ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.
ENFERMEDAD CORONARIA.
Cardiopatía causada por el flujo sanguíneo coronario alterado. Esto puede generar diversos
trastornos angina, infarto, defectos en la conducción, insuficiencia cardiaca y muerte súbita.
F.R No modificables: Edad, HTA, DM, Ateroesclerosis, Cardiopatía coronaria, Cardiopatía
congénita, Historia familiar.
Modificables: Obesidad, Tabaquismo, sedentarismo, Hiperlipidemia, Estrés físico o emocional
prolongado.
f.r modificables inflaman el endotelio. Infarto: muerte isquemia: disminución aporte
sanguíneo, 02, nutrientes.
TROPONINA CARDIACA AUMENTO EN SANGRE DESTRUCCIÓN MIOCITOS ISQUEMIA
GRAVE O IAM.
ECG: examen no invasivo que refleja la actividad eléctrica del
corazón en reposo.
Onda T y segmento ST representan la fase de repolarización del
potencial de acción cardiaco, Son los primeros afectados en
periodos de isquemia y lesión miocárdica.
Existe infartos con alteración de onda Q y es porque no hay
conducción de corriente depolarizante desde el tejido necrótico.
Una vez que las células miocárdicas se necrosan , su contenido intracelular empieza a difundirse
dentro del intersticio que las rodea y luego pasan a la sangre.
La troponina cardíaca I (cTnI) y T (cTnT): son componentes del aparato contráctil de las células
miocárdicas y se expresan casi exclusivamente en el corazón.
Causas NO coronarias de elevación de Troponinas: Insuficiencia Renal crónica o aguda,
Insuficiencia cardiaca congestiva, aguda o crónica, Crisis hipertensiva, Taquiarritmias o
bradiarritmias, Embolia pulmonar; hipertensión pulmonar grave, Miocarditis, Contusión cardiaca,
Enfermedad neurológica aguda, Hipotiroidismo.
Síndrome coronario agudo: Término que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torácico
de origen isquémico: Angina Inestable, IAM sin elevación del segmento ST, Muerte Súbita.
Infarto Agudo al Miocardio: Cuadro clínico: 85% sintomáticos (10 a 15% sin síntomas)
Angor: dolor de pecho asociado a un ataque al corazón, el dolor es: Opresivo, Intenso, Sensación
de muerte, Irradiación característica, Habitualmente dura más de 30 minutos.
Diagnostico: con sospecha tiene garantizado un ECG dentro de 30min en servicio de urgencia.
Tratamiento: dentro de 30min tiene acceso a trombólisis según indicación y primer control en
prevención secundaria es dentro de 30 días.
IAM COMPLIACIONES: Arritmias (V, SV, bloqueos), Insuficiencia cardiaca, Extensión del infarto,
Shock cardiogénico – edema pulmonar, Ruptura músculos papilares, PCR, Muerte súbita.
Tratamiento: Mejorar balance O2 miocárdico, Reposo, Control dolor, sedación (SOS),
monitorización, Beta bloqueadores, nitritos (si no están contraindicados), Reperfusión precoz
(trombolíticos y angioplastia primaria), Aspirina, heparina, Inhibidores ECA.
Trombólisis: Este procedimiento consiste en la administración de fármacos endovenosos, como
estreptokinasa, alteplase, reteplase, tenecteplase, con el propósito de lisar el coágulo y restaurar
el flujo coronario, Múltiples estudios corroboran su utilidad cuando se realiza en pacientes con
IAM, Con este método se logra la permeabilidad del vaso ocluido entre 30% y 50%, según el
trombolítico utilizado.
MIOCARDIOPATIAS: Se refiere a los trastornos del miocardio en los que el músculo cardíaco
presenta alguna anomalía estructural y funcional, en ausencia de enfermedad coronaria.
ELECTROCARDIOGRAMA: es un gráfico en el que se inscriben las variaciones del voltaje del
corazón, captadas por electrodos en la superficie de nuestro cuerpo, en relación con el tiempo. SU
USO ES PARA: Identifica trastornos del ritmo y la conducción cardiacas. Da información sobre el
tamaño de las cavidades cardiacas y la relación relativa del corazón en el tórax.
EL OBJ ES: Documenta el Dg de infarto del miocardio, isquemia y pericarditis, etc. Vigila los efectos
de fármacos, Evalúa el funcionamiento de marcapasos artificiales.
