Trastornos de

Ansiedad
 Introducción
• Las afecciones que se discuten en este
capítulo se caracterizan por la ansiedad
y las conductas con las que los
individuos tratan de protegerse de ella.
• Los trastornos ansiosos son los que
comparten características de miedo y
ansiedad excesivos, así como
alteraciones conductuales asociadas.
• Miedo:
• Es una respuesta emocional a
una amenaza inminente, real o
imaginaria.

• Ansiedad:
• Es una respuesta anticipatoria
a una amenaza futura.
• La ansiedad está más a menudo
asociada a tensión muscular,
vigilancia en relación a un peligro
futuro y comportamientos cautelosos
o evitativos.
• Los trastornos de ansiedad se
diferencian entre sí según el tipo de
objetos o situaciones que inducen el
miedo, la ansiedad o las conductas
evitativas, y según la cognición
asociada.
• Pese a que los trastornos de ansiedad tienden a ser
altamente comórbidos entre sí, pueden ser distinguidos a
través de un análisis detallado del tipo de situaciones que se
temen o se evitan y del contenido de los pensamientos o
creencias asociados.
• Muchos trastornos de ansiedad se desarrollan en la infancia y
tienden a persistir en la vida adulta si no son tratados.
• La mayoría de trastornos aparecen más frecuentemente en
mujeres que en varones.
• Los trastornos de ansiedad se
diferencian del miedo o la ansiedad
normal propios del desarrollo por ser
excesivos o persistir más allá de los
períodos de desarrollo apropiados.
• Se distinguen de la ansiedad o el
miedo transitorio, a menudo inducido
por el estrés agudo que causan y por
ser persistentes.
• La ansiedad y el temor en cierto grado, no solo son normales,
sino adaptativos y virales para nuestro bienestar y
desempeño normal.

• La ansiedad es un síntoma que se encuentra casi en todos los

trastornos mentales. Por ser tan dramática tiende a
enmascarar otros trastornos que pueden ser concomitantes y
se quedan sin recibir tratamiento. (estado de ánimo, síntomas
somáticos, entre otros)
• Antes de establecer el diagnóstico de alguno de los
trastornos de ansiedad es recomendable examinar bien
otras posibilidades.
• Descartar algún problema por consumo de sustancias,
otras afección medica o incluso un trastorno mental por
completo distinto.
• En el DSM – 5 los trastornos de ansiedad aparecen
según su edad característica de inicio (la mayoría inicia
cuando el paciente es relativamente joven)
Trastornos de ansiedad orden DSM – 5
• Trastorno de ansiedad por separación
• Mutismo selectivo
• Fobia específica
• Trastorno de ansiedad social (fobia social)
• Trastorno de pánico / especificador del ataque de pánico
• Agorafobia
• Trastornos de ansiedad generalizada
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias / medicamentos
• Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica
• Otro trastorno de ansiedad especificado / no especificado
Trastorno de ansiedad por separación
• Miedo a que pueda ocurrir algo malo a sus padres u
otras personas significativas en sus vidas.
• Resistencia a quedarse solos.
• Renuencia a separarse de sus padres, incluso se
niegan a ir a la escuela, dormir fuera de casa, o en su
propia cama, que sus padres salgan a trabajar.
• Puede generar pesadillas, vómitos u otros malestares
físicos.
• DURACIÓN: • DISCAPACIDAD O
• Seis meses o más en MALESTAR:
adultos. • Disfunción
• Cuatro semanas o más laboral/educative
en niños. • Disfunción social o
personal

Anteriormente era un diagnóstico que correspondía a inicio

de la infancia, niñez o adolescencia, sin embargo, más
recientemente se acumuló evidencia de que la condición
afecta a adultos también.
• DURACIÓN: • DISCAPACIDAD O
• Un mes o más MALESTAR:
(pero no el primer mes • Disfunción social
escolar) • Disfunción académica

El mutismo selectivo es raro, con un prevalencia inferior a uno

de cada mil niños. Parece afectar a niñas y niños casi por
igual. Los antecedentes familiares son preponderantes en éste
diagnóstico.
 MUTISMO SELECTIVO
• Se refiere a los niños que permanecen en silencio excepto
cuando están solos o con un grupo pequeño de personas.
• A pesar de hablar con normalidad en otros momentos, el
individuo con regularidad no lo hace en ciertas situaciones
en que se esperaría el uso de lenguaje.
• Por lo regular inicia durante la edad preescolar (2 – 4 años)
FOBIA ESPECÍFICA
• Temor injustificado ante objetos o situaciones específicos.

