Clase 2:

 Sistema reproductor femenino:

 Genitales externos: vulva (clítoris, labios mayores y menores; meato urinario de limitado por el himen,
glándulas de Bartholino y glándulas periuretrales de Skene)
 Las glándulas de Bartholino son glándulas pares, en donde sus conductos excretorios se abren a cada lado
de orificio vaginal junto a las glándulas de Skene o vestibulares menores que secretan moco al vestíbulo, se
puede infectar por tener mal higiene

 Monte de venus: es una prominencia delante de la sínfisis del pubis, está compuesta de tejido adiposo
 Clítoris: órgano eréctil que se ubica cerca del meato urinario, está compuesto de un cuerpo y un glande
 Orificio vaginal: está detrás del meato urinario y se encuentra parcialmente cubierto por un himen.
 En el caso de que haya un himen imperforado, impide el paso de
la menstruación, lo que significa que si no ha tenido relaciones
sexuales y no menstrua puede ser que tenga el himen
imperforado.
 Genitales internos: útero, ovarios, trompas de Falopio y
vagina.
 Útero: tiene la función de anidar el embrión. Mide entre 7-
8cm de longitud, 5cm de ancho y 3-4 cm anteroposterior.
Está compuesto de 3 capas: endometrio, miometrio (musculo) y perimetrio.

 El cérvix: cuando solo hay un · significa que esa mujer nulípara (no ha tenido partos o ha tenido cesárea) y en el
caso de que haya una – significa que esa mujer ha tenido
partos vaginales.
 Estropio cervical: es cuando la mujer h consumido por
mucho tiempo lo que significa que las células del
endometrio migran al cérvix

 Posiciones uterinas:
 Se le dice antero flexión uterina, puede ser desde primer
grado hasta de tercer tracto.
 Se puede hacer un tacto si hay una sospecha de
embarazo, pero solo desde las 7 semanas en adelante.
 el endometrio se puede someter a cambios que van
dependiendo de la actividad hormonal
 pasa por dos fases: folicular (cuando el endometrio empieza a engrosarse) y lútea (el endometrio se mantiene con
su grosor hasta que llegue la menstruación, esto ocurre después de la ovulación)
 Los estrógenos ayudan a la alimentación del feto
 Ligamentos uterinos:
 Ligamento útero-ovárico: une el útero con el ovario
 Ligamento redondo: une la parte anterior del cuerpo hasta el labio mayor de la vulva
 Ligamento útero sacro: une el cérvix posterior con el sacro
 Ligamento cardinal: une el istmo uterino con las paredes laterales de la pelvis
 Ligamento ancho: une ambas caras del útero con las paredes y suelo de la pelvis
 Ovario:
 Son gónadas femeninas
 Tienen forma ovalada y miden apróx. 4cm de largo, 2cm de ancho y 1cm de espesor
 Dentro de él hay folículos en diferentes etapas de maduración
 Esta irrigada por las arterias ováricas y la vena cava inferior en el caso del ovario derecho y por la vena
real en el caso del ovario izquierdo
 Trompas uterinas:
 Son dos órganos tubulares que se encuentran a cada lado de la parte superior del útero
 Su función es transportar el ovulo para ser fecundado
 Se encuentra irrigada por arterias que provienen de la ovárica y uterina
 Mide entre 10-12cm
 En la ampolla de la trompa ocurre la fecundación
 Vagina:
 Es un conducto fibromuscular que este revestido por una capa mucosa que mide entre 7-8cm de largo
 Está constituido por 3 capas: mucosa, muscular y adventicia
 Esta irrigada por la arteria vaginal, uterina y pudencia interna
 Pelvis obstétrica:
a) Estrecho superior
b) Excavación
c) Estrecho inferior
1. Línea innominada:
 Promontorio
 Borde superior de la sínfisis pubiana
2. Cara posterior de la sínfisis pubiana
 Concavidad del Sacro
 Espinas ciáticas
3. Borde inferior de la sínfisis pubiana
(coxis subpubis)
 Angulo isquio pubiano
 Coxis
 Tuberosidades isquiáticas
  Conjugada vera: va del promontorio a la pared posterior de la sínfisis de pubiana 10,5cm
 Conjugada diagonal: une el promontorio con el borde inferior de la sínfisis pubiana12, cm
 Diámetros:
 Transverso útil: corta a la mitad a la conjugada vera, mide 12,5 cms
 Transverso máximo: une los puntos más alejados, mide 13,5cms
 Oblicuos izq y der: el der mide 12cms mientras que la izq mide 12,5cms

 Planos de Hodge
 Primer plano: pasa tangencialmente el estrecho
superior
 Segundo plano: pasa por el borde de la sínfisis y
corta la 2da vertebra sacra
 Tercer plano: pasa por ambas espinas ciáticas
 Cuarto plano: pasa por el extremo coxígeo
 Pelvis obstétrica:
 Contranutación: es donde el promontorio se va hacia
atrás, aumentando la conjugada diagonal y
disminuyendo el diámetro coxígeo subpúbico
(favorece encajamiento)
 Natación: en este movimiento el promontorio se va
hacia adelante, disminuye conjugada diagonal y
aumenta diámetro coxígeo subpúbico (favorece
desprendimiento)
 Tipos de pelvis obstétrica:
a) Androide
b) Ginecoide (es una pelvis ideal para un parto
vaginal)
c) Antropoide
d) Platipeloide (es una pelvis ideal para un parto
vaginal)
 Canal de Braun:
 Porción blanda del canal de parto: está compuesto por el
segmento inferior del útero, cuello totalmente dilatado,
vagina, periné y vulva
 El eje del canal que debe seguir la presentación en su
descenso y expulsión: es curvo, formando una concavidad
antero-superior, llamada rodilla del parto
 Piso pélvico:
Es una estructura que cierra el plano inferior de la cavidad
pelviana. Son una serie de músculos que rodean el meato urinario,
vagina y el ano.
 Placenta:
Permite el desarrollo del embrión dentro del útero
Su origen proviene de las células del trofoblasto, luego la placenta
forma vellosidades de encaje que penetran la pared uterina
Sus funciones son:
 Sostén estructural del embrión al útero
 Acercar la circulación materna y fetal de manera que se pueda transportar nutrientes, gases y productos de
desecho
 Transferencia: difusión simple (gases y agua), difusión facilitada (glucosa), transporte activo (Fe+,
VitB12) y transporte selectivo por pinocitos (lípidos)
 Respiratoria: recibe oxigeno por parte de la madre y recibe el dióxido de carbono que viene desde el feto
 Endocrina: Polipéptidos: gonadotropina coriónica, lactógeno placentario (ayuda a la producción de la
PROLACTINA, aparece en la sangre a la tercera semana)
Esteroides: producción de estrógeno y progesterona
 Barrera: permite el paso de anticuerpos IgG al feto
 Ubicación e inserción placentaria
 Acretismo placentario: es nivel de invasión que tiene la placenta dentro de la pared uterina
 Placenta acreta: invade la capa basal del endometrio y toca la superficie del miometrio
 Placenta increta: invade hasta el miometrio, pero no más allá
 Placenta percreta: invade hasta el perimetrio e inclusive puede llegar a invadir los órganos que están cerca
de ella (es el más peligroso ya que es difícil sacar los restos de placenta)

 Saco gestacional (corion)

