CAPÍTULO

14
ADHESIÓN A LA ESTRUCTURA DENTARIA

MARÍA EMILIA IGLESIAS Kdur

INTRODUCCIÓN de esta capa con cada uno de los sustratos sólidos, obtener la
adhesión del conjunto. Como ejemplo se pueden mencionar los
Desde que Buonocuore (1955) incorporó la técnica de graba- materiales (llamados habitualmente “cementos”) que se emplean
do ácido en un principio para disminuir la “percolación” en las para la fijación de restauraciones indirectas y semidirectas; tam-
restauraciones de resinas acrílicas, la práctica de la odontología bién son conocidos como “medios de fijación”.
ha ido incrementando el empleo de técnicas adhesivas. De tal En el caso de que uno de los materiales que se quiera adherir
manera la incorporación de la adhesión ha permitido revolu- se encuentre en estado plástico, existen diversos factores que
cionar el paradigma de la odontología restauradora desde la afectan el tipo de adhesión que puede obtenerse (cuadros 14-2
indicación de tratamiento hasta el diseño de la forma que debían y 14-3), entre los que pueden mencionarse características de
tener las preparaciones realizadas en las piezas dentarias para cada uno de los sustratos como tipo de uniones, tensión o energía
alojar los materiales restauradores. superficial (recuadro 14-1), viscosidad, etc.
Según un concepto amplio (a partir del cual se clasifican los
diferentes tipos de adhesión [cuadro 14-1]), podría definirse
“adhesión” como cualquier mecanismo que permita que dos
SUSTRATO DENTARIO
porciones de materia permanezcan en contacto. No obstante, Desde el punto de vista de la adhesión, los diferentes tejidos
en la actualidad la aplicación del término en odontología se ha, dentarios se comportan de manera diferente debido a su diferente
de alguna manera, refinado y hace referencia a la integración composición y estructura.
entre dos diferentes objetos o sustancias a través de sus super- El esmalte está formado por prismas o varillas con alto (cerca del
ficies. Esta integración implica no solo el orden mecánico, sino 98%) contenido cerámico en una matriz de agua, material orgánico,
también la ausencia de filtración o pasaje de líquidos, microor- y otros. Cada prisma de aproximadamente 3 a 6 µm de diámetro
ganismos o sustancias a través de la interfaz. está constituido por cristales (200 nm de diámetro y hasta 100
Los mecanismos que posibilitan la adhesión entre determi- µm de longitud) de hidroxiapatita (Ca10[PO4]6[OH)2], orientados
nados sustratos* y la estructura dentaria dependen, en princi- regularmente. La orientación de los prismas, en cambio, es varia-
pio, del estado en el que estos materiales se encuentren en el ble según la profundidad del esmalte; cerca de la superficie, estos
momento de tomar contacto con la superficie dentaria: plástico están orientados perpendicularmente a la superficie externa del
(p. ej., ionómero vítreo o composite) o rígido (restauraciones esmalte pero, cerca del límite amelodentinario, su orientación es
indirectas o semidirectas). más irregular. Como en la mayor parte de los materiales cerámicos,
En la gran mayoría de los casos, para unir dos sólidos es me- en el esmalte es esperable encontrar una elevada energía superficial
nester emplear una sustancia intermedia en estado plástico, que pero, al igual que otras estructuras con esta característica, su super-
permita lograr una íntima adaptación** y así, mediante la unión ficie tiende a contaminarse con sustancias de baja energía, como
la película salival. Por ello debe tenerse en cuenta como requisito
* Sustrato: se denomina “sustrato” a cada una de las partes que desean
adherirse.
** Una excepción a este requisito lo constituye el llamado “oro cohesivo”, la propiedad de lograr unión química entre estas cuando se ponen en
láminas muy delgadas o pequeñas porciones de este metal que tienen contacto, siempre que su superficie esté libre de contaminación.
 260 PARTE II | MATERIALES DENTALES Y TECNOLOGÍAS APLICADAS

