Síndrome de

aspiración de
meconio
Sherlyn Meyally Matus Rios
 Líquido amniótico teñido de meconio
Meconio
Tinción amarillento-verdosa del líquido amniótico,
Es un producto estéril que se evacúa después en los distintos grados que puede adoptar en
del nacimiento, cuando los recién nacidos cuanto a intensidad en coloración y densidad.
comienzan a alimentarse; sin embargo, en
ocasiones, puede evacuarse al líquido
Ligeramente teñido – “aguas teñidas”
amniótico antes del nacimiento o cerca de
éste.
Liquido con tinción moderada – opaco
y sin partículas.

Liquido con meconio espeso con

partículas – “puré de guisantes”
 SAM (síndrome de aspiración de
meconio)
El SAM es una condición clínica que ocurre con más frecuencia en los recién
nacidos de término o postérmino con antecedente de haber presentado un líquido
amniótico meconizado. Esta entidad se caracteriza por insuficiencia respiratoria y
hallazgos radiológicos específicos que no pueden ser explicados por otra causa o
patología.

El meconio presente en la vía aérea produce

reacción inflamatoria, obstrucción de la vía
aérea e inhibición del surfactante entre otras
alteraciones con insuficiencia respiratoria que
puede llegar a ser severa.
 Desarrollo de

Epidemiología SAM

Morbilidad es muy variada

LEVE Requerimientos
limitados de oxígeno
suplementario.

SEVERA
Enterocolitis aguda necrotizante
15-20% del total de partos van a y secuelas neurológicas
presentarse con líquido permanentes.
amniótico meconizado

2.49:1000 nacidos vivos Incidencia y

asintomáticos y de forma sintomática severidad
hasta 1.15:1000 nacidos vivos
 Factores de riesgo
Pacientes pequeños para
❖ Monitoreo fetal anormal – aunado al la edad gestacional o con
hallazgo de meconio espeso en tráquea antecedente de
restricción de
en un recién nacido no vigoroso.
crecimiento intrauterino,

❖ APGAR <7 al primer y 5to minuto.

Madurez
intestinal fetal

Secundario hipoxia
por insuficiencia
placentaria relativa

RN Postérmino (más de
41 semanas de gestación)
Fisiopatología
El Síndrome de Aspiración de Meconio se asocia con
la aspiración de meconio espeso por parte del feto de
forma intrauterina o durante las primeras respiraciones
del recién nacido.
 Insuficiencia placentaria:
❖ Preeclampsia
❖ Hipertensión gestacional Hipoxia intrauterina
❖ Tabaquismo, consumo
de drogas.
❖ Oligohidramnios
❖ Corioamnionitis
compresión de la cabeza o del
cordon umbilical
Inflamación

MADURACIÓN Estrés fetal

Infecciones

Activación vagal

Meconio
en LA
Peristaltismo Relajación del
Madurez extracto
esfínter anal
gastrointestinal = meconio
 Hipoxia

Intraútero

Meconio en LA Gasping

Primeras
Aspiración de meconio respiraciones
(SAM)

Neumonitis Disfunción
química Obstrucción del
de la vía aérea surfactante
Enfisema pulmonar, neumotórax,
neumomediastino,
neumopericardio.
 Aspiración de meconio (SAM)

Neumonitis Disfunción del

química Obstrucción
de la vía aérea
surfactante

Alteración ventilación -
perfusión

Hipertensión Acidosis
pulmonar Hipoxia
respiratoria
persistente
 Manifestaciones clínicas
La clínica que presentará el RN con SAM dependerá principalmente de la severidad de las
lesiones producidas.