 Está compuesto por corion liso y corion frondoso
 La decidua es el endometrio de la mujer embarazada
 El saco amniótico ocupa el espacio interior del saco ovular adosándose a la cara interna del corión y
placenta
 Las membranas de la placenta se
transforman en 3 capas desde afuera
hacia adentro: decidua vera, corión y
amnios
 Anexos embrionarios:
 Saco vitelino: vienen de la segmentación
del blastocele. Su función es de
 reservorio de material nutritivo en los primeros estadios de vida, su máximo desarrollo es en la 5ta
semana y luego se atrofia
 Alantoides: proviene de la invaginación del endodermo a los 17 días, a medida que trascurre los días se
va alargando y luego se transforma en el cordón umbilical (de aquí van a provenir loa vasos
umbilicales)
 Cordón umbilical: deriva del pedículo embrionario, contiene 2 arterias y 1 vena; los cuales están
envueltas por la gelatina de Wharton. Tiene una longitud mayor a 50cms y un diámetro de 1-2,5cms
 Sitios de del cordón: central, lateral, marginal y velamentosa (aquí el cordón se queda pegado a la placenta
 La patología funicular corresponde cuando el cordón envuelve el cuello del feto, el cual le puede causar
asfixia inserción
 La inmunoglobulina IgG atraviesan la placenta.
 Líquido amniótico: está constituido entre 98-99% de agua, formando secreción pulmonar y orina fetal, se
recambia 3 veces por día, con volumen de 800-1200cc. Cuando hay poca cantidad se le denomina
OLIGOHIDROAMNIOS (menor a 500cc) y cuando hay más liquido se le denomina
POLIHIDROAMNIOS (mayor a 2000cc)
Clase 3:
 Cambios hormonales a la mujer previos a la gestación:
 Existen cambios profundas e intensos endocrinos en la mujer la gestación, parto, puerperio y la
lactancia.
 Ciclo menstrual:
 GNRH (Hormona liberadora de Gonadotrofina) se une a receptores en la hipófisis, lugar donde
sintetiza y almacena las gonadotrofinas: FSH y LH
 FSH: Estimula el reclutamiento, crecimiento y selección del folículo dominante
 LH: Reanuda maduración del ovocito, induce la ruptura folicular y ovulación, luteinización del folículo y
sostiene el cuerpo lúteo
 Ambas FSH y LH estimulan proliferación y diferenciación del endometrio para facilitar la implantación
del embrión
 En respuesta a la acción de las gonadotrofinas tanto los folículos como el cuerpo lúteo sintetizan hormonas
sexuales:
 Estradiol(E2): Producido por folículos terciarios (antro folicular cuyo fluido contiene hormonas
esteroidales)
 Progesterona(P): Principalmente producida por el cuerpo lúteo
 E2 y P circulan en el plasma unidas a proteínas transportadoras y a su vez regulan secreción de GNRH
 La inhibina manda la señal a la hipófisis para dejar de producir FSH, cuando ya se seleccionó un folículo
para ser madurado
 En la fase folicular es una etapa hipotérmica, ya que faja la temperatura y la fase lútea es hipertérmica ya
que sube la temperatura corporal
 Cuerpo lúteo:
 si llega haber fecundación pasa desde cuerpo lúteo cíclico a cuerpo lúteo gravídico
 Placenta: glándula de secreción interna
 Gonadotrofinas proteicas: para la prolongación del cuerpo lúteo. Esteroidales: efectos metabólicos del
estado gravídico
 Esteroidales: efectos metabólicos del estado gravídico
 Principales hormonas placentarias: gonadotrofina, coriónica, lactógeno placentario, estrógenos y
progesterona
 Gonadotrofina coriónica humana:
 Se produce por el trofoblasto antes de la 5ta semana y luego se produce por el sincitiotrofoblasto de la
placenta
 Tiene su pick entre el 2do y 3er mes, y luego se mantiene estable
 Si una mujer tiene un retraso de una semana el test de orina le saldrá negativo, ya que no tiene los niveles
altos en la orina, pero si le hace un examen de sangre le saldrá positivo porque en la sangre hay altos
niveles de esta hormona
 Esta hormona desaparece 3-4 días después del parto
 Esta hormona también ayuda a la proliferación de las células de Leydig en el testículo fetal
 Estrógeno: nutrir al feto, si disminuyen significa que afecta al feto en el desarrollo
 Progesterona: para mantener el embarazo, ayuda a llevar el blastocito hacia el útero
 Hormona lactógeno placentario o somatotrofina:
 Ayuda a la alimentación del feto
 Es producida por el sincitiotrofoblasto y se empieza detectar entre 20-40 días
 Cuando empieza a aumentar es también porque aumenta el peso del feto y de la placenta (se puede elevar
hasta 30 veces en el embarazo)
 Tiroides y paratiroides:
 Hiperemia (llevar más sangre a un órgano)
 Aumento de la TSH, hay hipertiroidismo gravídico compensatorio
 La T4 acelera la metamorfosis tisular, es necesaria para el optimo desarrollo embrionario
 Andrógenos y serotonina:
 En la placenta hay alto niveles de androstenediona
 Los niveles de serotonina están altos al final de la gestación
 Glándula suprarrenal:
 La hormona Corticotrofina que es producida por la placenta es la encargada de aumentar el volumen de
esta glándula
 Hay un aumento de la excreción de la aldosterona en la gestación y después del parto disminuye
 Si en caso que el cuerpo lúteo ya no funciona y la placenta no esta lista la glándula suprarrenal va
reemplazar al cuerpo lúteo con la secreción de progesterona
 Control preconcepcional:
 Se puede prevenir la prematurez
 Disminuir la tasa de restricción fetal
 Evitar la aparición de anomalías congénitas mayores
 Disminuir las complicaciones asociadas al embarazo
 Mejorar el manejo de las patologías médicas preexistentes
 Reducir el consumo de tabaco y alcoholo
 Control de peso
 Restricción del uso de medicamentos
 Consejería: dialogo con la paciente (todo con respeto y confianza) y todo para que el paciente llegue a una
autonomía (la capacidad de tomar decisiones libres e informadas y responsables con respecto a su vida
 Perfil del consejero: cálido y sensible; la idea es establecer EMPATÍA y ESCUCHAR ATENTAMENTE
 CONSEJERÍA pre-concepcional:
 Objetivo: evaluar a la paciente en todos los ámbitos y ver si está preparada para tener un embarazo
 Facilitar el acceso a la mujer y a su pareja a la PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y POSPONER EL
EMBARAZO SI LO DESEAN
 Favorecer el INGRESO A CONTROL PRENATAL en forma precoz (debe hacerse antes de las 14
semanas debe hacerse el ingreso)
 Población objetivo: todos los que quieren procrear, pero lo más importantes son las adolescentes, personas con
alguna patología.
 Se debe hacer la anamnesis, examen físico y ginecológico; solicitud de exámenes de laboratorio, solicitud de
ecografía transvaginal, eco y mamografía; diagnóstico clínico preliminar, derivaciones si compete y promoción de
salud, indicación de ácido fólico (1mg en pacientes sin riesgo y 5mg para pacientes con riesgo) y educación en
estilos de vida saludable
 Biopsicosocial: asocia tres grandes ramas que seria los siguientes:
 Biológico:
  Edad (primera gestación):
o Primigesta Precoz menor o igual a 15 años
o Primigesta Tardía mayor o igual a 35 años
o Multípara Añosa o Gestante Añosa mayor a 40 años
 Partos:
o Primípara (primer parto)
o Gran multiparidad (mayor o igual a 5 partos)
 Enfermedades crónicas:
o Hipertensión arterial
o Diabetes mellitus
 Enfermedades infecto-contagiosas (es importante saberlas para ver si aparece en la tabla de
sintomatología)
o Vaginosis bacteriana
o Herpes genital
o Sífilis
o Chagas
o VIH
o Entre otras
 Nutrición: hay que mantener un equilibrio con su alimentación y ver bien la tabal del IMC para
gestantes
 Historial obstétrica: ver antecedentes que pueden poner en riesgo su embarazo actual
 Ingreso a control prenatal después de las 20 semanas: esto es importante ya que si se le hace un
ingreso después de las 20 semanas no se pueden realizar de manera optim los exámenes y
ecografías correspondientes.
 Sociales:
 El consumo de alcohol, tabaco y drogas adictivas: en el caso que si se consuma no quitarlo de
manera anticipada sino que ir quitando poco a poco para lograr bajar el nivel de riesgo en el
embarazo
 Nivel socioeconómico: todo esto para poder facilitar el acceso de apoyo social que tiene el
gobierno y derivar a una asistente social
 Nivel educacional: hay incentivar a que la gestante siga con su educación o que retome los
estudios y/o tomar capacitaciones laborales
 Actividad laboral inadecuada: podemos dar licencias a las gestantes que tengan un trabajo muy
pesado que puedan poner en riesgo el embarazo
 Ruralidad: esto tiene que ver ya que las gestantes no tiene la facilidad de acercarse a su centro de
salud más cercano
 Psicológico: hay que ver el estado
de salud que mantiene el paciente
ya que puede ser un riesgo seguir el
embarazo o que quede embarazadas
 Evaluación psicosocial abreviada (EPSA):
Es una entrevista psicosocial que ayuda
orientar a la paciente, permite identificar
los 8 factores de riesgo que implican que
hayan daños a la salud materno-fetal y el
desarrollo posterior del niño/a que está en
gestación
 ¿Qué evalúa la pauta EPSA?
 Ingreso a control prenatal
después de las 20 semanas
de gestación
  Gestante de edad menor a 17 años11meses
 Escolaridad básica incompleta
 Insuficiente apoyo familiar
 Rechazo al embarazo
 Presencia de síntomas depresivos
 Uso o abuso de sustancias
 Violencia de género
 Si la paciente cumple con las tres ítems que están arriba de la línea por obligación se le tiene que hacer una
visita domiciliaria 2 veces en el momento de la gestación
 Conflicto con la maternidad/rechazo al embarazo:
 No juzgar a la paciente
 Hablarle sobre las fundaciones que hay en Chile sobre la adopción
 EXPLORAR VIF (violencia intrafamiliar)
 Explorar sentimientos e identificación con otras personas
 Explorar autopercepción sobre la influencia del modelo de sus padres
 Dejar en claro que la maternidad y el embarazo no es solo de la mujer, si no que de la pareja
 Depresión en la mujer embarazada:
 Derivar a la gestante con un psicólogo o medico para dar la confirmación diagnostico
 Si existen ideas suicidas o intentos DERIVAR INMEDIATAENTE A UN EQUIPO DE SALUD
MENTAL (médico, psicólogo y asistente social)
 Riesgos de la depresión en el embarazo:
 El no tratar la depresión:
o Descuido del embarazo
o Abandono del control prenatal
o No seguir indicaciones del equipo de salud: matrón/a y/o médico
 Riesgos fetales :
o RN de Pretérmino
o Pequeño para la edad Gestacional (PEG)
o Retraso en el desarrollo hasta los 18 meses de edad
 Toda intervención sobre los factores de riesgo detectados debe:
 Incluir una guía anticipatoria a los eventos biológicos, sociales y psicológicos que involucra,
Gestación, Nacimiento y los Primeros años de vida.” Empezando a crecer: Guía de la Gestación y el
Nacimiento”.
 Mejorar la auto-percepción de competencia en la mujer gestante respecto a su red a de apoyo y
favorecer el uso de la red social comunitaria existente.
 Favorecer la integración del padre o figura de apoyo en el proceso de gestación, de manera de
contribuir al desarrollo de un rol activo en las tareas de crianza.
 Favorecer la expresión de emociones.
 Contribuir al empoderamiento de la mujer mediante el reconocimiento de sus derechos y los de su
hijo/a.
Clase 4:
 Útero:
 Las primeras semanas de embarazo tiene forma de pera invertida
 Entre las 7-16 semanas tiene una forma irregular, gracias a la inserción de la placenta
 Mientras el útero crece aumenta la tensión del ligamento ancho y redondo
 Tercer mes está listo del segmento inferior: adelgazamiento de la capa del útero que está cerca del cuello
uterino
 Se forma el segmento inferior (viene de la porción ístmica) que viene del resultado del crecimiento fetal
 Vagina y ovarios:
  En las 8 semanas los fondos de saco laterales de la vagina están parcialmente rechazados y abombados
por el crecimiento uterino (Signo Noble Budin)
 Aumenta la vascularización de la piel y se produce hiperemia
 El cuerpo lúteo es el principal productor de Progesterona hasta la semana 12 de gestación hasta que la
placenta esté lista (si llega a dejar de producir antes l glándula suprarrenal la reemplaza hasta que lista la
placenta)
 Mamas:
 Los estrógenos estimulan desarrollo de los conductos galactóforos, frenan la prolactina
 La progesterona estimula los alvéolos glandulares que secretan calostro hasta el tercer mes
 No andar tocándose la mama en el embarazo que eso producen oxitocina y eso puede inducir a tener
contracciones
 Sistema musculoesquético:
 Se produce una hiperlordosis lumbar, hiperextensión de la musculatura paravertebral, abducción de los
pies (hinchazón) y separación de las ramas pubianas en la sínfisis púbica (marcha con las piernas
separadas)
 Piel y abdomen:
 Hay una pigmentación en varias regiones del cuerpo el cual se llama CLOASMA
 En el abdomen aparece la línea parda
 Línea parda desde el ombligo hasta la sínfisis del pubis
 Hay que tratar de no depilar la línea parda ya que después del parto
estos vellos se caen por si solos y si se depilan ya no se caerán y se pondrá
un vello grueso
 Echarse crema 2 veces al día para no tener estrías
 Peso corporal:
 Es normal que haya una subida de peso en el embarazo. Lo anormal
es que la gestante baje de peso porque puede significar que no haya
un buen crecimiento del feto
 Una mujer con peso normal puede subir entre 10-13kgs (subiendo de
1-1,5kgs por mes)
 Al mes de postparto la mujer debe quedar con el peso que tenía antes
de la gestación o puede quedar con un aumento mínimo de 2-3kgs
 Su temperatura corporal aumenta entre 0,3-0,6grados
 Modificaciones producidas por el embarazo en la sangre:
 Volumen circulante: aumenta la demanda de que haya más plasma circulante
 Fibrinógeno:
o El aumento va junto a los factores de coagulación el cual después puede producir
TROMBOEMBOLISMO
o Pero también puede ayudar a prevenir las hemorragias en el parto y post parto
 Leucocitos: aumenta el volumen circulante (en base a los neutrófilos y las plaquetas) puede llegar a
niveles de 600.000 y VHS 20mm
 Hay una sobrecarga del gasto cardiaco esto se debe ya que hay más demanda de sangre tanto para la
madre como para el feto
 Modificaciones producidas por el embarazo en el sistema cardiovascular:
 Aumento del gasto cardiaco
 Aumento de la presión venosa (en miembros inferiores) se puede producir edemas y varices
 Disminución de la resistencia vascular periférica y presión arterial
 Modificaciones producidas por el embarazo en el sistema respiratorio:
 Hay un aumento del consumo de oxígeno del 20% tanto para el materno como para el fetal-placentario
 Aumenta la frecuencia respiratoria y una disminución de la resistencia de la vía área
 Estos cambios se producen por la progesterona
 Modificaciones producidas por el embarazo en el metabolismo basal
  Factores que aumentan el metabolismo basal: Metabolismo propio del feto (10-15%); hiperfunción
tiroídea de la gestante; mayor ventilación pulmonar y aumento del metabolismo en general
 Aminoácidos: Los aminoácidos de la sangre materna, atraviesan por transferencia la placenta y colaboran
en la formación de proteínas fetales. La placenta mantiene niveles más altos en el feto que en la madre
 Grasas neutras y ácidos grasos: Aumento de 600 a 900 mgs% al final de la gestación, desde el intestino
y depósitos tisulares al hígado, donde se metabolizan
 Colesterol: Va en aumento en la gestación, alcanzando cifras de 275 mgs%, lo que genera mayor litiasis
biliar, generando una hiperlipemia gravídica
 Metabolismo glucídico: La placenta actúa como reguladora de la glicemia de la madre y el feto, en los
dos primeros trimestres es normal el valor, para descender en el último, por mayor acción hormonal y
consumo fetal
 Modificaciones producidas en el embarazo en el metabolismo hidrosalino:
 Metabolismo del agua: El agua es el ambiente que requiere la célula para su funcionamiento y mantener
su delicada estructura proteica. El 66% del peso corporal es agua distribuida en 3 compartimentos:
vascular, intersticial e intracelular en continuo intercambio. Durante el embarazo se incrementa en aprox.
7-9 lts. donde le corresponde al feto 2.4 lts. Aprox.
 ¿Por qué se retiene más agua en el embarazo? Primero ocurre estimulación hipotalámica e hipofisaria a
través de ACTH, quién estimula la glándula suprarrenal, liberando aldosterona, produciendo mayor reabsorción
de Na+ en el túbulo distal del riñón, aumentando a su vez la osmolaridad extracelular, actuando la hormona
antidiurética, quién finalmente aumenta la reabsorción de agua en el túbulo distal*
 Modificaciones producidas por el embarazo en el sistema endocrino:
 PÁNCREAS: Desarrollo de los Islotes de Langerhans, asociado a mayor producción de insulina
 SUPRARRENALES: Hipertrofia e hiperplasia con aumento de Aldosterona (retención de Na+),
corticoides (aumento absorción de lípidos y colesterol) y adrenalina (vascular)
 PARATIROIDES: Hiperplasia fisiológica (se hincha la glándula tiroides), relacionada con movilización
de Ca+ y P desde el organismo materno al fetal.
 Modificaciones producidas en el embarazo en el sistema digestivo y excretor:
 Sistema Digestivo: Congestión y tumefacción de las encías, sialorrea. Náuseas y vómitos (50%) los 3
primeros meses. Hígado: Sobrecarga funcional que obliga a emplear al máximo sus sistemas enzimáticos,
convirtiendo glucógeno en glucosa para entregarlo al feto. Progesterona disminuye motilidad de
estómago, intestino delgado y grueso. Aumenta el RGE
 Riñón: Aumento de la filtración glomerular, aumento de la excreción de las gonadotrofinas
 Vía urinaria: Edema de la vía urinaria, atonía vesical, hipertrofia de su musculatura, tiende al éstasis
urinario, lo que favorece a infecciones del tracto urinario (ITU)
 Definición de adolescencia y juventud:
 Adolescente: entre los 10-19 años
 Jóvenes: entre los 15-24 años
 Gente joven o personas jóvenes: entre los 10-24 años
 Evaluación o exploración de la situación o problema:
 Evaluar lo que sabe y lo que no sabe, en relación a la conducta que se está analizando.
 Evaluar sus expectativas, opiniones, valores, esquemas de conducta en relación a las prácticas que se quieren
modificar o eliminar, como también de las que se quieren promover.
 Orientar y guiar la toma de decisiones
 La comprensión de los temas principales y ayudar a aclarar sus percepciones e ideas acerca de sus
inquietudes. Si es necesario entregar información adicional, resolver dudas y aclarar creencias erróneas.
 Apoyar el desarrollo de metas realistas y apropiadas.
 Elaboración de plan de acción:
 Apoyar la elaboración de un plan de acción realista, para llevar a cabo las decisiones tomadas.
 Recordar que nunca podemos quitar el vicio de golpe, siempre tratar de bajar las dosis para así lograr
sacar el vicio o bajar la dosis a lo más mínimo
  Si durante la consejería la paciente nos entrega información de sospecha de embarazo ¿Qué se debe
hacer?
 Principal signo es la amenorrea
 Ver si ha tenido síntomas como náuseas,
vómitos, antojos, cloasma, cambio de la línea
alba a líena parda, sensibilidad en las mamas,
aumento en su volumen, somnolencia, etc.
 Signos de probabilidad:
o Noble Budin: es cuando no están los
fondos de sacro libre (aquí ya hay
embarazo) ya que lo normal es que estén
los fondos de sacro libres.
o Signo de Piscasek: es una asimetría en la
forma del fondo uterino por mayor
crecimiento de uno de sus dos cuernos por la nidación en uno de ellos o cara lateral del útero
o Signos de Hegar:
 Síntomas y signos de probabilidad:
 Signos de Jacqueimer-Chadwick: Coloración violácea del cuello uterino y 1/3 inferior en paredes vaginales
(4-6 sem).
 Signo de Goodell: Reblandecimiento del cuello uterino, que se toca como la consistencia de un labio (4ª
semana).
 Signo de Oslander: Palpación del pulso de las arterias vaginales en la pared posterior de la mucosa vaginal
 Signos de Certeza
o Auscultación de LCF
o Percepción de movimientos fetales a la palpación
o Palpación del polo fetal