CUADRO 141. TIPOS DE ADHESIÓN

Adhesión
Tipos Requisitos Características

En sustratos poco favorables para

Macroscópica
Presencia de traba mecánica macroscópica el logro de adhesión. Baja energía
(macromecánica)
superficial.
Mecánica
En sustratos con capacidad
Microscópica Presencia de traba mecánica microscópica para contacto íntimo (tensión /
(micromecánica) (Patrón de grabado en el esmalte) energía superficial, viscosidad,
etc.), pero sin afinidad química

Química o específica Afinidad química entre los sustratos + correcta humectación

CUADRO 142. FACTORES QUE AFECTAN EL LOGRO DE ADHESIÓN

Factores que afectan el logro de adhesión

Factores Condición óptima

Tensión superficial Baja

De inserción
Viscosidad Baja
plástica
Sustratos
Estructura química Similar al sólido
restauradores
Energía superficial Alta
De inserción rígida
Superficie Limpia/libre de impurezas

Presencia de contaminantes Limpio

Esmalte
Fresado/no fresado
Sustrato
Permeabilidad
dentario
Dentina Grado de mineralización / presencia de depósitos minerales en la superfice

Barro dentinario

limpiar la superficie adamantina con sustancias no oleosas antes SUSTRATOS RESTAURADORES:

de cualquier procedimiento adhesivo.
La dentina, estructuralmente más compleja, está compuesta
MATERIALES DE INSERCIÓN PLÁSTICA
por aproximadamente un 50% de hidroxiapatita organizada en Materiales de base cerámica iónica: ionómeros
cristales más pequeños que los del esmalte distribuidos en una
matriz de colágeno, que representa alrededor del 30% de materia vítreos
orgánica, principalmente colágeno tipo I, y alrededor del 20% de Los ionómeros vítreos presentan una estructura cerámica
fluidos, y otros componentes. Estos componentes principales iónica, con polímeros de ácidos carboxílicos con alta afinidad por
forman un material biológico compuesto e hidratado cuyas carac- el calcio presente en el tejido dentario, lo que permite obtener un
terísticas pueden verse modificadas por la edad, el tipo de lesión, tipo de adhesión química o específica (véase cap. 12). Algunos
la ubicación, etc. La presencia de agua en este tejido representa fabricantes indican la aplicación de ácidos carboxílicos o primers
un factor de importancia para la posibilidad de generar adhesión, específicos, con la finalidad de optimizar los valores de adhesión.
especialmente a materiales poco afines al agua, como las resinas. El modo de funcionamiento podría ser la eliminación parcial del
 CAPÍTULO 14 | ADHESIÓN A LA ESTRUCTURA DENTARIA 261

RECUADRO 141. TENSIÓN Y ENERGÍA SUPERFICIAL

La resultante de las fuerzas de cohesión entre los átomos y diano de un sólido de baja energía superficial es el Teflon®
moléculas que se encuentran en el interior de una porción de (fig. 14-2-2).
un material es cero debido a que se ve anulada por una fuerza La situación ideal para el logro de adhesión es contar con un
de igual dirección y magnitud y sentido opuesto (fig. 14-2-1). sustrato sólido de alta energía superficial (limpio*) con y uno
En cambio, en la superficie esta resultante es una fuerza con líquido de baja tensión superficial. Esta combinación resulta
dirección perpendicular a la superficie, sentido hacia la masa en que el líquido se adapta íntimamente al sólido. El grado de
del material y magnitud proporcional a la intensidad de las adaptación o capacidad de humectancia de un líquido sobre
uniones interatómicas o intermoleculares del material. un sólido se define por el ángulo de contacto que forman entre
Esta tensión (se suele usar el término “tensión superficial” para ambos (fig. 14-2-3), que en este caso será cercano a cero grado.
definir este fenómeno en los líquidos) es la que permite que los
líquidos formen gotas, que serán tanto más “esféricas” cuanto ma-
yor sea la energía de las uniones interatómicas o intermoleculares.
En el caso de los sólidos, este fenómeno suele denominarse
“energía superficial”; cuanto mayor sea la energía superficial
más fácilmente será “mojado” ese sólido, lo cual es de suma
importancia para el logro de adhesión. Un ejemplo coti-

FIG. 1421. Energía superficial.

FIG. 1422. Aspecto de gotas

de agua sobre una superficie de
baja energía superficial. Nótese la
forma “redondeada” de las gotas y
cómo el resto de la superficie no
resulta mojada.

