Nutriología Médica

Clasificación de la dieta

• Se basa en el cálculo de las recomendaciones energéticas

• Se hace la división con base a las necesidades de proteínas,
lípidos e hidratos de carbono
• Las costumbres, hábitos alimentarios y el nivel
socioeconómico del paciente, son factores muy importantes a
tomar en cuenta
• Otros factores externos como la disponibilidad de los
alimentos por distancia, clima o estación, también son relevantes
• El numero de comidas, de acuerdo a sus costumbres, sus
características y su padecimiento, permiten adaptar la dieta al
individuo lo más posible
• Los suplementos solo son bajo prescripción medica o nutricional y con evidencia de deficiencias

• En el adulto promedio son de 3 a 4

• En padecimientos especiales y algunas etapas de la infancia pueden ser de 5 a 6
• No es recomendable hacer ayunos de mas de 6 horas, con la excepción del periodo de sueño
• Interacción con fármacos
• Contemplarlas y prevenirlas es responsabilidad del nutriólogo
• Docenas de interacciones reportadas y evidenciadas deben ser tomadas en cuenta

• Se basa en las reglas de la dieta correcta: suficiente, variado, adecuado, etc.

• Indicaciones: personas sanas que no requieren modificaciones a su dieta y es la base para la
modificación del resto de las dietas terapéuticas
• Debe ser suficiente para cubrir las necesidades de todos los nutrimentos a excepción de los sujetos
que tienen condiciones especiales fisiológicas o patológicas

Dietas modificadas
Dietas modificadas en consistencia

• Provee líquidos, electrolitos y energía con mínimo residuo intestinal y es de fácil digestión
• Osmolaridad máxima de 250 mOsm/l
• Indicados en el posquirúrgico inmediato o en preparación para cirugía o exámenes de colon y en
la diarrea aguda
• Alimentos líquidos: infusiones, jugos colados, agua de fruta, nieve, gelatina y caldos
• Provee líquidos, electrolitos y energía con mínimo residuo intestinal y es de fácil digestión (no
intolerantes a la lactosa)
• Indicada como transición entre líquidos claros y dieta suave. Problemas de deglución, masticación
o inflamación del tubo digestivo
• Alimentos líquidos generales: leche, yogurt, huevo, cereales cocidos, sopas, verduras cocidas, té,
café, helado, jugos.
• No recomendado por más de 2 semanas
• Insuficiente en niacina, ácido fólico y hierro
• Puede requerir suplementación

• Alimentos con consistencia de puré pero que proveen una alimentación completa, solo cambia la
consistencia
• Indicación para pacientes con problemas de masticación, deglución, esofágicos, niños pequeños y
adultos con adónica. No se deben tener problemas digestivos
• Todos los alimentos de las dietas liquidas además de arroz, pures de guisados, pasta, pescad,
huevo y preparados comerciales
• Contenido energético y nutrimental debe ser adecuado a las necesidades del paciente
• Vigilar la densidad energética y la consistencia (no pegajosos o demasiado secos o pastosos)

• Provee una alimentación completa con alimentos sólidos de consistencia suave

• Pacientes con cirugía de cabeza, cuello, problemas de masticación y deglución y varices
esofágicas. Mas consistencia que dieta de purés
• Dieta normal de consistencia suave: verduras y frutas cocidas o al horno o al vapor. Carnes, aves
y pescados molidos o picados y demás sopas y otros alimentos contenidos en las otras dietas
• Evitar alimentos duros, cortantes, fritos, crujientes y tostados
• Comidas pequeñas y frecuentes si es necesario. El contenido energético y nutrimental es el
adecuado y puede modificarse a necesidades del paciente

• Contiene alimentos preparados con muy pocas grasas, especias y condimentos. Todos aquellos
que tienen potencial de irritación gástrica o intestinal o intolerancia
• No tiene modificación de consistencia realmente
• Periodos de transición de pacientes de dietas liquidas o enterales o parenterales y procesos
inflamatorios a dieta normal
• Preparaciones a la plancha, hervidos, asados, horno o vapor con mínimo de grasa y condimentos.
No tiene restricción de fibra dietética

Dietas modificadas en contenido de alimentos

• Según las necesidades específicas pueden ser hiperenergéticas o hipoenergéticas

• Plan hipoenergético → produce balance energético negativo = menor peso corporal. Tratamiento:
plan hipoenergético, orientación energética, ejercicio y metas accesibles. 1kg de grasa = 7000 kcal.
Adultos disminuir 500 kcal al día. Carbohidratos 50-55%. Lípidos 20-25%, proteínas 10-15%, fibra
0.02 g/kcal, agua 2 ml/kcal
• Plan hiperenergetico → produce balance energético positivo = mayor peso corporal en déficit de
+20%. Adultos aumentar 200-300 kcal diarias, se debe analizar el apetito y buscar una vía de
administración adecuada. Servir primero los alimentos y terminar con líquidos para generar
saciedad.

