CÓDIGO DE FICHA: DP00045008
RESUMEN:
- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 05
- Región: Lima
- UGEL: UGEL 06 Ate
- Fecha de Reg: 07-06-2024
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "C"
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTSAL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 8
- Delegado: CARLOS SERAFIN COCHACHE GRIJALVA
- Pre-seleccionados: 9
- Fecha de actualización: 11-06-2024
JDEN 2024 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NIVEL 1
Código Modular del nivel: 1075779 Nivel Educativo: Secundaria
Institución Educativa: 1248 5 DE ABRIL Gestión IE: Sector Educación
DRE: DRE Lima Metropolitana
UGEL: UGEL 06 Ate Provincia: Lima
Distrito: Ate Área geográfica: Urbana
Dirección: YON RICHARD CISNEROS VALENTIN N° Teléfono Fijo/Celular: 994317011 / 000000000
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres CISNEROS VALENTIN YON RICHARD Correo electrónico: [email protected]
N° Teléfono Fijo: 09762506
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 994317011
09762506
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA
Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "C"
Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTSAL
Clase: - Género: VARONES
Fecha de inscripción: 07-06-2024
Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 9
III: DATOS DE LOS RESPONSABLES
Tipo responsable: ENTRENADOR
Apellido paterno: ORTEGA
Apellido materno: URBANO
Nombres: OMER OBED
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 76627235
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 000000000
N° Celular 917821301
Región/Provincia/Distrito: Lima / Lima / San Juan de Miraflores
Código modular: 1075779
Nombre IE. 1248 5 DE ABRIL
CÓDIGO DE FICHA: DP00045008
Tipo responsable: DELEGADO
Apellido paterno: COCHACHE
Apellido materno: GRIJALVA
Nombres: CARLOS SERAFIN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 07670832
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: NOMBRADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 000000000
N° Celular 925158441
Región/Provincia/Distrito: Lima / Lima / San Juan de Miraflores
Código modular: 1075779
Nombre IE. 1248 5 DE ABRIL
IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N° 1.0
Apellido paterno: SOLANO
Apellido materno: CABRERA
Nombres: ANDREI GARY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 73923267
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 06/12/2009
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: A
Dirección: HUAYCAN ZONA K LT 17
Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Ate
Apellidos y Nombres del padre: ZOLANO VILLALVA ROBERT ROOSVEL
Apellidos y Nombres de la madre: CABRERA DE LA CRUZ ROSMERI
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 917821301
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1075779
Institución Educativa: 1248 5 DE ABRIL
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00045008
PARTICIPANTE N° 2.0
Apellido paterno: ALFARO
Apellido materno: CONTRERAS
Nombres: JOSE ENRIQUE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 72602815
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 17/11/2008
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: A
Dirección: HUAYCAN ZONA B LT 54
Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Ate
Apellidos y Nombres del padre: ALFARO QUISPE JORGE
Apellidos y Nombres de la madre: CONTRERAS QUISPE ANA MARIA
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 917821301
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1075779
Institución Educativa: 1248 5 DE ABRIL
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 3.0
Apellido paterno: HICHCAS
Apellido materno: HUAUYA
Nombres: LENIN DANIEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 73408774
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 18/09/2008
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: A
Dirección: HUAYCAN ZONA K LT 50
Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Ate
Apellidos y Nombres del padre: HICHCAS CARDENAS JOHN WILLIAM
Apellidos y Nombres de la madre: HUAUYA QUIZPE ROSVI MARIA
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 917821301
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1075779
Institución Educativa: 1248 5 DE ABRIL
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00045008
PARTICIPANTE N° 4.0
Apellido paterno: VILLANUEVA
Apellido materno: AYALA
Nombres: LUIS ANTONIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 73834801
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 21/08/2008
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: B
Dirección: HUAYCAN ZONA H LT 38
Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Ate
Apellidos y Nombres del padre: VILLANUEVA HERRERA EVER ROBERT
Apellidos y Nombres de la madre: AYALA ROJAS MILAGROS
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 917821301
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1075779
Institución Educativa: 1248 5 DE ABRIL
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 5.0
Apellido paterno: PALOMINO
Apellido materno: GASPAR
Nombres: DENILSON DANIEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 71673743
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 12/06/2008
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: B
Dirección: SANTA CLARA MZ R LT 6
Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Ate
Apellidos y Nombres del padre: PALOMINO BONIFACIO DANIEL
Apellidos y Nombres de la madre: GASPAR LUCERO NIDIA ROSALI
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 917821301
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1075779
Institución Educativa: 1248 5 DE ABRIL
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00045008
PARTICIPANTE N° 6.0
Apellido paterno: CHUCO
Apellido materno: MEDRANO
Nombres: JOSEPH JAIR
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60573165
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 09/08/2007
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: C
Dirección: HUAYCAN ZONA I LT 37
Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Ate
Apellidos y Nombres del padre: CHUCO BARRIOS JUAN CANCION
Apellidos y Nombres de la madre: MEDRANO CANORIO JANET MELISSA
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 917821301
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1075779
Institución Educativa: 1248 5 DE ABRIL
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 7.0
Apellido paterno: GALINDO
Apellido materno: RAMIREZ
Nombres: SEBASTIAN MAXIMO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 79515574
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 09/01/2008
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: C
Dirección: HUAYCAN ZOAN G LT 8
Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Ate
Apellidos y Nombres del padre: GALINDO NUÑES VICTOR GERARDO
Apellidos y Nombres de la madre: RAMIRES GUTIERREZ MONICA MARIVEL
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 917821301
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1075779
Institución Educativa: 1248 5 DE ABRIL
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: DP00045008
PARTICIPANTE N° 8.0
Apellido paterno: SALINAS
Apellido materno: ZUÑIGA
Nombres: FRANCO ANTONIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 72342727
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 05/04/2007
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: D
Dirección: HUYACAN ZONA J
Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Ate
Apellidos y Nombres del padre: SALINAS
Apellidos y Nombres de la madre: PATRICIA ZUÑIGA TORRES
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 917821301
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 1075779
Institución Educativa: 1248 5 DE ABRIL
Usuario Lichess:
Total de participantes: 8
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
CISNEROS VALENTIN YON RICHARD COCHACHE GRIJALVA CARLOS SERAFIN
I.E.1248 5 DE ABRIL I.E.1248 5 DE ABRIL
DNI 09762506 DNI 07670832