FIG. 1423. Aspecto de una

superficie con alta energía super-
ficial “mojada” por agua. Nótese
que no es posible diferenciar las
gotas, que el agua parece haber-
se distribuido sobre la superficie,
mojándola.
 262 PARTE II | MATERIALES DENTALES Y TECNOLOGÍAS APLICADAS

CUADRO 143. TIPOS DE ADHESIÓN DE MATERIALES RESTAURADORES SEGÚN TIPO DE INSERCIÓN Y CARACTERÍSTICAS

Material restaurador Sustrato dentario

Estado sólido (técnica Material de fijación

indirecta o semidirecta)

Adaptación (+ + +)
Adhesión química o Ej.: ionómeros vítreos
específica
Ángulo de humectancia ≈ 0

Adaptación (+ + +)
Estado Adhesión micromecánica
plástico Afinidad Ángulo de humectancia ≈ 0 Ej.: composites
(técnica química + Empleo de un sistema
directa) adhesivo
+ microrrugosidades en sustrato dentario

Adaptación (- - -)
Adhesión macromecánica Ej.: amalgama
(retención)
Ángulo de humectancia ≈ 90

barro dentinario y por lo tanto la exposición del calcio presente en presenta hasta la fecha el mayor desaf ío, sobre todo en cuanto a
la hidroxiapatita, que al mismo tiempo aumentaría la disponibi- su estabilidad en el tiempo (recuadro 14-2).
lidad de grupos reactivos en contacto con la superficie dentaria.

ADHESIÓN A ESMALTE
Materiales a base de resinas: composites La particular composición y estructura del esmalte permite
y selladores que la exposición de este tejido a sustancias ácidas tenga como
resultado de su disolución selectiva una superficie con irregula-
Desde el punto de vista de la adhesión, los materiales a base ridades homogéneas y microscópicas (grabado ácido) en las que
de resinas se caracterizan por tener baja energía superficial, lo una resina de baja viscosidad (adhesivo o sellador) puede penetrar
que permite una relativa adaptación sobre un sustrato de alta y, una vez completada su polimerización, constituir una adecuada
energía, la cual depende, además, de la viscosidad del material. adhesión micromecánica (fig. 14-2 y recuadro 14-3). Los valores
Estos materiales tienen, en general, muy baja afinidad por el de resistencia adhesiva así alcanzados pueden establecerse desde
agua y grupos vinílicos, que carecen de afinidad con el sustrato 15 MPa hasta alrededor de 60 MPa de acuerdo con el tipo de
dentario; por ello se hace necesaria la creación de retenciones ácido (pKa, pH de la solución, tipo de solución) y los tiempos
de tipo microscópicas y el empleo de sustancias específicas para empleados, así como con el tipo de composición del adhesivo.
obtener una adhesión de tipo micromecánica.
El desaf ío de la adhesión de composites a la estructura den-
taria consiste en permitir la obtención y el mantenimiento en el
Adhesión a la dentina
tiempo de integración mecánica entre el material restaurador y Desde los primeros intentos hasta la actualidad, la adhesión a
el remanente dentario, así como un adecuado nivel de sellado de dentina ha presentado desaf íos para lograr integrar este tejido
la interfaz que impida el paso de sustancias y microorganismos rico en agua y extremadamente variable con materiales con escasa
entre dos materiales con estructuras, uniones y comportamiento afinidad por el agua
frente al agua bien diferentes en cada uno de aquellos. La secuencia simplificada empleada para generar adhesión
Debido a sus particulares características, desde la introducción de tipo micromecánica entre el composite y la dentina implica:
de la técnica de grabado ácido la adhesión a esmalte ha resultado 1. La eliminación parcial o total del contenido mineral superficial
predecible y durable; en cambio la complejidad de la dentina mediante la aplicación de una sustancia ácida, con la finalidad

RECUADRO 142. RECOMENDACIÓN CLÍNICA

Para adherir selladores de fosas y fisuras a base de resinas, es suficiente tratar el esmalte con la técnica de grabado ácido.
 CAPÍTULO 14 | ADHESIÓN A LA ESTRUCTURA DENTARIA 263

B
A

B
FIG. 142. Adhesión a dentina. A. Dentina no tratada. B. Dentina
parcialmente desmineralizada. C. Capa híbrida.

