ENDOMETRIOSIS Y
ADENOMIOSIS
Docente: Dra. Aurora Jurado
Estudiantes: ·
Weymar Chuyma Huasco
Alexander Condori Gutierrez
Abraham Elisalde Mariscal Herrera
Ever Quispe Acero
Brayan Guacamayta Patzi
Semestre: 9 Semestre
Año: 2024
INTRODUCCIÓN
La endometriosis se considera como una patología benigna
por la presencia de tejido endometrial fuera del útero, y la
adenomiosis se define como la presencia de tejido
endometrial en el espesor del miometrio.
Anteriormente se conocia que la endometriosis y adenomiosis
eran conocidas como endometriosis externa e interna pero al
existir diferencia entre su patogenia, clinica y tratamiento
PREVALENCIA,
ENDOMETRIOSIS EPIDEMIOLOGIA Y
FACTORES DE REISGO
Patologia benigna, crónica, de Prevalencia no es establecida por
origen insidioso pero sintomatología no especifica y en ocasiones
progresivo. asintomatica
Presencia de glándulas y Prevalencia 5 - 10% en mujeres en edad
estroma endometrial fuera de su reproductiva y 30 - 50% en mujeres infertiles
localización normal, este tejido
tiene relación con la
dependencia ovárica con
respuestas a estímulos
estrogénicos
Intervención quirúrgica pelviana
10%
Detección laparoscopica de 50%
por infertilidad
ETIOPATOGENIA
Su etiología es desconocida pero la causa
principal se debería a una disfunción ovárica o
desequilibrio hormonal pero no hay pruebas
convincentes de alto grado de evidencia o
reproducibilidad
Teoría metaplasica del epitelio celómico
por traumatismo o infección
Teoría disembrioplasica por proliferación
adenomatosa de nódulos o restos
mullenario, anomalias de epitelio uterino y
tubarico
Teoría migratoria dado por 3 teorias:
metastásicas, por inducción, por
implantacion ,
FISIOPATOLOGIA HORMONAL
Relación de estrógenos con adenomiosis
MENSTRUACION RETROGRADA
Producción en los ovarios
Fragmentos endometriales unidas al Sintetización estrogénico por medio de la
mesotelio peritoneal con posterior aromatización de andrógenos ováricos y supra
invasión ováricos
Hiperperistalsis y disperistaltis implantes indican aromatasa y deshidrogenasa 17β
uterina con mayor flujo endometrial - hidroxiesteroide tipo 1
deficiencia de 17β - hidroxiesteroide tipo 2
SISTEMA INMUNITARIO
Menstruación retrograda
Tejido eliminado por macrofagos
linfocitos citolíticos naturales NK y
linfocitos
Alteración de inmunidad humoral y
diferencial señalando factores de
crecimiento y citocinas
ANATOMÍA PATOLÓGICA
La endometriosis esta constituida por glándulas y el estroma endometrial, los focos de
hemorragia en el estroma son de aparición frecuente
ENDOMETRIOSIS PERITONEAL OVARICO
Se clasifica en lesiones rojas, negras y blancas:
Un pequeño punteado
granuloso de
Se aprecian puntos gris-azulados o
color frambuesa en
amarronados de distintos tamaños, imágenes
superficie, a la formación de
“en quemadura de pólvora”; también placas
grandes masas quísticas,
blanquecinas, petequias rojizas, áreas “en
conteniendo sangre
llama” o vesículas claras. A veces,
antigua de color amarronado,
particularmente a nivel ligamentario, forman
por lo que reciben el nombre
como nódulos fibrosos
de "quistes de chocolate",
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Presenta los siguientes
signos y sintomatologías:
Dismenorrea
Dolor lumbar intenso durante la
menstruación
Dolor pelvico crónico
Dispareunia profunda con perdida
de la libido o vaginismo
Cansancio previo y durante los
ciclos menstruales
Dolor al defecar y tenesmo rectal
Infertilidad
EXAMEN FÍSICO
TACTO VAGINAL EXAMEN CON
Aumento de la ESPECULO
sensibilidad en el fondo Presencia de lesiones
de saco posterior pigmentadas amarronadas
Palpación en nódulos en en el exocervix
Douglas
ENDOMETRIOSIS SEVERA
