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Estado de Cuenta: Mauricio Saavedra

El documento es un estado de cuenta de un paciente que detalla los datos del paciente, el episodio médico, los códigos, fechas y valores de exámenes de laboratorio, medicamentos, insumos, días de cama, derechos de pabellón y honorarios médicos relacionados con un paquete quirúrgico de circuncisión por un total de $1.312.140.

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Estado de Cuenta: Mauricio Saavedra

El documento es un estado de cuenta de un paciente que detalla los datos del paciente, el episodio médico, los códigos, fechas y valores de exámenes de laboratorio, medicamentos, insumos, días de cama, derechos de pabellón y honorarios médicos relacionados con un paquete quirúrgico de circuncisión por un total de $1.312.140.

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ESTADO DE CUENTA PACIENTE DETALLE Dirección: M.A.

Matta

Comuna: Antofagasta

Chile

Rut: 95432000-6

DATOS PACIENTE

NOMBRE: MAURICIO ALEJANDRO SAAVEDRA MOLINA NRO. PACIENTE:15283310 EDAD: 40

RUT: 15679234-9 FECHA NAC: 08.12.1983 SEXO: HOMBRE

DATOS EPISODIO

NUMERO EPISODIO: 104920539 FECHA ADMISION: 24.01.2024 NRO PREFACTURA: 10000000000045614054

[Link] EPISODIO: Episodio hospitaliz. HORA ADMISION: [Link] FECHA DE CORTE: 12.03.2024

MEDICO TRATANTE: ARNOUK BOU MANSOUR RENE GABRIE FECHA ALTA:24.01.2024 CONTRATO ASEGURADORA:

RUT MEDICO: 25009907-K HORA ALTA: [Link]

ASEG. PRINCIPAL: Isapre Banmédica [Link]:PAQUETES SIP [Link] CUENTA:PAQ CIRCUNCISION HAB DOBLE

Codigo Fecha Hora Descripción Unidad Cant. Valor Unit Valor Ex. Valor Afecto Valor IVA Valor Final R

C020 - CM Antofagasta S.A


Exámenes de Laboratorio
Sub Total 0 0 0 0
PQ1CIRCLA 24.01.2024 15:23 LABORATORIO PAQ CIRCUNCI CLAMQHO2 1 0 0 0 0 0

Medicamentos
Sub Total 0 91.021 17.294 108.315
PQ1CIRCFA 24.01.2024 15:23 FARMACOS PAQ CIRCUNCISIO CLAMQHO2 1 108.315 0 91.021 17.294 108.315

Insumos
Sub Total 0 162.479 30.871 193.350
PQ1CIRCIN 24.01.2024 15:23 INSUMOS PAQ CIRCUNCISION CLAMQHO2 1 193.350 0 162.479 30.871 193.350

Dias Cama Especialidad


Sub Total 0 113.217 21.511 134.728
PQ1CIRCDC 24.01.2024 15:23 CAMAS PAQ CIRCUNCISION CLAMQHO2 1 134.728 0 113.217 21.511 134.728

Derecho Pabellon Paquetes


Sub Total 0 192.712 36.616 229.328
PQ1CIRCDP 24.01.2024 15:23 PABELLON PAQ CIRCUNCISIO CLAMQHO2 1 229.328 0 192.712 36.616 229.328

Codigo Fecha Hora Descripción Unidad Cant. Rut Nombre Profesional Valor Unit. Valor Final R

Honorarios Médicos
PQ1CIRCHM 24.01.2024 15:23 HHMM PAQ CIRCUNCISION CLAMQHO2 1 25009907-K ARNOUK BOU MANSOUR 646.419 646.419
RENE GABRIEL

Resumen Documento

C020 - CM Antofagasta S.A TOTAL 1.312.140

FECHA: 12.03.2024 HOR[Link] PAGINA:1 / 2 USUARIO:MGUZMANH


ESTADO DE CUENTA PACIENTE DETALLE

DATOS PACIENTE:

NOMBRE:MAURICIO ALEJANDRO SAAVEDRA MOLINA PREFACTURA:10000000000045614054 TIPO CUENTA:PAQUETES SIP EPISODIO:104920539

RUT:15679234-9 ASEGURADORA:Isapre Banmédica T. SUBCUENTA:PAQ CIRCUNCISION HAB

TOTAL 1.205.848 106.292 1.312.140

FECHA: 12.03.2024 HOR[Link] PAGINA:2 / 2 USUARIO:MGUZMANH

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