DRA.

ROSMERY TORRICO
ROJAS
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las
arterias.
La presión arterial esta regulada por
elementos sensibles a la presión denominados
barorreceptores aórticos y carotideos.

Estos al detectar un aumento de la presión

arterial transmiten la información a los centros
reguladores del sistema nervioso central, ya
sea inhibiendo el centro vasoconstrictor y
excitando el centro parasimpático vagal.

Para que luego las señales de retroalimentación

regresen a través del sistema nervioso
autónomo para reducir la presión arterial.

Ya sea promoviendo una vasodilatación en el

sistema circulatorio periférico, disminuyendo de
esta forma la resistencia vascular o induciendo
una descenso en la frecuencia cardiaca y de
la fuerza de contracción cardiaca, disminuyendo
así el gasto cardiaco y dado el caso que estos
barorreceptores capten en una disminución de
la presión arterial ocurrirá el efecto contrario
generándose un aumento reflejo de la presión
hasta los niveles de normalidad
Otro factor son los quimiorreceptores aórticos y carotideos, estos
receptores son sensible al bajo nivel de oxigeno, al exceso de dióxido de
carbono y al exceso de iones de hidrogeno.
El reflejo inducido por estos quimiorreceptores, es muy similar al reflejo
inducido por los barorreceptores.
Por ejemplo cuando hay un descenso de flujo sanguíneo los
quimiorreceptores captan la disminución del oxigeno, así como la
acumulación excesiva de CO2 y de hidrogeniones.
Posterior a ello envían esa información al sistema nervioso central para
inducir un aumento de la presión arterial.
A largo plazo la presión arterial esta regulada por el riñón, a través del sistema RENINA- ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA .
Una caída de la presión arterial promueve la liberación de renina, esta permite convertir el angiotensinogeno que es liberado por el
hígado, en angiotensina l, esta es convertida en angiotensina ll por la enzima convertidora de angiotensina, que se encuentra en el
endotelio de los capilares pulmonares.
La angiotensina ll es un vasoconstrictor potente, aumentando así la resistencia periférica, y estimula la secreción de aldosterona, lo
que provoca la retención de sodio y agua, de este modo aumenta el volumen sanguíneo, el gasto cardiaco y en ultima instancia la
presión arterial
La hipertensión arterial es un trastorno por el cual los vasos sanguíneos tienen
persistentemente una tensión elevada.
La sangre se distribuye desde el corazón a todo el cuerpo por medio de los vasos
sanguíneos
 PRIMER
ESLABON DE LA
HTA

MEDIDAS
HIGIENICO
DIETETICOS
PARA EL
MANEJO DE LA
PRESION
ARTERIAL
SEGUNDO ESLABON DE
LA HTA

CAUSAS
SECUNDARIAS
DE LA PRESION
ARTERIAL
TERCER ESLABON DE LA
HTA
CLASIFICACION DE LOS
FARMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
 ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II - ARA II
Estos fármacos ocupan e inhiben los receptores de
angiotensina II que son los receptores AT1, siendo estos
los responsables de los efectos de la angiotensina II, ARA II
incluida la vasoconstricción y la estimulación de la
liberación de aldosterona
CANDESARTAN
IRBESARTAN
LOSARTAN
OLMESARTAN
VALSARTAN
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
Estos fármacos inhiben la enzima convertidora de
angiotensina ubicada en los capilares pulmonares.
Interfiere de esta forma en la conversión de angiotensina
I a II (potente vasoconstrictor y estimulante de la
secreción de aldosterona )
También puede elevar los niveles de bradiquinina
(péptido promotor de vasodilación ) disminuye la
resistencia vascular , disminuyendo la presión arterial.

BENAZEPRIL
CAPTOPRIL
ENALAPRIL
LISINOPRIL
QUINAPRIL
RAMIPRIL
 BETABLOQUEANTES

Bloquean los receptores beta-adrenergico , dichos receptores los podemos

encontrar en diferentes partes del cuerpo , incluyendo el corazón donde los
receptores principales de este grupo son los beta 1.
Estos receptores beta 1 se ven estimulados por la llegada de
catecolaminas como la noradrenalina o adrenalina, desencadenando un
aumento de la frecuencia cardiaca y de la contractilidad miocárdica.
Estos fármacos bloquean los receptores beta adrenérgicos, impidiendo la
unión de la catecolamina y de esta manera se evita la estimulación,
teniendo como resultado una disminución de la frecuencia cardiaca y de la
contractilidad disminuyendo así el gasto cardiaco y por lo tanto la presión
arterial.
EXISTEN 3 TIPOS DE BETABLOQUEANTES:
Betabloqueantes no selectivos : Ej. Propanolol , Bloquean receptores beta adrenérgicos tanto los
receptores BETA 1 (se encuentran en el corazón y el riñón ) Y BETA 2 (bronquial) , no son
cardioselectivos.
Betabloqueantes selectivos: Estos bloquean selectivamente como el Atenolol y el Metoprolol, estos
bloquean selectivamente los receptores BETA 1 en el corazón, poseen efectos cardiacos relativamente
mayores y específicos, pueden inhibir los receptores BETA 1.
Pero también pueden inhibir los receptores BETA 1 suprimiendo la liberación de RENINA, la selectividad
es un fenómeno dosis dependiente, desparece al incrementar la cantidad de fármaco administrado.
Betabloqueantes alfadrenergicos: Por ultimo algunos betabloqueantes como el Labetalol y el
Carvedilol, presentan propiedades vasodilatadoras directa, secundaria al bloqueo de receptores ALFA 1
adrenérgicos, disminuyendo la resistencia vascular periférica.
 CALCIO ANTAGONISTAS

El calcio es un elemento fundamental para la contracción muscular , incluyendo la musculatura lisa vascular.
El ingreso del calcio dentro de la célula vascular produce contracción vascular. Se traduce en un aumento de la
resistencia vascular y por lo tanto de la presión arterial.
Las FARMACOS DIHIDROPIRIDINAS
DIHIDROPIRIDINAS
inhiben de forma
selectiva los canales
de calcio en el musculo
liso vascular.