 Recordar que las pruebas de sangre se pueden hacer cuando hay 1-2 días de retraso, ya que la hCG está
presente en la sangre pero en el caso de las pruebas de orina se pueden hacer después de 2 semanas de
retraso ya que la hormona se demora más estar presente en la orina
 Control prenatal:
 El embarazo dura 280 días o 40 semanas
 ¿Cómo calcular la FPP (fecha posible de parto)? Se tiene que guiar con la fecha de última regla +7días-
3meses. Ejemplo: FUR del día 2 de agosto

 ¿Cómo calcular la EG que tiene el 10 de noviembre? Hay que calcularlo con la fecha que se presenta la
paciente en este caso sería 16 de septiembre y luego la cantidad de días se divide por 7
 Objetivo principal de la atención prenatal: logara un embarazo que se desarrolle dentro de la normalidad física,
psíquico familiar y social. Culminando con un recién nacido y su madre sanos
 Objetivos específicos de la atención prenatal:
 Definir el estado actual de salud de la mujer y del feto
 Detectar factores de riesgo psicosociales
 Determinar la edad gestacional
 Evaluar los posibles riesgos y eventualmente corregirlos
 Controlar la evolución de la gestación
 Fomentar estilos de vida saludables
 Prevenir complicaciones
 Diagnosticar y tratar oportunamente la patología
 Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
 Preparar a la madre, su pareja y familia, física y psíquicamente para el parto y nacimiento
 Primer control: procedimientos:
Entrevista y examen, con la pareja o persona significativa, si la mujer lo desea
 Anamnesis completa con enfoque familiar
 Evaluación Psicosocial Integral, Aplicación de pauta EPsA y Escala de Edimburgo
 Antecedentes gineco-obstétricos y perinatales
Examen físico general y segmentario:
 Bucofaríngeo, cuello, tórax, abdomen y extremidades
Evaluación nutricional
 Cálculo de IMC (Peso/talla2) y evaluación nutricional de la gestante
Detección de factores de riesgo
 Salud bucal, laboral, familiar y derivar cuando corresponda
Establecer el plan de atención prenatal
 En conjunto con la gestante, de acuerdo a sus necesidades
 Un control cada 4 semanas hasta las 28 semanas
 Un control cada 2 semanas hasta las 36 semanas
 Por último, un control cada semana hasta el parto
 La salud odontológica está dentro del programa GES. Chile Crece Contigo da una serie de implementos
que van ayudar aligerar la carga económica para los productos que van a necesitar el bebé y también
entregara una serie de charlas y talleres para ayudar a la madre para el parto y para la maternidad
 Asignación de riesgo de la embarazada:
Los parámetros más relevantes son:
 Enfermedades maternas preexistentes: HTA, Diabetes mellitus, patología renal o cardíaca, abuso de
sustancias. Referir a odontólogo para diagnóstico bucal.
 Mala Historia Obstétrica: Abortos a repetición, bajo peso de nacimiento previo, macrosomía, RCIU, PP,
preeclampsia-eclampsia, muerte fetal o neonatal previa, cirugía uterina previa.
 Complicaciones del embarazo actual: Gestación múltiple, edad materna < de 15 o > de 40 años,
isoinmunización por factor Rh, sangrado vaginal, PAD =o> 90mmHg.
 Antecedentes de hábitos de riesgo: Tabaquismo, alcoholismo, consumo de drogas ilícitas, depresión,
conductas sexuales de riesgo.
 Resultados de parámetros de laboratorio
 Actualmente asignación de riesgo se basa en la HISTORIA y ULTRASONIDO
 Embarazadas de alto riesgo deben ser controladas en el Nivel Secundario o Terciario
 Las embarazadas evaluadas como normales, sin riesgo, continúan con el programa de APS
 Acciones en el primer control prenatal:
Historia Clínica:
 Anamnesis: Pesquisa de todos los FR evaluados a través de EPsA, también se realiza la Escala de
Edimburgo/ pesquisa de antecedentes de riesgo gestaciones previas de pretérmino, RCIU, SHIE,
 identificar conductas sexuales de riesgo / historia menstrual para cálculo de edad gestacional
correcta/antecedentes mórbidos familiares
 Menarquia: Ciclos menstruales: características (periodicidad, cantidad, dismenorrea) para establecer la
edad gestacional, de lo contrario se usa la Eco tv para obtener la FUR operacional, Método anticonceptivo
(MAC), Actividad sexual (AS)
 Embarazos previos: Número de embarazos, año y lugar del parto, complicaciones del embarazo y parto,
edad gestacional al parto, vía de parto: vaginal, cesárea o fórceps, patología del puerperio. Datos del RN:
peso, talla, sexo, APGAR y salud actual del niño
 Antecedentes familiares de hipertensión, diabetes, RCIU, especialmente en línea materno
Examen físico general y segmentario:
 Mantiene los mismos principios que en otras especialidades, debe ser céfalo caudal poniendo énfasis en
boca, corazón por la sobrecarga actual, peso, talla (IMC).
Examen Obstétrico:
 El primer control de embarazo, debe incluir el examen de mamas, genitales externos e internos. Adquiere
importancia aproximadamente desde las 12 semanas de gestación.
 El examen vaginal puede diferirse en la primera consulta, considerando que gran parte de la información
es ultrasonografía. O en caso de signos sugerentes de síntomas de aborto.
 Se debe tomar muestra para citología, en todas las mujeres que no tengan PAP (Papanicolaou) vigente.
En presencia de cualquier flujo genital sintomático, tratar según aspecto del flujo y estudiar si no hay respuesta al
tratamiento, especialmente a las mujeres portadoras de Vaginosis bacteriana por Gardnerella o de Estreptococo
beta hemolítico del grupo B, por su relación con Parto Prematuro, RPM (rotura prematura de membranas) y
sepsis neonatal.
 La altura uterina es medida en cms, desde el borde superior de la sínfisis pubiana a la parte más alta del fondo
uterino, rechazando panículo adiposo o piel si los hay.
 Cálculo: Edad gestacional - 4 = AU
o Ej: 24 semanas - 4 = 20 cm
 Evaluación de LCF (latidos cardiofetales)
directa con estetoscopio de Pinard desde las 20
semanas de gestación y con el empleo de
ultrasonido con efecto Doppler desde las 11 a
12 semanas de embarazo.
 Exámenes de laboratorio que se solicitan en
el primer control prenatal:
 Hemograma o Hto (hematocrito) y Hb
(hemoglobina)
 Grupo-Rh y Coombs indirecto
 Detección de sífilis con VDRL
 Examen Chagas en zonas endémicas: Desde la
Región de Arica y Parinacota hasta la Región de
O’Higgins, incluida la Región Metropolitana.
 las chagas es una enfermedad infecciosa que
viene de un parásito, el cual normalmente se
ve en los extranjeros en el norte, pero hubo
migración hacia más al sur del país, se pidió
hacer el examen más al sur
 VIH. De acuerdo a la Norma Conjunta de
Prevención de la Transmisión Vertical del VIH
y la Sífilis se considera el acceso universal al test de detección de VIH a las gestantes sin diagnóstico conocido de
VIH en el primer control prenatal. Si el resultado del examen es negativo, se debe repetir entre las 32 y 34
semanas de gestación.
 Glicemia
 Sedimento urinario (OC) y Urocultivo
 Otros como TSH y Hepatitis B
 Citología de cuello uterino (Papanicolaou)
o Ultrasonido de rutina. Los objetivos del ultrasonido de rutina durante el embarazo son seleccionar a la
población de riesgo, concentrar recursos y disminuir la morbimortalidad
 Indicaciones terapéuticas:
 Se recomienda suplementar con ácido fólico, 3 meses antes y 3 meses después de la concepción (1 mg diario sin
factores de riesgo y 5 mgs con antecedente de malformaciones del tubo neural)
 Entregar beneficio del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC). Se les entrega a todas las
embarazadas desde el ingreso y a las puérperas que se encuentren enflaquecidas, de todas las previsiones en salud
 Educación en pauta nutricional y derivación según diagnostico nutricional a Nutricionista
 Derivación a Dental y/u otros profesionales si se requiere (A. Social, Psicóloga, VD) y según pauta EPsA
 Entrega de guía CHCC y citar a talleres CHCC
 Educación específica si es un embarazo de riesgo y derivación con I.C. a otros niveles de atención
 Educación general, según trimestre, C.U. Braxton Hicks, mov. Fetales, acudir a urgencia mater sos, etc.
 Citar a próximo control
 Incentivar participación de pareja o persona significativa, acoger inquietudes, promover adherencia
 Acciones segundo control hasta las 20 semanas y controles siguientes:25-30-34-37-40 semanas:
 Controlar la evolución de la gestación y crecimiento fetal
 Evaluar repercusiones de los factores de riesgo biopsicosocial personal y familiar en la vida de la mujer
 Brindar apoyo emocional de acuerdo a los hallazgos y derivar si es pertinente
 Evaluar cumplimiento de indicaciones
 Revisión y evaluación de exámenes de laboratorio y ecografía cuando corresponda
 Fomentar conductas adecuadas para prevenir morbilidad durante la gestación
 Reforzar educación entregada en las sesiones educativas
 Entregar beneficio de asignación familiar prenatal (23 sem)
 Licencia prenatal a las 34 semanas
 Beneficios sociales de la embarazada:
 Licencia prenatal. Desde las 34 semanas y dura 42 días
 Licencia postnatal: se de desde el momento del parto y dura 84 días (3 meses), luego se puede extender
pero depende de cada madre. Si se toma la licencia de media jornada serían 18 semanas de licencia y si
se toma de jornada completa sería 12 semanas de licencia
 Licencia paternal postnatal: solo son 5 días y solo se lo puede tomar en el primer mes de vida del
niño/a
 Subsidio maternal o asignación familiar: se postula al 5 mes de embarazo (al recibirlo también tiene
derecho a recibir al subsidio de recién nacido). Las mujeres o los esposo trabajadores pueden postular
con el certificado, pero el monto depende de los ingresos. El subsidio tiene un monto de 20.328$
 Exámenes de laboratorio:
o Exámenes a las 26 semanas:
 Hematocrito y Hemoglobina
 Prueba de sobrecarga a glucosa oral 75g: entre 24 –28 semanas
 VDRL II o RPR
 Test de coombs indirecto (pacientes Rh (-))
o Exámenes a las 32 semanas:
 Urocultivo entre 28 y 32 semanas
 VDRL III o RPR
 II VIH
 Cultivo perianal Estreptococo Grupo B: Se recomienda que toda embarazada debe realizarse
cultivo perianal de Estreptococo Grupo B a las 35-37 semanas, como estrategia de prevención de
neumonía neonatal, con excepción de mujeres con Urocultivo (+) al mismo germen.
 Ecografías: ingreso C. prenatal 8 semanas. LCF/11-13 semanas genopatías/20 semanas anatomía
fetal, sexo/ 28-32 semanas crecimiento fetal
 Valores normales:
 IMC entre 18,5 y 24,9 para mujer no embarazada
 Incremento de peso según diagnostico nutricional:
 12,7-18,2kg en mujeres bajo peso
 11,4 a 15,9kg en embarazadas normales
 6,8-11,4kg en sobrepeso
 5,0-9,1kg en obesidad
 ¿Qué consumir al día durante el embarazo?
 Tres raciones de lácteos
  Dos raciones de carnes, por lo menos 2 veces por semana cambiar a pescado
 Tres raciones de fruta
 Dos raciones de verdura
 2-3 cucharadas al día de aceite
 2 litros de agua

