CASO PRÁCTICO
Loja León Bryan Javier, Maridueña Acuña Angelyn Nicole, Ramírez Anormaliza Christian,
Quiñonez Tapullo Marly Maritza, Salazar Reyes Maura Isabel
Facultad De Ciencias Sociales Educación Comercial y Derecho Carrera Psicología En Línea
Noveno Semestre, Universidad Estatal De Milagro
“C4” Psicoterapia II
PSC. Rodríguez Vera Noralma Paola
10 de mayo del 2024
CASO PRÁCTICO
Datos de filiación:
Nombre: Nadine Edad: 18 años
Género: Femenino Estado civil: Soltera
Ocupación: Estudiante Dirección: Las Praderas
Nacionalidad: Ecuatoriana
Número de identificación: 075XXX5365
Número de teléfono: 099 XXX 3260
Caso: Nadine
Nadine, 18 años de edad, llevada a evaluación psiquiátrica por presentar timidez desde hace
mucho tiempo. Nadine manifiesta sentirse tensa a todas horas, presentando ansiedad desde hace
años, acompañada de mareos y llantos. Normalmente era incapaz de hablar fuera de casa o de
clase. Se negaba a salir de la casa sola por miedo a verse obligada a hablar con alguien, le
causaba ansiedad hablar con adolescentes y se ponía nerviosa hablar con sus vecinos adultos
que conocía desde hace años.
Le resultaba difícil entrar en un restaurante y pedir algo por el temor a que la humillaran,
siempre estaba en guardia por si existía la posibilidad de que la ataquen, mentía a sus padres
diciendo que no tenía ganas de salir. Se sentía atrapada e incompetente y pensaba en el suicidio
a todas horas.
Nadine siempre había sido tímida, siendo víctima de burlas hasta que terminó la primaria,
durante dos años día tras días los compañeros utilizaban palabras como “estúpida”, “fea” y
“loca”, diciéndole que sería mejor que se suicidara. Siguió sufriendo y llorando todas las
noches.
Se cambió de colegio en 1ro de Bachillerato, donde el acoso cesó, pero sus síntomas de
ansiedad empeoraron. Se sentía más incapaz de aventurarse en espacios públicos y cada vez
estaba más avergonzada por ser incapaz de adquirir la independencia, pasaba los fines de
semana en casa encerrada, y hasta tenía miedo de leer ella sola en el parque.
Motivo de consulta:
La paciente indica sentirse tensa todo el tiempo, sintiéndose de esta manera desde hace años,
se siente incapaz de experimentar nuevas aventuras por temor de hablar con alguien.
Antecedentes:
Nadine es una adolescente de 18 años que ha experimentado síntomas de fobia social desde
que comenzó la secundaria. Antes de eso, siempre fue una niña tímida, pero su timidez se
intensificó cuando comenzó a enfrentarse a situaciones sociales más complejas en la escuela.
Desde el principio, Nadine evitaba actividades como presentaciones en clase o participación
en debates. Se sentía abrumada por el miedo a ser juzgada por sus compañeros y profesores.
Aunque era inteligente y tenía buenas habilidades académicas, su rendimiento en clase se vio
afectado porque se sentía paralizada por el miedo cuando tenía que hablar en público.
Además de las dificultades en la escuela, Nadine también luchaba con la interacción social
fuera del entorno académico. Tenía dificultades para hacer amigos y se sentía incómoda en
situaciones sociales, como fiestas de cumpleaños o reuniones familiares. A menudo se
retiraba a lugares tranquilos o encontraba excusas para evitar estas situaciones.
A medida que la fobia social de Nadine persistía, comenzó a experimentar síntomas físicos
como sudoración, taquicardia y temblores cuando estaba en situaciones sociales. Estos
síntomas solo aumentaron su ansiedad y reforzaron su deseo de evitar situaciones sociales en
el futuro.
Historia del problema:
La paciente ha sido víctima de bullyng por parte de sus compañeros de la secundaria donde era
tildada de “estúpida, fea y loca”, lo cual causaba lloro y sufrimiento constante. Debido a su
timidez de no hablar con nadie, siguió siendo víctima de las burlas de sus compañeros de
secundaria.
Historia familiar:
Los antecedentes familiares de Nadine, su madre había experimentado ansiedad social en el
pasado.