puestas y las estructuras dentarias. Si bien son presentados

comercialmente de diferentes formas, habitualmente están
compuestos por alguna sustancia con comportamiento ácido,
C solventes (agua, acetona, alcohol o combinaciones de estos), y
diferentes tipos de monómeros con distintos grados de afini-
FIG. 141. Adhesión a esmalte. A. Esmalte no tratado. B. Esmalte
luego de TGA. C. Esmalte + adhesivo. dad por el agua. En algunos casos pueden incorporar rellenos
cerámicos en baja proporción, fluoruros u otros componentes.
Existen diferentes formas de clasificar los sistemas adhesivos:
de exponer la trama de colágeno, principalmente de la dentina 1. Según el orden cronológico de aparición en el mercado es
intertubular. posible clasificar los diferentes sistemas en generaciones
2. El tratamiento del sustrato con un primer (una solución (1a, 2.a, etc.), pero este criterio falla en el propósito de cualquier
compuesta por monómeros con mayor o menor grado de clasificación, que es simplificar la comprensión.
afinidad por el agua y distintos solventes) para desplazar 2. De acuerdo con la forma de funcionamiento, en la actualidad
el contenido acuoso y facilitar su posterior reemplazo por se pueden encontrar dos tipos de sistemas: A) de grabado
el adhesivo. independiente y B) de autograbado; cada uno de estos con
3. Mezcla de monómeros de baja viscosidad que, una vez polime- dos subclases o categorías de acuerdo con la forma en la que
rizados, permiten establecer un área de unión con el composite. los componentes se presentan (cuadro 14-4).
El área de unión conformada por la trama de colágeno, los
monómeros que integran el sistema adhesivo y en algunos casos
otros componentes es conocida como “capa híbrida”, debido a Sistemas de grabado independiente
que en esas milésimas de milímetro coexisten en íntima relación (etch and rinse)
estructuras biológicas y sintéticas, dentina y material restaurador
(fig. 14-2). Los sistemas de grabado independiente se caracterizan por
requerir el tratamiento de los sustratos dentarios (esmalte y den-
tina) con una solución acuosa de ácido (habitualmente fosfórico,
Sistemas adhesivos en concentraciones de entre 35 y 40%), que debe eliminarse,
Se denomina “sistema adhesivo” al conjunto de componentes junto con los productos de la reacción, de la superficie dentaria
que se emplean para generar adhesión entre las resinas com- mediante un lavado con agua a presión. El secado posterior

RECUADRO 143. EFECTO DE LAS SOLUCIONES ÁCIDAS SOBRE LOS TEJIDOS DENTARIOS

El efecto del empleo de soluciones acuosas de ácidos fuer- es la eliminación del barro dentinario, el ensanchamiento
tes (bajo pKa, o alta constante de disociación) y de bajo pH de los túbulos y la exposición de las fibras de colágeno
en el esmalte es la disolución selectiva de los prismas con la hasta una profundidad de alrededor de cinco micrones.
consecuente creación de microrrugosidades, en la dentina;
 264 PARTE II | MATERIALES DENTALES Y TECNOLOGÍAS APLICADAS