Unidad n2: SOLEMNE 2

Ultrasonografía y semiología obstétrica

 Fecha de posible concepción: A la fecha de la ultima regla le sumo 14 días
 Ecografía (fechas): si solo se debe hacer una ecografía debe ser entre las 20-24 semanas. Al confirmar
gestación, número de embriones y descartar malformaciones uterinas o anexiales (como puede ser un embarazo
ectópico) se le puede realizar una eco precoz 7-11 semanas
1) 11-14 semanas: variabilidad de la gestación, determina posición de la placenta, malformaciones fetales
(presencia o ausencia de regurgitación tricúspide, válvula de corazón no se cierra bien) y medición de
traslucidez nucal y evaluación retrobucal y determinación de la EG (se hace doppler también)
 Si no hay presencia de hueso nasal en la ecografía de las 11-14 semanas se sospecha de síndrome de Down.
Si ya no aparece en la semana 20 ya hay síndrome de Down
 En caso de que no puede hacerse ninguna ecografía debe hacerse si o si el de las 20-24 semanas
 Traslucidez nucal: engrosamiento econegativo en la zona cervical del feto. Mayor grosor mayor riesgo de
aneuploidía
 LCN= es la longitud céfalo-nalga (solamente para la ecografía de las 11-14 semanas) luego se hace la
medida biparental del cabeza
2) 22-24 semanas: diagnostico de malformaciones mayores o menores con visión a la anatomía, predicción
de parto prematuro (medición del cuello uterino), predicción de riesgo de preeclampsia, restricción de
crecimiento, desprendimiento prematuro de la placenta, evaluación de aneuploidía y doppler de las
arterias uterinas (destacar restricción de crecimiento fetal)
 Hay que tratar de asegurarse de ver por completo la cara y las extremidades del feto para asegurarse de
que no hay malformaciones
 Si se ve el labio más menos abierto hay que sospechar de labio leporino
 Si el feto se mantiene en una posición en que influya sus dedos hay que tratar de moverlos para que no
cercene los dedos
 Se hace doppler
 Medición del fémur es el mejor parámetro para distinguir desordenes esqueléticos más frecuentes
 En la ecografía de las 22-24 semanas la placenta ya debe estar en su posición normal (en el caso de la
placenta de inserción baja y marginal, ya que ambas pueden migrar a su lugar correspondiente)
3) 30-34 semanas: evaluación del crecimiento fetal, determinar el peso del fetal al nacer, ubicación de la
placenta, líquido amniótico y presentación del feto
 Tipos de ecografías:
 Abdominal: es por encima de la pelvis
 Transvaginal: se coloca un condón y se introduce en la vagina
 Desde las 7 hasta las 14 semanas se puede hacer eco transvaginal y luego se
hace abdominal (desde las 20 también para estar más seguro)
 Gemelaridad:
 Monocoriónicos: comparten saco y placenta
 Bicoriónicos: tienen su propio saco y placenta
 Semiología obstétrica:
 Examen obstétrico
 Palpación abdominal
 Mensura: para embarazos mayores a 20 semanas
 Medir la mensura desde la 20 semanas o antes si es posible (en cada control
prenatal)
  Maniobras de Leopold: solo para embarazadas mayores a 28 semanas (son 4 maniobras, pero la última se
hace en preparto)
 Auscultación de Latidos Cardíacos Fetales (LCF)
 Antes de la 20 semanas: infraumbilical (los latidos se escuchan debajo del ombligo), luego supraumbilical
(20-28 semanas)
 FUR operacional: cuando coincida la fecha de la FUR de la mujer con las medidas que se toma en la
ecografía
 El cuello del otero tenga una medición menos 25mm es una causa de parto prematuro
 EPF: estimación de peso fetal
 Estática fetal:
 Describe un conjunto de relaciones espaciales que el feto guarda con sí mismo y con la madre

 Relación del feto con la cavidad uterina:

 Actitud fetal: ovoide fetal (el feto esta en forma de ovalo)
 Es de FLEXIÓN ACTIVA forma un ovoide
 Situación fetal:
 Longitudinal
 Transversal
 Oblicua

 Presentación fetal (en el momento del parto)

 CEFÁLICA: ofrece primero la cabeza
 PODÁLICA: ofrece primero las nalgas o las piernas
 En la situación transversa: la presentación será primero del TRONCO ofrece primero el hombro

 Posición fetal:
 Es la relación del dorso del feto con EL LADO IZQ O DER del cuerpo de la madre
  Anteriores, posteriores, transversas y oblicuas

 Manobras de Leopold:
I. Situación y posición fetal
II. Dorso fetal (posición fetal)
III. Grado de encajamiento (pelotamiento de la cabeza)
IV. Actitud fetal: deflectada= no está encajada; flectada=esta encajada
 La occípito iliaca izquierda anterior es la posición ideal para parir
Evaluación de unidad feto-placentaria anteparto e intraparto

 Es para la evaluación del intercambio gaseoso y del crecimiento fetal

 El objetivo es: prevenir la muerte fetal y secuelas neurológicas
 La hipoxia afecta TODOS los tejidos
 La hipoxia estimula el Sistema nervioso simpático aumentando la frecuencia cardiaca
 Y en el sistema parasimpático disminuye la frecuencia cardiaca
 Intervenciones del matrón/a:
 Anteparto:
 MMMF (monitoreo materno de movimiento fetal)
 RBNE (registro basal no estresante)
 TTC (test tolerancia a las contracciones o registro estresante)
 Intraparto:
 MEFI (monitorización electrónica fetal intraparto)
 No hay que estimular al feto en el MMMF
 MMMF:
 Se hace durante 1 hora, después de haber pasado 1 hora desde el almuerzo
 La madre debe estar decúbito lateral izq
 Lo normal que tenga 6 movimientos fetales en una hora
 El transductor de latidos cardiacos fetales se coloca en el foco de máxima auscultación (hay que hacer las
maniobras de Leopold)
 Tocodinamómetro va en el fondo uterino y no va con gel
 Aparte la madre tendrá un control de movimientos fetales cada vez que sienta que el feto se mueva
 Las contracciones se miden en mmHg (al prenderlo siempre debe estar en 0)
 El MMMF se realiza desde las 28 semanas
 Desde las 32 según MINSAL y 28 según en
algunos libros
 Como leer el papel:
 Un cuadrado de forma horizontal son 30
segundos y dos cuadrados de forma
horizontal son 1 minuto
 Un cuadrado de forma vertical es igual
a 10 latidos
 Arriba latidos fetales y abajo contracciones uterinas
 Las contracciones de baja intensidad son menores a 40mmHg, mediana intensidad de 50mmHg y de alta
son de 80mmHg
 Signo ominoso: algo malo que puede pasar y su presencia indica sufrimiento fetal
 FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal)
 Es un promedio de la frecuencia cardiaco fetales en 10 minutos
 Bradicardia menor a 110 latidos por minuto
 Causas de la bradicardia: hipoxia fetal tardía, fármacos beta-bloqueadores, anestésicos,
hipotensión materna, comprensión del cordón (que haya un nudo en el cordón), hipotermia, lupus
eritematoso sistémica (LES), citomegalovirus e hipoglicemia materna prolongada
 Beta-bloqueadores: que bajan la presión
 Es normal que la FCFB baje hasta los 90lpm en el parto (abombando), a no ser que haya antecedentes de
sufrimiento fetal
 Taquicardia mayor a 160 latidos por minuto
 Causas de la taquicardia: hipoxia fetal precoz, fiebre materna, fármacos parasimpáticos o
betamiméticos, infección amniótica, hipotiroidismo materno y anemia fetal
 Variabilidad:
 Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia de la línea de base en 2 ciclos/min. o más
 Ausente: no se observa variación en la línea de base
 Mínima: menor a 5 latidos
por minuto
 Moderada: es la ideal, es
entre 5-25 latidos por
minuto
 Marcada: mayor a 25
latidos por minuto
 Causas de aumento de variabilidad:
hipoxia leve precoz y estimulación
fetal
 Causas de descenso de la
variabilidad: ciclos de sueño fetal,
procesos de hipoxia, fármacos depresores del SNC, alteraciones congénitas y prematurez extrema
 Anestesia: fármacos depresores del SNC
 Variabilidad disminuida: es cuando hay una baja significativa en los latidos cardiacos fetales, pero con una
recuperación rápida
 Variabilidad marcada: es una baja y alta de los latidos cardiacos fetales
 La ausencia de variabilidad puede significar un SUFRIMIENTO FETAL
 Aceleración:
 Incremento de los latidos cardiacos fetales sobre la línea base en menos de 30 segundos
 El cambio debe durar más de 15 segundos y tener una amplitud de 15 latidos o más
 En embarazos menores
de 32 semanas se acepta
una duración de 10
segundos y una amplitud
de 10lpm
 Aceleración o desaceleración
prolongada de 2-10 minutos
 Diferencia entre la aceleración
y la taquicardia: la aceleración
siempre está en el rango de los
110-160lpm, pero en la
taquicardia supera los 160lpm
 Desaceleraciones:
 Disminución transitoria de la FCFB
 Se clasifica en:
 Precoces: son de instalación gradual en lapso mayor o igual a 30 segundos, coincide con las
contracciones. Generalmente se produce por la comprensión de cabeza fetal.
 Cuando ocurre contracciones el feto se mueve
 Tardías: son de instalación gradual en un lapso mayor o igual a 30 segundos. Su descenso ocurre después
de la contracción. Sus causas son: hiperestimulación uterina, hipotensión supina, síndrome hipertensivo
del embarazo (SHE) e hipertensión crónica (HTA), embarazo prolongado (mayor a 41 semanas),
infección amniótica, restricción
del crecimiento intrauterino
(RCIU), diabetes materna y
desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta). SON
DE PREOCUPACIÓN
Es un signo preocupante, se les
considera ominoso cuando se
asocia a variabilidad disminuida
o ausente, acompañada de
taquicardia
 Hiperestimulación es cuando hay
mucha oxitocina
 Cuando hay embarazo prolongado ocurre que envejece la placenta y el líquido amniótico se reabsorbe
 El desprendimiento de la placenta es por un traumatismo
 Intervenciones de matrón/a:
 Suspender oxitocina si tiene
 Avisar a médico
 Mantener monitorizada
 Instalar suero Ringer
 Suero ringer (expandir el volumen)
 Colocar a gestante en DLI (decúbito lateral izq) o en semi fowller
 Administrar oxígeno
 Solo se administra oxígeno en caso de que la paciente este saturando muy bajo
 Control de signos vitales
 Corregir hipotensión materna (si corresponde)
 Evaluación constante de la monitorización fetal
 Contención a la usuaria
 Informar y educar a la usuaria sobre la situación
 Si persisten, SE DEBE INDUCIR A CESÁREA
 Variables: son de instalación brusca, descenso se instala en menos de 30 segundos, su descenso puede
ocurrir antes, durante o después de la contracción. se clasifica en:
 I. Variables simples: desacelera a cualquier nivel durante menos de 30 segundos, son de

recuperación rápida
II. Variables complejas: amplitud mayor o igual a 60lpm, descenso a 60lpm o menos y duración
mayor o igual a 60 segundos con recuperación lenta SON DE PREOCUPACIÓN
 Causas: comprensión de cordón debido a= posición materna, circulares de cordón, cordón corto, nudos

del cordón y/o prolapso o procúbito de cordón

 Significancia clínica:
 Son tranquilizadoras cuando: duran menos de 45 segundos, tienen una recuperación rápida, existe una
variabilidad y frecuencia cardiaca fetal normal
 Son de mal pronóstico cuando: son repetidas e incorregibles, se asocia con pérdida de la variabilidad y
hay un aumento de la frecuencia cardiaca fetal
 Prolapso: se rompe la bolsa y cae primero el cordón (hipoxia he incluso muerte fetal)
 Precúbito: no se rompe la bolsa, pero el cordón está primero
 Intervención de matrón/a:
 Suspender oxitocina
 Avisar a médico
 Mantener monitorizada
 Colocar a la gestante en DLI
 Administrar oxígeno
 Corregir hipotensión materna (si corresponde)
 Patrones inusuales:
 Patrón sinusoidal: variabilidad mínima o ausente, oscilaciones por encima o bajo la línea basal, ausencia
de aceleraciones, se asocia fuertemente a hipoxia fetal y a la isoinmunización Rh (incompatibilidad de
Rh) o hemorragias fetales crónicas
  Patrón Lambda: luego de una aceleración inmediatamente lo sigue una desaceleración, generalmente es
transitorio y no tiene significancia clínica