• Alimentación baja en carbohidratos, es útil en pacientes con EPOC, epilepsia y Diabetes Mellitus.
• Algunas recomendaciones para el paciente con DM son:
o Preferir alimentos con carbohidratos complejos
o Limitar el consumo de carbohidratos simples
o Incluir carbohidratos, lípidos y proteínas en las comidas
o Conteo de carbohidratos pera el control en su consumo
o No exceder el uso de enducolorantes no nutritivos
o Limitar el consumo de grasas de origen vegetal
o Fomentar el uso de hierbas y especias para evitar la sal
o Moderar la ingesta de alcohol

• La alimentación libre de lactosa se utiliza en personas que presenten flatulencia, dolor abdominal
y diarrea asociados al consumo de lactosa o alimentos que la contengan (pan, sopas instantáneas,
margarinas, embutidos, cereales procesados, etc.). Algunas recomendaciones para la intolerancia
a la lactosa son:
o Utilizar lácteos deslactosados
o Evitar productos de panadera industrial: pan duce y galletas, cereales procesados, sopas
instantáneas, embutidos, aderezos y postres, pueden contener leche o lactosa
o Consumir la enzima lactasa con los alimentos lácteos
o Identificar la presencia de lactosa en alimentos
o Preferir quesos maduros
o La lactosa en productos fermentados puede ser tolerada en algunas ocasiones

• Plan de 4-5 g (174-217 mEq): Alimentos prácticamente normal, solo limita los alimentos salados
para su conservación
• Plan de 2g (87 mEq): Restricción leve, limita los embutidos y enlatados, prohíbe la sal de mesa
• Plan de 1g (43 mEq): Restricción moderada, prohíbe usar sal al preparar alimentos; se eliminan
embutidos, enlatados, conservadores ricos en sodio, botanas saladas, cecina, bacalao, etc.
• Plan de 500 mg (22 mEq): Restricción severa. Utilizarla por tiempos cortos. Alimentación limitada,
se elimina el pan, pastas y verduras ricas en sodio
• Plan de 250 mg (11 mEq): Restricción estricta, no se recomienda utilizarla, en casos específicos
usarla por periodos cortos o para exámenes de laboratorio

• La dieta baja en lípidos se usa para reducir lípidos séricos y disminuir los síntomas de esteatorrea.
Las características son:
o Lípidos deben ser el 15-20% del VET
o ASG y AGPI – 10%, AGMI – 15%
o Colesterol no debe exceder los 300 mg/día
 o Se debe aumentar el consumo de pescado y leguminosas, limitar el consumo de carne de res o
puerco, embutidos, grasas saturadas, postres ricos en crema y azúcar, moderar el consumo de
aceites vegetales, preferir los de canola y oliva para cocinar
o Precaución con: salsas, aderezos, postres y todo el aceite agregado
o Modo de cocinar: evitar frituras, empanizados, capeados, gratinados. Preferir asado, vapor,
horno, parilla, cocido

• Plan hipoprotéico → La ingesta de proteínas debe controlarse para prevenir el exceso de

catabolitos de nitrógeno en sangre, sobre todo en pacientes hepáticos o renales
o La relación energía-nitrógeno debe ser suficiente para lograr un balance positivo de nitrógeno
(150-200 kcal/g de nitrógeno, aumenta en pacientes renales)
• Plan hiperprotéico → La ingesta debe aumentarse para lograr un balance positivo de nitrógeno
en pacientes hipercatabólicos y con pérdida de proteínas en orina
o En pacientes hipermetabólicos puede ser de 80 kcal/g de nitrógeno. Importante vigilar función
renal

• Para pacientes con enfermedad celiaca. Se excluyen alimentos con gladinas del trigo, secalinas
del centeno y las hordeínas de la cebada que ocasionan el daño intestinal característico. Algunos
alimentos que pueden contenerlo por adición con gluten son: cereales, verduras, azucares, grasas,
etc.

• Usada en pacientes renales para mantener normal la concentración de calcio; la reducción de

fosforo se logra al disminuir la ingesta de lácteos. Las dietas con niveles restringidos de fósforo
son: dieta con 800-1200 mg/día y dieta con 1200-1600 mg/día

• Se utiliza como factor preventivo de osteoporosis, osteomielitis y raquitismo. Este nutrimento

disminuye al elevarse el fosforo. Alimentos ricos en calcio: lácteos, tortilla, charales, sardinas,
berros y verdolagas

• Alto contenido – prevención para el cáncer de colon, diabetes, ECV, obesidad y dislipidemias.
Tratamiento para el estreñimiento, diverticulosis y hemorroides. Se agrega fibra soluble e insoluble
+8 vasos de agua, todo de manera gradual hasta llegar a 10-15 g/1000kcal
• Bajo contenido – pacientes con cirugía de colon o EII o preparación para estudios de colon.
Cantidad aproximada de fibra máxima 4-5 g total

• Se usa para prevenir o controlar la hiperpotasemia, con un monitoreo de K en suero y orina, en

casos de cetoacidosis diabética, catabolismo y estrés metabólico severo. Puede ir desde 1.5 a 2
g/día, normal de 2.5 a 3.5 y alta de más de 3.5

