SÍNDROMES
PERICARDICOS
Dra. Luna Mailen
HIGA SIMPLEMENTE EVITA
CLINICA MEDICA
La enfermedad pericárdica aislada es inusual, siendo más frecuente la
asociación con el compromiso de otros segmentos cardíacos, órganos
adyacentes o formando parte de una enfermedad sistémica.
Incluyen diferentes manifestaciones clínicas:
• Pericarditis Aguda,
• Derrame Pericárdico,
• Taponamiento Cardíaco
• Pericarditis constrictiva
Etiología
1) Idiopática (en la mayoría de los casos serían de etiología viral)
2) Infecciosa: Coxsackie, HSV, EBV, CMV, adenovirus, parvovirus B19, HIV,
Tuberculosis, etc.
3) Neoplásicas:
• 1°: mesotelioma, lipoma, fibroma, sarcoma.
• 2°: más frecuentes carcinomas de mama, pulmón, linfomas, etc.
4) Inmunitaria: LES, SS, AR, esclerodermia, takayasu, etc.
5) Por contigüidad: post IAM, postcirugía cardiovascular, aneurisma
disecante.
6) Por desórdenes metabólicos: uremia, mixedema, diálisis.
7) Traumática
8) Radiación.
9)Fármacos
PERICARDITIS AGUDA
• Se define como la inflamación del pericardio.
• Para su diagnóstico requiere 2 cx:
• 1. Dolor torácico típico
• 2. Roce pericárdico
• 3. ECG compatible
• 4. Derrame pericárdico
Datos de relevancia
• Antecedentes de cuadro de VAR 15 días previos.
• Ausencia de factores de riesgo CVS.
Clasificación
• Incesante: pericarditis > a 4-6 semanas de evolución, pero
menor a 3
meses
• Recurrente: Recurrencia después del primer episodio de
pericarditis
aguda con un
• intervalo libre de síntomas de 4 a 6 semanas o más.
• Crónica: > mayor a 3 meses
Manifestaciones clínicas
Dolor torácico: (85% casos)
• A: agudo o insidioso.
• L: retroesternal.
• I: cuello, trapecio, hombros, mandíbula y epigastrio.
• C: retroesternal. Disnea. Febrícula
• I: variable
• A: Aumenta con la inspiración, la tos y el decúbito supino.
• Disminuye en posición de plegaria mahometana y decúbito
ventral.
• Otros síntomas: taquipnea, tos no productiva, odinofagia y
disfagia, ansiedad, mareos y palidez.
• Roce pericárdico: (<33% de los casos) Puede ser transitorio o
intermitente pero habitualmente permanece por horas o días. Es
de alta frecuencia y se ausculta mejor sobre el borde esternal
inferior izquierdo. Es cambiante pudiendo variar su intensidad y
localización en el ciclo cardíaco, habitualmente es
sisto-diastólico.
Se ausculta mejor en posición genupectoral.
Exámenes complementarios
ECG:
• Estadio I: elevación del segmento ST, de concavidad superior,
involucra al punto j y al segmento ST, los cambios deben ser
generalizados. Puede hallarse depresión del segmento PR.
• Estadio II: se isonivela el ST, más tardíamente comienza a invertirse
la onda T (distinto del infarto donde la onda T comienza a invertirse
aún antes de que el ST se halla isonivelado).
• Estadio III: inversión de la onda T generalizada.
• Estadio IV: el ECG es idéntico a la etapa pre-pericarditis,
ocasionalmente pueden permanecer en forma focal o generalizadas
inversiones de la onda T
o Rx de Tórax: Puede evidenciar derrame pericárdico, y
ayudar al diagnóstico etiológico.
o Ecocardiograma: valora la presencia de derrame
pericárdico como complicación de una pericarditis
aguda.
o Laboratorio: Leucocitosis, VSG aumentada, PCR
aumentada, aumento de CPK-CPK- MB TROPONINA I
(en pacientes con miocarditis asociada). Hallazgos en
relación con la enfermedad de base FAN, ANTIDNA,
aumento de TSH, anemia etc.
DERRAME PERICÁRDICO
• Se define como la acumulación anormal de líquido pericárdico
(superior a 50 ml) que suele producirse como respuesta a la
inflamación del mismo (debida a las causas mencionadas
anteriormente).
• Si el derrame se produce lentamente, el pericardio puede
albergar grandes cantidades de líquido (más de 1500 ml) sin
efectos hemodinámicos severos.
• Pero si la instauración es rápida, se puede producir
taponamiento con sólo 150 - 200 ml, sobre todo si el pericardio
es rígido como consecuencia de la fibrosis o proceso inflamatorio
del mismo.
