SERVICIOS E INNOVACIONES JHON SAC
RUC: 20609358115 ANALISIS SEGURO DEL TRABAJO - AST N°
VALIDO PARA: EL DIA - HORA - EQUIPO Y TRABAJOS INDICADOS
Fecha: Hora Inicial: Hora final: OCD:
SECCIÓN I: DESCRIPCION DEL TRABAJO
Sector /Área/Equipo:
Ejecuta (CONTRATISTA):
Descripcionde la Tarea:
Lugar especifico de la tarea:
¿SE LLEVO A CABO LA CAPACITACION PREVIA DEL PERSONAL QUE REALIZARÁ EL TRABAJO? Si No
SECCIÓN II: REQUISITOS DE SEGURIDAD GENERAL (Supervisor responsable del trabajo)
Equipos o Herramientas a usar en el Tabajo Indicar si se efectuaran Trabajos de Alto Riesgo Equipos de Proteccion Personal (EPP)
Soplete Serruchos, hojas de corte Trabajos en caliente SI NO Botas c/puntera acero Careta de soldar
Maquina de soldar Combas, barretas, lampas Trabajos en altura SI NO Botas Jebe Careta de esmerilador
Amoladora Cinceles, puntas Trabajos en zanjas y excavaciones SI NO Casco de seguridad Mandil de cuero
Taladros Andamios y/o escaleras Trabajos en espacios confinados SI NO Tapones auditivos Mangas de cuero
Esmeril Otros: Trabajos en equipos energizados SI NO Respirador con cartucho Arnés
Sierras ______________________________ Trabajos de izaje SI NO Guantes de cuero/badana Linea de vida
Alicates, destornilladores ______________________________ Otros: ________________________________________ Lentes de seguridad Otros: __________________
SECCIÓN III: PERSONAL QUE EJECUTA EL TRABAJO
Nombre del Trabajador DNI Firma Nombre del Trabajador DNI Firma
Lider del Trabajo o Grupo: …………………………………………………………………………………………….. DNI: …………………………………………………… Firma: ………………………………………………
SECCIÓN IV: ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO
ETAPAS DEL TRABAJO PELIGROS + FACTORES DE RIESGOS/ASPECTOS AMBIENTALES MEDIDAS DE CONTROL PARA EVITAR EVENTOS INDESEADOS
SECCIÓN V: AUTORIZACIÓN DEL TRABAJO
Antes del INICIO del Trabajo
Cargo Apellidos y Nombres Hora Firma de Inicio
Responsable del area (Cliente)
Responsable del trabajo (Contratista)
Responsable de la empresa contratista
