CASO CLINICO: DIAGNOSTICO DE EMBARAZO, MODIFICACIONES FISIOLOGICAS,
CONTROL PRENATAL Y CURVAS DE CRECIMIENTO
NOMBRE: _______________________ ROTACION: ________________________________
Paciente de 38 años procedente y residente en Cuenca, etnia mestiza, religión católica, casada,
ama de casa, llega por primera vez a la consulta por dolor y tensión mamaria, náusea que lleva
al vómito posprandial dos veces al día desde hace 1 semana además polaquiuria desde hace 72
horas.
Fecha de última regla no confiable: _____________________, refiere ciclos irregulares con
oligomenorrea
Antecedentes gineco-obstétricos: gestas 2 partos 2 hijos vivos 2
G1: parto vaginal hace 8 años, a término, sin comorbilidad materna asociada.
G2: parto vaginal hace 3 años, inducido a las 37 semanas por hipertensión gestacional.
Usuaria de anticonceptivo oral combinado los cinco últimos meses con tomas irregulares.
Papanicolau hace 8 meses: negativo para lesión intraepitelial o malignidad.
Antecedentes patológicos personales: hipertensa de 2 años de diagnóstico en tratamiento con
enalapril.
Antecedentes familiares: madre con DMT2. Antecedentes quirúrgicos: no refiere. No fuma, no
consume alcohol ni otras sustancias. No es víctima de violencia.
Tipo de sangre ORh negativo, esposo ORh +.
Ex físico: TA 130/74, FR 18, FC 76, SAT O2 94%. Peso actual: 60kg, talla 1.62 IMC: 22.8
Paciente consiente, alerta, orientada en las 3 esferas.
Boca: mucosas orales húmedas.
Mamas ligeramente tensas, sin masas ni cambios en la coloración de piel, álgidas a la palpación.
Abdomen blando, depresible no doloroso, no se palpan masas, puntos ureterales negativos,
puño percusión negativo.
Rig: no se evidencia flujo patológico.
Extremidades: no edema.
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Subraye en el texto la lista de problemas
Diagnósticos presuntivos
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¿Qué exámenes solicitaría?
Posterior a una BHCG positiva en sangre, se realiza ecografía transvaginal con diagnóstico de
embarazo intrauterino de 11,3sg por LCN (longitud céfalo–nalga) con latido cardiaco fetal 140x
´, no se evidencian hematomas retrocoriales.
Diagnóstico de embarazo:
Dx. Presuntivo Dx. Probable Dx: Certeza
Síntomas signos
Utilidad de la ecografía precoz.
Se solicitan exámenes complementarios:
Tipo de sangre: Orh negativo, du negativo, coombs indirecto negativo.
HB- 10.3, HCT- 30, leucos- 11000 neutrófilos- 43%, linfocitos- 30%, monocitos – 7%, eosinofilos-
3% basofilos- 1%, plaquetas- 240000, glucosa 96mg/dl, urea 53, creatinina 0,8mg/dl, TGO- 32,
TGP- 34 LDH – 300. TSH 2.5, T4 0,9.
VIH no reactivo, VDRL no reactivo, hepatitis C negativo.
EMO color amarillo, densidad- 1.010, sangre -, bilirrubina -, bacterias ++ proteínas negativo, Ph-
5.5, leucos- 2 a 4 x campo, moderadas células epiteliales, urocultivo: 120000 UFC, E coli.
Diagnósticos definitivos __________________________________________________________
Modificaciones fisiológicas del embarazo:
Presión arterial _________________________________________________________________
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Frecuencia cardiaca______________________________________________________________
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Gasto cardiaco__________________________________________________________________
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Sistema digestivo________________________________________________________________
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Función renal __________________________________________________________________
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Función hepática _______________________________________________________________
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Leucocitos_____________________________________________________________________
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Otros:
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Acciones realizadas y por cumplir en el control prenatal/ prescripción del caso:
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