DEPARTAMENTO CONTROL DEL MANTENIMIENTO EDILICIO Y SEGURIDAD EXTERNA
ESTADO DE CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE SEGURIDAD (ORD. 16346)
El presente relevamiento deberá ser completado obligatoriamente en todos sus campos por el
empleador o profesional responsable, revistiendo los datos allí consignados carácter de declaración jurada.
Datos de la obra:
Domicilio:…………………………………………………..Exp. Municipal º:…………………/……./……………..
INCISO CUMPLE NO
ITEM CONDICIONES A CUMPLIR APLICA
ORD.16346
SI NO
1 DIMENSIONES DE LA BANDEJA
1.1 ¿La altura máxima de bandeja supera los 6m?
Edificios sobre L.M.:¿La proyección horizontal de la bandeja
1.2
llega hasta el cordón de la vereda?
Con retiro de frente: ¿La proyección horizontal de la bandeja
1.3
tiene un ancho mínimo de 3m?
Av. O Boulevard: ¿La bandeja ocupa el 50% de la vereda con
1.4 un ancho mínimo de3m?
2 ESTRUCTURA DE LA BANDEJA
¿Todos los Puntales se encuentran ubicados a 50cm del cordón
2.1 2- e)
de la vereda, sin afectar árboles / instalaciones?
¿Los puntales están colocados en una sola hilera, permitiendo el
2.2
tránsito peatonal?
¿La unión de la estructura de la bandeja con el muro del edificio
2.3 2- i) esta ejecutada por medio de brocas y bulones y sin la utilización
de alambre?
¿Todos los puntales se encuentran asentados sobre calces
2.4 1-f) / 2-i) apropiados que evitan desplazamiento de los mismos, fijados por
medio de brocas y bulones?
¿La estructura de la bandeja se encuentra libre de
2.5 2-f) / 1-b)
deformaciones?
BANDEJA EN PROLONGACION DE ALERO DE HORMIGON
ARMADO:
2.6 3- j) ¿La estructura se encuentra fijada por medio de brocas y
bulones, y sin la utilización de contrapesos para estabilizar la
misma?
2.7 1- ESTRUCTURA DE MADERA
2.7.1 1-c) ¿Todos los puntales tienen un lado mínimo de 3 pulgadas?
¿La estructura cuenta con arriostramientos diagonales en sus
2.7.2 1-e)
módulos extremos?
¿Todas las Prolongaciones de madera están realizadas con
2.7.3 1- d) acoples de madera o metal fijados con bulones, arandelas y
tuercas?
¿Los puntales están colocados suficientemente próximos unos a
2.7.4 1- a)
otros para asegurar la estabilidad de la bandeja?
¿Para la unión entre las partes de la estructura se utilizan
2.7.5 1- g) elementos que aseguren la rigidez y estabilidad del sistema
(tornillos autorroscantes/clavos/etc.?
2.8 2- ESTRUCTURA METALICA
¿La estructura se encuentra libre de herrumbres y/o picaduras de
2.8.1 2- f) corrosión, construida en acero galvanizado o pintada con
antióxido?
¿La estructura tiene la resistencia suficiente para soportar las
2.8.2 2- b)
cargas previstas y están solidamente unidas entre si?
¿Los tubos metálicos están arriostrados adecuadamente en
2.8.3 2- d) sentido diagonal, transversal y longitudinalmente y a intervalos
apropiados?
¿Los tubos tienen una sección acorde a la solicitud de la
2.8.4 2- g)
estructura con un diámetro mínimo de 1 ½ pulgadas?
¿Las uniones entre los elementos que conforman la estructura
2.8.5 2- h)
están ejecutadas mediante nudos metálicos?
3 PLATAFORMA DE LA BANDEJA
¿Hay uniformidad en los niveles, materiales y colores de la
3.1 3- a)
plataforma de la bandeja?
¿La plataforma se encuentra fijada a la estructura y sin
3.2 3- g)
separaciones?
¿La plataforma esta construida con fenólico/madera de 18 mm o
3.3 3- f)
chapa acanalada de N25 como mínimo?
¿La bandeja tiene borde inclinado a 45º con una altura mínima
3.4 3- e)
de 50cm?
¿Se utilizará la bandeja como plataforma de trabajo o para el
3.5 3- h)
acopio de materiales?
4 REDES DE PROTECCION
En obra de picado de revestimientos /revoques
4.1 3- b) ¿Cuenta con red media sombra anclada sobre estructura rígida,
con espesor mínimo de 80 micrones?
En obras que impliquen caída de elementos que generen riesgo a
la vía pública, linderos o espacios interiores del edificio
4.2 3- b)
¿Cuenta con red media sombra anclada sobre estructura rígida,
con espesor mínimo de 80 micrones?
5 SEÑALIZACION/INHABILITACION DE SECTORES
¿La obra cuenta con señalización que advierta la ejecución de
5.1 3- k)
obras?
En Av. O Boulevard
5.2 3- d) ¿Los puntales están recubiertos con material amortiguante y
pintados con pintura fluorescente / cinta reflectiva?
¿Existen en el frente de la obra y visibles carteles con datos
5.3 completos de profesionales, empresas actuantes, A.R.T, y
número de expediente de la obra?
¿Se encuentran inhabilitados los accesos y circulaciones en los
5.4 3- k) sectores del interior del edificio en los cuales se ejecutan las
obras? (patios aire y luz, patios en contrafrente, cocheras, etc.)
DATOS DE LOS PROFESIONALES RESPONSABLES DE LA OBRA
Director de Obra:………………………………………………………………. Nº Matrícula:………………………
Rep. Técnico:……………………………………………………………………Nº Matrícula:………………………
Empresa:…………………………………………………………………………Nº Matrícula:………………………
Servicio de Higiene y Seguridad en el trabajo:………………………………………………………………………
Nº Matrícula:………………………
El que suscribe en el carácter de responsable firmante DECLARA BAJO JURAMENTO que los
datos consignados en la presente son correctos y completos, y que esta declaración ha sido confeccionada
sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.
FIRMA Y SELLO DIRECTOR TÉCNICO FIRMA Y SELLO REPRESENTANTE TÉCNICO