Hipótesis de diagnóstico:
Se sospecha que Nadine puede tener un trastorno de ansiedad social, también conocido como
fobia social. Este trastorno se caracteriza por un miedo intenso y persistente a situaciones
sociales en las que la persona puede ser evaluada negativamente por los demás.
Diagnostico presuntivo:
Fobia social.
Construcción de jerarquía:
V. en
Ítems Descripción
USA
1 Mantener contacto visual con un amigo o familiar en un ambiente privado y relajado. 10
2 Hablar por teléfono con un amigo cercano o familiar. 10
3 Iniciar una conversación breve con un compañero de clase o colega sobre un tema neutral. 20
4 Hacer una pregunta a un empleado en una tienda o establecimiento. 20
5 Pedir ayuda a un desconocido en la calle. 20
6 Participar en una conversación de grupo con personas conocidas. 30
7 Hablar en una reunión pequeña o grupo de estudio. 30
8 Hacer una presentación breve en clase o en el trabajo. 40
9 Iniciar una conversación con un desconocido en un entorno social. 50
10 Participar en una actividad grupal. 60
11 Realizar una presentación más extensa en público. 60
12 Asistir a una reunión social donde se desconoce a la mayoría de las personas. 70
13 Participar en una actividad donde se requiera interactuar con personas nuevas. 80
14 Realizar una tarea o actividad frente a un grupo grande. 90
15 Dar un discurso o presentación frente a una audiencia numerosa o en un evento importante. 100
Plan terapéutico:
SESIÓN N°1
FECHA 05/11/2020
TEMA Contrato terapéutico.
OBJETIVO Establecer pautas de información relacionadas con los resultados obtenidos
y la vinculación con un compromiso terapéutico.
TIEMPO 60 minutos
PARTICIPANTES Paciente – Padres
ACTIVIDADES RECURSOS TIEMPO
● Establecimiento del vínculo terapéutico 10 minutos
● Bienvenida y Rapport
2. Devolución de resultados obtenidos y diagnóstico 25 minutos
● Explicación de la problemática y relación de las
características de diagnóstico basados en la entrevista
y pruebas realizadas.
● Introducción del tema sobre la ansiedad y fobia que le
genera a la paciente.
● Introducción del tema sobre la ansiedad y la fobia
social presentadas en la adolescente y las
consecuencias que provocan los pensamientos.
● Explicación del propósito y la importancia de la
terapia.
3. Contrato psicoterapéutico 15 minutos
● Establecer las reglas para las sesiones de terapia:
❖ Asistencia
❖ Puntualidad
❖ Uso del celular
❖ Enfoque terapéutico
❖ Tareas
❖ Número de Sesiones
❖ Costo del proceso terapéutico
4. Cierre y despedida. 10 minutos
TAREA
SESIÓN N° 2
FECHA 12/11/2020
TEMA Identificación de pensamientos distorsionados.
OBJETIVO Identificar pensamientos distorsionados que provocan ansiedad a la
paciente.
TIEMPO 60 minutos
PARTICIPANTES Paciente
ACTIVIDADES RECURSOS TIEMPO
1. Bienvenida 5 minutos
2. Diálogo socrático 30 minutos
● Identificar pensamientos distorsionados.
● Profundizar acerca de los pensamientos que
le causan ansiedad.
● Reflexión acerca de sus pensamientos.
3. Técnica de Respiración diafragmática
Sillón 10 minutos
● Primero el paciente deberá tomar aire por la
nariz y expulsarlo por la boca, y céntrate en
vaciar completamente los pulmones antes de
inspirar de nuevo.
● Se recomienda repetir de 5 a 10 inspiraciones
y expiraciones abdominales, hasta lograr
relajarse.
4. Cierre y despedida 5 minutos
● Explicación de la tarea a la paciente.
TAREA Mediante la ficha de autorregistro la paciente deberá registrar pensamientos
y preocupaciones que le causan malestar, recalcando que estos
pensamientos se van a utilizar en la siguiente sesión.
SESIÓN N° 3
FECHA 19/11/2020
TEMA Deteniendo mi pensamiento - Técnica de Relajación Muscular Progresiva
OBJETIVO Detener los pensamientos que provocan malestar a la paciente controlando
la ansiedad con la ayuda de la técnica de relajación
TIEMPO 60 minutos
PARTICIPANTES Paciente
ACTIVIDADES RECURSOS TIEMPO
1. Bienvenida 5 minutos
2. Revisión de la tarea 5 minutos
3. Técnica de detención del pensamiento 25 minutos
● Pedirle a la paciente que diga en voz alta los
pensamientos que la atormentan.