 Gemelo 1 el primero que va a salir

 Contractibilidad uterina:
 Durante el embarazo tiene contracciones de 10-20mmHg (son imperceptibles)
 En el tercer trimestre aumenta a 25mmHG (son perceptibles por la madre) contracciones de Braxton
Hicks
 El tono basal va aumentando junto a la dilatación
 Nadir el punto más baja de la deceleración
 Control de dinámica uterina:
 Poner la mano en el fondo uterino tiene que contar las contracciones en 10 minutos
 Se registra N° de contracciones/10 minutos- segundos de duración de cada contracción
 4/10x/ 35” 45” 40” 50” 3/10x/ 30” 25” (cuando solo sale dos variables de duración de la
contracción significa que una de las contracciones tuvo la misma duración de las que ya tuvo)
 El número de contracciones en 10 minutos (es la frecuencia)
 Lo normal es de 3-5 contracciones en trabajo de parto
 Conceptos asociados: en el trabajo de parto
 Polisistolía o taquisistolía: 6 o más contracciones en 10 minutos (se debe a niveles muy alto de la
oxitocina)
 Hipertonía: menor o igual a 3 contracciones en 10 minutos (bajo niveles de oxitocina)
 Hipertonía: el útero no se relajado, está muy duro
 Hipotonía: es que el útero no se contrae, las contracciones que tiene son muy bajas para que pueda
dilatarse
  Hipodinamia: actividad uterina disminuida (pocas contracciones, baja intensidad de ellas y de poca
duración)
 Monitoreo electrónico fetal intraparto (MEFI)
 MEFI intermitente: se le coloca en un tiempo determinado, una ventana de 30 minutos entre todas las
gestantes
 Intermitente:
o Se coloca al momento de entrar a prepartos
o Luego de una RAM (rotura artificial de membranas) o REM (rotura espontánea de membranas)
o Posterior a una epidural
o Al iniciar la aceleración oxitócica
 Continuo:
o Fase desaceleratoria (8-10cm de dilatación)
o Expulsivo mientras permanezca en prepartos
o Durante la prueba de trabajo de parto
o Presencia de patrón de MEF (monitoreo electrónico de la FC fetal) sospechoso
o Presencia de meconio con 2 cruces ++ o mayor
 Si hay meconio puede ser que hay una baja en los latidos cardiacos

 DU: dinámica uterina

 Al ponerse anestesia puede que bajen los latidos
 La categoría 2 es sospechoso
 La categoría 3 es patológico

 Maniobras de reanimación intrauterina:

  Corregir hipotensión (suero fisiológico o Ringer), lateralización materna (DLI), oxigenación 10L/min por
20-30min, suspensión de la oxitocina y tocólisis de emergencia (nitroglicerina o Fenoterol)

 SFA: sufrimiento fetal agudo

 Registro basal no estresante (RBNE o RBNS)
 Se puede hacer desde las 28 semanas en la urgencia, pero según MINSAL es desde las 32 semanas
 Indicaciones:
o Síndrome hipertensivo del embarazo
o Diabetes gestacional o pregestacional
o Embarazo postermino (más de 41 semanas de gestación)
o Embarazo múltiple
o Disminución de movimientos fetales (MF)
o Oligoamnios (líquido amniótico menor a 500cc), Polihidroamnios (líquido amniótico mayor a
2000cc)
o Restricción del crecimiento intrauterino
 Procedimiento:
o Paciente en DLI (realizar primera y segunda maniobre de Leopold para saber foco de
auscultación máx.
o Post-ingesta de alimentos (1 hora después)
o Se instala el monitos cardio-fetal: tocodinamómetro, transductor de LCF, se entrega el control de
movimientos fetales
 o Se realiza monitorización por 20 minutos
 No reactivo: ausencia de aceleraciones en 20 minutos, si luego vuelve aparecer es mejor llamar al médico
 Reactivo: que tiene 2 o más desaceleraciones de 15lpm y 15 o más segundos de duración

 Test de tolerancia a las contracciones (TTC): solo se hace en hospitalizadas

 Prueba Gold-estándar para valorar función respiratoria fetal
 Un examen positivo debe considerar la posibilidad de interrupción, si no se dispone de otras pruebas
 Contraindicaciones: placenta previa, RPO y cicatriz de cesárea anterior
 Rotura precoz ovular (RPO)
 Indicaciones:
o Embarazo múltiple
o Síndrome hipertensivo del embarazo
o Diabetes gestacional o pregestacional
o Embarazo de postermino
o Disminución de movimientos fetales
o Oligoamnios o Polihidroamnios
o Restricción del crecimiento intrauterino
o RBNS no reactivo
 Procedimiento:
 o Revisar el antecedente de RBNS
o Inducir contracciones uterina por medio de estimulación de pezón (es un método bueno pero se
demora mucho en liberarse la oxitocina en esté caso)
o Lograr 3 contracciones uterinas en 10 minutos entre 40-60 segundos, en un plazo de 60 minutos
(cuando se comenzó la administración de oxitocina)
o Con 20 contracciones el registro es evaluable
o Si la prueba es negativa, la madre que en observación hasta el útero vuelva a reposo
 Interpretación:
o Negativo: sin desaceleraciones tardías, con 3-4 contracciones en 10min
o Positivo: desaceleraciones tardías en más del 50% de las contracciones (3-4 contracciones en 10
min)
o Sospechoso: desaceleraciones tardías en menos del 50% de las CU o desaceleraciones variables.
Se recomienda realizar Doppler
o Hiperestimulación: con más de 3 contracciones en 10min y/o mayores de 90segundos, sin
desaceleraciones tardías se considera NEGATIVO
o No interpretable: estimulación uterina inadecuada o trazado con mala técnica. Efectuar otra
prueba de evaluación fetal: PBF o Doppler

 Perfil biofísico fetal (PBF):

