Análisis Organizacional y toma de decisiones

Nadia Iturralde Díaz

Maestría

Universidad ETAC

Administración de Hospitales sede Ciudad de México

La caries dental, enfermedad periodontal y cáncer bucal, son problemas de salud
de alcance mundial que afectan a los países industrializados y cada vez con
mayor frecuencia, a los países en desarrollo, en especial entre las comunidades
más pobres. La caries dental muestra la historia de una necesidad de salud no
resuelta. (OMS, 2004).

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades bucales

de mayor prevalencia son la caries dental y la enfermedad periodontal las cuales
afectan a más de 90% de la población mexicana, (Mazariegos, Vera, & Sanz,
2003)

La falta de aplicación continua de las estrategias preventivas dirigidas a grupos de

riesgo específicos (escolares, embarazadas, adultos mayores, pacientes con
enfermedades crónico-degenerativas (principalmente Diabetes Mellitus), personas
que viven con VIH/SIDA y con capacidades diferentes) se traduce en mayor
incidencia de enfermedades bucales. En el grupo de escolares, debido a la
escasez de recursos humanos, materiales y financieros, se ha detectado
insuficiente promoción de la salud bucal, irregularidad en la aplicación del
esquema básico de prevención, así como escasa atención curativa. (Mazariegos,
Vera, & Sanz, 2003)

Toda enfermedad bucal es un gran factor de riesgo para pacientes con Diabetes
Mellitus ya que ese tipo de condiciones promueve el descontrol de las cifras de
glucosa. Situación que afecta al paciente en su control, al médico en su
intervención y a la Institución por los gastos que genera tanto el paciente
descontrolado como la falta de asistencia en el servicio de estomatología.

Lo anterior a pesar de tener 2 Semanas Nacionales de Salud Bucal al año, en

donde se lleva acabo logística de difusión, visitas a guarderías y primarias,
acciones internas por promotores de estomatología y estomatólogos asistenciales.

En este modelo que se presenta sobre la propuesta debido a la importancia de las

enfermedades bucodentales y la capacidad de los prestadores de atención medica
de ejecutar intervenciones eficaces para prevenir enfermedades y reducir costos.

Se establece un plan y estrategias de atención en el primer nivel de atención para

alcanzar metas, aumentando la atención asistencial en la consulta médica de
estomatología, partiendo de la atención inmediata a pacientes espontáneos o
referidos por el personal médico, paramédico y de enfermería con lo que se
llevaría a la consolidación de un programa exitoso, se destaca la importancia de
trabajar de una manera conjunta, multidisciplinaria.
Palabras Clave: prevención, enfermedades bucales, estrategias.

JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Con el cumplimiento de estas metas, se hace necesario efectuar un

replanteamiento objetivo del servicio, así como las estrategias para cumplirlo, ya
que estos siempre han estado encaminados a la atención oportuna y con calidad
del paciente.

Paradójicamente al tener agendas saturadas conlleva a lo que sucede con todas

las enfermedades crónicas, la demanda de los servicios de salud odontológicos en
el sector público es alta, por lo que el tiempo de espera para un tratamiento
integral es largo. Esto conlleva a un mayor deterioro en la salud oral de modo que
cuando finalmente se asiste a consulta, el estado del paciente es más
comprometido que cuando la atención se solicitó inicialmente, hasta el punto de
buscar atención de emergencia para el alivio del dolor. El alto nivel de atención de
emergencia entre los pacientes del sector público restringe las opciones de
tratamiento que están disponibles y pueden dar lugar a la resolución rápida del
problema mediante la extracción dental. Si bien hay que trabajar en mejorar el
acceso a los servicios odontológicos para el control de las enfermedades bucales,
no hay que perder de vista que la piedra angular para reducir las enfermedades
bucales es la promoción y la prevención, se deben reforzar aún más las acciones
encaminadas a este fin, principalmente en los grupos más vulnerables. (Mejia,
Rodriguez, Kathia, & Lomelí, 2015)

Hay disposición del personal involucrado para mejorarlo ya que son actividades
que se tienen que realizar de acuerdo con la normativa.

