Evaluación

Instrumental de la
Disfagia
 VFC

FEES
Manometría farigo-esofágica
Ultrasonido

Electromiografía
Test Presión de Labios y lengua
Instrumentales
Análisis Acústico de la Deglución
Los métodos "estándar de oro"

VFC FEES
Videofluoroscopia

Es un examen de dinámico de rayos X

Se observan todas las fases de la deglución

Utiliza un agente radio-opaco o contraste como

“bolo alimenticio”

Valorar el efecto de las modificaciones en el

contenido y consistencia de la ingesta, valorar
técnicas/ maniobras de compensación y/o
facilitación

Acelera la definición del diagnóstico y

tratamiento.
 Videofluoroscopia

La videofluoroscopia (VFD) descrita por Logemann

en 1983 para evaluación de los trastornos de la
deglución, se ha considerado la técnica gold standard
para el diagnóstico de la disfagia, si bien actualmente
se puede considerar que la FEES tiene tanta validez
como la VFD en este sentido.
 Videofluoroscopia

Estudio radiológico dinámico de los trastornos de deglución, y se realiza

mediante la administración por vía oral de material de contraste que permite
estudiar objetiva y dinámicamente las alteraciones de cada fase de la
deglución, así como evaluar la eficacia de los tratamientos rehabilitadores.

Puede diagnosticar hasta un 40 % de las aspiraciones silentes.

Analiza la deglución en sus diferentes fases: Fase Oral, Fase Faríngea y Fase
Esofágica
 Videofluoroscopia
OBJETIVO:

Evaluar biomecánica de la deglución

Detectar alteraciones funcionales de cada etapa deglutoria

Detectar lesiones estructurales

Evaluar el riesgo de aspiración

Valorar Técnicas compensatorias

 Videofluoroscopia
OBJETIVO:

Estudiar en forma dinámica todas las fases que componen el acto

deglutorio, definir las anormalidades anatómicas y funcionales que

causan los síntomas que el paciente manifiesta como disfagia, e

identificar y evaluar las estrategias del tratamiento que permiten al

individuo alimentarse de forma segura.

 Fase Oral Fase Faríngea Fase Esofágica

Masticación Progresión del bolo

hacia EES Paso del bolo hacia estómago
Formación del bolo
Contención Oral Regurgitación
Inicio de deglución nasofaríngea
Transferencia hacia faringe Residuos Faríngeos
Penetración -
Aspiración
Apertura del EES
 • Pacientes con síntomas directos de disfagia:
◦ Dificultad para movilización del bolo
◦ Atragantamiento
VFC ◦ Regurgitación nasal
◦ Aspiración
◦ Emisión de saliva o líquidos por la boca
• Pacientes sin clínica de disfagia, pero con síntomas
indirectos de alteración de la deglución:
◦ Disminución del apetito
◦ Evitación de determinados alimentos
INDICACIONES
◦ Alargamiento del tiempo dedicado a la comida
◦ Tos, carraspeo
◦ Disfonía durante o tras la ingesta
• Control pre, durante o tras tratamiento rehabilitador en
casos individualizados.
• Previo a la retirada de sonda nasogástrica o gastrostomía
percutánea.
El Procedimiento
 PROCEDIMIENTO-Paso a Paso para realizar la VFC

Profesionales Intervinientes
Radiólogo

Técnico
Radiólogo

Fonoaudiologo
 Protocolo
Un protocolo estandarizado permite:

Documentar de forma precisa la función de deglución de cada paciente.

Comparar de forma precisa la deglución entre videofluoroscopias

repetidas a lo largo del tiempo.

Los protocolos descritos en la literatura brindan orientación con respecto

a factores como la consistencia que se administrará, el número
recomendado de bolos y el orden de administración de la textura.
Martin-Harris et al., 2020
 PROCEDIMIENTO-Paso a Paso para realizar la VFC

1° Establecer un Protocolo

Dra. Jerilyn Ann Logemann: 1°

Protocolos (1993)
 Protocolo

1 2 3
Durante Después
Antes
Orientaciones previas Evaluación anatómica
Aclaración de las dudas del pre-deglución Orientaciones rápidas
Consistencias usadas Cuidados post-examen en relación
paciente y el familiar/cuidador
Utensilios al uso del bario
Aclaración sobre el uso del
contraste y las implicaciones de Volumen
éste durante y después del Número de bolos
exámen Qué hacer ante la
Colocación del paciente en el aspiración?
equipo de VFC Prueba de maniobras y
estrategias
compensatorias
 PROCEDIMIENTO

