TRABAJO FINAL
NOMBRE Dulce Lizeth Uribe franco
GRUPO 401
Lic Barbara Herrera de Garza
Maestro lic Esteban
Entrega 3/06/24
PAE
PROCESOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO PANCREATITIS AGUDA
INDICE
La pancreatitis aguda (PA), es una enfermedad frecuente, se trata de una
inflamación aguda, de inicio repentino, de más o menos intensidad. El
mecanismo principal que desencadena la inflamación es, por alguna
causa, la alteración en los mecanismos de control de la secreción de
enzimas, produciéndose una secreción «hacia adentro» de la propia
glándula en vez de hacia el duodeno, originándose una verdadera
autodigestión del páncreas y en ocasiones de órganos vecinos, lo que
provoca hinchazón, sangrado (hemorragia) y daño al páncreas y sus
vasos sanguíneos1. Las causas más
frecuentes de PA son la litiasis biliar y el consumo excesivo de alcohol2. El síntoma característico de
la pancreatitis es el dolor abdominal que puede empeorar después de comer y en pocos minutos,
irradiarse a la espalda, otros síntomas son heces color arcilla, indigestión, leve coloración
amarillenta de la piel y distensión abdominal.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
C.A.O mujer de 71 años que ingresa en la planta octava de digestivo las
14:02 el pasado 23 de septiembre, consciente y orientada por DOLOR
ABDOMINAL, CÓLICOS Y ESPASMOS ABDOMINALES: CÓLICO
INTESTINAL, AEROFAGIA DOLOROSA, diagnosticada de
PANCREATITIS AGUDA. Nada más llegar de urgencias se realizó la
valoración enfermera y toma de constantes, debido a la desaturación
acompañada de disnea, se administró oxígeno mediante gafas nasales.
Porta vía periférica calibre 24G con suero glucosalino en extremidad
superior izquierda.
Se trata de una mujer, independiente para las actividades básicas diarias,
actualmente está jubilada y vive con su marido en Logroño. Nos indica
que sigue una dieta equilibrada. No hábitos tóxicos
VALORACIÓN DEL PACIENTE:
Nombre: XXXX
Apellidos: XXXX
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: XX/XX/1950 (71 años).
Datos clínicos:
Antecedentes personales: EPOC, osteoporosis. No intervenciones
quirúrgicas.
Medicación actual: Fosavance 1/semana (no recuerda dosis), Seretide
1/12h ocasional, paracetamol s/dolor Alegrías: ASS y penicilina
Enfermedad actual:
Ha comenzado con dolor a las 16 horas, tras comer, en epigastrio, de
forma brusca. No hay episodios similares. Ha presentado vómitos 6‐7. No
sabe si fiebre. Última deposición esta mañana
sin productos patológicos en heces.
Fecha de ingreso: 9/03/21.
Motivo de ingreso: pancreatitis aguda
Exploración general: TA:180/64 , FC: 79 lpm, FR: 25 rpm , saturación
92%, temperatura axilar 36,2ºC. EEII, no edemas. Abdomen doloroso a la
palpación zona epigastrio, no masa ni visceromegalias.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA
1. RESPIRACIÓN: en el ingreso manifiesta dificultad para respirar,
paciente con EPOC.
2. ALIMENTACIÓN, HIDRATACIÓN: afirma alimentarse de forma
adecuada, pero no ingiere muchos
líquidos refiere menos de 2 litros diarios.
3. ELIMINACIÓN: realiza deposiciones normales diarias, diuresis
normal.
4. MOVIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE LA POSTURA: puede
moverse con total autonomía, pero no realizar grandes esfuerzos
debido a la enfermedad de EPOC.
5. SUEÑO Y DESCANSO: duerme bien sin necesidad de medicación.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: no necesita ayuda para realizar esta
actividad.
7. MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL: no
presenta fiebre.
8. HIGIENE/PIEL: bien aseada.
9. SEGURIDAD: Consciente y orientada, ansiosa. Colaboradora.
10. COMUNICACIÓN: No problemas de comunicación y/o
expresión.