CUADRO 144. CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS

Sistemas Presentación comercial/envases

Grabado independiente Ácido Primer Adhesivo

(etch and rinse)
Ácido Primer + adhesivo

Autograbado Primer ácido Adhesivo

(etch and dry)
Primer ácido + adhesivo

protocolos propuestos por cada fabricante para cada uno de

demanda cierto cuidado cuando existen superficies de dentina sus productos.
debido a que un secado excesivo conduce al colapso de las fibras
de colágeno expuestas durante la desmineralización y por ende Es de extrema importancia que cada sistema se emplee si-
a la reducción de los microporos existentes entre estas a niveles guiendo las instrucciones del fabricante, dado que existen di-
que hacen imposible la penetración de las sustancias que deben ferencias de composición que requieren diferentes formas de
impregnarlas (fig. 14-3). aplicación para lograr una adhesión exitosa a largo plazo.
La impregnación, es decir la distribución de los monómeros
entre las fibras de colágeno para formar la capa híbrida, puede
realizarse de diferentes formas; en principio, se pueden utilizar Subclases de sistemas de grabado independiente:
un primer y un adhesivo presentados por separado y aplicados • Presentación de primer y adhesivo por separado,
sucesivamente, o en un mismo envase; en algunos sistemas el ÁCIDO + PRIMER + ADHESIVO
fabricante indica frotar durante algunos segundos el contenido • Presentación del primer y adhesivo en un solo envase.
de un envase, polimerizar, colocar otra capa y luego el material ÁCIDO + (PRIMER + ADHESIVO)
restaurador; en otros, colocar una capa del primer, evaporar el
solvente con un leve flujo de aire, luego una capa de adhesivo
y finalmente activar la polimerización, para luego colocar
Sistemas de autograbado (SAg)
la primera capa de composite. Existen diferentes y variados A diferencia de los sistemas de grabado independiente, estos,
también conocidos por su denominación en inglés: self-etch o etch
and dry, no requieren que el tratamiento ácido se realice como
un paso independiente, ya que están compuestos por monómeros
con grupos ácidos que desmineralizan e imprimen en un solo
paso. En realidad, sería más correcto decir con el contenido de
un solo envase, debido a que habitualmente las instrucciones de
los fabricantes requieren más de una aplicación, es decir, más
de un solo paso.
Estos sistemas se consideran más amigables con el usuario,
ya que la técnica de impregnación es menos sensible que la de
los de grabado independiente: no se requiere lavado y por lo
tanto se elimina la posibilidad del colapso de las fibras de colá-
geno por excesivo secado. Además la acción es más superficial
(entre algunos nanómetros y 1 o 2 micrómetros) y más leve,
por lo que los túbulos, en lugar de ensancharse, generalmente
se conservan obstruidos con barro dentinario tratado por el
imprimador ácido, y la dentina resulta así menos permeable
(recuadro 14-4).
B Las subclases presentes dentro de los sistemas de autograbado son:
• De aplicación de primer y adhesivo por separado.
FIG. 143. A. Efecto de la presencia de agua en la disposición de las PRIMER ÁCIDO + ADHESIVO
fibras de colágeno en la dentina desmineralizada. B. Dentina secada en • De aplicación de primer y adhesivo en forma simultánea.
exceso. (PRIMER ÁCIDO + ADHESIVO)
 CAPÍTULO 14 | ADHESIÓN A LA ESTRUCTURA DENTARIA 265

RECUADRO 144. ALTA PERMEABILIDAD DENTINARIA

Las áreas de elevada permeabilidad dentinaria (cuando se perci- que conspiran en contra del logro de una adhesión confiable
be la cercanía de la pulpa por translucidez), que no siempre están con los sistemas adhesivos disponibles. Algunos autores
directamente relacionadas con la profundidad de la preparación recomiendan la aplicación puntual y tópica de hidróxido de
o cavidad, presentan un desaf ío a las técnicas adhesivas. La calcio, en contacto directo con la zona permeable, y el sellado
mínima proporción de dentina intertubular, el mayor diámetro posterior con un lining, también puntual, de ionómero vítreo
de los túbulos y la mayor presión de fluido pulpar son factores modificado con resinas o convencional.

a) En un solo envase (monocomponente)* colocada en el esmalte no llegue a tratar la dentina subyacente