JUSTIFICACIÓN FINANCIERA

“La salud bucal en México se convierte en una de las necesidades que más gastos
económicos genera y que rebasan la capacidad del sistema de salud y de la
misma población”, señaló Jorge Romero Delgado, Comisionado de Fomento
Sanitario de la COFEPRIS.

“Por cada peso que se invierte en el área de protección contra riesgos sanitarios,
se pueden ahorrar hasta 2.50 pesos en atención médica y hospitalaria, de ahí la
importancia de contar con una agencia sanitaria eficiente” (CANIFARMA, 2016)

ESTRUCTURA IDEOLÓGICA
Nombre de la Empresa: IMSS Unidad de Medicina Familiar 2
Giro de la Empresa: Servicios Profesionales y Salud

Misión
La misión del IMSS es ser el instrumento básico de la seguridad social,
establecido como un servicio público de carácter nacional, para todos los
trabajadores y trabajadoras y sus familias

Visión
Por un México con más y mejor seguridad social
Ventajas Competitivas
Ser la Institución con mayor presencia en la atención a la salud y en la protección
social de los mexicanos y el primer contacto con la población para la promoción,
prevención, protección específica y atención oportuna para control de las
enfermedades bucales, con personal capacitado.

DEFINICIÓN DE NECESIDADES Y REQUERIMIENTOS

Baja productividad en la consulta de estomatología en el turno vespertino de la

UMF 11, ya que no se alcanza el mínimo de 15 consultas diarias por medico
estomatólogo en los tres consultorios disponibles debido a la poca referencia a
estos servicios, a la inasistencia a las consultas programadas y como resultado
paradójicamente se encontró agendas saturadas.

DISEÑO DE LA SOLUCIÓN

Se plantea tener un consultorio de estomatología para atención de pacientes

derivados en el momento, o que lleguen como espontáneos a solicitar atención.

Considerando que los estomatólogos por mencionar en turno vespertino tienen un

horario laboral de 14:30 hrs a 21 hrs deben proporcionar la primera atención en el
horario de las 14:40hrs, este horario será considerado en los 3 consultorios con
los que cuenta el turno, como horario para pacientes espontáneos y de ahí cada
atención programada es de 20 minutos.

Así como acciones de supervisión a Médicos Familiares, Asistentes Medicas y

Promotor de Estomatología para la derivación a pacientes de grupos de riesgo a la
consulta de estomatología otorgando atención médica en el momento.

Capacitación continua para el conocimiento de las acciones a seguir, metas de

atención de la unidad y del plan de trabajo del personal involucrado
FODA

Fortalezas Debilidades
Ser la Institución más grande del país
Mala Administración de Agenda de los
en atención medica pacientes
Personal Capacitado Falla en la programación de roles
Atención Médica regulada por vacacionales del personal
Normativas y Guías de atención Falta de Gestión de recursos
medica No se cuenta con consultorios
Capacitación Continua debidamente acondicionados
Rotación de personal
Poca derivación a la consulta de
estomatología
Oportunidades Amenazas
Demanda por mejorar calidad de Salud Aumento de las patologías crónicas
y Vida de la población que tienen repercusión en la salud
Servicios sin costo al beneficiario dental y envejecimiento de la población
Cambio en las políticas de salud
Inasistencia de los pacientes a las
consultas médicas de seguimiento
DESARROLLO DEL MODELO

Se plantea dejar 12 espacios del consultorio 2 para la atención de pacientes

referidos por el personal médico y paramédico y 6 espacios para la atención de
pacientes subsecuentes.

Al dejar estos 12 espacios se garantizará que en promedio se atiendan un 25%

más de las derivaciones que realiza el personal médico y paramédico al servicio
de estomatología por día.

En el caso de los 6 lugares para pacientes citados, estos pacientes son los que el
medico estomatólogo tendrá, para dar seguimiento en los casos que el
estomatólogo considere. Es más, un espacio para subsecuentes del propio medico
estomatólogo.

