Semin Fund Esp Reumatol Cursos.

2009;2(1):27-29

Seminarios

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Í
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de la Fundación Española de

L
Seminarios de la FER - Cursos Reumatología

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A
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CURSOS

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R
ÓRGANO OFICIAL DE FORMACIÓN CONTINUADA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA
Volumen 2• Número 1 • Septiembre 2009

E
Enfermería en reumatología

D
Coordinador: Alejandro Olivé

Módulo 1

A
Historia y principales actividades actuales

L
Coordinador: Eduardo Kanterewicz

O
AUTORES
Enrique Batlle-Gualda

Ñ
Pilar Bernabeu Gonzálvez
Amelia Carbonell Jordá

A
Salvador Campos Badia
Jenny de la Torre Aboki

P
Susana Fernández Sánchez
Montserrat Jordana Ollé

S
Eduardo Kanterewicz

E
Mauricio Mínguez Vega
Isabel Padró Blanch
Gaspar Panadero Tendero
Maria Rusiñol Badals

D
Esteban Salas Heredia

A
D
Actividad acreditada por la Comisión
de Formación Continuada.

E
[Link]/semreuma
COMISIÓN DE
1,8 créditos
FORMACIÓN

I
CONTINUADA DEL SNS

C
O
S
Intervención de enfermería en el paciente con osteoporosis
Amelia Carbonell Jordá*, Mauricio Mínguez Vega, Pilar Bernabeu Gonzálvez, Gaspar Panadero Tendero
y Esteban Salas Heredia
Unidad de Reumatología, Hospital Universitario de San Juan, San Juan de Alicante, Alicante, España