• ANSIEDAD ANTICIPATORIA: nerviosismo y pánico que se da

cuando el paciente esta por enfrentar una de las actividades u
objetos temidos.

• RESPUESTA VASOVAGAL: significa que la disminución de la

frecuencia cardiaca y la presión arterial provoca que el
paciente se desmaye. Es común en pacientes con fobia
especifica que implica sangre, lesión o inyecciones.
• El inicio del trastorno suele
presentarse durante la niñez o la
adolescencia.
• La fobia específica es uno de los
trastornos de ansiedad que se
refiere con mayor frecuencia. Hasta
el 10% de los adultos
estadounidenses han sufrido alguna
de estas fobias. Las mujeres rebasan
en numero a los varones, quizá con
una proporción de 2 a 1
• DURACIÓN: • ESP. DE TIPO:
• Seis meses o más • Por animales
• Por elementos del ambiente
natural
• Por sangre – inyección – lesión
• Sangre
• Inyecciones y transfusiones
• Otro tipo de atención médica
• Lesion
• Situacional
• De otro tipo (vomitar, asfixia)
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
(FOBIA SOCIAL)
Miedo a parecer torpe, tonto o apenado.
• Temen los errores sociales como atragantarse en publico,
temblar cuando escriben o ser incapaces de tener un buen
desempeño al hablar.
• La ansiedad excesiva se vincula a circunstancias donde otros
podrían observar de cerca al paciente.
• El individuo evita situaciones sociales o las enfrenta con gran
ansiedad.
 • DURACIÓN: • ESPECIFICAR
• Seis meses o mas • Solo durante el
desempeño: el pte.
Teme hablar o
presentarse en publico
pero no otras
situaciones.
Por lo general inicia durante la fase intermedia de la adolescencia.
Entre un 4 y un 13% de la población refiere el trastorno.
Hay evidencia que el trastorno de ansiedad social tiene una base
genética
 ATAQUE DE PÁNICO
• Una persona a punto de un ataque de pánico tiene un
presentimiento, una sensación de desastre que suele ir
acompañada de síntomas cardiacos y problemas para
respirar.
• El ataque suele iniciar de manera abrupta y aumenta con
rapidez.
• Esta experiencia desagradable suele durar en total menos de
30 minutos.
Hechos importantes relacionados
• Son muy comunes. En un periodo de 12 meses, mas del 10% de la
población tendrá uno.
• Las mujeres resultan más a menudo afectadas que los varones.
• Su incidencia es variable. Desde unas ocasiones en la vida, hasta
varias veces por semana.
• Algunas veces su tratamiento es sencillo, pero otras, pueden
enmascarar otros trastornos como los del estado de ánimo o
incluso un infarto.
• Por sí mismos los ataques de pánico no son codificables.
 Notas para la codificación:
• El ataque de pánico no es un trastorno codificable.
• Constituye la base del trastorno de pánico y puede agregarse como
especificador en otros diagnósticos.
• Estrés postraumático
• Diversos trastornos de ansiedad
• Trastornos de la alimentación
• Trastornos del estado de ánimo
• Trastornos psicóticos
• Trastornos de la personalidad
• Trastornos por consumo de sustancias
• Algunas enfermedades médicas
 TRASTORNO DE PÁNICO
• Es un trastorno de ansiedad frecuente en el que el paciente
experimenta ataques de pánico inesperados y le preocupa
desarrollar algún otro.
• Una minoría importante tendrá ataques de pánico nocturnos, así
como durante la vigilia.
• Quizá la mitad de los pacientes con trastorno de pánico también
desarrolla síntomas de agorafobia.
• Por lo general, inicia poco después de los 20 años. Se identifica en 1 a
4% de la población general adulta. Mas común en mujeres. La
duración debe ser de 1 mes o más.
AGORAFOBIA
 El ágora era la plaza del mercado de la
antigua Grecia.
• Agorafobia se refiere al temor que algunas personas sienten
ante cualquier situación embarazosa o lugar del que
parezca difícil escapar, o donde pudiera no haber ayuda
disponible en caso de que se desarrollaran síntomas de
ansiedad.
• Suele implicar situaciones como alejarse del hogar, pararse
entre una multitud, permanecer solo en casa, estar sobre un
puente, viajar en autobús, etc.
• En los años recientes, los cálculos
en cuanto a la prevalencia se ha
elevado alrededor del 1 y 2 % . Las
mujeres son mas susceptibles que
los varones.
• Con frecuencia, los ataques de
pánico preceden al desarrollo de
la agorafobia. Ésta tiene una
carga hereditaria intensa.
• DURACIÓN: 6 meses o más.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• Puede resultar difícil de diagnosticar puesto que
los síntomas no se centran en un solo elemento; el
nerviosismo es moderado pero crónico; no existen
ataques de pánico.
• La preocupación exagerada en ocasiones es
difícil de controlar. Conlleva una serie de síntomas
físicos que se acumulan hasta generar una
sensación de inquietud agitada, desdicha y
sufrimiento.
• Es común que el trastorno inicie alrededor
de los 30 años. Aunque es difícil decirlo
con certeza ya que muchos pacientes no
buscan ayuda, lo adoptan como una
forma de vida, o buscan ayuda después
de muchos años de padecer los síntomas.