Si el medico estomatólogo tiene espacios para pacientes subsecuentes, estos se

convertirán en espacios para pacientes espontáneos o derivados.

El medico estomatólogo del consultorio 2 hará procedimientos propios de su área,

sin embargo, para garantizar que tenga los 12 espacios disponibles su labor es
mas de tipo triage, revisara, valorara el caso y normara conducta a seguir, esto
quiere decir que una vez que indica al paciente el tratamiento, derivara el caso a
los otros 2 médicos estomatólogos para su seguimiento y tratamiento definitivo.

En el caso de que deba realizar algún procedimiento como por mencionar una
extracción o algún manejo propio de su área, el estomatólogo cuenta como ya se
mencionó con 6 espacios en su agenda para dar seguimiento a esos casos.

Los otros 2 estomatólogos, pueden llegar a tener cancelaciones, con lo que se

liberaran espacios.
En este caso si se cuenta con pacientes derivados o espontáneos se les dará
prioridad y se les agendaran a cualquiera de los consultorios 1 o 3, esto debido a
que cuentan con pacientes citados.

Se capacitará a la Asistente Medica en el manejo de la agenda para optimizar su

uso y distribución de pacientes. Así como también en el caso de la agenda del
consultorio 2 mismo que tiene espacios para manejo de subsecuentes, también
podrán ser aprovechados en el caso de que no haya pacientes citados, para
agendar citas a pacientes que por cuestiones de tiempo no puedan pasar a
atención el mismo día, a lo que se le llama la cita próxima, y se dará prioridad en
los 3 primeros espacios esto es en el horario de 18:40 a 19:20hrs.

Lo anterior siempre y cuando no haya espacio en los otros 2 consultorios de

estomatología.
Las citas por las aplicaciones digitales pueden ser en cualquier horario que se
encuentre disponible en los 3 consultorios y no afectan la estrategia.

PLAN DE TRABAJO DEL MODELO

Esquema de agenda electrónica.

Consultorio 1 Consultorio 2 Consultorio 3

No Horari Observació No Horari Observació No Horari Observació
. o n . o n . o n
1 14:40 Espontane 1 14:40 Espontane 1 14:40 Espontane
o o o
2 15:00 Citado 2 15:00 Espontane 2 15:00 Citado
o
3 15:20 Citado 3 15:20 Espontane 3 15:20 Citado
o
4 15:40 Citado 4 15:40 Espontane 4 15:40 Citado
o
5 16:00 Citado 5 16:00 Espontane 5 16:00 Citado
o
6 16:20 Citado 6 16:20 Espontane 6 16:20 Citado
o
7 16:40 Citado 7 16:40 Espontane 7 16:40 Citado
o
8 17:00 Citado 8 17:00 Espontane 8 17:00 Citado
o
9 17:20 Citado 9 17:20 Espontane 9 17:20 Citado
o
10 17:40 Citado 10 17:40 Espontane 10 17:40 Citado
o
11 18:00 Citado 11 18:00 Espontane 11 18:00 Citado
o
12 18:20 Citado 12 18:20 Espontane 12 18:20 Citado
o
13 18:40 Citado 13 18:40 Subsecuent 13 18:40 Citado
e
14 19:00 Citado 14 19:00 Subsecuent 14 19:00 Citado
e
15 19:20 Citado 15 19:20 Subsecuent 15 19:20 Citado
e
 16 19:40 Citado 16 19:40 Subsecuent 16 19:40 Citado
e
17 20:00 Citado 17 20:00 Subsecuent 17 20:00 Citado
e
18 20:20 Citado 18 20:20 Subsecuent 18 20:20 Citado
e

RECURSOS HUMANOS


Puesto Cantidad
Director General 1
Director Clínico 1
Administrativo 1
Médicos Estomatólogos 1
Enfermeras por Consultorio de
estomatología 1
Asistentes Medicas por consultorio
de estomatología 1
Jefe de Asistente Medicas 1
Jefe de Enfermería 2

*El número de personal Operativo puede variar de acuerdo con la demanda de

nuestros servicios.