b) En dos envases (cuyos contenidos deben mezclarse antes de ni siquiera en menores concentraciones durante el lavado ya
la aplicación)** que, si lo hiciera, modificaría las condiciones iniciales para la
Otra forma de clasificar estos sistemas se basa en la “reacti- aplicación de SAg.
vidad” de los monómeros ácidos incluidos. Así pueden diferen- Entre los factores que afectan el desempeño de los diferentes
ciarse sistemas: sistemas adhesivos, se puede mencionar el contexto de empleo,
• Fuertes (strong), con un pH inferior o igual a 1. definido por los recursos f ísicos, de información y formación,
• Semifuertes (intermediately strong), pH entre 1 y 2. humanos, etc., que se disponen durante su aplicación; por ello
• Suaves (mild), con pH de alrededor de 2. estas variables deberían ser tenidas en cuenta en la toma de
• Muy suaves (ultra-mild), con pH mayor que 2,5. decisiones de selección de un sistema adhesivo dado.
Los diferentes valores de pH de los sistemas permiten inferir la Es sabido que los procedimientos adhesivos son sensibles
profundidad de desmineralización sobre la dentina (entre algunos a condiciones ambientales como la humedad relativa y a la
cientos de nanómetros y 4 micrómetros), la capacidad de tratar presencia de contaminantes como la saliva y la sangre. Si bien
completamente la capa de barro dentinario y la calidad de las el empleo de aislamiento absoluto (goma dique) es un método
microrretenciones en el esmalte, condiciones que disminuyen eficaz para controlar estas variables, algunos trabajos han
al aumentar el valor de pH (recuadro 14-5). hallado que son pocos los profesionales que la emplean de
manera rutinaria.
Ambos tipos de sistemas han mostrado buenos resultados en En caso de no contar con posibilidades de realizar un control
los ensayos de laboratorio así como clínicamente, claro está adecuado del campo operatorio, quizá sería conveniente selec-
que con cierta dependencia de la calidad de cada producto. cionar sistemas más simplificados para minimizar las chances
de contaminación o la posible ocurrencia de algún accidente
intraoperatorio en la manipulación de las soluciones acuosas
Criterios de selección de los sistemas adhesivos de ácido fosfórico.

Cabe señalar que los valores de adhesión más predecibles en

esmalte, y por lo tanto el sellado más confiable de una preparación FUTURO
con un borde cavo superficial en esmalte, es el que resulta de la Las innovaciones y desarrollos actuales en sistemas adhesivos
técnica de grabado ácido tradicional (TGA). están relacionados con algunos factores.
Si bien los sistemas de autograbado fuertes no se comportan • La longevidad de la adhesión obtenida especialmente en den-
tan mal en el esmalte, los suaves, aún resultan en un sellado insa- tina debido a la degradación del colágeno no correctamente
tisfactorio, sobre todo en esmalte no tallado debido en principio impregnado. Los ejes de investigación son:
a que generan una menor traba mecánica. - La aplicación de sustancias específicas e inespecíficas, para
Algunas publicaciones sugieren entonces combinar el em- inactivar las enzimas que catalizan la degradación del co-
pleo de los sistemas de autograbado con la aplicación selectiva lágeno, incorporadas a los sistemas adhesivos o en forma
de la TGA en el borde cavo superficial adamantino, en cuyo independiente.
caso el operador debería asegurarse de que la solución ácida - El empleo de sistemas de autograbado suaves con monó-
meros funcionales con capacidad para formar uniones
iónicas estables con el calcio remanente en la dentina par-
* Es más correcto decir “monoenvase” que “monocomponente” debido cialmente desmineralizada. (Moléculas como 10-MDP,
a que, aunque el material se comercializa en un solo recipiente, este 4-MET, y Phenil P, en orden decreciente de estabilidad.)
contiene diversos componentes. - La preservación parcial de la hidroxiapatita que recubre las
** La separación de algunos de los componentes de estos sistemas hasta fibras de colágeno, la cual podría constituir otro mecanis-
el momento de la aplicación permite una mayor vida de almacenamiento. mo para evitar la degradación por metaloproteinasas.
 266 PARTE II | MATERIALES DENTALES Y TECNOLOGÍAS APLICADAS

RECUADRO 145. BARRO DENTINARIO

Barro dentinario (bd): el barro dentinario surge de la ins- del sustrato, debe eliminarse (técnica de grabado total o etch
trumentación de la dentina, se deposita sobre la superficie and rinse), o tratarse permeabilizando en todo su espesor la
y penetra unos micrómetros en los túbulos dentinarios. El capa de bd mediante los sistemas de autograbado. (La capa-
mayor inconveniente desde el punto de vista de la técnica cidad de tratar eficazmente el barro dentinario está direc-
adhesiva es que el bd está pobremente adherido a la dentina tamente relacionada con el pH de la solución ácida y con la
subyacente por lo que, para lograr un adecuado tratamiento forma de aplicación.)