La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más prevalen- turas vertebrales, entre los 65-75 años y cadera entre los 75-85
te; la optimización de la salud ósea debe considerarse durante toda años1.
la vida, tanto en varones como en mujeres. La incidencia de fracturas Globalmente, una mujer de más de 50 años tiene un 30% de pro-
aumenta con la edad y con el número de factores de riesgo; sin em- babilidades de presentar una fractura vertebral, un 15% de tener una
bargo, la adherencia terapéutica continúa siendo baja. de muñeca, un 15% de cadera y más de un 50% de cualquier fractura
Pensamos que el profesional de enfermería podría ser la pieza osteoporotica. Tener una fractura vertebral es un factor de riesgo
clave para cooperar en la monitorización de estos tratamientos cró- para nuevas fracturas, 1 de cada 5 mujeres con fractura vertebral, se
nicos. En la Unidad de Reumatología del Hospital San Juan de Alican- fractura al año siguiente2.
te, se puso en marcha una consulta monográfica de osteoporosis con La incidencia aumenta con la edad y el número de factores de
varios objetivos: ofrecer recomendaciones saludables que amplíen la riesgo, los más importantes son: t-score de cuello femoral, edad, frac-
información acerca de esta enfermedad al paciente y su entorno so- tura por fragilidad previa, baja masa corporal, corticoterapia, taba-
cial, control de la tolerancia y cumplimiento terapéutico, detección quismo, ingesta de alcohol, amenorrea, menopausia precoz y enfer-
de toxicidades farmacológicas y elaborar un plan de cuidados perso- medad tiroidea, intestinal o hepática que interfieren la absorción del
nalizado para mejorar las condiciones funcionales del aparato loco- calcio y vitamina D3.
motor, así como evitar caídas. En los últimos 10 años el arsenal terapéutico para la OP ha au-
El profesional de enfermería como responsable de la administra- mentado considerablemente. Los nuevos tratamientos han demos-
ción de fármacos, ofrece un adiestramiento en el inicio de tratamien- trado su eficacia en la disminución del riesgo de fractura. Sin embar-
tos subcutáneos y seguimiento posterior. go, la adherencia a estos fármacos, continúa siendo baja4.
Comprobamos diariamente que el paciente que acude a los con- Los objetivos del profesional de enfermería son:
troles programados por su reumatólogo o enfermera, adquiere hábi-
tos saludables nuevos, mejora el cumplimiento terapéutico, consigue – Evitar las fracturas óseas, aumentando la adherencia a los trata-
mayor efectividad en los fármacos y aumenta la rentabilidad del gas- mientos que inhiben la resorción y estimulan la formación ósea.
to farmacéutico que suponen los medicamentos. – Ofrecer consejos y hábitos saludables que amplíen la información
acerca de la OP en el paciente y su entorno social, para mejorar o
Introducción prevenir esta enfermedad.
– Elaborar un plan de cuidados personalizado para mejorar las con-
La osteoporosis (OP) es un desorden óseo que se caracteriza por diciones funcionales del aparato locomotor.
un compromiso de la resistencia del hueso que predispone a un in-
cremento del riesgo de fractura. Se trata de la enfermedad metabóli- Métodos
ca ósea más prevalente, afecta a 200 millones de mujeres en todo el
mundo y a 6 mujeres por cada varón (International Osteoporosis En Leeds (Reino Unido), a principios de la década de de los ochen-
Fundation, 2005). ta, se decidió crear consultorios de enfermería junto a las consultas
Es un proceso asintomático y progresivo, cuyo diagnóstico se rea- de los reumatólogos para que los enfermeros controlasen a los pa-
liza con cierta frecuencia al producirse la fractura. La optimización cientes estables y les ofreciesen información, asesoramiento y apoyo
de la salud ósea es un proceso que debe considerarse durante toda la a los casos más difíciles5. Siguiendo este modelo, en la Unidad de
vida, tanto en varones como en mujeres. A partir de los 30-35 años Reumatología del Hospital San Juan de Alicante pusimos en marcha
se produce una disminución constante de la densidad mineral ósea. en abril de 2005 una consulta monográfica de OP con soporte infor-
El calcio y el fósforo son 2 minerales esenciales para la formación de mático, abriendo una agenda hospitalaria especifica de enfermería
tejido óseo. con el objetivo añadido de agilizar la consulta medica, repartir la
Las fracturas osteoporóticas más frecuentes son: fractura de mu- presión asistencial y enriquecer el contenido y la calidad de la aten-
ñeca (colles), que ocurre frecuentemente entre los 55-65 años, frac- ción que se le presta a los pacientes6.
Las propuestas dirigidas a reumatología se valoran en nuestra
unidad, seleccionando la posterior derivación a la consulta de enfer-
*Autor para correspondencia. mería. Hemos asignado 4 citas semanales. De este modo, cuando un
Correo electrónico: carbonell_ame@[Link] (A. Carbonell Jordá). paciente es atendido por primera vez en reumatología con sospecha

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28 A. Carbonell Jordá et al / Semin Fund Esp Reumatol Cursos. 2009;2(1):27-29