Induración, engrosamiento
y dolor en ligamentos Protrusión de nódulos
uterosacros hacia el fondo de saco
posterior
Retroversión uterina
Palpación de masas
anexiales
OTRAS CAUSAS DE DOLOR
PELVICO CRONICO
GINECOLÓGICAS UROLÓGICAS GASTROINTESTINALES MUSCULOESQUELÉTICAS PSICOLOGICAS
Adenomiosis Hernia o Depresión
Cistitis Colon
Adherencias enfermedad discal Trastornos del
Infecciones intersticial irritable
Sindrome de sueño
crónicas Síndrome uretral Apendicitis
atrapamiento Estrés psicológico
Síndrome de Infecciones crónia nervioso Abuso de
congestión crónicas del Constipaciön Mialgia sustancias tóxicas
pelviana tracto urinario
Quistes de ovario Inflamación Espasmos del piso Maltrato físico
Litiasis vesical
Leiomiomas intestinal pelviano y/o abuso sexual
IMPACTO EN LA
CALIDAD DE VIDA
En resumen, la calidad de vida
en mujeres con dolor pélvico
crónico intenso puede ser
significativamente afectada dolor pelvico disminución en el
rendimiento laboral
por el dolor en sí mismo, la
efectividad del tratamiento, el
apoyo social y emocional
disponible, y otros factores
relacionados con la salud
física y emocional.
migrañas, artritis, y dolores de columna.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE ACOSTA (1973) CLASIFICACIÓN DE LA SOCIEDAD
Endometriosis leve ESTADOUNIDENSE DE MEDICINA
Lesiones recientes, no relacionadas con cicatrices o REPRODUCTIVA (1979, 1985, 1996)
retracciones del peritoneo
Implantes superficiales en el ovario, sin endometrioma ni
adherencias peritubarias serán categorizados en 3 grupos, de acuerdo
Endometriosis moderada con su coloración:
Lesiones en uno o ambos ovarios con cicatrices y Rojos (rojos, rojo-rosado, lesiones claras)
retracción, o pequeños endometriomas (menores de 2 cm) Blancos (blancos, amarillo-marrón)
Adherencias peri ováricas o peritubarias mínimas Negros (negros y azules)
Implantes superficiales en el fondo de saco de Douglas
Adherencias en rectosigma, pero sin invasión
Endometriosis severa Otra forma seria usando estadios y su
Lesiones en uno o ambos ovarios con endometriomas puntuación según su compromiso:
mayores de 2 cm ·Estadio I (mínima): 1-5 puntos
Ovarios encarcelados por adherencias tubarias ·Estadio II (leve): 6-15 puntos
Trompas obstruidas ·Estadio I (moderada): 16-
Obliteración del fondo de saco de Douglas ·Estadio IV (severa): > 40 puntos
Engrosamiento de los ligamentos uterosacros
CLASIFICACION
GASTCLASIFICACIÓN DE KONINCKX PRY SISTEMA FOATI (1994)
MARTIN DC (1992) ROINTESTINALES
F= Diámetro acumulado de los implantes
Tipo I Lesiones infiltrantes superficiales de O= Tamaño del endometrioma
distribución cónica A = Extensión de las adherencias
Tipo II Lesiones profundas cubiertas por T= Estado de las trompas
adherencias extensas y zonas de retracción I= Grado de inflamación
peritoneal
Tipo III Lesiones profundas esféricas: CLASIFICACIÓN DE NISOLLE M Y DONNEZ J
adenomiosis y nódulos tabique recto vaginal (1997)
Responden a tres orígenes: 1. Ovárica
Infiltración profunda del tejido conectivo 2. Peritoneal
laxo 3. Recto vaginal propiamente dicha (nódulo
Progresión de las lesiones tipo II adenomiótico):
Metaplasia o crecimiento de restos Tipo I (15%) de septo recto vaginal
Tip II (60%) de fórnix vaginal posterior
müllerianos
Tipo II (25%) de pared rectal
CLASIFICACION
CLASIFICACIÓN DE CHAPRON
CLASIFICACIÓN DE CHAPRON CY COLS. (2003)
CY COLS. (2003)
Clasifican la endometriosis profunda en función de De acuerdo con las dimensiones en el espacio, y las
su localización y la asocian al tipo de relaciona con la profundidad de invasión (< l cm,>3cm).
procedimiento quirúrgico que se puede utilizar Compartimento A (plano vertical)
Vagina
para su resolución.