● Se usará una orden “stop” para que el
paciente desvíe su atención de aquellos
pensamientos con la ayuda del terapeuta.
● La paciente debe continuar realizando los
mismos pasos, pero esta vez sola y en voz
alta.
● Luego se le pedirá que realice lo mismo pero
esta vez interiorizando.
4. Técnica de Relajación Muscular Progresiva Sillón cómodo 20 minutos
● 1º FASE: Tensión-relajación. Relajación de cara,
cuello y hombros con el siguiente orden (repetir cada
ejercicio tres veces con intervalos de descanso de
unos segundos):
❏ Frente: Arruga unos segundos y relaja
lentamente.
❏ Ojos: Abrir ampliamente y cerrar lentamente.
❏ Nariz: Arruga unos segundos y relaja
lentamente.
❏ Boca: Sonreír ampliamente, relaja
lentamente.
❏ Lengua: Presionar la lengua contra el paladar,
relaja lentamente.
❏ Mandíbula: Presionar los dientes notando la
tensión en los músculos laterales de la cara y
en las sienes, relaja lentamente.
❏ Labios: Arrugar como para dar un beso y
relajarse lentamente.
❏ Cuello y nuca: Flexiona hacia atrás, vuelve a
la posición inicial. Flexiona hacia adelante,
vuelve a la posición inicial lentamente.
❏ Hombros y cuello: Elevar los hombros
presionando contra el cuello, vuelve a la
posición inicial lentamente.
❏ Relajación de brazos y manos
❏ Relajación de piernas
❏ Relajación de tórax, abdomen y región
lumbar.
● 2ª FASE: Repaso: Repasa mentalmente cada una de
las partes que hemos tensionado y relajado para
comprobar que cada parte siga relajada, relaja aún
más cada una de ellas.
● 3ª FASE: Relajación Mental: Finalmente piensa en
algo agradable, algo que te guste, que sea relajante,
una música, un paisaje, etc., o bien deja la mente en
blanco.
5. Cierre y despedida 5 minutos
● Explicación de la tarea
TAREA ● Practicar relajación muscular progresiva en un lugar cómodo.
● Registrar pensamientos negativos que siguen causando malestar
mediante la ficha de autorregistro.
SESIÓN N° 4
FECHA 26/11/2020
TEMA Mi círculo vicioso
OBJETIVO Controlar los pensamientos que le causan malestar a la paciente mediante
frases motivadoras.
TIEMPO 60 minutos
PARTICIPANTES Paciente
ACTIVIDADES RECURSOS TIEMPO
1. Bienvenida 5 minutos
2. Comentar sobre la tarea enviada a casa 5 minutos
3. Auto instrucciones “Círculo vicioso”
● Tarjetas de 30 minutos
● Se le explica a la paciente que se va a lograr y en qué
consiste el círculo vicioso. colores
● Se le entrega a la paciente tarjetas ● Lápices o
● Luego el paciente debe realizar un círculo vicioso en lapiceros.
sus tarjetas deberá anotar pensamientos que le causan
malestar.
● Acompañado de frases y de técnicas de relajación
aplicadas en las sesiones anteriores que ayuden a la
paciente a detener los pensamientos negativos
● Ejemplos de frases que repetirá varias veces en voz
alta:
❖ Estas sensaciones no pueden producirte
ningún daño.
❖ Piensa en lo contento que vas a estar cuando
hayas superado esta sensación.
4. Técnica de relajación y meditación en la naturaleza ● Reproductor 15 minutos
● Se le pide a la paciente que se recueste en el de música
petate. ● Tapete
● Luego, con la música, deberá cerrar sus ojos
e imaginar que se encuentra en un lugar
tranquilo como un río, bosque, etc.
● Cuando la paciente sienta que se ha relajado
por completo se deberá levantar.
5. Cierre 5 minutos
● Explicación de la Tarea
TAREA Poner en práctica “el círculo vicioso” aplicado en esta sesión teniendo a la
mano todas sus tarjetas, utilizándose en cualquier situación.
SESIÓN N° 5
FECHA 03/12/2020
TEMA Siempre positiva
OBJETIVO Modificar los pensamientos negativos que se le presentan a la paciente en
cualquier situación pensando positivamente.