Evitan la contracción,
disminuyen la
resistencia vascular
periférica y por lo tanto
disminuye la PRESION
ARTERIAL

NIFEDIPINO
AMLODIPINO
NIMODIPINO
NICARDIPINA
FELODIPINA
Son Inhibidores no selectivos de los FARMACOS NO DIHIDROPIRIDINAS
canales de calcio tipo L

No son solo capaces de bloquear los

canales de calcio en el musculo liso
vascular si no también bloquea los
canales de calcio en las células
cardiacas lo que lleva a reducir la
contractilidad miocárdica y la
frecuencia cardiaca.
Disminuyendo así el gasto cardiaco y
la presión arterial.
Tienen mayor relevancia como
fármacos antiarritimicos del grupo IV

VERAPAMILO
DILTIAZEM
Inhiben la reabsorción de sodio y cloruro en la primera mitad del túbulo contorneado distal, como resultado el
aumento de la excreción de sodio provoca excreción secundaria de agua. Esto provoca disminución del volumen
intravascular, reduce el gasto cardiaco, produce vasodilatación , reduce la presión arterial .
DIURETICOS TIAZIDICOS

DIURETICOS
TIAZIDICOS
HIDROCLOROTIAZIDA
METOLAZONA
CLORTALIDONA
BENDROFLUMETIAZIDA
HIDROFLUMETIAZIDA
INDAPAMIDA
XIPAMIDA
ALTIZIDA
 VASODILATADORES ARTERIALES DIRECTOS

Estos medicamentos actúan relajando el musculo liso arteriolar de forma

directa, reduciendo la resistencia periférica y la presión arterial , también
producen una taquicardia refleja y la liberación de RENINA , por ellos estos
fármacos suelen administrarse con la administración de diuréticos y un
betabloqueante.
Entre los vasodilatadores arteriales directos tenemos la Hidralazina, el
Minoxidil, y el Nitroprusiato de sodio siendo este ultimo el mas potente y
muy útil en las emergencias hipertensivas
 BLOQUEADORES DE RECEPTORES ALFADRENERGICOS

Bloquean los receptores alfa 1 en el musculo liso vascular, naturalmente

promueven una vasoconstricción, por ende cuando se bloquea disminuimos
la resistencia vascular sistémica y la presión arterial.
En este grupo encontramos los siguientes medicamentos: Fentolamina,
Fenoxibenzamina, Doxazosina, Prazosina.

RECEPTOR
 ANTAGONISTAS ADRENERGICOS DE ACCION CENTRAL

Estos actúan bloqueando la actividad simpática dentro del cerebro.

Fármacos de esta clase son la Clonidina y la Metildopa.
Ambos estimulan los receptores alfa 2 presináptico, proporcionando una
retroalimentación negativa, para reducir la producción y liberación de
catecolaminas, esto conduce a la reducción de la resistencia vascular y del
gasto cardiaco y en ultima instancia a la disminución de la presión arterial
 DIURETICOS DE ASA

Los diuréticos de ASA como la

Furosemida, Torasemida o
Bumetanida, inhiben la reabsorción
de sodio, potasio y cloruros en la
porción ascendente del asa de
Henle, lo que conduce a una
diuresis significativa y con menos
volumen en el espacio vascular,
DIURETICOS DE
ASA menos sangre vuelve al corazón
por lo que el gasto cardiaco en
ultima instancia disminuye, esto a
su vez con lleva a una disminución
de la presión arterial.
Especialmente en paciente con
hipertensión por volumen y
enfermedad renal crónica.
 DIURETICOS AHORRADORES
DE POTASIO

Los diuréticos ahorradores de

potasio como el Triamtereno y la
Espironolactona, que aumentan
la diuresis ya sea interfiriendo en
el intercambio de sodio y potasio
en los riñones o bloqueando la
acción de la aldosterona.
DIURETICOS
AHORRADORES DE Los diuréticos ahorradores de
POTASIO potasio se usan con los
diuréticos de asa y Tiazidas para
reducir la perdida de potasio que
pueda producirse con el uso de
estos fármacos
 INTERACCIONES

DISMINUYEN SU EFECTO CON:

• AINES
• Algunos antiácidos
• Antigripales (Pseudoefedrina)

AUMENTAN SUS EFECTOS CON

• Combinaciones entre grupos
• Tiazidas: disminuye el edema
• Bloqueantes de calcio: mejor vasodilatación
• Pueden empeorar efectos adversos
SOLUCION FISIOLOGICA 0,9 % 100 CC
+ NITROPRUSIATO DE SODIO 50 MG EV REGULAR SEGÚN P.A.
SOLUCION FISIOLOGICA 0,9 % 100 CC
+ LABETALOL 100 MG EV REGULAR SEGÚN P.A.