Síndrome de dificultad
respiratoria

Moderado a severo precoz prolongado

❑ Taquipnea
❑ Hipoxemia
❑ Espiración prolongada
❑ Tórax en tonel

Auscultación: estertores,
roncus y sibilancias
RN maduro, líquido amniótico con meconio
y RN con impregnación de meconio
 Diagnóstico
❖ Historia materna (embarazo a término
o postérmino, líquido amniótico
teñido de meconio).
❖ Hallazgos clínicos
❖ Hallazgos radiológicos del RN
Manchado o tinte verdoso amarillento
en piel, uñas y cordón umbilical

Aumento de esfuerzo respiratorio:

Se debe realizar rx de
▪ Quejidos tórax en todos
▪ Taquipnea aquellos pacientes
▪ Retracciones costales o tórax en con SAM
tonel
Se puede evidenciar desde campos
pulmones sin infiltrados o evidencia de
compromiso intersticial, hasta los
hallazgos clásicos de infiltrados u
opacidades parcheadas gruesas y
difusas bilaterales que alternan con
áreas de expansión

Cuando se evidencia densidades

homogéneas similares a consolidaciones
o atelectasias se puede sospechar de una
forma clínica más grave.
Diagnóstico
diferencial
▪ Ventilatoria
adecuada ventilación y
Tratamiento
oxigenación.
El objetivo del tratamiento incluye:
❑ Medidas generales de soporte respiratorio
▪ Reanimación
❑ Estabilización hemodinámica.
MEDIDAS GENERALES
Estas se van a centrar en prevenir y/o tratar
Menos
100lpm infecciones, la corrección de trastornos
metabólicos y la prevención de hipoxia o en
su defecto isquemia.

Se debe procurar mantener:

• pH: 7.25 a 7.40
• PaCO2 40 a 55mmHg
En estos pacientes se debe • Evitar hiperventilar al paciente por su
procurar la normotermia predisposición a desarrollar síndromes
(36,5 y 37,5 ◦C) de fuga de aire.
 Soporte respiratorio
El manejo respiratorio busca mantener una Hipertensión
oxigenación y ventilación óptima para disminuir pulmonar
la hipoxemia, acidosis e hipercapnia

Puede ser necesario utilizar altas

Es ideal procurar un
presiones inspiratorias y/o volúmenes
objetivo de saturación
tidales con presión positiva al final de la
preductal entre 92 a 97%.
espiración para llegar a evitar la
sobredistensión alveolar.

La ventilación oscilatoria de alta

El uso de presión positiva frecuencia es útil para disminuir el riesgo
continua nasal es superior a la de barotrauma.
oxigenoterapia sola para
evitar la ventilación mecánica; Alrededor de un 40% de los
afectados van a requerir
ventilación mecánica.
 Soporte circulatorio
Existen múltiples medidas terapéuticas que se pueden realizar si el paciente amerita soporte circulatorio por
deterioro hemodinámico para asegurar un adecuado gasto cardíaco y perfusión tisular.

Se debe considerar el efecto de los agentes VAFO

cardiotónicos, inotrópicos o vasopresores sobre (ventilación de
la resistencia vascular sistémica y pulmonar, de alta frecuencia
elección la dopamina, sin embargo, si el oscilatoria)
paciente presenta disfunción miocárdica se
puede utilizar dobutamina o norepinefrina

si el paciente presenta datos de un ayuda a disminuir la extensión de la

suministro inadecuado de oxígeno, lesión pulmonar provocado por la
ECMO a pesar de máxima terapia, sobreexpansión pulmonar local y la
insuficiencia respiratoria hipóxica apertura y cierre alveolar repetitivos.
(oxigenación
grave con descompensación
por membrana aguda, índice de oxigenación
extracorpórea) elevado e hipertensión arterial
pulmonar severa con disfunción
ventricular.
Displasia broncopulmonar
 Definición Descrita por Northway en 1967

Enfermedad pulmonar crónica de inicio en edad neonatal, caracterizada por dependencia de

oxígeno por un período mayor a 28 días, producida por exposición del pulmón inmaduro
del prematuro a diversas noxas perinatales.