- La consideración de los sistemas de 3 pasos como un sis- de las propiedades de los sustratos y del medio de fijación, así
tema de ingeniería de tejidos para por lo tanto aprovechar como de las características de la preparación dentaria efectuada.
cada paso para un objetivo terapéutico diferente (p. ej., En el caso de restauraciones de inserción rígida, la búsqueda
agregado de clorhexidina 2% a la solución de ácido fosfóri- de adhesión implica la consideración de dos superficies a tratar:
co como prevención para las metaloproteinasas). la dentaria y la restauradora, y en algunos casos la superficie de
• La degradación del colágeno (metaloproteinasas/colagenasas) suplementos como bases y sistemas de anclaje intrarradicular y
no impregnado correctamente por la resina. reconstrucción de muñones (fig. 14-4).
Los medios de fijación empleados habitualmente con capaci-
dad de generar unión micromecánica o específica a la estructura
SUSTRATOS RESTAURADORES: MATERIALES dentaria son ionómeros vítreos y composites especialmente
DE INSERCIÓN RÍGIDA modificados en cuanto a su viscosidad, espesor de película y en
algunos casos mecanismos de endurecimiento, para ser emplea-
Cuando el material restaurador es insertado en las preparacio- dos como agentes cementantes.
nes dentarias en estado rígido, como en otras situaciones donde El tratamiento de la superficie dentaria en estos casos es, en
lo buscado es lograr la integración de dos sólidos, es menester general, similar al efectuado para estos materiales cuando se em-
emplear un actor extra: un agente cementante o medio de fijación. plean como restauradores de inserción plástica. Es aconsejable,
La función de este medio extra tiene como objetivo mínimo en el caso de emplear versiones de curado dual o autopolimeri-
optimizar la adaptación de las superficies sólidas entre sí, y per- zables, asegurar la compatibilidad de sistema adhesivo empleado
mitir de este modo algún tipo de retención macromecánica cuya con el medio de fijación.
durabilidad en el tiempo depende de las propiedades químicas y En cuanto a la superficie restauradora, su acondicionamiento
f ísicas de medio de fijación empleado, así como de la calidad de depende de su naturaleza, así como del tipo de medio de fijación
la preparación dentaria. El objetivo ideal a alcanzar sería que este seleccionado para el caso.
agente de fijación pudiera adherirse en forma micromecánica o es-
pecífica a cada una de las superficies sólidas (la superficie dentaria
o sus suplementos y la superficie restauradora), para así generar
CONCLUSIONES
integración mecánica y sellado del margen. Nuevamente tanto la La integración a niveles microscópicos y en algunos casos mo-
longevidad como la calidad de la integración obtenida dependen leculares o atómicos de la estructura dentaria con los materiales

A: material restaurador

B: medio de fijación
A
C: tejido dentario y/o
material de relleno o
anclaje intrarradicular
B

FIG. 144. Adhesión de restauraciones de inserción rígida.

 CAPÍTULO 14 | ADHESIÓN A LA ESTRUCTURA DENTARIA 267

restauradores ha sido considerada por algunos autores como señalar que implica una técnica sensible en la cual fallos o erro-
una forma de ingeniería de tejidos llevada a cabo en condiciones res que son lamentablemente “invisibles a los ojos” durante
compatibles con la práctica clínica. los procedimientos clínicos conducen luego inexorablemente
La posibilidad de adherir las restauraciones ha ido insta- al fracaso de la restauración o a una disminución de su vida
lándose de manera natural en la profesión. Cabe sin embargo útil.

RESUMEN CONCEPTUAL
• La aplicación del término “adhesión” en odontología hace primers específicos con la finalidad de optimizar los valores
referencia a la integración entre dos diferentes objetos de adhesión.
o sustancias a través de sus superficies; esta integración • Los sistemas adhesivos disponibles se pueden clasificar
implica no solo el orden mecánico, sino también la ausen- según el tipo de tratamiento indicado para los sustratos
cia de filtración o pasaje de líquidos, microorganismos o en sistemas de grabado independiente y en sistemas de
sustancias a través de la interfaz. autograbado. Ambos tipos de sistemas han mostrado
• La composición de los ionómeros vítreos permite obte- buenos resultados en los ensayos de laboratorio así como
ner un tipo de adhesión química o específica. Algunos clínicamente, claro está que con cierta dependencia de la
fabricantes indican la aplicación de ácidos carboxílicos o calidad de cada producto.

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