Componentes: Son 3 las formas básicas que se presentan en todos los trazos: onda p, complejo
QRS, onda T. Estas se descomponen en segmentos o intervalos: intervalo PR, intervalo QT,
segmento ST.
Antes de realizar el ECG: Tener el material preparado, Presentarse al paciente, Comunicarle que
se le va a realizar un ECG, explicarle que es un ECG y pedirle su colaboración, Asegurarnos de
que lo ha comprendido.
Evitar interferencias: Desconectar aparatos eléctricos cercanos a la camilla, Evitar al paciente
ruidos molestos y cualquier distracción, que este cómodo, seguro y relajado con temperatura
agradable. Posicionar al paciente decúbito supino (boca arriba).
V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
V3: simétrico entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.
V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
Errores más frecuentes en el registro del ECG: La Mala calidad del trazado, que imposibilita su
interpretación, Trazado incompleto (modo manual), Toma desordenada de las derivaciones
(modo manual).
Datos mínimos para un buen registro: nombre de paciente, edad, fecha y hora.
S. RESPIRATORIO Y ENFERMEDADES: se divide en 3 áreas: Área de intercambio gaseoso, Vías de
conducción aérea, Caja torácica con funciones de protección y movimiento.
PROCESOS DE LA RESPIRACIÓN: 1.-Ventilacion: Intercambio mecánico de aire entre los
pulmones y la atmósfera. 2.- Difusión: Proceso de intercambio gaseoso entre el aire alveolar y la
sangre. 3.-Perfusion: Proceso de circulación del O2 y Co2 entre los pulmones y las células
tisulares.
Manifestaciones clínicas: Tos (seca o con secreciones “productiva”, verificar tipo de secreciones),
Fiebre, Disnea, Taquipnea, Dolor toráxico, Confusión (2da. Hipoxia), Aucultación, crépitos finos o
gruesos, sibilancias entre otros.
Exámenes complementarios: Fibroncoscopia, Biopsia pulmonar, Pruebas de funcionamiento
pulmonar: Cintigrama VQ), Espirometria.
Neumonía: Corresponde a una enfermedad infecciosa aguda adquirida en la comunidad, que
produce una inflamación del parénquima pulmonar. Causas infecciosas (bacterias, virus, hongos)
y no infecciosa (por ej: agentes químicos, secreción gástrica).
Clasificación Neumonía: Fuente de Infección: Adquirida Hospital, Comunidad.
Tipo de Microorganismo: Típico, Atípico.
Localización: Lobular, Bronconeumonía.
Cuidados de enfermería: Farmacológico: Administración de antibióticos, antivirales, antifúngicos
según agente etiológico. Administración corticoides, broncodilatadores, analgesia.
Oxigenoterapia: Dispositivo de alto o bajo flujo según condición del paciente. Generales:
Alimentación (progresiva), Movilización del pcte. (precoz según tolerancia), Monitorización
(énfasis en SatO2, FR), Control de GSA (según indicación médica).
Tuberculosis: Enfermedad infecciosa producida por Micobacterium tuberculosis. Esta
micobacteria se disemina a través del aire (micropartículas). Cuidados de enfermería:
hospitalizado: Oxigenoterapia, Estabilización CV, Broncodilatadores, Corticoides IV o VO, ATB,
Hidratación. Ambulatorio: Manejo ambiental, Broncodilatadores, Corticoides inhalatorio,
control con medico en APS u otro especialista.
Enfermedad Pulmonar obstructiva Crónica (EPOC): se caracteriza por un fenómeno inflamatorio
de la vía aérea responsable del aumento de la resistencia al paso del aire y que se acompaña de
importantes síntomas sistémicos. Se considera como un proceso mórbido prevenible y tratable.
Cuidados de enfermería: Hospitalizado, Monitorización, Farmacológico (corticoides ev,
broncodilatadores, oxigenoterapia, antibióticos ,hidratación. Cesación tabaquismo (agente
etiológico principal causa de EPOC). Ambulatorio: Controlar los síntomas, Prevenir las
exacerbaciones, Detener la progresión de la enfermedad intentando recuperar la función
pulmonar.
Insuficiencia Respiratoria Aguda: Se define como la incapacidad del aparato respiratorio para
mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo
celular.
Cuidados de enfermería: Posición fowler 45°, Monitorización Oxigenoterapia, Evaluar signo de
hipoxemia, Observe signos de fatiga muscular respiratoria, Instale VVP, administre solución
parenteral indicada. Manejo con técnica aséptica. Administre fármacos según indicación, Aspire
secreciones, Prevención de LPP y TVP.