Evaluación de las estructuras

La prueba debe realizarse con el paciente en ayunas.
Si es portador de sonda nasogástrica se debe retirar 12 horas antes del
estudio.
Se utiliza contraste en distintas consistencias
Se administran las preparaciones en dosis crecientes de 5 ml, 10 ml y 15
ml.
Normalmente se comienza administrando una densidad intermedia
(néctar), aunque siempre se debe empezar por la viscosidad más segura

Posición: El paciente se coloca en posición lateral y sentado

Posicionamiento del Paciente

• El paciente se coloca en una silla de

compatible con la unidad de fluoroscopia en
posición lateral.
• El paciente debe permanecer en posición
erguida
• La posición de la cabeza del paciente es
neutral y mirando hacia adelante.
• Retirar metales de la region de cabeza y
cuello (aros, collares, blusas o camisas con
decoraciones o botones de metal).
 VFC

0 a 2 años: inclinar la camilla a 45°, lo que permite evaluar la función y las

estructuras (boca, faringe y esófago) en un solo acto. Esto nos posibilita acelerar
el diagnóstico y bajar los niveles de radiación del paciente, además de controlar la
postura impidiendo el opistótono.

A partir de los 2 años se realizará el estudio en posición de pie o sentado, que

permita realizar la misma evaluación integral, controlando postura y movimientos
anómalos.
 Procedimiento

Protección
 VFC - Campos Visuales

Visión Lateral Visión Anteroposterior

Visualización dinámica de la capacidad de deglución en prroyección lateral y

anteroposterior
Posición y campos de visión

Sugerencia del protocolo de Martin-Harris - MBSImP (2008):

1. Todos los estudios se inician con el paciente en visión lateral, donde se

detecta con mayor eficacia la aspiración.

2. Luego se finalizan con una visión anteroposterior para evaluar la simetría

de la deglución. Si necesario se evalúa la fase esofágica.
Visión Lateral vs Visión Anteroposterior
Visión Lateral Visión Anteroposterior

Mejor visualización de la vía aérea Lateralidad del flujo del bolo

Permite observar la penetración y

Residuo del bolo y su hubicación
aspiración

Visualización adecuada de la nasofaringe,

Constricción faríngea bilateral
fase de propulsión oral

Permite ver la elevación laríngea e inversión Dimensiones y la ubicación de los

epiglótica divertículos faríngeos (si presentes)

Visión esofágica (depuración)

 VFC

Se evalúan diferentes posturas y/o maniobras compensatorias.

La VFS permite valorar el efecto de las modificaciones en el contenido y consistencia

de la ingesta, las maniobras de compensación y las técnicas facilitadoras para la

corrección de la disfunción, así como la toma de decisiones previa a retirar una sonda

de gastrostomía o sonda nasogástrica.

 Sustancia química que se mezcla con los
alimentos para que éstos puedan ser
observados en imágenes fluoroscopicas.

AGENTES DE CONTRASTE

Los contrastes más utilizados son:

Diluciones de Bario

Iodo.
 Agente de contraste de mayor uso en evaluación radiológica de deglución

Bario
(alta densidad y radio-opacidad )

Problema del sulfato de bario: insoluble en agua y en caso de ser aspirado

permanece en pulmón durante mucho tiempo pudiendo producir
complicaciones graves (insuficiencia respiratoria aguda, fibrosis pulmonar,
neumonitis, asfixia, incluso la muerte.

Existen distintas marcas comerciales

Presentación en polvo o líquidos

Iodo Los contrastes iodados hidrosolubles pueden utilizarse vía oral y solo se
recomienda su uso cuando el bario no puede ser usado por motivos médicos
(fístula gastrointestinal, hemorragia aguda, etc).
 El bario es el ingrediente activo más común
para el contraste oral o gastrointestinal
debido a su alta densidad, que se muestra
como una sustancia radiopaca en la imagen
fluoroscópica.

AGENTES DE CONTRASTE
 Sulfato de No se recomienda uso de bario en pacientes con
antecedentes de aspiración

Bario
Si la VFC es necesaria en estos pacientes,
entonces debe procederse con máxima cautela,
ofreciendo de poco a poco bario en la concentración
más baja posible (20%).
Si se cree que puede haber aspiración masiva con
todas las consistencias, una FEES podrá ser más
indicada (por utilizar bolo más benignos)
es
on
ci
au
ec
Pr

Aspiración de bario
CONSISTENCIAS

Se sugiere hacer el examen con diferentes consistencias, así

podremos determinar cual es la mejor consistencia para que el
paciente logre deglución segura y eficaz.

