Artritis Reumatoide

Enfermedad crónica inflamatoria progresiva caracterizada por la inflamación del tej

sinovial que conduce al deterioro funcional severo de las articulaciones involucradas
con daño radiológico irreversible e incapacidad laboral.

AR temprana: (1-2 años) (Muy temprano no mayor a 3 meses) Enfermedad crónica

inflamatoria, progresiva caracterizada por inflamación del tej sinovial.

Tx: metotrexato 10mg (varia). Factores Genéticos (aumenta de 2-5 veces la

posibilidad de AR).

Causas de Mortalidad • HLADRB1 y HLADRB

• Gen PTPN22 (duplica el riesgo de AR)
• Cardiovascular (40%)
• Infecciosa (15%)
• Enf.Pulmonar (10%)
• Neoplasias (10%) Causas Ambientales

• Porphyromas gingivalis (coco gran -)

(Incremento de PAD en tej bronquial)
Disminución de Riesgo

• Dieta mediterránea
• Suplementos de aceite de
pescado Factores de Riesgo
• Consumo de alcohol
• Virus Epstein Barr
• Ácidos grasos
• Retrovirus
• Bacterias superantigenicas
• Micoplasmas
TABAQUISMO aumenta el Riesgo
• Probiota intestinal
-Citrulinación de proteínas a nivel
Otros:
pulmonar , desarrollando una
respuesta inmune • Obesidad
-Se asocia a elevación de ACCP y • Dimunición Vit.D
FR

-Inicio temprano clínicamente

-Disminuye la respuesta a Tx
Px deben ser evaluados para descartar AR

1) Px con al menos una articulación con sinovitis clínicamente (inflamada)

2) Con sinovits que no se explique mejor x otra enfermedad
3) Oligoartritis de grandes articulaciones se presenta en el 50% de los px al inicio
4) Rigidez matinal y discapacidad funcional medida por HAQ son menores

Se necesita una puntuación de =>6/10 para clasificar a un px con AR temprana

Clase Funcional ACR 1991

• Clase I: Realiza todas sus actividades

• Clase II: realiza act de auto cuidado
habitual y para las ocupacionales, pero
NO para no ocupacionales
• Clase III: actividades de autocuidado,
pero limitado en ocupacionales y NO
ocupacionales
• Clase IV: limitada en todas sus
actividades.

Dx

• Lab; Factor Reumatoide, Anti CCP, reactants de Tx

fase aguda (VSG y PCR).
• Rx manos y pies • Suspender cigarros
• Resonancia magnética • Terapia puente con esteroides
• Eco dopler de alta resolución. • Farmes : Monoterapia y/ocombinado

Rx: erosiones + disminucuón del espacio se detectan Metotrexato(10mg hasta llegar a 20 mg

a los 2 años en Rx semanal) , sulfazalazina, leflunomidas
Resonancia magnética: erosiones en etapa temprana hidroxicloroquina y/o cloroquina.
como edma subcondral Metotrexato : respuesta de 3-6 semanas
S: 96% E:94% Inhibe la enzima 5-aminoimidazol-4-
Eco Doplet: Capra sinovitis de manera precoz carboxiamidorribonucleotido (AICAR),
transformilasa
-Diferencia entre sinovitis activa y crónica
EA: estomatitis, daño hepático , agregar
-Erosiones tempranas
acido folico 1-2 semanas
-Monitoriza la respuesta a farmacos con diminución
del pannus Vigilar BHC y PFH

Anti ccp

(se detecta hasta 5 años antes de inicar la

enfermedad).

E: 99.5% (Fr +)

S: 50% (Fr+)

-Se asocia a enf erosiva

-Responde mejor a FARMES

 Apuntes de Repaso en CLase

Artritis Reumatoide

• Péptido citrulinado puede aparecer hasta 14 años antes de las manifestaciones de artritis, si
encontramos este péptido y tiene antecedentes fam casi seguro que tiene AR, decirle que no fume y
que viva su vida.