OXIGENOTERAPIA: el obj es: Mantener los niveles de oxigenación adecuados que eviten la
hipoxia tisular, Esto se consigue cuando la presión parcial de O2 en sangre arterial alcanza
valores superiores a los 80 mmHg, Al administrar oxígeno suplementario, podemos incrementar
la fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) del paciente hasta un 100%.
El oxígeno se transporta a los tejidos a través de 2 mecanismos: Aproximadamente, el 97% se
une a la hemoglobina, El 3% restante queda disuelto en el plasma.
Un valor de SpO2 o SaO2 inferior al 90% indica que la PaO2 queda por debajo de 80 mmHg, lo
que representa que el paciente tiene una oxigenación insuficiente.
Los signos de hipoxia: Cefalea, Alteraciones de la visión , Confusión, desorientación, Taquipnea ,
Taquicardia, Hipertensión, Disnea progresiva, ansiedad.
Material para la administración de oxígeno: Fuente de suministro de oxígeno, Manómetro y
manorreductor, Flujómetro o caudalímetro, Humidificador. Hay centrales de oxígeno y están los
cilindros de presión.
Sistemas de bajo flujo: la FiO2 con estos dispositivos NO es conocida con exatitud ya que
depende de la frecuencia y profundidad de respiración del paciente. EJEMPLO: canulas: Es el
sistema más usado, Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de
O2. Puede administrar hasta 4 ltsx´. Mascarilla con reservorio con inhalación parcial :
Administración de concentraciones de oxigeno de 40-70%, bolsa inflable que almacena oxígeno
al 100%.
Sistemas de alto flujo: mantiene una FiO2 fija, conocida, independiente del patron respiratorio
del paciente. EJEMPLO: mascarilla tipo Venturi: Emplea adaptadores de diferentes tamaños para
suministrar una FIO2 fijada o predicha, Se emplea eficazmente en pacientes con EPOC cuando es
necesaria una FIO2 precisa , FIO2: 24%-50%.
TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES: Trastornos del Esófago: Reflujo gastroesofágico, Esófago
de Barret (mayor riesgo a tener cancer de esófago), Cáncer esófago, Estenosis esofágica,
Acalasia (no frecuente).
F.R: Cáncer esófago, Sexo masc., Raza negra, Edad, Tabaco, Alcohol, Ingesta de bebidas
calientes, Alcohol, Hernia del Hiato, Obesidad, Tabaquismo, Reflujo Gastroesofágico,
medicamentos.
Trastornos del Estomago y duodeno: Gastritis, Cáncer Gástrico. ULCERAS PEPTICAS: grupo de
trastornos ulcerativos que se producen en áreas del tubo digestivo superior expuestas a
secreciones de acido y pepsina, causa más frecuente de hemorragia digestiva alta (40-60% de los
casos) sus f.r son: AINES, AlcohoL, Tabaco (nicotina).
Cuidados de enfermería HDA: Estabilización hemodinámica, Instalación de dispositivos como ej:
SNG, Administración de fármacos, IBP, Vitamina K, ATB, etc., Preparación del paciente para
endoscopia, Régimen cero inicial, luego hídrico, líquido, liviano, etc., Educación al alta.
Cáncer Gástrico: Síntomas: Edad(>40 años, grupo de riesgo), Dolor epigástrico, que aumenta o
disminuye con las comidas, que se mantiene por más de 15 días, que no responde a las medidas
terapéuticas simples habituales, Dispepsia. F.R: Edad, Sexo (masculino), Antecedentes
familiares, Infección por HP, AlcohoL, Tabaco, Alimentos ahumados, Dieta con déficit Vit C,E,
betacarotenos y antioxidantes. tratamiento del cáncer gástrico son la cirugía, la radioterapia y el
tratamiento sistémico.
Trastornos del Ano y Recto: Hemorroides, Fisura anal, Abscesos ano-rectales, Fistula ano-rectal,
Prolapso rectal,
Pancreatitis Aguda: enfermedad caracterizada por inflamación aguda del páncreas, que puede
llegar a causar necrosis glandular y periglandular.
Falla hepática Aguda: es un trastorno caracterizado por el desarrollo rápidamente progresivo de
insuficiencia hepatocelular en pacientes sin hepatopatía previa conocida.