de osteoporosis, es la enfermera quien lo atiende en su primera – De resistencia, como pesas libres, máquinas de pesas, y bandas de
cita. caucho para realizar estiramientos y favorecer la elasticidad. Mon-
En enero de 2005 se definió y consensuó la intervención de la tar en bicicleta estática y utilizar máquinas de remos.
enfermera en la consulta monográfica de OP, estableciendo 3 tipos – De equilíbrio, como tai-chi, yoga o pilates.
de intervenciones:
La Generalitat Valenciana ha editado una guía para el paciente
– Primera visita de enfermería. con OP, que se denomina: “Reconstruyo mi vida, fortalezco mis hue-
– Revisión del paciente osteoporótico. sos”. Esta guía es muy sencilla y recomendable para los pacientes, en
– Inicio de tratamientos subcutáneos o intravenosos. la que destaca que todo el mundo puede realizar alguna actividad
física y que, al contrario de lo que se cree, la falta de ejercicio produ-
De esta manera, se inicia un circuito de visita interdisciplinaria ce dolor. Asimismo, se recomienda adaptar la tabla de ejercicios que
enfermera-médico-enfermera, adaptado al seguimiento de cada pa- se pueden hacer a las limitaciones propias de cada paciente, hacer
ciente. pausas para evitar el agotamiento y llevar un buen control de la res-
El protocolo que hay que seguir en estas 3 intervenciones es el piración.
siguiente:
B. En cuanto a las recomendaciones posturales, insistimos en:
1. Primera visita de enfermería. Se realiza recogida de datos e infor-
mación relevante del paciente. Se cumplimenta un cuestionario de – Evitar movimientos bruscos o de impacto como correr, saltar y los
factores de riesgo de OP, peso y talla. Se solicitan pruebas diagnós- que hacen encorvar la espalda.
ticas como densitometría, radiología simple y analítica de sangre – Utilizar una cama dura para dormir, de manera que la espalda se
y orina en caso de que el paciente no las aporte. arquee lo menos posible.
– Evitar los pesos, sobre todo si giramos o flexionamos la espalda, y
En el programa de educación sanitaria, el paciente recibe infor- si resultase inevitable se deberá repartir o aproximar la carga al
mación acerca de la OP y sus diferencias con otros procesos patoló- cuerpo, manteniendo la columna bien erguida y el abdomen con-
gicos como la artrosis. Se le ofrecen consejos y medidas terapéuticas traído, para proteger la zona dorsolumbar.
no farmacológicas, como ayudarle a adecuar la ingesta de calcio – No realizar esfuerzos y mantener una actividad moderada, conti-
(800-1.500 mg/día), vitamina D (800 UI/día) y proteínas, evitando el nua y dosificada, sin correr riesgos.
exceso de fosfatos y sal. Se recomienda la exposición diaria a la luz
solar (mínimo 15 min) así como el ejercicio en carga regular, que C. Evitar caídas. En las publicaciones en las que se trata el tema de los
incluya trabajo muscular adecuado y el abandono de hábitos tóxicos factores de riesgo de fractura osteoporótica, se ha considerado que
como tabaco, alcohol y cafeína7. la presencia de una masa ósea baja y predisposición a caídas aso-
En las personas ancianas enfatizamos las medidas que deben de ciada a 4 o más factores de riesgo, identifica al paciente con alto
adoptar para evitar posibles caídas, como puede ser el uso de artícu- riesgo de fractura. Es crucial prevenir las caídas, teniendo en cuen-
los de apoyo y eliminación de obstáculos en sus domicilios. ta las características de cada paciente y los factores ambientales
Al finalizar la visita, la enfermera cita al paciente para una prime- que le rodean, como corregir los defectos visuales, evitar los abu-
ra visita médica. De esta manera, cuando el paciente acude a su cita sos de benzodiacepinas y antidepresivos, suprimir obstáculos y
con el especialista de reumatología, todo está preparado para una superficies resbaladizas.
valoración del paciente: anamnesis básica, pruebas diagnósticas ac-
tualizadas y un paciente informado acerca de la enfermedad que le Otras recomendaciones pueden ser usar calzado que tenga suela
afecta y sus autocuidados, lo cual agiliza considerablemente la con- antideslizante y sujete bien el pie, no subir escaleras sin apoyo, evi-
sulta médica. tar las alfombras, colocar barras de sujeción en el baño y conseguir
una iluminación adecuada. Son medidas sencillas que reducen el nú-
2. Revisión de un paciente osteoporótico por parte de enfermería: se mero de caídas.
valora la situación en el momento de la consulta, las actividades En los ancianos que tienen caídas frecuentes podemos utilizar
diarias que realiza, la alimentación, peso, talla, cumplimiento y protectores de cadera, que pueden reducir hasta un 50% las fracturas
tolerancia terapéutica. Se revisan los resultados de las analíticas de cadera.
de sangre y orina. Si hubiera alguna alteración analítica, el pacien-
te es remitido al reumatólogo, en caso contrario se continúa con el 3. Inicio de un tratamiento subcutáneo o intravenoso. En el caso de
mismo tratamiento durante los 6-12 meses posteriores. los tratamientos subcutáneos, lo primero sería reforzar el conven-
cimiento del paciente de la necesidad del cumplimiento, para evi-
En esta consulta, se incluye un trabajo muy amplio acerca de la tar connotaciones negativas ante la dependencia diaria de una
educación sanitaria dirigido a la prevención de fracturas, que consta aguja durante 18 o 24 meses. Considero relevante que el profesio-
de 3 apartados: ejercicio físico; recomendaciones posturales, y evitar nal de enfermería ofrezca las explicaciones necesarias para tran-
caídas. quilizar al paciente preparando y administrando la primera dosis,
consiguiendo así 2 objetivos: a) fijar la atención en la preparación
A. El ejercicio regular puede reducir la probabilidad de fracturas óseas del fármaco, y b) iniciar tratamiento.
asociadas a la OP. Los estudios demuestran que los ejercicios que
requieren de los músculos para la tracción de los huesos, hacen que Posteriormente, es muy recomendable ofrecer información del
éstos retengan y, posiblemente, ganen densidad mineral ósea. medicamento como manipulación, administración, posibles efectos
adversos y posibilitarle las prácticas que el paciente necesite en el
Los investigadores encontraron que las mujeres que caminan 1,6 aprendizaje del uso de las plumas.
km diarios tienen entre 4 y 7 años más de reserva ósea que las que La consulta finaliza con una cita de revisión, además de un control
no lo hacen. telefónico posterior.
Algunos ejercicios recomendados son: En el tratamiento intravenoso, se ofrece de la misma manera in-
formación del fármaco y control posterior, aunque la administración
– De soporte, como caminar o bailar. del fármaco es exclusiva del profesional de enfermería.
 A. Carbonell Jordá et al / Semin Fund Esp Reumatol Cursos. 2009;2(1):27-29 29