TIEMPO 60 minutos
PARTICIPANTES Paciente
ACTIVIDADES RECURSOS TIEMPO
1. Bienvenida 5 minutos
2. Comentar sobre la tarea enviada a casa 10 minutos
3. Imaginación Positiva
● Sillón cómodo 30 minutos
● Una vez relajada la paciente deberá imaginar
una experiencia desagradable. ● Hoja y lápiz
● Si a la paciente se le dificulta imaginar una
escena, deberá escribir un relato para luego
imaginarlo.
● Luego se procederá a repetir una frase en su
mente como: “todo estará bien” varias veces.
● La paciente tratará de visualizarse en ese
contexto de manera positiva, donde podrá
superar aquella crisis.
4. Técnica de Respiración diafragmática
10 minutos
● Primero el paciente deberá tomar aire por la
nariz y expulsarlo por la boca, y céntrate en
vaciar completamente los pulmones antes de
inspirar de nuevo.
● Se recomienda repetir de 5 a 10 inspiraciones
y expiraciones abdominales, hasta lograr
relajarse.
6. Cierre y despedida 5 minutos
TAREA Poner en práctica la imaginación positiva en un lugar calmado y cómodo
varias veces por semana hasta la próxima sesión.
SESIÓN N°6
FECHA 10/12/2020
TEMA Refuerzo de situaciones desagradables.
OBJETIVO Reforzar los conocimientos adquiridos mediante técnicas que permitan el
enfrentamiento del paciente hacia situaciones que le resultan incómodas.
TIEMPO 60 minutos
PARTICIPANTES Paciente
ACTIVIDADES RECURSOS TIEMPO
1. Bienvenida 5 minutos
2. Comentar sobre la tarea enviada a casa 5 minutos
3. Técnica de Exposición
20 minutos
● Elegir la situación a exponer.
● Suscitar los pensamientos automáticos que
originan tal situación.
● Reestructurar con el paciente uno o dos
pensamientos automáticos.
● El paciente desarrolle una respuesta racional
para esos pensamientos.
● Con la ayuda del terapeuta el paciente
establece metas conductuales.
4. Role-Playing. 20 minutos
● Simulación del contexto expuesto en la técnica
anterior.
● Acompañada de una técnica de relajación.
5. Cierre 10 minutos
TAREA
SESIÓN N° 7
FECHA 17/12/2020
TEMA Mis logros
OBJETIVO Retroalimentación del proceso terapéutico con respecto a los logros de la
paciente.
TIEMPO 60 minutos
PARTICIPANTES Paciente
ACTIVIDADES RECURSOS TIEMPO
1. Bienvenida 5 minutos
2. Retroalimentación 20 minutos
● Se realizará una breve retroalimentación
sobre las técnicas aplicadas y lo que logró
con aquellas durante todo el proceso
terapéutico
3. Completando frases
● Hoja 20 minutos
● Se entrega una hoja de papel a la paciente
● Lapiceros
con frases incompletas como:
Mi proceso terapéutico
Aprendí ________________________
Ya sabía __________________________
Me sorprendí por __________________
Me molesté por ____________________
Me gustó _________________________
No me gustó _______________________
Me gustaría saber más acerca __________
Una pregunta que todavía tengo es _______
● Luego se leerá en voz alta las respuestas
dadas a cada frase y se comentará lo más
relevante de las mismas.
4. Flor con pensamiento ● Vaso 10 minutos
● Se le dará un vaso grande con agua a la ● Agua
paciente. ● Flor
● Luego se le entregará una flor que se
encontrará cerrada.
● La paciente tendrá que poner la flor en el vaso
con agua, donde visualizará como la flor se
va abriendo.
● Al final observará un mensaje que dirá “Lo
lograste”.
7. Cierre y despedida del proceso terapéutico 5 minutos
● Comentarios de la paciente sobre el proceso
que se llevó a cabo.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Grau, A. B. (2011). TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN. Obtenido de
[Link]
%C3%B3n%[Link];.
Vallejo, L. y Vallejo, M. (2016). Sobre la desensibilización sistemática. Una técnica superada
o renombrada. 13 (2). Scielo.
Labrador, F., Cruzado, J. y Muñoz, M. (1997). MANUAL DE TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN
Y TERAPIA DE CONDUCTA. Ediciones Pirámide. Madrid.