 Es la observación del feto y su ambiente, combinando ultrasonografía (30 minutos) y registro FCFB)
 Parámetro evaluados: movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono corporal, cantidad de
líquido amniótico, reactividad cardíaca (evaluada en 10 minutos)
 Se le asigna un puntaje de 2pts a cada variables y 0 si está ausente (es un máx. de 10pts). El rango ormal
es de 8-10pts
 Agudos:
o Movimientos respiratorios
o Movimientos corporales: a lo menos 3 movimientos en 30 min
o Tono: 1 extensión activa con recuperación de la flexión (abrir y cerrar la mano)
 Crónico:
o LA: 1 bolsillo de LA de 2cmen dos planos perpendiculares o más
 Agudos que pueden ir cambiando y los crónicos son los que no van a cambiar
 Bolsillo: son cuadrados imaginarios entre el saco y el feto
 El liquido amniótico debe estar normal para que le den los dos puntos
 Flujometría doppler:
 Es una técnica para ver los cambios de la resistencia al flujo sanguíneo mediante ultrasonografía
 Nos permite evaluar daño placentario y fetal
 Doppler fetal: se evalúa arteria umbilical, cerebral media y ductus venoso (preeclampsia, RCIU)
 Doppler materno: se evalúa arterias uterinas (hipertensión crónica, antec mortinato, DPPNI)
 El doppler se hace as las 11-14 semanas y 20-24 semanas
  Cualquiera que esté alterada puede significar que se puede producir preeclampsia
Determinismo del parto y bases fisiológicas del dolor del trabajo de parto
 Trabajo de parto
 Es un conjunto de fenómenos activos y pasivos que suceden en la madre, feto y membranas ovulares
 Elementos: fuerza (motor uterino), cuerpo móvil (feto) y canal de parto (óseo y blando)
 Mecanismo del parto:
Es un conjunto de movimientos que se realiza pasivamente el feto, en su descenso en el canal de parto
 Podromos del parto: ocurre dos semanas antes de que empiece el trabajo de parto, va un aumento
progresivo de la frecuencia y de la intensidad de las contracciones uterinas, el cual puede llega a inducir
que se caiga el tapón mucoso, 2cm en multíparas y 1cm en nulíparas
 No se deja hospitalizada cuando tienen 1cm de dilatación
 Tapón mucoso que tapa al cuello
 Etapas del trabajo de parto:
 Son de 4 etapas en las cuales son 6-8hrs en multíparas y 12-18hrs nulíparas se demora de trabajo de parto
o Primera etapa:
Dilatación: se inicia con las contracciones uterinas del trabajo de parto hasta la dilatación
completa (también se produce el borramiento de el cuello uterino y el descenso fetal). Se divide
en 2 etapas:
1) Fase latente: son cuando las contracciones son más frecuentes, intensas y adquieren
regularidad, es cuando hay una dilatación de 3cm
2) Fase activa:
A. Fase aceleratoria (dilatación): es entre los 3-8cms de dilatación s una dilatación
más rápida, en primíparas: 6hrs, multíparas 4hrs
B. Fase desaceleratoria (descenso): es entre los 8-10cms de dilatación es una
dilatación más lenta, primíparas en 2hrs y multíparas en 1hr
 Primero se borra (se acorta el cuello) y
luego se dilata
 El cuello mide 3cms
o Segunda etapa
Expulsivo: es cuando está la
expulsión del feto.
Primíparas tienen una
duración de 1,5hrs y en
multíparas de 1hr
 La sensación de pujo es ganas de ir a
defecar
o Tercera etapa
Alumbramiento: es desde la
salida del niño hasta la salida
de la placenta. Primíparas
tiene una duración de 45
minutos y en multíparas es
de 30 minutos
o Cuarta etapa:
Post-alumbramiento (es el puerperio) es después de 1-2hrs desde la expulsión de la placenta
 Si queda sobras de placenta puede producir una hemorragia en la mujer por eso no hay que apurar el
nacimiento de la placenta
 En la cuarta etapa la mujer se puede complicar ya que se puede producir una hemorragia post parto (son
vitales las primeras 24 horas)
 Fenómenos activos del parto
 Corresponde a las contracciones uterinas y al pujo materno
  De acuerdo a la cantidad de contracciones durante el embarazo, se puede dividir en 4 fases:
I. Quiescencia miometrial: período del útero desde el inicio de la fecundación hasta las 36 semanas
(NO hay contracciones uterinas)
II. Activación: período donde el útero comienza a tener contracciones, se presenta entre las 36-38
semanas de gestación (es el pre-parto)
III. Estimulación: es en el proceso donde el útero se contrae de forma coordinada y rítmica por acción
de la oxitocina y las prostaglandinas (es el trabajo de parto)
IV. Involución: es la fase de recuperación fisiológica uterina (es hasta las 6 semanas post-parto) es el
PUERPERIO
 Hasta las 36 semanas no debería haber actividad uterina
 Si tiene relaciones sexuales y tiene contracciones es bueno dejar las relaciones por 2 semanas
 Es normal que en puerperio siga con contracciones
 Progesterona inhibe las contracciones
 Puntos de control en el determinismo del parto:
 Son 3 puntos encargados la duración del embarazo:
1) Generación y mantención de quiescencia miometrial (progesterona)
2) Inicio de la activación (estrógenos, oxitocina y prostaglandinas)
3) Inicio del trabajo de parto
 Una falla en cualquiera de estos tres puede ocasionar un parto prematuro
 Fenómenos pasivos del parto:
 Corresponden a los efectos que tienen los fenómenos activos sobre el canal de parto y membranas
ovulares:
A. Formación del segmento inferior: comienza a formarse a los 3 meses de embarazo (tiene su
punto máx. al final de la gestación) se completa por las contracciones uterinas que presionan
hacia abajo la presentación y bolsa de agua y hacia arriba la parte del útero
B. Borramiento y dilatación cervical: comienza días antes del parto, en nulíparas siempre es
primero el borramiento y luego la dilatación; en multíparas ocurre simultáneamente
 En el embarazo gemelar y en polihidroamnios son las únicas condiciones donde no es un signo de trabajo
de parto
C. Expulsión de tapón mucoso: es un tapón mucoso endocervical que sella el conducto cervical
(está para impedir la entrada de microorganismos vaginales al útero); también es el encargado
es lubricar el canal de parto
 El tapón mucoso se forma desde el principio a la gestación puede ser expulsado incluso en el preparto
D. Formación de la bolsa de aguas: es parte de las membranas que son desprendidas de la
superficie interna del útero forman el polo inferior del huevo. Está formado por amnios en cara
interna y corión en la externa (normalmente es lisa pero si encuentra una superficie rugosa
significa que puede haber una placenta previa); es un agente dilatador y estimulador de
contracciones uterinas y también ayuda a amortiguar la presión de la contracción uterina y
también es un método de barrer sobre los microorganismos vaginales
E. Mecanismo del parto: es un conjunto de movimientos que realiza pasivamente el feto como
consecuencia de la actividad contráctil del útero. Incluye:
i. Canal de parto (vía de parto): tiene un porción dura (porción interna de la pelvis) y una
porción blanda (segmento inferior, cuello dilatado, vagina, vulva y periné )
ii. Eje del canal de parto: es el canal de Braun
iii. Cuerpo móvil (objeto del parto): por su flexibilidad y consistencia tiende a adoptar una
forma cilíndrica por comprensión de los miembros entre sí y contra el tronco
F. Deformaciones plásticas: se debe una serie de deformaciones que ocurren en el momento que se
te encajando o en el momento que pasa por el canal de parto. Bolsa serosanguinea: es un
acumulación serosa hematomita y se debe a las compresiones que tiene el cráneo en la pelvis
cada vez que se tiene una contracción, Cefalohematoma: es un chichón que se debe a los golpes
que se da el cráneo del feto en la pelvis, Cabalgamiento óseo: es cuando la suturas está encima
de otra y esto ocurre cuando pasa el cráneo del feto por la zona más estrecha de la pelvis
 Cuña hace presión hacia abajo
 Manejo del dolor en el trabajo de parto
 Dolor: es la dilatación del cuello uterino y del segmento inferior. Al iniciarse la segunda etapa del parto se
suma el estímulo de la comprensión y distensión del periné y piso pélvico
 Suboccipitoekmatico (SOB)
 Duración: agudo
 Patogenia: nociceptivo (nace de
una daño real, incluye tejido
somático y visceral)
 Localización visceral difusa,
irradiado a sacro y crestas ilíacas
 Antes se usa éter, pero podía dejar en
coma inducido (se utilizaba para
anestesiar el dolor del trabajo de parto)
 Dolor contexto fisiológico
 Inervación del aparato genital:
o Inervación motora: del cuerpo uterina desde T5 a T10
o Inervación sensitiva: del cuerpo y cuello uterino desde 1º plexo uterino, 2º plexo hipogástrico, 3º
medula espinal a nivel de T10,T11,T12 y L1
o Inervación sensitiva: de la parte alta de la vagina desde el 1º plexo hipogástrico, 2º S2,S3,S4.
La parte baja de la vagina, la vulva y periné desde el 1º nervio pudendo 2º S1,S2,S3 y S4
 Se pone la epidural entre la T10 hasta la L1 (vertebras), la anestesia del periné se hace bloqueando S2,S3 y
S4
 La contracción puede generar una isquemia
 En los primeros 3 cm no va a sentir dolor T10-L1, pero en la etapa de expulsivo es un dolor más fuerte
desde la S2-S4, en la etapa de alumbramiento son los mismos segmentos que en el expulsivo
 Dolor efectos en la madre:
 Respiratorio: hay una hiperventilación el cual puede haber 35rpm (lo normal es de 12-20rpm), cae la
presión de CO2 aumentando el pH
 Cardíaco: se produce un aumento del gasto cardíaco
 El gasto aumenta un 30-50% en la embarazada
 Gastrointestinal: disminuye la motilidad intestinal y vesical, lo cual aumenta el riesgo de regurgitación
 Dolor efectos en el feto:
 Hay una disminución del flujo sanguíneo uteroplacentario (puede favorecer la hipoxia y la acidosis),
reducción transitoria del flujo intervelloso en cada contracciones y contricción de los vasos umbilicales
 Dolo acción hormonal en el trabajo de parto:
 Adrenalina: aumento de la presión sanguínea, aumento del dolor, enlatencimiento de las contracciones,
pausa de la dilatación
 Endorfinas: sustancias del placer, se encuentras aumentadas en el parto pero va variando del estado físico,
psíquico y emocional de la madre y son liberadas por el cerebro en determinadas circunstancias,
especialmente situaciones que producen dolo
 Oxitocina: producen contracciones uterinas en el parto y en el embarazo, promueve actos de
comportamiento maternal un mayor ocupación de las crías, se le considera la hormona del ALTRUISMO,
deprime la memoria (se le olvida algunos momentos)
 Prolactina: hormona que produce la leche y orienta a la hormona del amor, la oxitocina hacia el cuidado y
la atención del RN
 Manejo del dolor:
 Técnicas NO farmacológicas: hipnosis, acupuntura y psico-profilaxis
 Técnicas farmacológicas: analgesia inhalatoria y anestesia regional (local epidural)
 Analgesia inhalatoria:
 Se utiliza en la primera etapa del trabajo de parto
  Se utiliza el óxido nitroso, al inicio de la contracción (se ocupa una mezcla de 50% de óxido nitroso y
50% de oxígeno)
 Existe riesgo de hipoxemia, la paciente NO debe estar sin supervisión
 NUNCA mezclar con opioides
 Opioides endovenosos:
 Se utiliza DEMEROL 30mg en bolo endovenoso
 Atraviesa la barrera hematoplacentaria, que puede ocasionar hipoxemia en el neonatal
 Se recomienda usar en la fase latente (dura entre 2-3hrs)
 Anestesia local:
 Se inyecta Lidocaína al 2% en un volumen de 10-20cc
 No ocurre relación muscular
 Es cuando no fue suficiente la dosis de la epidural en la etapa de expulsivo
 También se puede utilizar en la episiotomía y también en su reparación (episiorrafia)
 La anestesia local se hace en el parto (es el caso de hacer la episiotomía) es la única que colocamos nosotros
 Anestesia epidural:
 Es una mezcla de opioides, agonistas adrenérgicos y colinérgicos
 Normalmente se mezclan con anestésicos locales como: lidocaína o bupivacaína y opioides como el
fentanyl
 Se coloca entra la L2-L3 o L3-L4
 Lo más usados con: bupivacaína, fentanyl, sufentanyl y epinefrina
 Ventajas: evita el dolor durante el trabajo de parto y el parto, la madre esta despierta y puede pujar; evita
la depresión respiratoria del RN y disminuye el riesgo de vómito y aspiración materna
 Contradicciones: shock hipovolémico no corregido (bajo nivel de volemia), septicemia (infección en la
zona puncionada), coagulopatías, enfermedades cardíacas maternas graves, espina bífida o depresión fetal
importante y alergia a los medicamentos a utilizar
 Mal colocación de la epidural puede llevar a que la paciente quede paralitica o no siente alivio del dolor
 Se puede demorar el expulsivo después de la colocación de la anestesia
 Si hay cicatriz donde se tiene que inyectar la anestesia, el médico no aplicara la anestesia
 Apenas entre al servicio se tiene que hacer el test de coagulación
 Evaluación previa de la gestante
I. Revisión de la historia clínica de la paciente
II. Examen físico general (en especial del dorso, espalda, patología de columna, intervenciones quirúrgicas,
secuelas de accidentes, malformaciones, etc.)
III. Exámenes de laboratorio. Especialmente perfil de coagulación
IV. Explicación de la técnica, sus ventajas y eventuales complicaciones
V. Explicación de las formas de sedación posibles
VI. Analgesia perioperatoria posible
 Intervenciones de matrón/a
 Revisar la ficha clínica y mantener en el lugar
 Anamnesis dirigida a otros episodios
 Rescatar resultados de exámenes de laboratorio (perfil de coagulación)
 Entregar a la madre, contenidos educativos del procedimiento solicitando su colaboración en éste
 Entregar apoyo psicológico
 Permeabilizar vía venosa, catéter venoso N°16 con llave de 3 pasos
 Instalar suero ringer 500 cc
 Control de signos vitales: Pulso, Presión Arterial, Frecuencia respiratoria, T° previo a la instalación de la
anestesia
 Informar al anestesiólogo de las condiciones maternas del avance del T de Parto
 Monitorización fetal posterior al procedimiento
 Hay que poner SF para aumentar el volumen para inhibir un poco la anestesia
 La anestesia dura de 2-3 horas
  La aplicación de la epidural, peridural, raquídea o espinal puede ser en DLI o sentada
 Hay que tratar de no dejar que la paciente este acostada de forma recta para que la anestesia no llega a
todo el cuerpo (que no ascienda)
 Rol matrón/a durante el procedimiento:
 Colabora con el anestesia en mantener la posición correcta de la paciente
 Coordina según necesidad especial del anestesista
 Inmediatamente después del procedimiento:
 Ausculta LCF al minuto, 5min, 10min posteriores
 Controlar presión arterial a los 5min, 10 min posteriores
 Verificar la respiración materna
 Avisa a médico frente a signos de anormalidad
 Controlar dinámica uterina en 10min
 Las salas SAIP sirve como sala de preparto, parto y puerperio
 Hay que darle privacidad, silencio y el derecho a tener compañía cada madre
 Compañía permanente:
 Favorece al proceso fisiológico del parto
 Trabajo de parto más corto
 Aumenta la tasa de partos vaginales espontáneos (bajan las cesáreas)
 Disminuye la necesidad de analgesia
 Aumenta la satisfacción del proceso de parto
 Es bueno caminar, beber líquidos, luz tenue, masajes y agua caliente para el trabajo de parto sea más corto
 El equipo profesional debe favorecer:
 Que la madre pueda adoptar las posiciones que más le sean favorables
 Caminar según sus necesidades
 Colocar comprensas calientes en partes donde esté la mayoría de la tensión (ingle, sacro y/o periné)
 Realizar esquemas de respiración adecuados (para que no haya una hiperventilación)
 La participación de la matrón/a es vital para todas las actividades brindando siempre un apoyo
 En el diagnostico siempre se pone los factores de riesgo (primero la formula obstétrica, luego las patologías
gineco-obstetras, luego lo médico y luego lo social
 La evolución es describir lo que paso con la paciente (hay que poner de donde se recibe)
Fisiología de la contracción, gobierno y trabajo de parto y parto presentación en vértice
 Contracción uterina:
 Es una onda de la actividad contráctil del músculo uterino, involuntaria, intermitente con frecuencia,
duración e intensidad
 Músculo uterino: endometrio
 Empieza desde el fondo uterino hacia abajo ocurre la contracción (mayor intensidad de la contracción
desde el fondo) Triple descendentes
 Hay mayor concentración de fibras musculares en el fondo del útero que en segmento inferior por eso las
contracciones son más fuertes en el fondo uterino
 Trabajo de parto (T de P):
 Esta caracterizado por:
o Contracciones dolorosas, coordinadas, que aumentan su frecuencia, intensidad y duración (más de
2-3 CU en 10x con duración de 30”-60”, mínimo en una hora
o Se produce el borramiento del cuello del útero y su dilatación
 Inminencia del parto:
 La inminencia del parto es cuando poco que sede a luz
I. Aumento de las contracciones de Braxton-Hicks
II. Descenso de la altura uterina
III. Comprensión vesical (se comprime la vejiga)
IV. Expulsión del tapón mucoso
 V. Rotura prematura de membranas ovulares
 Ruptura prematura de membranas: expulsión de líquido abundante con olor a cloro
 Ingreso de gestante con T de P:
 Ya iniciado el T de P la gestante queda hospitalizada
A. Examen de ingreso:
o Siempre hay que hacer una anamnesis que incluya antecedentes médicos, gineco-obstétricos,
quirúrgicos y ex. Físico general y segmentario
o CSV, presión arterial, pulso, temperatura axilar
 Examen obstétrico incluye:
o Medición de altura uterina AU
o Palpación abdominal utilizando las maniobras de Leopold
o Auscultación de LCF
o Estimación de peso fetal
B. Diagnóstico de ingreso:
o Paridad (fórmula obstétrica, antecedentes de los embarazos, vía de parto)
o Edad gestacional
o Fase del trabajo de parto (fase latente: fase aceleratoria o desaceleratoria)
o Evaluación de riesgo materno y perinatal si es de alto riesgo consignado
 CCA: cicatriz de cesárea anterior
C. Tacto vaginal obstétrico (TV):
o Se realiza con la paciente de Litotomía (con guantes estériles), la mano más hábil hace el tacto
o Evaluación del cuello uterino:
 Longitud mide 2-3cms (se expresa en CM y en el % de borramiento)
 Dilatación se expresa en CM (si no hay dilatación el cuello está cerrado)
 Consistencia del cuello uterino (antes del T de P es duro y durante el es blando)
 Posición ya que normalmente está posterior y durante el T de P es centrado
o Evaluación del polo fetal:
 Grado de descenso es con relación con las espinas ciáticas con los planos de Hodge o Lee
 Se determina polo fetal si es presentación cefálica o podálica)
 Se determina la dilatación y según está la indemnidad de las membranas
 Se determina variedad de posición, si membranas están rotas
 En el tacto podemos tocar también la bolsa de agua (es como un globo con agua)
 Hospitalización en unidad de prepartos (preparación física):
 Colocación de lavado intestinal (personas estéticas) se efectúa con un enema pequeño FLEET ENEMA en
el fin de disminuir el riesgo de infecciones por las heces al recién nacido y genitales maternos
 Tricotomía: es un recorte del vello púbico
 Manejo general de matrón/a:
 Al ingresar la paciente debemos controlar:
o Alimentación: se debe tener un régimen liviano (se debe a las nauseas y vómitos)
o Diuresis: hay que vaciar la vejiga, para evitar los problemas de sobrehidratación (esto puede
dañar las fibras musculares de la vejiga, por eso es importante que la madre orina durante el T de
P)
 El globo vesical: es cuando la paciente no puede orinar (el esfínter está cerrado, gracias a la presión del
útero en la vejiga)
 También tiene que tener diuresis 4 hrs post parto
o CSV: se debe hacer cada 2-3 horas, también se debe controlar la temperatura, saturación y
presión arterial
o Posición semisentada o decúbito lateral: es importante mantener esa posición para así no
ejercer presión sobre la vena cava inferior (SÍNDROME DE CAVA INFERIOR)
 Decúbito lateral es útil en los casos de hipoxia, hiposistolía e incoordinación
  Incoordinación de las contracciones: tiene una contracción de alta intensidad y luego tiene dos de muy baja
intensidad (se coloca oxitocina para regular esto)
o Deambulación: se acorta el trabajo de parto y disminuye el dolor (en fase aceleratoria)
o MEFI: se debe hacer cada 15min con estetoscopio de Pinard o auscultador electrónico (para ver
frecuencia, presencia, descenso, aceleraciones y desaceleraciones y si es posible MEFI continuo o
intermitente)
o Palpación abdominal: se hace la cuarta maniobra de Leopold (para ver polo cefálico. Si no está
monitorizada, se debe efectuar un CONTROL MANUAL DE DNÁMICA UTERINA CADA 20-
30 MIN)
o Tactos vaginales: deben ser la menor cantidad posible sobre todo cuando están las membranas
rotas (sobre 5 causa endometritis puerperal)
 Embarazo prolongado: pasan las 40 semanas de gestación
 Mayor a un puntaje de 7 puntos hay que hacer inducción con oxitocina
 Si es menor 7 se puede ayudar con medicamentos a la inducción como el Misoprostol
 En la columna donde se asigna 3 puntos no hay nada en consistencia y posición porque ya desapareció el
cuello uterino