• Objetivo: aumentar 1.5 veces la recomendación dietaria. Uso en prevención de recaídas y adicional
al medicamentoso de anemia ferropénica. Se recomienda mejorar la absorción con un pH acido de
 otros alimentos. El hierro hem o heminico se absorbe mejor (carnes rojas) en comparación con el
no heminico (frijoles, espinacas)

Dietoterapia en el primer nivel de atención

Crónico degenerativas

Infectocontagiosas

Fisiopatología de la Desnutrición
• Estado patológico, sistémico, inespecífico y potencialmente reversible
• Deficiencia en la incorporación de los nutrimentos a las celulas del organismo
• Tiene diversos grados de intensidad
• Asociada a la pobreza y subdesarrollo
• Asociada con la enfermedad fuera y dentro del hospital:
• Mayor numero de comorbilidades y complicaciones
• Mayor mortalidad y peor pronóstico
• Mayor consumo de recursos
Etiología
• La deficiencia de nutrimentos a nivel celular puede deberse a:
• Falta de ingesta, falta de recursos, soledad, dietas restrictivas, discapacidad física y mental, etc.
• Aumento d ellos requerimientos – crecimiento, embarazo, deporte
• Gasto excesivo – aumento de GMB en situaciones catabólicas (traumatismo, sepsis)
• digestión, absorción o metabolismo alterados
• Combinaciones
Clasificación
• Desnutrición infantil – clasificación de Gómez (en porcentaje del peso/edad – basado en percentil
50 de Ramos Galván)
o Grado I – 76-90%
o Grado II – 61-75%
o Grado III - <60%
• Desnutrición adultos – según su gravedad
o IMC <16: desnutrición grave
o IMC 16 a 16.9: desnutrición moderada
o IMC 17 a 18.4: desnutrición leve
o >18.5 IMC: normal
Fisiopatología
• La masa muscular puede transformarse en energía
• Disminuye la síntesis de albumina, transferrina, proteína C,
fibrinógeno y otras muchas proteínas
• Perdida de masa muscular a todos niveles y órganos
• Balance negativo de nitrógeno
• Indicadores sensibles: albumina, pre.albumina, transferrina
• Alteraciones importantes de la digestión y absorción
• < lipasa y bilis, atrofia de la pared intestinal, infecciones intestinales
• < triglicéridos en suero
• Alteraciones de la estructura y permeabilidad de membranas celulares + daño oxidativo
• < carnitina (oxidación de ácidos grasos libres)
Desnutrición hospitalaria
Malnutrición
• Estado agudo o subagudo o crónico de diferentes grados de sobrealimentación o subaimentación
que conlleva a un cambio en la composición corporal dado el aporte insuficiente respecto a las
necesidades del organismo
• Esto interfiere con la respuesta normal del huésped ante la enfermedad y su tratamiento
• Desnutrición por inanición – voluntaria o involuntaria
• Relacionada a enfermedad crónica
• Relacionada a lesión o enfermedad aguda
Etiología
• Causas derivadas de la propia enfermedad
• Disminución de la ingesta
• Obstrucción mecánica del tracto GI
• Fármacos anorexigenicos
• Estado inflamatorio
• Incremento de perdidas
• Causas de la propia hospitalización
• Cambio de hábitos
• Situación emocional
• Tratamientos quirúrgicos
• Quimioterapia-radioterapia
• Preparación de alimentos
• Causas del equipo medico
• Abuso de ayuno terapéutico o por programaciones
• Falta de valoración nutricional del paciente
• Falta de monitorización de la ingesta
• Responsabilidades del equipo
• Falta de nutriólogos
• Falta de recursos para la nutrición o su diagnostico
Efectos y consecuencias
Sistema cardiovascular
• Disminución de la masa muscular cardiaca → disminución del gasto cardiaco, perfusión renal y
tiempo de la circulación
• Disminución de la proteína muscular cardiaca → hipotensión, hipotermia, soplo sistólico y ruidos
cardiacos apagados o distantes, bradicardia y arritmias
Función renal
• La filtración glomerular está disminuida
• La capacidad de concentrar o diluir orina está depletada
• La habilidad del riñón de mantener el equilibrio de sodio y agua está comprometida →
deshidratación/edema
Aparato digestivo
• Atrofia de la mucosa gástrica e intestinal (escasa o nula presencia de comida)
• La absorción de líquidos, proteínas y azucares está alterada
• La producción de secreciones gástricas, biliares y pancreáticas también está disminuida
• Consecuentemente ocurre diarrea y vómito que empeoran al cuadro y perpetuan el problema
• La flora intestinal se altera y hay mayor vulnerabilidad a infecciones y a falla orgánica múltiple
Hígado
• Menor síntesis de proteínas (excepto proinflamatorias)
• Menor gluconeogénesis (hipoglucemia)
• Menor excreción de toxinas
• Menor producción de sales biliares

Orientación Nutricional en la Desnutrición

Fisiopatología de la Obesidad

Orientación Nutricional en la Obesidad