• Se identifica hasta en 9% de la población

adulta y al igual que los demás trastornos
de ansiedad, es más común en mujeres.
• La preocupación excesiva puede girar en torno a una gran
variedad de cuestiones – salud, problemas familiares, dinero,
escuela, trabajo, etc.
• Da origen a malestares físicos y mentales; tension muscular,
inquietud, tendencia al cansancio y la irritabilidad,
concentracion deficient y problemas de insomnio.
• DURACIÓN:
• La mayor parte de los días durante 6 meses o más.
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD INDUCIDO POR
SUSTANCIA / MEDICAMENTO
• Diagnóstico que se establece cuando los síntomas de
ansiedad o pánico pueden atribuirse al consumo de alguna
sustancia química.
• Los síntomas deben ser más intensos de lo esperado por una
intoxicación o una abstinencia ordinarias, y deben ser muy
graves para justificar la atención clínica.
• Las sustancias que se asocian con mayor frecuencia son
marihuana, anfetaminas y cafeína.
Notas para la codificación:
• ESPECIFICAR:
• El tipo de sustancia que provoca
los síntomas.

• ESPECIFICAR:
• Con inicio durante la
intoxicación / abstinencia
• Con inicio tras el uso de
medicamento
TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A OTRA
AFECCIÓN MÉDICA
• Una afección médica parece haber generado ataques de
pánico o ansiedad intensa.
• En ocasiones pueden manifestarse como obsesiones o
compulsiones.
• En el registro del diagnóstico se usa el nombre de la afección
médica responsable y se señala primero la misma con su
número de código.
Ejemplo:
• E05.00 [242.00] Hipertiroidismo con bocio sin tormenta tiroidea
• F06.4 [293.84] Trastorno de ansiedad debido a hipertiroidismo
Otro trastorno de ansiedad especificado:
• Se usa para codificar a los pacientes que muestran síntomas
notables de ansiedad, temor o evitación fóbica que no
cumplen los criterios de algún trastorno de ansiedad
específico.
• El DSM – 5 sugiere éstas posibilidades:
• Síntomas insuficientes
• Presentación atípica
• Síndromes culturales