TNF, Interleucinas, Citocinas, JACK, una inflamación de todos estos factores de citocitas.

Membrana sinovial: 3 capas: A, B, C, en artiris hay un incremento secundario a este proceso inflamatorio,
es por esto el engrosamiento de la articulación, se produce un tejido neovascularizado, lo que incrementa la
inflamación.

Inflamación aguda: Dolor, enrojecimiento Crónica: Dolor a la movilidad, cicatrización.

Cuadro clínico: Prototipo de artritis simétrica, artritis poliarticular (más de 5), afecta a pequeñas y grandes
articulaciones como cuello pero NUNCA AFECTA COLUMNA LUMBAR pero sí cervical, sí metatarso
falángicas

IC 6 activa a PCR, si está muy elevada en un paciente con AR va a estar lleno de erosiones.

Deformidades producidas por luxaciones.

¿Cuáles son las 2 deformidades características? Manos en cuello de cisne, hiperflexión de interfalángica
proximal y en forma comensacion de interfalángica discal. Y manos en Bputonier (hiperflexión de
interfalángica distal)

¿En lab?
Factor Reumatoide positivo, una IgM contra la fracción constante de la IgG se reporta por ELISA Si tengo un
FR de 1:40 es dudoso y un antiCCP negativo, sería difícil hacer el diagnóstico.

• También puede tener PCR y VSG elevada, en forma muy muy temprana puede tener solo PCR
elevada

Radiológicamente en una etapa temprana no vamos a encontrar nada, lo único que podemos encontrar
es aumento de partes blandas, un paciente con una evolución más tardía tiene aumento de partes
blandas, disminución del espacio de manera simétrica, desuso de cualquier articulación

Si no la muevo: osteopenia yuxtarticular, la densidad ósea cerca de la articulación está disminuida Las
erosiones son pequeñas erosiones

Las erosiones se presentan después de 2 años de la enfermedad

Si yo le tomo al año una radiografía a una paciente que tuvo PCR de 70 y tuvo erosiones, estoy mal

ECO DOPLER: Si vemos como llama, hay una inflamación aguda, si encontramos esa imagen en las 2
muñecas podemos hacer dx de AR.

Tx

LOS QUE SON TERRIBLES: Betametazona y Dexametazona

FARMES: Modifican la historia natural de la enfermedad, en cuanto hagamos el dx tenemos que darlos.
Lo mejor: Metotrexate, dosis empezamos de 10mg y subimos de 2.5 cada semana o cada 2 semanas, vemos
si no hace hepatotoxicidad, mucositis o sangrado, hay que mantener en estudio las pruebas de función hepática,
primero a las 6 semanas y si no hace nada a los 2 meses

• Cloroquina e Hidroxicloroquina tienen que ir cada 6 meses con el oftarlmólogo

• Sufalazinas y Metotrexate primer efecto es hepático, que deje el alcohol.
Si la paciente se quiere embarazar, que deje los medicamentos 3 meses antes.

Si no, tratamiento dirigido contra TNF, IL6, IL1 tiene riesgos biológicos, si tiene VIH y otros..no se los podemos
dar, puede producir enfermedades desmielinizantes, leucopenia, cáncer de piel a largo plazo, se asocia a
neoplasias y a linfomas, en el caso de tener o aparecer un cáncer hay que suspenderlo.

La colágena, el condrosito es muy senil

OSTEOARTRITIS

• La colágena II pasa a ser sustituida por la III, ...daño articular, aumenta el catabolismo del condrocito
pero no aumenta la producción del condrocito.
• 2 protes: contentril sulfato, estas se unen para formar el cartílago, tienen forma helicoidal, esta
estructura se va endureciendo y se vuelve lisa por lo que el soporte se pierde.

A los 30 años podemos comenzar a ver el deterioro.