• La causa más frecuente en países subdesarrollados es TBC
Manifestaciones clínicas:
1. Asintomático
2. Sintomático:
• Dolor torácico
• Síntomas derivados de la compresión de estructuras adyacentes:
disfagia, tos, hipo, ronquera, disnea y nauseas.
• Síntomas de compromiso general de acuerdo a la enfermedad de
base: tos, astenia, anorexia.
• Signo de Bamberger-Pins-Ewart: cuando el derrame es importante
comprime la base pulmonar izquierda produciéndose una zona de
hipoventilación por debajo del ángulo de la escápula izquierda, mate a
la percusión.
Examen físico:
• Tonos cardíacos hipofonéticos.
• Desaparición del choque de la punta
• Matidez anormal en el precordio
Estudios complementarios
o Rx de Tórax: Para que un aumento de la silueta cardíaca sea
evidente en una placa se requiere un volumen de por lo menos
250 ml. Una silueta en botellón con borramiento de los contornos
cardíacos y oscurecimiento de los vasos hiliares con campos
pulmonares limpios sugiere derrame pericárdico severo.
o ECG: Sólo grandes derrames producen verdadero microvoltaje
(DI + DII+ DIII < 15 mm, con reducción del QRS y aplanamiento
de la onda T). Ocasionalmente se puede producir alternancia
eléctrica
• o Ecocardiograma: Es muy sensible y especifico, permite
determinar la cuantía del derrame y la presencia de
compromiso hemodinámico de las cavidades cardiacas.
• o TAC y RNM: Detectan derrame loculado y engrosamiento
pericárdico
Pericardiocentesis:
• Indicaciones de drenaje al ingreso:
• Taponamiento clínico
• Sospecha de pericarditis purulenta
Drenaje en la evolución:
• Derrame severo o sintomático y persistente, sin evidencia de
signos inflamatorios, ni sospecha de etiología subyacente, luego
de más de una semana de tratamiento médico. Requerido para
diagnóstico y tratamiento
TAPONAMIENTO CARDÍACO
• Fase de descompensación debido a la compresión de las
cámaras cardíaca resultante del aumento de la presión
intrapericárdica, con disminución del llenado diastólico,
reducción del volumen de eyección y del gasto cardíaco. La
cantidad de líquido necesaria para su aparición depende
inversamente de la velocidad de instauración del derrame
Etiología:
• Neoplasia, pericarditis idiopática y la uremia, por hemorragia en
el espacio pericárdico tras cirugía cardiaca, traumatismo,
tuberculosis.
Estudios complementarios
ECG: alteraciones del segmento ST-T, cambios tipo pericarditis
aguda, alternancia eléctrica (refleja el movimiento pendular del
corazón dentro del espacio pericárdico y es casi diagnóstica),
disminución de la amplitud del QRS, micro voltaje, disociación
electromecánica en formas graves.
o RX de Tórax: cardiomegalia con campos pulmonares limpios; puede
verse una silueta normal si el taponamiento es muy agudo.
o Ecocardiograma: permite cuantificar el derrame, hacer diagnóstico
diferencial con otras causas de aumento de la PVC, anticipar el
taponamiento clínico por la presencia de colapso diastólico del VD y el
colapso de la AD en el 30% ó más del ciclo cardíaco.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
La pericarditis constrictiva puede ocurrir después de
prácticamente cualquier enfermedad pericárdica, se caracteriza
por una alteración del llenado diastólico ventricular. El riesgo de
progresión está relacionado con la etiología: bajo (< 1%) en las
pericarditis viral e idiopática, intermedio (2-5%) en la pericarditis
inmunomediada y las neoplásicas y alto (20-30%) en la
pericarditis bacteriana (TBC).
• Clínica: Astenia, edema periférico, disnea, hepatomegalia,
derrames pleurales y ascitis. El deterioro hemodinámico del
paciente puede agravarse por una disfunción sistólica debida a
fibrosis miocárdica o atrofia en los casos más avanzados.
• TAC RMN Grosor pericárdico > 3-4 mm, calcificaciones
pericárdicas.
• La pericardiectomía tiene éxito tanto en pacientes con aumento
del grosor pericárdico como en los que tienen un grosor normal
Gracias
• Bernhard Maischa , Petar M. Seferovicb , Arsen D. Risticb ,
Raimund Erbelc , Reiner Rienmüllerd , Yehuda Adlere , Witold Z.
Tomkowskif , Gaetano Thieneg , Magdi H. Yacoub. ¨Guía de
Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades del pericardio. Versión resumida¨. Revista
española de cardiologia. Noviembre 2004: Vol. 57. Núm. 11.:
páginas 1090-1114