Encefalopatía Hepática: Es consecuencia de la ausencia o grave déficit de metabolización de
productos tóxicos por parte del hígado y la producción de metabolitos anormales, Puede
iniciarse con somnolencia y estupor progresivos, por cierta lentitud en los gestos y el lenguaje,
algún grado de confusión mental
Hepatitis: La Hepatitis es la inflamación aguda o crónica del hígado. La etiología de la hepatitis
tanto aguda como crónica es variada, puede ser de origen viral o como también por OH crónico,
toxicidad farmacológica y trastornos autoinmunes.
Estreñimiento: Dieta pobre en fibra, Disminución actividad física, Fármacos (anticolinérgicos,
antihipertensivos y algunos antiácidos, opiáceos y sedantes).
Diarrea: Intolerancia a la lactosa, transgresiones alimentarias, Sd. Intestino Irritable,
enfermedad celíaca, enfermedades inflamatorias instestinales e infección por CD.
Efectos de la insulina sobre el trasporte y almacenamiento de glucosa: Promoción de la
captación de glucosa por las células diana y almacenamiento de glucosa como glucógeno,
Prevención de la degradación de grasa y glucógeno, Inhibición de la gluconeogénesis y aumento
en la síntesis de proteínas.
Hipoglicemia: Se caracteriza por concentraciones de glucosa menores < 70 mg/dl.
Causas: exceso de insulina, aumento en el ejercicio, ingesta menor a la indicada, cambios de
fármacos, etc., Tratamiento intrahospitalario administración de glucosa ev (12 a 15 grs) y/o
glucagón.
Cuidados Enfermería pacientes con Cáncer: Prevención primaria Disminuir y eliminar los factores
de riesgos de Cáncer: IMC elevado, Consumo insuficiente de frutas y verduras, Déficit de
actividad física, Consumo tabaco alcohol, Infecciones bacterianas y virales:( ej; VHB; VHC),
Factores ambientales. Prevención secundaria: Detección, Screnning, Tratamiento patología
oncológica.
Diagnóstico Tratamiento curativo (quirúrgico y/o medico) Tratamiento paliativo.
Pruebas diagnósticas: Exámenes generales (hemograma, perfil bioquímico etc), Marcadores
tumorales, Estudio genético (ej: ca mama, ovario), Imágenes (TAC, RNM, PET CT), Cirugía
(biopsia rápida) reporte de la cirugía, exploración visual extensión del tumor.
Tratamiento del cáncer: Intervención QX (resección tumoral), Radioterapia-Braquiterapia,
Quimioterapia, Inmumonoterapia-Terapia biológica
Radioterapia: Busca destruir todas las células tumorales, protegiendo el tejido sano. Tiempo
exposición 50 seg aprox. Braquiterapia 3 días.
Quimioterapia: evitar la metástasis, disminuir el tamaño del tumor y evitar la progresión del
cáncer además de aliviar la sintomatología. Vías de administración de quimioterapia: Tópica,
Oral, SC. IM, EV (periférica o central), Intraarterial.
Los catéteres se clasifican en: CVC transitorio, CVC de acceso periférico, CVC tunelizado
(pediátrico), CVC con reservorio (permite hasta 3000 punciones).
Vía subcutánea en oncología: Comienzo de acción rápido, No es imprescindible la colaboración
del paciente, Acceso fácil y manejo sencillo, No requiere hospitalización, Bajo costo, Evita
pinchazos frecuentes.
Efectos secundarios: Eritema, Dolor, Extravasación, Reacción inflamatoria (9-13%), Infección
local (1%), Toxicidad local más frecuente con fármacos como los corticoides.
Enfermedades del Riñón y Vías Urinarias: Hemodiálisis: Procedimiento de sustitución de la
función renal. Obj extraer sustancias nitrogenadas toxicas de la sangre y retirar el exceso de
agua.
Diálisis de urgencia (paciente en riesgo vital)
Programación acceso vascular (FAV) preparación intervención Q.
Peritoneodiálisis: sustitución de la función renal que utiliza la membrana peritoneal como
«filtro» a través d ella se realiza el intercambio de productos de desecho que saturan la solución
de diálisis ingresada a la cavidad, se deja un tiempo (2 a 4 Hrs) y luego se elimina por el catéter
inserto para este fin.