Conclusiones Bibliografía

La educación sanitaria es un campo muy importante en el trabajo 1. Dennison E, Cooper C. Epidemiology of osteoporotic fractures. Horm Res. 2000;54
Suppl 1:58-63.
que desarrollamos los profesionales de enfermería. En la OP, al igual 2. Melton LJ 3rd, Chrischilles EA, Cooper C, Lane AW, Riggs BL. Perspective. How many
que en otras enfermedades crónicas, nuestro protagonismo es mayor women have osteoporosis? J Bone Miner Res. 1992;7:1005-10.
dada la importancia de la adherencia terapéutica y de las recomen- 3. Kanis JA, Borgstrom F, De Laet C, Johansson H, Johnell O, Jonsson B, et al. Assess-
ment of fracture risk. Osteoporos Int. 2005;16:581-9.
daciones no farmacológicas. 4. Cortet B. Bénichou O. Adherence, persistence, concordance: do we provide optimal
Se comprueba diariamente que un paciente correctamente infor- mabagement to our patients with osteoporosis? Joint Bone Spine. 2006;73:e1-7.
mado acerca de la enfermedad que le afecta y los autocuidados co- 5. Hill J. Rheumatology nurse specialists-do we need them? Rheumatology. [Link]
379-81.
rrespondientes, es capaz de adquirir hábitos saludables nuevos y
6. Carbonell A, Mínguez, M, Panadero G, Bernabé P. Implicación clínica del profe-
modificar los no recomendables, disminuyendo el número de facto- sional de enfermería en la consulta de reumatología. Reumatol Clin. 2008;4:
res de riesgo. Asimismo, el paciente que acude periódicamente a los 228-31.
7. Keen R. Osteoporosis: strategies for prevention and management. Best Pract Res
controles programados por su reumatólogo o enfermera, mejora el
Clin Rheumatol. 2007;21:109-22.
cumplimiento terapéutico, tiene menos posibilidad de desarrollar
efectos adversos asociados a tratamientos crónicos, consigue mayor
efectividad de los fármacos y aumenta la rentabilidad del gasto eco-
nómico que suponen los medicamentos.