DISYUNTIVAS QUE SE PRESENTAN EN LA TOMA DE DECISIONES

Dentro de las limitaciones de la propuesta se encentran reagendar agendas de la
consulta y capacitar a las asistentes que tienen primer contacto con los pacientes,
así como al personal medico que haga las derivaciones a la consulta de
estomatología principalmente a los pacientes crónicos degenerativos, tener
encuentra rol de vacaciones del personal involucrado.
En la selección del personal en base a competencias medicas basadas en las
necesidades del servicio y no mediante sindicato e hijos de trabajadores.
Capacitación del personal medico en horas de trabajo, ya que hay que tomar en
cuenta ya las consultas ya agendadas, para poder capacitar al personal, bloquear
agendas previamente para evitar que se agenden citas en los horarios de
capacitación con tiempo.
Modelo a utilizar
Árbol de decisiones ya que es un método fácil de implementar
Diseño de propuesta de selección de Medico en la consulta de estomatología
UMF 2

Diagnóstico Medico estomatólogo capaz de llegar a

la meta de consultas médicas diarias
apegado a las normativas de la
institución, con atención de calidad en
tiempo oportuno
Descripción Medico capaz de Cumplir con planes y
políticas de la institución, Dominio de
la Atención Comunitaria, de la atención
medica general, las bases científicas
de la medicina, Capacidad
metodológica e instrumental en
ciencias y humanidades, Dominio ético
y del profesionalismo, calidad de la
atención médica y trabajo en equipo
Reclutamiento Obtención de currículo
Análisis De acuerdo con las necesidades de la
Institución y competencias de los
postulantes
Selección Se realiza la inducción, explicando
cada detalle del servicio ofrecido y las
condiciones del trabajo
Flujograma del proceso de selección del médico estomatólogo

(Rojas, 2018)Flujograma de selección de personal Basado en

[Link]
_PROCESO_DE_SELECCION_DE_PERSONAL

Diagnóstico Enfermera capaz de dar una atención integral

de calidad a la derechohabiente apegada a la
 normativa institucional
Descripción debe demostrar un sólido conocimiento
teórico, conceptual, metodológico actuar con
autonomía y cooperar de forma disciplinada.
Ética, Empatía, Humanismo, Trabajo en equipo
y toma de decisiones
Reclutamiento Obtención de Currículos
Análisis De acuerdo con las necesidades de la
Institución, y de las competencias de los
postulantes
Selección Se realiza Capacitación e inducción
Diseño de propuesta de enfermería

Elaboración propia

Flujograma de selección del personal de enfermeria

(Rojas, 2018)Fl
ujogr ama
de

selección de personal Basado en

[Link]
_PROCESO_DE_SELECCION_DE_PERSONAL
Objetivos Específicos
Proporcionar o información relativa a los objetivos del IMSS, su organización,
funcionamiento, normas
Ampliar los conocimientos requeridos en la consulta externa, eficiencia individual y
rendimiento colectivo de los médicos estomatólogos.
METAS
Capacitar a médicos estomatólogos y personal de enfermería
ESTRATEGIAS
Las estrategias para emplear son:
– Presentación de ejemplos de la cotidianidad y atención en la consulta del médico
estomatólogo y enfermería
– Presentación de casos casuísticos de su área.
– Exposición – diálogo
Tipos de Capacitación
Capacitación Inductiva
Modalidades de Capacitación
Formación y Actualización
Niveles de Capacitación
Nivel Básico
ACCIONES PARA DESARROLLAR
Están respaldadas por los temarios que permitirán mejorar la calidad del personal
de Salud

TEMAS DE CAPACITACIÓN
SISTEMA INSTITUCIONAL

Normativa
Manual de atención
Código de Conducta
Guías de práctica clínica y Normas enfocadas a la atención Primaria
Criterios de Referencia

MATERIALES:
INFRAESTRUCTURA. -
Las actividades de capacitación se desarrollarán dentro de las instalaciones de
unidad de medicina familiar auditorio
MOBILIARIO, EQUIPO Y OTROS.
pizarra, plumones, Rotafolio,
DOCUMENTOS Normativa de la Institución y Normas oficiales mexicanas
FINANCIAMIENTO
presupuestados de la institución destinado a la capacitación
 TRIAGE
REORGANIZA VACACIONES DEL
R AGENDA
PERSONAL