Semisólido
Néctar

Líquido Líquido

Pudin Sólido
 Mezclar: bario en polvo + agua + espesante.
¿Cómo preparar las
consistencias?

Concentración de bario debe estar siempre entre 40% y 20 %,

Campora y Falduti Recomiendan comenzar el examen con “Yogurth”,

para conseguir una consistencia semisólida.
.
 Liquido de bario
a 20% (p/v) de
concentración

Peso(p) Volumen (v)

20 gr de Ba 100 ml de agua
Testear los líquidos preparados

Se recomienda usar consistencias

estandarizadas según las pruebas del
IDDSI (International Dysphagia Diet
International Standarisation Initiative)
 TEST DE FLUJO

Prueba de flujo:
• Para evaluar bebidas y alimentos licuados,
IDDSI diseña una prueba de flujo por gravedad con una jeringa de 10 ml,
como una medida objetiva, práctica para clasificar las bebidas en función
de su velocidad de flujo.
Página oficial de IDDSI:

https://iddsi.org
Secuencia de Administración: ¿Cómo Comenzar?

Fonoaudiólogo determina cual es la mejor consistencia para comenzar de

acuerdo con la evaluación clínica y la historia alimentaria del paciente.

Paciente que ya se alimenta vía oral: Comenzar con esas consistencia

Paciente que no se alimenta vía oral: Liquido ligeramente espeso

(NIVEL 2 IDDSI)
Consistencias- Administración

BOLOS LIQUIDOS AUTOREGULADOS

CUCHARA (5ML) PARA LIQUIDOS MODERADAMENTE ESPESOS (NIVEL 3 IDDSI)

SI ES POSIBLE: DESAFIR LA DEGLUCIÓN CON VOLUMENES DE 10 ML O MÁS

Consistencias- Administración

Utensilios
VFC - Análisis e Interpretación

1° Observar Estructuras sin Contraste

Estructuras anatómicas y los puntos de referencia se identifican en reposo y sin contraste.

Conocer la anatomía radiológica normal y patológica

Se puede solicitar un trago de saliva al comienzo del examen como referencia con respecto al
movimiento fisiológico sin bolo.
VFC - Análisis e Interpretación
1° Observar
Estructuras sin
Contraste
VFC - ANALISIS DE LAS FASES DE LA
DEGLUCIÓN
Fase oral

Fase Faríngea

Fase Esofágica
 1. Cierre labial
Fase
Oral 2. Control lingual del bolo

3. Movimiento lingual de transporte del

bolo

4. Residuo oral

5.Inicio de Deglución Faríngea

Fase
Oral

1. Cierre Labial Normal

Anormalidad
 Fase
Oral

2. Control Normal

Lingual del Bolo

Anormalidad
 Fase
Oral

Residuos Orales
 Localización:
Fase
Lengua
Oral
Paladar Duro

Suelo de la boca

Residuos Orales Surco Lateral

 Fase
Oral Cabeza del Bolo

Hioides

5. Inicio de
Deglución
Posición de la
cabeza del bolo en el momento hioides realiza ese

Faríngea movimiento rápido antero-posterior

Fase Oral
 1. Elevación del velo del paladar

Fase 2. Retracción de la base de la lengua

Faríngea
3. Elevación laríngea

4. Abertura del segmento

faringoesofágico

5. Residuo faríngeo

6. Contracción faríngea
 Fase
Faríngea
 Fase Valleculas

Faríngea Senos Piriformes

Residuos faríngeos
 Fase
Faríngea

Residuos faríngeos
 Visión anteroposterior
Capacidad de paredes faríngeas laterales para
acortarse y comprimirse permitiendo el paso del
Fase bolo.

Faríngea

Constricción
Faríngea
 Alteración de la constricción faríngea: bolo se dirige
hacia una sola pared faríngea
Fase
Faríngea

Constricción
Faríngea
 VFC NO es el estudio adecuado para
Fase análisis de Fase Esofágica.
Esofagica
Observar:
Retención esofágica
Pasaje del bolo hacia esófago a
través del EES
Presencia de alteraciones
anatómicas (espasmos
cricofaríngeos, Divertículos de
Zenker)
 Aspecto normal de la mucosa del esofago
distendido
Fase
Esofagica
 Ondas terciarias:
No son propulsores
Signo de dismotilidad
Fase esofágica.
No forman parte de la función
Esofagica esofágica normal.