Puntaje de 0 1 2 3
Bishop
CONSISTENCIA FIRME +/- BLANDO BLANDO ----

POSICIÓN POSTERIOR CENTRAL ----

SEMICENTRAL

BORRAMIENTO 0-30 % 30-50 % 50-80 % >80 %

DILATACIÓN SIN 1 cm 2 cm > a 3 cm

DILATACIÓN

APOYO >o = Espinas -3 Espinas -2 a -1 Espinas 0 >o = Espinas + 1

CEFÁLICO

 El progreso y resultado de T de P (están influidos por 4 factores:

I. El conducto:
o Tejidos óseos y blandos de la pelvi: hay que ver bien cual es el tipo de pelvis
o Trabajo de parto previos son útiles como la duración, descripción del parto y peso del RN
II. Fuerza de las contracciones uterinas: existen contracciones uterinas leves e irregulares y luego comienzan
las de Braxton Hicks en el 3er trimestre
III. El feto: los diámetros de la cabeza fetal a término son mayores que el resto del cuerpo (por eso se produce
el cabalgamiento óseo)
IV. La mente: es el vital de todos y está influenciada por la preparación del parto, apoyo familiar, la
confianza, las experiencias de vida y por la conducta de las personas que la rodean
 Gobierno del T de P:
 Este concepto se refiere al manejo y vigilancia profesional del trabajo de parto con métodos clínicos y
farmacológicos, para lograr las condiciones óptimas y preservar la salud materna
o Inducción: cuando se inicia las contracciones de forma artificial (no tiene contracciones)
o Conducción: la mujer tiene contracciones de manera irregular
o Aceleración: intensificación de las contracciones en mujer con oxitocina
o Frenación: el uso de tocólisis en partos de pre-término (son medicamentos tocóliticos que se
administra de forma endovenosa)
 Conducción del T de P:
 Es el manejo artificial del período de dilatación cuando el T de P se ha iniciado espontáneamente es
indicación médica, consisten en:
a. Posición materna: semisentada o decúbito lateral
b. Deambulación
 c. Rotura artificial de membranas: se usa para conducir , inducir y acelerar el trabajo de parto
(puede producir un acortamiento de T de P entre 90-120 min)
 Condiciones para el RAM (rotura artificial de membranas):
 Presentación cefálica en espinas -2
 Borramiento del cuello del 100%
 Dilatación cervical mayor o igual a 4cm, idealmente con 6-7cm
 Pinza miotomo: se rompe la bolsa (solo se debe romper si tocamos la bolsa de aguas), en segundo plano de
Hotche, Lee -2
 Anestesia obstétrica:
 De conducción o peridural: se debe dar cuando la paciente la requiera estando en FASE ACTIVA
 Anestesia inhalatoria: óxido nítrico
 Indicación de aceleración oxitócica:
 Una ampolla de oxitocina es de 5000 mili unidades y se prepara con un suero de 500cc de suero
fisiológico al 0,9%
 También puede ser en un suero glucosado (pero no en diabéticas)
 Son 2mili unidades/por minuto
 Si no logra entre 3-5 CU se puede doblar la dosis (pero con previo control de dinámica uterina)