Infecciones de vía urinaria baja. CISTITIS: inflamación de la mucosa vesical y uretral: Disuria,
polaquiuria, pujo y tenesmo vesical, orinas turbias y de mal olor. Puede haber también dolor
suprapúbico y hematuria.
ITU asociada a CUP.
Puntos críticos q definen riesgo mayor de ITU por CUP:
Instalador inexperto, Aseo genital deficiente en
mantención e instalación, Lavado de manos deficiente e
inoportuno, Contaminación del intralumen.
Prostatitis: inflamación de la próstata, una glándula que se
ubica por debajo de la vejiga del hombre, rodea la uretra y
está por delante del recto.
Tratamiento: dirigido a incrementar la sobrevida de los
pacientes diagnosticados, así como su calidad de vida,
libres de recaídas y metástasis. tratamiento depende de la etapa clínica de la enfermedad
en el momento del diagnóstico.
La cistoscopia es una técnica realizada por los urólogos que permite la visualización directa de la
vejiga, así como también la extirpación de pequeños tumores.
Cistostomia: sonda o catéter que es insertado a través de la pared abdominal para extraer la orina
desde la vejiga.
ITS: Uretritis Gonocócica: producida por neisseria gonorreae. Sífilis: causada por el treponema
pallidum, una espiroqueta que infecta a través de la piel o de cualquier mucosa. Existen otras
enfermedades como el Herpes Genital (Herpes simplex) y Condilomas Genital (Virus papiloma
humano), en las cuales se ha encontrado asociaciones con Cáncer cérvico uterino.
Irrigación vesical: se introduce una solución en la vejiga a través de una sonda vesical para
realiza un lavado continuo con fines terapéuticos.
La pielonefritis aguda es la forma más grave de presentación de la infección del tracto urinario.
El cuadro clínico se caracteriza por fiebre, que puede llegar a ser muy elevada.
PATOLOGÍA RENAL: Balance Hídrico: cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos de
un paciente, en un tiempo determinado en horas. Es Importante: peso paciente, Horas de
balance, Agua metabólica: constante 300 cc/24 hrs, Perdidas insensibles.
La insuficiencia Renal se define como la disminución de la capacidad que tienen los riñones para
eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada en un periodo de tiempo, La
concentración plasmática de creatinina y la de urea proporcionan una estimación eficaz y rápida
de la tasa de filtrado glomerular.
Concentración de creatinina: Se forma en el hígado, Se transporta a los músculos donde se
fosforila y se convierte en creatina fosfato
La creatinina: Se forma en el músculo a partir de la creatina ó la creatina fosfato a una tasa de 1-
2% de la creatina libre cada día, Liberación continua y constante.
Niveles bajos de creatinina: Pacientes con poca masa muscular, Pacientes caquécticos, Pacientes
amputados, Pacientes con enfermedad muscular, Niños, Personas ancianas.
El nitrógeno ureico en la sangre es la cantidad de nitrógeno circulando en forma de urea en el
torrente sanguíneo. La urea es una sustancia secretada a nivel del hígado, producto del
metabolismo proteico y es eliminada a través de los riñones.
Oliguria y Anuria: Cuando se orina menos de 400 mL/día hablamos de oliguria y una cantidad
inferior a 100 mL/día se conoce como anuria
Insuficiencia Renal Aguda: rápido deterioro de la función renal que produce elevación de urea y
creatinina en el curso de días o semanas. Es potencialmente reversible.
Causas de IRC: Trastornos congénitos renales (riñones poliquísticos hipoplásicos), Enfermedades
Renales (Glomerulonefritis aguda o crónica, enf. Tubulares), Trastornos vasculares (estenosis
arteria renal, HTA, nefroesclerosis), Trastornos obstructivos urinarios (calculos, tumores, HBP,
trastornos uretrales), Infecciones crónicas (Pielonefritis, TBC renal).
Manifestaciones clínicas: Transtornos Metabólicos, Sistema Urinario, Desequilibrio electrolíticos y
Acidobase, Alteración met. Carbohidratos, Sistema Hematológico, Sistema Cardiovascular, Sistema
musculoesquelético.
Tratamiento: Hiperpotasemia. Control y tratamiento de HTA, Quelantes de Fosfato, Manejo
Anemia (eritropoyetina), Manejo dietético (restricción agua, sodio, potasio y fosfato).
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: sedimentos d orina, orina completa, Examenes
complementarios: imageonología: Ecografía Renal, Pielografía de Eliminación, Cintigrafía Renal,
RNM – TAC.