CC: no es una enfermedad inflamatoria, excepto que el px camine mucho y tiene una gonartrosis, afecta
distales, puede proximales, articulación trapeciometacarpiana (pulgar) es la que más movemos y más se
puede descartar NUNCA AFECTA MUÑECAS

Empiezan a haber nódulos, no es sinovitis, los distales se llaman nódulos de Heberden, hay una
variante genética donde hay una osteoartriris severa y agresiva se llaman Nódulos de Bpuchard afecta a la
articulación trapeciometacarpiana. Hay 2 articulaciones que afecta principalmente:

rodillas, gonartrosis, caderda, hay otras áreas que se afectan como columna (en especial donde hay
más movimiento o sea lumbar) , cuello.

Laboratorio: solo en coxartrosis puede haber VSG elevada, puede tener FR en títulos bajitos ya que el
sistema inmune en adulto mayor se pierde la tolerancia, por ejemplo un FR 1:30

Rx: Disminución el espacio asimétrico, osteopenia generalizada, esclerosis marginal, osteolitos, quistes
subcondrales conocidos como geodas, en la que es hereditaria sí puede haber erosiones.

Tratamiento: bajar de peso, terapia física, ortesis (bastón es lo óptimo, muletas, andadera), infiltraciones,
quirúrgicos

Farmacológico: Paracetamol, con pregabalina se trata actualmente, evitar AINE ś (si es un paciente
hipertenso vamos a afectar el riñón) NUNCA ESTEROIDES ORALES (Cushing, aunque se van a sentir bien),
colágeno hidrolizado, glucosamina (es de las que se pierden, dicen que se sienten mejor, condrontin)

Muchos de estos problemas se incrementan con la SARCOPENIA y va en aumento, los dos músculos más
fuertes son cuádriceps y glúteos.
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS

Depende mucho de factores genéticos, como los indios pima tienen HLAB27, si tengo un papá con
espondilitis 50% de prob que yo lo tenga también.

Infecciones, si tengo HLBA27 se puede desencadenar por la infección, disparan la posibilidad, porque si yo lo
tengo modicica mi sistema inmune y me predispone a la inflamación, la infección es inflamación, Salmonella,
Yersenia, Clamidia. Detona un proceso inflamatorio mediado por TNF, IL17, IL23

Diferencia: hacen entesopatía múltiple: se llenan de FR en las articulaciones

En mujeres es muy difícil el diagnóstico, la mujer no puede respirar, le duelen los codos, el talón de Aquiles,
planta de los pies, nadie les cree...

.......otra cosa es más prevalente que la flexión lumbar.

Radiología: se activa una proteína que se activa ciando somos embriones, BMP, sistema WINT, empieza a
formar huesos en los lugares de ligamentos.

Dolor lumbar inflamatorio, no mecánico y dolor en sacroiliares, la paciente le duele la mitad del glúteo (dicen
que es la ciática, aunque suene ilógico en un paciente de 28 años de edad), TODO PACIENTE JOVEN CON
LUMBALGIA INFLAMATORIA hay que buscar estas enfermedades.

Variantes: el principal es la espondilitis anquilosante, psoriásica se puede asociar a enfermedad inflamatoria

intestinal

En niños no se da tanto en columna, más que nada en periferia, podemos dar con el diagnóstico por sus
antecedentes familiares.

FACTOR REUMATOIDE NEGATIVO además de que la ARTRITIS NO AFECTA COLUMNA

Radiología sindesmofitos nacen de la mitral los osteofitos del borde del hueso, SACROLEITIS BILATERAL ES
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE no hay otra patología que lo de

Tratamiento: AINES, azulfidina, metotrexato, biológicos (cuando es en pura columna solo dar esto), MUY
IMPORTANTE EJERCICIO COMO NATACIÓN.

Radiología osteoartritis: EN ALAS DE GAVIOTA le llaman Espondiloartropatía en espalda de

bambú?

dedo en salchicha (un solo de dedo se inflama)