 Pero no puedo pasar de las 30 MU/MIN, ya que después de eso la oxitocina se vuelve tóxica y puede
provocar una rotura uterina
 Una bomba de infusión debe tener una velocidad de 12cc/hrs es la velocidad inicial
 Inducción del T de P:
a. Indicaciones:
o Causas maternas:
a) Patología médica asociada (DM,CIE,SHE,ETC)
b) Infecciones maternas graves
o Causas fetales:
a) Sospecha de daño fetal
b) RCIU con feto
c) Embarazo prolongado (mayor a 41 semanas)
d) Malformaciones fetales
e) Isoinmunización RH
b. Contraindicaciones absolutas: no son diferentes de las de un parto espontáneo
o Placenta previa o vasa previa
o Presentación de miembro distócica (tronco o nalgas en primigesta)
o Procúbito de miembro o de cordón
o Cicatriz uterina previa o antecedente de cesárea corporal
o Infección activa por herpes genital
c. Contraindicaciones relativas: se puede considerar la inducción
 o Embarazo múltiple
o Polihidroamnios
o Enfermedad cardiaca materna (dependientes de su capacidad funcional)
o Patrón anormal de FCF que no requieren parto de urgencia
o Gran multípara
o Hipertensión severa
o Presentaciones distócicas (cara, nalgas)
o Presentación sobre excavación pélvica (flotante)
o Condiciones cervicales desfavorables
d. Condiciones requeridas para una inducción:
o Proporcionalidad feto-pélvica
o En feto vivo, la UFP debe estar indemne, condición que obviamente no existe en el caso de un
FMIU, que también es una de las indicaciones de inducción de parto
o Cuello favorable (bishop mayor de 7)
o Madurez pulmonar fetal certificado o asumido (edad gestacional segura)
 Condiciones inadecuadas: no hubo progreso en las contracciones
 Aceleración oxitócica:
 Hay contracciones, pero irregulares
 La oxitocina dura de 3-10 min
 Indicaciones:
o Dilatación estacionaria por un período de más de 2hrs o una velocidad dilatación menor a 1cm/hr
en una fase activa y en hipodinamia espontánea o asociada a anestesia
o Se debe controlar: LCF, DU, CSV y flujo urinario
 Prueba de T de P:
 Consiste en observar en un período de 2-3hrs, el encajamiento y descenso de la presentación
determinados por las CU
 Se realiza frente a la sospecha de desproporción céfalo-pélvica
 Condiciones para realizarla: (se evalúa progresión de la dilatación y de la presentación en una hora)
o Presentación de vértice
o Cefálica apoyada
o Dilatación mayor de 4cm
o Membranas rotas
o DU adecuada (ya se espontánea o inducida)
o Anestesia de conducción
 La presentación se grafica en el plano donde está
 Forma electiva: cesárea programada
 Partograma:
 Mediciones que pueden ser incluidas en el partograma gráfico de la evolución clínica y control del T de P
o Dilatación cervical vs tiempo
o FCF
o Grado de encajamiento vs tiempo
o Evolución de la situación de la
presentación
o Signos vitales de la madre
o Medicamento
 La dilatación se registra con un punto
 La FCF se pone con un X
 Las posición y descenso se describe con
 El niño tiene su cabeza flectada y presenta la
fontanela posterior (LAMDBA) hacia el pubis
  Multípara que ingresa a las 7:00 con 5cm de dilatación, CU 3n en 10x, LCF 155x, está en el 2do plano en
posición OIIA. A las 9:30 se realiza TV la usuaria tiene 7cm de dilatación, contracciones uterinas 4 en
10x y 14º LCF
 Momento y vía de interrupción del embarazo:
 El término del embarazo puede ocurrir en 2 circunstancias
o Espontáneo
o Por indicación médica, se da cuando existe peligro y/o fetal que no permite esperar su resolución
espontánea, esto puede realizarse o de forma electiva
 Para tomar esta decisión es imprescindible considerar los siguiente factores:
 Edad gestacional (madurez y viabilidad fetal)
 Patología de alto riesgo obstétrico
 Patología materna asociada
 Estado fetal y condiciones obstétricas en el momento que se decide interrumpirle
 Consecuencias que puede traer para el Rn y para la madre esta decisión
 Recursos disponibles
 Costa de 6 tiempos
 Para la elección de la vía de interrupción, es necesario valorar: diagnóstico obstétrico, condición obstétrica,
paridad y características fetales que sugieren vía
 Vía alta: cesárea, vía baja: parto vaginal
 Parto presentación en vértice:
 Es aquella en el que el feto pone en relación con el estrecho superior de la pelvis, su cabeza totalmente
flectada, la fontanela posterior (LAMBDA), tiende ocupar el centro de la excavación pelviana
 Es más frecuente y eutócica de todas las presentaciones
 Mecanismo del parto en vértice:
 1ER tiempo: acomodación de la cabeza al estrecho superior
 Orientación: Se efectúa relacionando el diámetro antero-posterior cefálico (12cm), con el oblicuo izq o
der, del estrecho superior de la pelvis (12,5cm)
 Reducción: Por la flexión de a la cabeza, dad por el sistema de palancas, se sustituye el diámetro de 12cm
por el SOB de 9,5cm
 Orientación: el feto se presenta en una posición donde pueda pasar
 2DO tiempo: descenso o encajamiento de la cabeza
 Por la acción de las contracciones uterinas: la cabeza desciende en la excavación pelviana en el diámetro
oblicuo del estrecho superior elegido
 Descenso es Asinclítico: el parietal posterior desciende más que el anterior, con lo que la sutura sagital se
acerca al pubis
 Sinclítico: cuando ambos huesos parietales bajan al mismo tiempo
 Brazo menor: desde la nuca hasta el occipucio
 Brazo mayor: desde la nuca hacia la cara
 Con las contracciones el brazo menor va descendiendo y el brazo mayor asciende quedando la cabeza
flectada
 3ER tiempo: rotación interna de la cabeza o acomodación de los hombros al diámetro al estrecho
superior.
 Diámetro oblicuo biacromial pasa de 12m a 9,5cm en el parto
 La cabeza debe rotar 45graados en las posiciones anteriores y 135rgados en las posteriores, para pasar a
OP que es distócica
 Diámetro favorable en el estrecho superior inf. Es el antero posterior: coxígeo sub púbico, que por los
movimiento del sacro aumenta de 8,5 a 12,5 cm
 4TO tiempo: desprendimiento de la cabeza, encajamiento de los hombros
 La cabeza apoya occipucio en el borde inferior de la sínfisis pubiana. Por deflexión aparece en la vulva
materna: frente, nariz y mentón
 Los hombros se encajan en el mismo diámetro que lo hicieron en el estrecho superior
  5TO tiempo: rotación externa de la cabeza y rotación interna de los hombros
 La cabeza vuelve a su posición intrapelviana como un movimiento secundario a la rotación interna de los
hombros que el diámetro oblicuo de la excavación pasa al antero-posterior del estrecho inferior
relacionando el diámetro biacromial con el coxígeo sub púbico, con lo que apoya el hombro anterior bajo
la sínfisis pubiana
 6TO tiempo: desprendimiento de los hombros y resto corporal fetal
 Apoyo del hombro anterior en la sínfisis pubiana desprendiendo primero el hombro anterior por
movimiento lateroflexión opuesta a la anterior (si lo realiza al revés está bien)
Asistencia de parto de vértice, infiltración anestesia local,
episiotomía-desgarros, episiorrafia-suturas
 Atención del parto vaginal en vértice:
 Preparación: alimentación liviana, proporcionar
confianza y tranquilidad
 En período de dilatación: MEFI (meconio) DU (de forma
manual), planos de Hodge y modificaciones cervicales
(borramiento, dilatación, ubicación del cuello)
 Anestesia epidural: solo se puede solicitar con 4cm
 Si existe sufrimiento fetal, aplicar maniobras de
reanimación fetal
 Hipodinamia (oxitocina y RAM) hiperdinamia
(antiespasmódicos)
 Paciente en período expulsivo: posición semi fowller o
decúbito dorsal. Se incentiva a pujar junto con la contracción uterina (se debe auscultar cada 1 o 2 pujos)
 Al momento del expulsivo proteger el periné
 Parto vaginal espontáneo: parto donde no hay utilización de fármacos ni procedimiento instrumental
 Preparación para la asistencia del expulsivo:
 Colocarse de circulación para el pabellón (cubre calzado, pechera, gorro y mascarilla)
 Lavado de manos
 Colocarse delantal estéril y guantes estériles
 Recibir caja con material estéril: 1 tijera-2 pinzas Kocher-1 pinza anatómia-1pinza quirúrgica-1 porta
aguja
 Las pinzas Kocher son para cortar el cordón
 Lo ideal es dejar los materiales en el orden que vamos a ocupar
 Con la pinza quirúrgica podemos ver si aún tiene anestesia la paciente y también para ver si requiere más
anestesia para la episiotomía
 Preparar mesa con aéreas sucias y limpias
 Recibir ropa estéril y viste campo estéril sin contaminar guantes
 Toma un paño estéril y viste campo inferior, toma piernera o paño estéril y viste pierna der y lo mismo
con la otra y viste campo superior
 Valoración del periné:
 Se evalúa la distención de los tejidos perineales y el introito vaginal (se evalúa posibilidad de
episiotomía)
 Se solicita jeringa de 10mL
 Lidocaína al 2% en 10mL
 Episiotomía:
 El matrón evalúa si se debe hacer media o lateral
 Medio lateral derecho de la paciente se hace la episiotomía
 Se realiza cuando se ve 3-4 cms de la cabeza del feto y durante una contracción. Después de una anestesia
local en el periné
  Depende de cada paciente
 Puede comprometer introito vaginal,
piel y mucosas de vagina (músculo
elevador del ano y otros)
 Indicación de episiotomía:
 Resistencia de partes blandas
 Feto grande
 Realización de fórceps
 Ampliar canal de parto para terminar
rápido la extracción del feto, por un
sufrimiento fetal agudo
 Distocia de hombros (dificultad en el
desprendimiento de los hombros luego
de la salida al exterior de la cabeza fetal)
 Desgarros:
 Según su profundidad puede llegar a
comprometer el esfínter anal y parte del
recto
 Se puede producir con o sin episiotomía
 Clasificación:
I. Mucosa vaginal y celular
subcutáneo
II. Hasta el músculo
III. Con compromiso esfínter anal
IV. Llega a mucosa rectal
 En sala de parto…
 Preparar box o pabellón: temperatura,
calidez y empatía en la atención de parte del
equipo
 Acomodación de paciente en mesa de partos
 Aseo genital
 El aseo genital lo hace la TENS
 Profesional que ausculte LCF
 La auscultación nos puede ayudar la TENS
 Después de una contracción en el trabajo de parto para ver las bradicardias
 Período expulsivo:
 Comienza al momento de terminar la dilatación
 Las fuerzas que participa en la CU y contracción voluntaria del los músculos
 Vía venosa permeable con suero Ringer o Glucosalino y suero con oxitocina si lo tenía en prepartos
 Infiltración anestésica local:
 Técnica: proteger la cabeza fetal colocando los dedos índices y medio, de la mano izq en la vagina
 Infiltración:
 Con jeringa en la mano der introducir desde el centro de la horquita a la derecha hacia el plano profundo,
en dirección al fondo de la vagina. Se aspira para verificar que no estamos en un vaso sanguíneo
 Horquita: punto mínimo donde se abre la vagina
 Administrar lentamente (1/3 de la dosis) a medida que se va retirando pero sin sacar la aguja
 Antes de retirar jeringa cambiar de dirección l plano medio (se aspira nuevamente y hacer lo mismo)
 Por último, se dirige al plano superficial (se aspira y se administra el tercio restante
 IMPORTANTE:
 Si refluye sangre, retirar aguja y comenzar de nuevo
 Lograr aspirar e infiltrar en simultáneo
 Proteger el periné es colocar una comprensa y hacer una fuerza contraria a la mujer, 4cm de la vagina
 El periné se ve brillo so cuando se va a romper
 Lavado de manos es de 5 minutos hasta el codo
 Hay que poner un paño debajo de la paciente
 Son 4-5cm es el corte y debe ser rápido
 Hay que tener cuidado en el corte por los músculos
 Distocia de hombro: el hombro que va hacia el pubis queda atascado
 Fistulas: puede salir olor a las heces cuando se tiene relaciones gracias a la episiotomía
 Nunca dejar que la paciente se vaya al baño (en caso de que tenga ganas de defecar) sin revisar la ficha o
ver cómo está el proceso de dilatación
 Se hace con la tijera mayo la episiotomía
 IMPORTANTE:
 Recibe el RN con la mano dominante en pinza sujetando el cuello y la otra en las nalgas
 Verificar: hora de nacimiento, sexo (test de APGAR al minuto y a los 5 minutos de vida)
 Secar con compresa estéril (mostrarse a la madre y diciendo su sexo) y empezar con el apego
 Al dejar de latir el cordón se puede cortar (10cm desde la base una pinza y otra desde 5cm desde la base)
 Si el circular de cordón viene apretado, doble o cualquier situación de emergencia se corta el cordón sin
esperar que deje de latir
 Cuando se corta el cordón se da la hora de nacimiento
 Se debe suspender la oxitocina ya que el niño se puede quedar atrapado el niño
 Alumbramiento:
 Es el tercer período del parto. Hay dos modalidades del desprendimiento de la
placenta que va a depender de la zona donde comience el desprendimiento:
o Boudelocque Schultze: si es en la zona central se desarrolla un hematoma
retroplacentario y se desprende hacia la vagina en forma de paragua invertido,
aparece por la cara interna o fetal
 En el alumbramiento Schultze no sangra mucho la señora
o Boudelocque Duncan: el desprendimiento es por un
borde placentario, no se produce hematoma
retroplacentario, hay sangrado al exterior, parece por la cara materna
 Signos de desprendimiento:
 Signos uterinos: signo de Schroder
o El útero después del parto queda sobre el ombligo hacia el lado significa
que se desprendió la placenta (Schroeder)
 Signos del cordón umbilical: signo de Kustner, Ahlfeld, Strassman y Fabré
o Si la pinza baja significa que la placenta se desprendió, mover el cordón y
sentir si repercute en el útero (Fabré)
o Tirar el cordón para que se desprenda (Kustner)
o Mover el útero y ver repercute en el cordón (Strassman)
 Signos placentarios: sensación de pujo
 Entre más baja esté la placenta más rápido se desprende
 No hay que abusar de los signos para sacar la placenta ya que puede quedar pedazos de la placenta
 Puede ser: espontáneo, natural o dirigido
 Alumbramiento corregido: que se hicieron signos
 Alumbramiento dirigido: que se coloca oxitocina para inducir a las contracciones y que salga la placenta
 Son características de este período:
o Sensación de pujo
o Retracción del útero: globo de seguridad
o Pérdida sanguíneo no mayor a 500mL. Siendo más abundante en B. Duncan
o Una vez que sale la placenta realizar la maniobra de
 o Una vez sucedido el alumbramiento, apróx 2hrs después del expulsivo, se debe vigilar: globo de
seguridad sangramiento y signos vitales
 Posterior a expulsión de la placenta:
 Indica administración de oxitocina 5 a 10 UI en bolo directo o 20 a 40 UI en infusión continua
 Son 2 ampollas de oxitocina posterior a expulsión de la placenta
 Verifica formación y permanencia del globo de seguridad Pinard
 Realiza masaje uterino y le enseña a puérpera
 No masaje uterino a la paciente con cesárea
 Verifica que no haya globo vesical
 Le indica a la usuaria que debe orinar posterior 4 horas desde el parto
 Hay que estar preocuparse la micción ya que la oxitocina en grandes dosis es toxico (globo vesical)
 Revisión de la placenta:
 La placenta corresponde a 1/5 del peso fetal
 Se revisa la cara materna y fetal
 Verificar que no falta cotiledones y membranas
 Se mide sordón y vasos (una vena y dos arterias)
 Posterior al alumbramiento:
 Se cambia los guantes estériles y el paño que se colocó debajo de la paciente
 Se revisa el canal por completo (vértice de la episiotomía y descartar propagación, desgarros o laceración)
 La madre debe estar con anestesia
 Reparación se efectúa en 3 planos: mucosa vaginal, celular subcutáneo y piel
 Hay que dejar bien juntos para que no se forme un hematoma
 Si hay compromiso de algún plano muscular se recomienda comenzar con el afrontamiento del músculo
primero y luego continuar con el orden señalado
 Episiorrafia 1er plano:
 Se comienza por el vértice de la episiotomía
 Primer punto a un 1cm sobre el vértice
 El primer punto se debe hacer en tejido sano
 Tipo de sutura es de punto surgette corrido con lanzada atrás
 Hilo es catgut crómico 0 o simple 1
 Aguja es mediana o grande
 Cada vez que hacemos un punto se hace tres nudos (uno de doble trazada y los otros dos es de una
trazada)
 2do plano celular subcutáneo:
 El tipo de punto es hemostático o separados
 Hemostático punto en X
 Catgut: crómico 0, simple 0
 Se debe evaluar simetría de los bordes haciendo coincidir tejidos y pliegues
 3er plano piel:
 Usar aguja más pequeña
 Catgut: crómico 0 o simple 0
 Puntos separados o intradérmicos
 Sutura intradérmica:
 Es una sutura continua desde la zona subdérmica que no deja hilo visible
 Se utiliza un hilo más fino con aguja atraumática
 Tiene una muy buena cicatrización
 Es más lenta su ejecución y en caso de infección si un punto se deshace toda la sutura se deshace
 La sutura intradérmica es hecha por el médico
 Los puntos se reabsorben solos en parto vaginal
 Si son puntos de cesárea se sacan luego de 7-10 días post parto
Puerperio
 Puerperio
 Es el período donde esta la recuperación anatómica y fisiológica
 Todos los órganos vuelven a su normalidad excepto las mamas
 Dura apróx 42 días, al sexto mes recupera la función ovárica (si es que hay lactancia exclusiva) si no hay
lactancia es de 27 días
 Clasificación:
 Puerperio inmediato: 24hrs post parto
 Puerperio temprano: 10-15 días post parto
 Puerperio tardío: tiempo necesario para la involución de los órganos genitales de la mujer a su condición
antes del embarazo. Es hasta las 6-8 semanas post parto
 La mujer que tuvo cesárea se queda en puerperio de 4-6hrs
 La regeneración del endometrio hace que sangre la mujer los primeros días post parto
 Hay mujeres que tuvieron cesárea que se van sin dar lactancia, pero puede aparecer luego de 5 días post
parto
 Puerperio inmediato:
 Se caracteriza por:
o Presencia de calofríos durante el lapso de recuperación
o Pérdida sanguínea de hasta 300 mL
o Se produce la formación del GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD que consiste en la
formación de una masa globulosa formada por la retracción espontánea o provocada del útero
después del alumbramiento
o Implica un período de cambio del estado psicológico y rol social para la mujer. De ser
embarazada a madre
o Vínculo madre e hijo “apego”
o Permanece 2hrs en sala de recuperación
 Puerperio temprano:
 Se caracteriza por:
o Involución uterina
o Cierre del cuello uterino
o Regeneración del endometrio
o Se aclara la pigmentación de la piel (cloasma y línea parda)
o Secreción de calostro los primero 1 a 3 días
o Secreción láctea a contar del tercer a cuarto día
o Aparece entuertos
 2,5cc de capacidad tiene el estómago del bebé
 Entuertos: son contracciones intensas que se da por la lactancia
o Expulsión de flujos: pérdida de sangre en las primeras 24hrs y luego loquios que se define como
un derrame, sucesivamente a través de la vagina en los primeros 15 días post parto con cambios
en sus características
 Los loquios es una secreción tipo rojiza viene de la lesión que dejo la placenta en el endometrio
 Indicaciones: en parto vaginal espontáneo:
 Reposo relativo en la primera semana, estimulando la deambulación precoz (6-12hrs)
 Primera levantada: se sienta al borde de la cama más o menos 20min y caminar afirmándose alrededor de
la cama para luego ir al baño o acompañada. Posteriormente, actividades livianas
 Alimentación: régimen común
 Cuidado de episiorrafia, aseo genital sólo con agua
  Controlar , observar retracción uterina y valorar cuantía de pérdida sanguínea
 Reposo relativo: se puede levantar, pero debe tener momentos de reposo
 La mujer de parto vaginal puede comer después de 30 minutos del parto
 Las primeras 24 hrs puede manchar todo el mimir (pañal gigante que se coloca luego del parto)
 Indicaciones: en cesárea
 Reposo absoluto por 12 hrs, puede tener un reposo relativo
 Régimen 0 las primeras 6hrs (con fleboclisis) luego hídrico (té y agua) a las 12hrs (sopa, jalea) y a las
24hrs liviano
 Alivio del dolor
 Higiene personal: ducha diaria, no baños de tina
 El agua retenida puede ingresar infecciones así que no es recomendado los baños de tina
 Observar retracción uterina y valor cuantía de pérdida sanguínea
 Supervisión de herida operatoria (luego de las 24hrs se pueden retirar el parche y se puede bañar)
 Control y medicación de diuresis (sonda foley) se le quita la sonda luego de tener la bolsa con más de
500cc
 Evaluación/evolución a las 2hrs
 Diagnostico: primípara, puérpera de 2hrs de parto vaginal espontáneo
 Estado general: decaída, cansada, somnolienta, fascie con conjuntivas pálidas, mucosas rosadas, piel tibia
e hidratada
 Mamas blandas o pueden ser turgentes o congestivas, pezones evertidos o invertidos o planos, calostro
escasos (regular o abundante) cantidad. En lactancia o no ha iniciado lactancia
 Abdomen blando, depresible, sensible, indoloro. Útero retraído a nivel umbilical, formación y
permanencia de globo de seguridad de Pinard
 ABDI: abdomen blando depresible indoloro
 Genitales con episiorrafia o sutura de desgarro, edematosa, sensible o en proceso de cicatrización
 Pérdida genital sanguínea (o loquios) regular (escasa o abundante) cantidad
 Orina hace una hora, deposiciones hoy en la mañana
 Perfundiendo suero con oxitocina o fisiológico
 Indicaciones: de primera levantada a las 6hrs post parto, mantener masaje uterino
 Acciones importante de la atención integral durante el puerperio
 Apoyo activo en el entrenamiento y empoderamiento de la técnica de lactancia
 Fomento y fortalecimiento de la lactancia exclusiva
 Detención y manejo temprano de resistencias o dificultades con la instalación de la lactancia
 Desincentivar ingesta de suero glucosado, agua y de fórmulas lácteas
 Detección y/o seguimiento de mujeres y sus familias con riesgo psicosocial para la orientación
 Loquios:
 Hemáticos: periodo de los primeros 2 días
 Serohematicos: periodo del tercer y cuarto día
 Serosos: periodo de los días restantes
 Puerperio tardío:
 Reconstitución genital, que abarca desde los 10 días postparto hasta los 42 días
 Retorno de menstruaciones, en mujeres lactando, esto es impreciso
 Incluye el tiempo necesario para la adecuada involución de los órganos genitales y el retorno de la
mujer a su condición previa al embarazo
 El retorno de la ovulación y de la menstruación tiene directamente relación con las características de la
lactancia materna
 Entre los 6meses-1 año se puede dar leche exclusiva y luego alimentación complementaria