Fondo de saco de Douglas
Anterior Al: Vejiga
Tabique recto vaginal
Cistectomía parcial laparoscópica
Compartimento B (plano horizontal)
Posterior P1: Ligamentos uterosacros Ligamentos uterosacros
Resección laparoscópica Ligamentos cardinales
P2: Vagina Pared pelviana
Resección vía laparoscópica o vaginal Compartimento C (plano dorsal)
P3: Intestino Intestino
Resección vía laparoscópica o laparotómica Recto
Recto-sigma
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
Identificar endometriomas y las adherencias,
Ecografía
tamaño y numero de los quistes, retroversion
Transvaginal
uterina)
Ecografía muestra escaso flujo sanguíneo, flujo normal en el
Imágenes
Doppler tejido ovárico y aumento de flujo en tumores ováricos
Resonancia Examen adicional en
magnética casos complejos
Diagnostico Laparoscopia y
quirúrgico verificación histológica
EVOLUCION
la endometriosis tiene tendencia a la cronicidad
con una conducta especialmente agresiva
determinada por el tipo, la variedad, la ubicación y
la evolución de sus lesiones
Citoreducción subóptima Sintomas persisten o progresan
Es la unica que cambia la evolución
Citoreducción completa
natural de la enfermedad
TRATAMIENTO
MANEJO MEDICO
Antiinflamatorios no
Para el dolor
esteroideos (AINES):
Anticonceptivos hormonales Contienen etinilestradiol y progestina pueden usarse de
combinados (CHC): forma continua para el tratamiento de la endometriosis.
Medroxiprogesterona (MPA) y derivados de 19-
Progestanos nortestosterona (levonorgestrel, acetato de
noretindrona y dienogest).
Citorreducción máxima con la escisión de la totalidad
Tratamiento quirurgico de las lesiones (quistes, implantes, nódulos o zonas de
retracción)
ADENOMIOSIS
FORMA NODULAR O FOCAL: (A. de cullen) se
presenta en forma de lesiones circunscritas en el
Es una patologia benigna que se define como
espesor del miometrio, de distinto tamaño con
la presencia de glandulas endometriales y
limites poco precisos
estroma dentro del espesor del miometrio,
junto con la hiperplasia y la hipertrofia de las FORMA DIFUSA es la mas frecuente se caracteriza por la
fibras musculares lisas presencia de un utero aumentado de tamaño con
multiples criptas glandulares pequeñas al rededor de la
capa endometrial
ANATOMIA PATOOGICA
Crecimiento del endometrio en profundidad,
que se extiende mas alla de 3 mm en la
profundidad de miometrio.
Zona de union irregular, no se identifica
muscular de la mucosa.
Miometrio hipertrofico, al corte difusamente
engrosado, con aspecto fascicular
arremolinado y nucleos endometriosicos en ETIOPATOGENIA
su espesor.
Agrandamiento global y difuso del cuerpo
uterino, pared engrosada.
Invaginacion de tejido endometrial,
Lesiones mal delimitadas tanto glandular como estromal
Macroscopicamente los islotes son entre las fibras musculares lisas del
deprimidas rosado-amarillentas o con miometrio, facilitado por la ausencia
liquido pardo
de submucosa endometrial.
CLINICA
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
CLINICA
TRATAMIENTO
MEDICO QUIRURGICO CIRUGIA RADICAL
AINES RESECCION ENDOMETRIAL HISTERECTOMIA
ANTICONCEPTIVOS ORALES ADENOMIOMECTOMIA
DANAZOL 100-400mg VO
c/12hrs x 3 a 6 meses
ANALOGOS DE GnRH
¡MUCHAS
GRACIAS!