DBP “Clásica” DBP “nueva”

▪ Fibrosis alveolar ▪ Daño pulmonar más

▪ Atelectasias homogéneo.
▪ Areas hiperinsufladas ▪ Escasos cambios
▪ Vía aérea disminución de fibroproliferativos en
su calibre parénquima
▪ Metaplasia escamosa ▪ Daño leve de la VA
▪ Hipertrofia muscular
▪ Edema
▪ Fibrosis Reducción de la cantidad de alveolos (+
tamaño) y dismorfia arterial.
 Factores de riesgo
▪ Inmadurez pulmonar
▪ Hiperoxia
▪ Barotrauma y volutrauma
▪ Inflamación – infección

Recientemente se ha demostrado que la susceptibilidad

genética puede ser otro factor de riesgo, así como la
ventilación mecánica, la cual debe ser utilizada con
precaución y sólo cuando esté claramente indicada.
 Etiopatogenia
Al actuar sobre un pulmón inmaduro, sometido a una serie
de situaciones frecuentes en los RN más inmaduros, se
desencadena una respuesta inflamatoria con
liberación de interleucinas y otros mediadores que
condicionan modificaciones en la producción de
factores angiogénicos.

En la nueva DBP no siempre

están presentes mecanismos
agresores tradicionalmente
relacionados con la DBP
clásica como el barotrauma y
volutrauma por ventilación
mecánica y la administración
de altas concentraciones de
oxigeno
Fisiopatología
Criterios diagnósticos
 Tratamiento
Asegurar un aporte nutricional
140-180 cal/Kg/ día. Mantener Vitaminas: ACD, fierro, ácido
un aumento ponderal entre 15 a fólico y sulfato de zinc.
30 gr/día.

Usar en caso de ser

Mantener saturación entre 88-
necesario. Recomendado
92% en los menores de 44
en pacientes con
semanas o retina inmadura. En los
demostrado
mayores de 44 semanas o con
broncoespasmo.
retina madura se utiliza 93- 95%

Furosemida, hidroclorotiazida y
espironolactona han Corticoides inhalatorios: su uso está
demostrado mejorar recomendado en pacientes que
oxigenación y mecánica presentan sibilancias recurrentes
pulmonar
Recomendaciones
❑ Evitar contagio de infecciones respiratorias
extrafamiliares e intrafamiliares.
❑ Evitar contaminación intradomiciliaria: TABACO
❑ Evitar calefacción contaminante.
❑ Consultar en forma expedita y precoz ante síntomas
respiratorios.
 Bibliografías
• Vargas Cedeño, J. D. ., Marín Zúñiga, J., & Carvajal Barboza , F. Actualización
sobre el diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Aspiración de Meconio.
Revista Ciencia Y Salud Integrando Conocimientos, 7(4).
[Link] cienciaysalud.v7i4.661
• Pantoja Ludueña, M. (2008). Displasia broncopulmonar: enfermedad
pulmonar crónica del recién nacido. Revista de la Sociedad boliviana de
pediatría, 47(2), 127–131.
[Link]
06752008000200013
• ACTUALIZACIÓN EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR. (2021). Neumología
Pediátrica, 11(2), 76-80. [Link]
Preguntas
¿Cuáles son los tres mecanismos que nos
pueden ocasionar un estrés fetal?

Hipoxia intrauterina, inflamación e

infecciones
 ¿Cuáles son las dos reacciones que se originan por la
activación del nervio vago al momento que se activa el SN
parasimpático?
a) Aumento del peristaltismo y producción de meconio.
b) Relajación del esfínter anal y disminución del
peristaltismo.
c) Aumento del peristaltismo y relajación del esfínter
anal.
d) Relajación del esfínter anal y la producción de
meconio en LA.
Tres reacciones principales que causa el
meconio en las vías respiratorias

1. Neumonitis química
2. Obstrucción de la vía aérea
3. Disfunción del surfactante
 ¿Cuál es la terapia que se utiliza como
último recurso para el tratamiento de SAM?
a) VAFO (ventilación de alta frecuencia oscilatoria)
b) Ventilación mecánica
c) Oxigenoterapia
d) ECMO (Oxigenación por membrana extracorpórea)
¿Por qué se caracteriza la DBP?

a) Por una inmadurez pulmonar

b) Por dependencia de oxígeno por un período mayor a
28 días.
c) Por dependencia de oxígeno por un período de 56
días
d) Por una deficiencia en la morfología pulmonar
¿Cuál es el factor fundamental para el
desarrollo de DBP?
a) Uso de ventilación mecánica
b) Infección pre/posnatal
c) Pulmón inmaduro
d) Predisposición genética