NECESIDADES DEL
Árbol de decisiciones
SERVICIO

MEDIANTE COMPETENCIAS
AUMENTO EN LA
PRODUCTIVIDAD DE
SELECCIÓN DE NECESIDADES DEL SERVICIO
PERSONAL
LA CONSULTA DE
CAPACITADO SINDICATO
ESTOMATOLOGIA

SESIONES MEDICAS
CAPACITACI
ON DEL APEGO ANORMATIVAS
PERSONAL
SUPERVISION

Cronograma de capacitación de personal

TEMAS Agosto septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Normativa X
Manual de Atención X
Código de Conducta X
Guías de práctica Clínica X
Criterios de referencia X
Cronograma de supervisión

Supervisión Semanas agosto septiembre octubre Noviembre Diciembre

consultorios de
estomatología
Apego normativo
Espacios de agenda
Responsables

Identifica las de decisiones propias

Crear una estrategia para llegar a las metas de la consulta de estomatología

Selección de personal capacitado

Diseño de ´propuesta de selección de personal médico y de enfermería

Capacitación del personal con temas de interés y estratégicos

Identifica las decisiones conjuntas

Autorización del plan a desarrollar por parte de la dirección de la unidad de medicina familiar

Recursos financieros para la contratación de personal

Recursos financieros para capacitación

Capacitación conjunta con enseñanza

La toma de decisiones puede ser clasificada en:

Estructurada: No estructuradas: Semiestructurada:

Selección de personal Recursos financieros para Crear una estrategia para
capacitado capacitación llegar a las metas de la
Capacitación del personal con Diseño de ´propuesta de consulta de estomatología
temas de interés y selección de personal médico Autorización del plan a
estratégicos y de enfermería desarrollar por parte de la
 Recursos financieros para la dirección de la unidad de
contratación de personal medicina familiar
Capacitación conjunta con
enseñanza

En la toma de decisiones el conflicto más común El responsable requiere de información

relacionada con las opciones y obtenida conocer los costos, consecuencia y oportunidades con la
finalidad de optar por la alternativa que beneficie a la organización.

Decisión final

La decisión final está basada de acuerdo con la normativa de metas de consulta de estomatología
diarias y las recomendación de la supervisión, así como selección del personal de acuerdo a las
necesidades del servicio y que este capacitado , actualizado en la normativa de atención así como
en la calidad de atención y prevención de enfermedades bucales que costaran mucho más al país
y a las instituciones si no se toman las medidas necesarias

Plan de seguimiento

Va de cuerdo a cada toma decisión

Cronograma de actividades de capacitación y de supervisión conjunta con JDC, Jefe de Asistentes

que se dejen los espacios acordados en cada consultorio de estomatología, así como selección de
personal de acuerdo competencias medicas basadas en nuestra autoría.

BIBLIOGRAFÍA

CANIFARMA. (11 de Mayo de 2016). Salud bucal, la que más gastos genera en el sistema de salud.
Obtenido de [Link]
salud/

Mazariegos, M. d., Vera, H., & Sanz, C. (2003). Contenidos Educativos en Salud Bucal. Ciudad de
México: Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades.
Medina, C., Maupome, G., Avila, L., Pérez, R., Villafuerte, B., & Pontigo, A. (2006). Políticas de salud
bucal en México: Disminuir las principales enfermedades. Una descripción. Rev Biomed,
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Mejia, A., Rodriguez, Kathia, & Lomelí, G. (2015). Sistema de Vigilancia Epidemiológica de
Patologías Bucales,10 años vigilando la salud bucal de los mexicanos. Ciudad de Mexico:
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OMS. (1 de abril de 2012). Obtenido de Salud bucodental:

[Link]

Rojas, C. (Febrero de 2018). researchgate. Obtenido de

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RA_EL_PROCESO_DE_SELECCION_DE_PERSONAL