11. CREENCIAS Y VALORES: no valorable.
12. REALIZACIÓN PERSONAL Y AUTOESTIMA: es jubilada.
13. OCIO: comenta que pasea cada día una hora y que asiste a
clases de pintura en el centro cívico de su barrio
14. APRENDIZAJE: necesidad de aprender sobre su nueva
enfermedad.
VALORACIÓN RED/PAP CUANTITATIVA:
Para valorar el dolor que siente la paciente al llegar a urgencias se le
realiza la escala de Eva: se le instruye para que valore del 0 al 10 el dolor
que siente, siendo 0 cuando no hay dolor y 10 el mayor dolor que ha
sentido alguna vez en su vida. Valorando su dolor en un 8
CUALITATIVA:
paciente se encuentra bastante nerviosa debido al ingreso y al fuerte el
dolor abdominal se refiere .
La familia se encuentra inquieta ya que no son de aquí y no saben
cuántos días va a estar ingresada y desconocen el proceso de la
enfermedad diagnosticada y la evolución de ésta.
DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS
00132 DIAGNOSTICO/ NANDA: DOLOR AGUDO R/C PATOLOGÍA
(PANCREATITIS AGUDA) M/P: PACIENTE
NOC: 1605 control del dolor NOC: 2102 Nivel de dolor.
NIC:1400 Manejo del dolor.
o Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja
actual
constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del
dolor del
paciente.
Controlar los factores ambientales que puedan influir en la
respuesta del
paciente a las molestias (temperatura, ruidos
o etc.).
NIC: 2210 Administración de analgésicos: Registrar la respuesta al
analgésico y cualquier efecto adverso.
0004 DIAGNOSTICO / NANDA: RIESGO DE INFECCIÓN R/C
PROCESOS INVASIVOS.
NOC: 0703 ESTADO INFECCIOSO.
NIC 0703 ESTADO INFECCIOSO.
NIC: 6540 CONTROL DE INFECCIONES.
NIC: 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso: Cambiar los
sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo con el protocolo del centro.
Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o
sistémica
00146 DIAGNOSTICO/NANDA: ANSIEDAD RELACIONADO CON
AMENAZA DE CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD. MANIFESTADO
POR PREOCUPACIÓN DE LA PACIENTE.
NOC: 1402 control de la ansiedad.
NOC: 1404 Control del miedo.
NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento: Valorar la comprensión del
paciente del proceso de enfermedad.
Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese
obtener. Proporcionar información objetiva respecto del
diagnóstico, tratamiento y pronóstico
NIC: 5820: Disminución de la ansiedad: Utilizar un enfoque sereno
que dé seguridad. Establecer claramente las expectativas del
comportamiento del paciente.
000039 DIAGNÓSTICO/NANDA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
RELACIONADO CON EL DESCONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL MANIFESTADO POR ANSIEDAD ANTE NUEVA
PATOLOGÍA.
NOC: 1803 Conocimiento de la enfermedad.
NOC1814 Conocimientos: régimen terapéutico.
NIC: 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad. Evaluar el nivel actual
de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de
enfermedad pancreatitis aguda. Describir los signos comunes de la
enfermedad
Comentar los cambios en el estilo de vida para evitar posibles
complicaciones.
NIC 5616: Enseñanza: medicamentos prescritos. Informar al
paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
EVALUACIÓN
Durante la estancia en la planta de hospitalización de digestivo, se
controló el dolor mediante analgesia intravenosa, refiriendo menor
dolor o más controlado. No hubo ni signos ni síntomas de infección
en la vía periférica ya que cada mañana se observó el punto de
inserción, se cambió apósitos y equipos de fluidoterapia según
protocolo.
Se le proporcionó apoyo emocional, escucha activa sobre todas las
dudas sobre su enfermedad sobre las actividades llevadas a cabo
por el equipo de enfermería durante su estancia en planta, todo ello
para que pudiera afrontar mejor su enfermedad y su
hospitalización. Con todo ello, la paciente refirió una menor
ansiedad debidO a la disminución del dolor y al trato cordial
recibido por parte del servicio en el hospital.
o
