIÓN DE MIRADA.
• SE REQUIERE LINTERNA U OBJETO DE
FIJACIÓN.
PROCEDIMIENTO

• PACIENTE CÓMODAMENTE SENTADO, AMBOS OJOS ABIERTOS.

• EL EXAMINADOR SE UBICA FRENTE AL PACIENTE A 40 CM.
• SE PIDE AL PACIENTE QUE SIGA LA LUZ DE LA LINTERNA CON LOS
OJOS SIN MOVER LA CABEZA.
• EVALUAR EN LAS POSICIONES DIAGNÓSTICAS DE MIRADA SI HAY
LIMITACIONES (HIPOFUNCIONES) O EXCESOS (HIPERFUNCIONES).
 • OBJETIVO : Detectamos la
presencia de desviaciones, ya
[Link] TEST sea latentes (FORIAS) o
manifiestas (TROPIAS) ,
basándonos en los movimientos
de fijación que efectúan los ojos.
• SE REALIZA:
○ DE LEJOS (6M) Y DE CERCA (40CM )
○ CON CORRECCIÓN Y SIN CORRECCIÓN
○ EN LAS DIFERENTES POSICIONES DE
MIRADA
○ PRISMA COVER TEST
○ ADD +3.00

• Elementos que se requieren:

optotipo de lejos, tarjeta de
OBJETIVO
SE REALIZA
• Detectamos la presencia de
desviaciones, ya sea latentes ● DE LEJOS (6M) Y DE CERCA (40 CM
(FORIAS) o manifiestas
(TROPIAS) , basándonos en los ).
movimientos de fijación que ● CON CORRECCIÓN Y SIN
efectúan los ojos.
CORRECCIÓN.
● EN LAS DIFERENTES POSICIONES
DE MIRADA.
● PRISMA COVER TEST.
● ADD +3.00.

• Elementos que se requieren:

optotipo de lejos, tarjeta de
fijación de cerca , oclusor.
COVER TEST ALTERNANTE
•Su objetivo es indicar la dirección de la desviación, poniendo
de manifiesto la desviación total (sin distinguir entre foria y
tropia).
•Consiste en ocluir uno y otro ojo alternativamente sin
permitir la fusión, y observar lo que ocurre con el ojo que
queda desocluido en cada ocasión. 2
8
.

COVER – UNCOVER
-. Desocluir el ojo derecho y observar:

• Si no se mueve y fija sobre el

objeto, se trata de una ortoforia.
• Si se mueve para fusionar,existirá
una foria.
• Si queda desviado, se tratará de
una tropia constante del ojo
derecho. 2
9
30
CARACTERÍSTICAS DE • FRECUENCIA:
LA DESVIACIÓN (estrabismo) constante o
intermitente.

• LATERALIDAD O
• DIRECCIÓN: ALTERNANCIA:
(estrabismo) indica si es
HORIZONTAL : ENDO Y EXO. unilateral o alternante (AO).
VERTICAL: HIPER O HIPO.
• COMITANCIA:
• MAGNITUD: Indica si la magnitud de la
desviación es similar en todas
Cuantificación de la desviación en las PPM.
(∆), en las diferentes posiciones
de mirada ( VL/VC). 31
COVER TEST
SI OBSERVAMOS MOVIMIENTO DE ALGÚN OJO ESTAMOS ANTE UNA TROPIA:

DIRECCIÓN DE LA BASE DEL PRISMA

DESVIACIÓN TIPO DE DESVIACIÓN NEUTRALIZADOR

NO DESVIACIÓN ORTOTROPIA

De fuera hacia dentro EXOTROPIA NASAL

De dentro hacia afuera ENDOTROPIA TEMPORAL

De arriba hacia abajo HIPERTROPIA INFERIOR

De abajo hacia arriba HIPOTROPIA SUPERIOR

[Link] : PUNTO PRÓXIMO DE
CONVERGENCIA
El punto próximo de convergencia es una prueba que permite al
oftalmólogo detectar el punto más cercano en el que un paciente puede ver
una imagen de forma correcta, sin presentar visión doble.

Para determinar el PPC, es preciso conocer el punto de rotura y el punto de

recuperación.

Los valores normales del punto próximo de convergencia son 5 cm de

rotura y 7 cm de recuperación. Es alejado o anormal cuando el punto de
rotura se aleja de los 10 o 12 cm.
TÉCNICAS PARA EVALUAR EL PPC :
• PPC con Objeto Real : con una cartilla acomodativa (una cartilla de
fondo blanco con una línea negra delgada).
• PPC con Linterna ( Luz Puntual ).
• PPC con Linterna + Filtro Rojo.
OBSERVACIONES:
• EL PPC CON OBJETO REAL: EVALÚA CONVERGENCIA ACOMODATIVA Y
PROXIMAL.
• EL PPC CON LUZ: EVALÚA LA CONVERGENCIA FUSIONAL Y PROXIMAL.
• EL PPC CON LUZ MAS FILTRO ROJO : EVALÚA RESERVAS FUSIONALES
POSITIVAS 3
Y DIAGNOSTICA SUPRESIÓN. 5
CASOS
CLÍNICOS
EXÁMENES MOTORES
38
Gráfico 5 Esotropia/Endotropia (en este caso una desviación hacia adentro del ojo
izquierdo).
Gráfico 6 Exotropía (en este caso una desviación hacia afuera del ojo izquierdo).
GRACIAS