Acalasia:
Alteración Esófago dilatado, apariencia
sigmoidea
(puntas de flecha negras).
No hay ondas esofágicas
Cuantificación

-Tiempo de tránsito oral: tiempo que transcurre desde que se inicia la

deglución hasta que la cabeza del bolo pasa por el ángulo de la mandíbula.
(T: 1-1,25 seg.)

-Tiempo de tránsito faríngeo: tiempo que transcurre desde el momento del

disparo deglutorio faríngeo hasta que la cola del bolo pasa por el esfínter
esofágico superior. (T: < 1 seg.)

-Tiempo de retraso del disparo faríngeo: tiempo que transcurre desde el final
del tránsito
oral hasta que se produce el disparo deglutorio. (T: 0-0,24 seg.)
VFC -Deglución Normal
VFC - Penetración
VFC - Aspiración
VFC
Escala PAS
Escala PAS
 Aspiración durante la VFC??
Necesidad de aspirador en sala de VFC
Necesitamos contar con otros profesionales en el centro médico

Bario a baja concentración 20% – 40%

Pedir al paciente que tosa

Probar maniobras compensatorias que puedan disminuir el riesgo de aspiración (ej. Cabeza hacia
abajo)

Ofrecer líquidos espesados para evaluar su efectividad en la eliminación o disminución de la

aspiración.

El criterio clínico del fonoaudiólogo es clave para tomar esta decisión o detener el examen.
 Aspiración durante la VFC??
Si las maniobras no tienen éxito y la administración posterior de bario representa
una amenaza demasiado grande para la seguridad del paciente, se termina el
estudio.

El daño de la posible aspiración de bario debe sopesarse frente a la necesidad

de obtener información de calidad que conduzca a una mejor salud del paciente.

El tiempo total de fluoroscopia está limitado a 3 min o menos.

 Maniobras
Maniobras Posturales

• Cabeza hacia abajo

• Cabeza inclinada
• Cabeza hacia atrás Objetivos de las Maniobras
• Cabeza girada
• Maniobra de cabeza girada + barbilla hacia abajo Mejorar Seguridad

Maniobras Deglutorias
Mejorar Eficiencia
• Deglución con esfuerzo
• Mendelsohn Otros (mejorar la propulsión, abertura
• Deglución supraglótica del esófago, preparación del bolo, etc)
• Deglución super-supraglótica
• Degluciones múltiples
• Alternancia de consistencias
 Maniobras Ejemplos
Maniobra de Cabeza hacia abajo - Chin Down
Acerca las estructuras involucradas en el cierre
laríngeo durante la deglución.

17,5 ° de flexión del cuello para lograr un

efecto con la flexión de la barbilla
 Maniobras Ejemplos
Maniobra de Cabeza hacia abajo - Chin Down
 Maniobras Ejemplos
Maniobra de Cabeza hacia abajo - Chin Down
 Maniobras Ejemplos
Maniobra de Cabeza Inclinada
Técnica: El paciente inclina la cabeza hacia el
lado más fuerte antes de tragar.

Efecto Fisiológico

Dirige el bolo hacia el lado más fuerte mediante la acción de

la gravedad.
 VFC -
Ventajas Limitaciones
Exposición a radiación
No es portátil desplazar al paciente
Estudia en tiempo real el acto deglutorio
Requiere un medio ambiente modificado
(todas las fases)
Ejecución más compleja
Detecta mejor la aspiración
se dificulta en pacientes inestables o que no
Acelera definición de Dx y Tratamiento
cooperan
Permite comprender las alteraciones
Tiempo requerido para realizarla
deglutorias
VFC no replica las condiciones fisiológicas -
Define posibilidad de alimentación oral o
representatividad limitada
vía alternativa
No permite análisis de secreciones o estado
Controla evolución del tratamiento
de mucosas
no permite ver contacto glótico o estado
estructural de laringe (FEES)
VFC - CONTRAINDICACIONES

Insuficiencia Respiratoria aguda

Lesiones de mucosa y labios

Falta de estado de Alerta

Convulsiones

Falta de ayuno

Niños: Llanto continuo