TRASTORNOS RELACIONADOS CON
SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS
DR. URIA LEÓN RONALD IVÁN
NEUROBIOLOGÍA DE LAS ADICCIONES
Activación excesiva del sistema de recompensa
Factores genéticos y ambientales
cerebral:
Este sistema implica la liberación de neurotransmisores,
La predisposición genética puede influir en la vulnerabilidad de una persona a desarrollar adicciones. Además, factores
como la dopamina, que juegan un papel crucial en la
ambientales como el estrés, la exposición temprana a drogas o situaciones traumáticas también pueden desempeñar un
sensación de placer y recompensa. Las sustancias
papel importante en el desarrollo de una adicción.
adictivas, como las drogas, el alcohol o incluso
comportamientos adictivos como el juego o las compras
compulsivas, provocan un aumento significativo en la
liberación de dopamina.
Cambios neuroquímicos:
Disminución en la sensibilidad de los receptores de
dopamina, lo que significa que una persona puede
necesitar dosis más altas de la sustancia adictiva para
experimentar el mismo nivel de placer que antes.
Neuroadaptación y tolerancia
El cerebro se adapta a la presencia constante de la
sustancia adictiva. Esta adaptación puede llevar a un
aumento de la tolerancia, donde la persona necesita
cantidades mayores de la sustancia para lograr el mismo
efecto.
Circuitos cerebrales involucrados
Hay cambios en los circuitos cerebrales relacionados con
la toma de decisiones, el autocontrol y la motivación.
Estos cambios pueden hacer que sea difícil para una
persona controlar sus impulsos y tomar decisiones que
no están relacionadas con la búsqueda y el consumo de
la sustancia adictiva.
T. RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y T .
ADICTIVOS
DSM - 5, los criterios diagnósticos de estos trastornos suelen incluir patrones de toxicidad, es decir, cambios en el
estado de ánimo, la conducta y la cognición, así como un deterioro en el funcionamiento social o laboral, y tolerancia o
dependencia que resulta del consumo prolongado y continuo del fármaco o toxina nocivo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
1. Patrón patológico de consumo de sustancias que lleva a un
deterioro o angustia clínicamente significativos.
2. Consumo recurrente de sustancias en situaciones que representan un
riesgo físico (p. ej., conducir un automóvil u operar maquinaria
mientras se consume la sustancia).
3. Consumo continuo que afecta el rendimiento escolar o laboral.
4. Desarrollo de tolerancia.
5. Síndrome de abstinencia característico para cada sustancia.
6. Deseo persistente de interrumpir o reducir el consumo de la sustancia.
7. Conductas de búsqueda de sustancias.
TERMINOLOGÍA
DEPENDENCIA
IMPORTANTE
Dependencia Conductual: Actividades de búsqueda de la ABUSO
MAL USO
sustancia y la evidencia relacionada con los patrones patológicos de Consumo de cualquier sustancia, por lo
Similar al abuso, aunque suele implicar
consumo, con o sin dependencia física. general, mediante autoadministración, de
a los fármacos de prescripción médica
una manera que se desvía de los patrones
que no se consumen de forma
Dependencia Física: Efectos fisiológicos de los múltiples episodios de sociales o médicos aprobados
adecuada.
consumo de la sustancia, cuya interrupción da lugar a un síndrome
específico.
INTOXICACIÓN
ABSTINENCIA ADICCIÓN
Síndrome reversible causado por una
Síndrome específico para una sustancia que aparece tras reducir o Consumo repetido y aumentado
sustancia específica
interrumpir la cantidad consumida con regularidad durante un período de una sustancia, cuya privación
prolongado. También se denomina síndrome de abstinencia o ocasiona síntomas de malestar y
síndrome de discontinuación una necesidad imperiosa (ansia)
NEUROADAPTACIÓN por el consumo repetido de la
Cambios neuroquímicos o sustancia, que induce un
TOLERANCIA neurofisiológicos en el cuerpo deterioro físico y mental
Fenómeno en el que, tras la administración repetida de una debidos a la administración repetida de
sustancia, una dosis produce un efecto inferior o se requieren dosis una sustancia.
crecientespara obtener el mismo efecto observado con la dosis original
CODEPENDENCIA
TOLERANCIA CRUZADA
Término empleado para aludir a los miembros de la familia
Capacidad de una droga para ser sustituida por otra, cuando
afectados por o que influyen en la conducta de quien abusa de una
ambas producen el mismo efecto fisiológico y psicológico (p. ej., el
sustancia.
diazepam y los barbitúricos).
EPIDEMIOLOGÍ
A T. RELACIONADOS A OPIACEOS
La dependencia de opiáceos diferentes a la heroína se observa sobre
todo entre personas que la desarrollan durante un tratamiento médico.
La proporción hombre a mujer de la dependencia a la heroína se
aproxima a 3 a 1. La mayoría de los consumidores tienen una edad
comprendida entre los 30 y los 50 años
T RELACIONADOS CON ESTIMULANTES
La prevalencia de dependencia y abuso de las anfetaminas alcanza el
1.5% a lo largo de la vida, y el consumo es aproximadamente igual en
ambos sexos.
T. RELACIONADOS CON SEDANTES, HIPTNOTICOS Y ANSIOLÍTICOS
• Cerca del 6% de las personas utilizan estos medicamentos de manera
ilegal; la edad suele ser inferior a 40 años.
T. RELACIONADOS CON CANNABIS
• La prevalencia máxima del uso ilegal ocurre entre los 26 y los 35
La tasa de abuso o dependencia alcanza el 5% a lo largo de la vida; el
años, con una proporción mujer a hombre de 3:1 y una de 2:1 entre
la población blanca y negra. consumo máximo se da entre los 18-21 años, pero se observa en todas
• El abuso de barbitúricos es más frecuente a partir de los 40 años. las franjas de edad. Los blancos consumen más que otros grupos
étnicos
[Link] CON ALUCINÓGENOS
El consumo de alucinógenos es más habitual entre los hombres jóvenes (15-35 años), así como en
los de raza blanca, en comparación con las mujeres y otros grupos étnicos, respectivamente
DIAGNÓSTIC
O
DEPENDENCIA Y ABUSO DE
ALCOHOL
Es un patrón de consumo compulsivo de esta sustancia, determinado por la presencia de tres o más
áreas importantes de deterioro relacionadas con el alcohol en un período de 12 meses
DEPENDENCIA DE ACOHOL ABUSO DE ALCOHOL
La tolerancia es un fenómeno de los bebedores, que con el Se refiere al consumo crónico de alcohol que da lugar a dependencia,
tiempo necesitan tomar cada vez más alcohol para obtener el mismo tolerancia o abstinencia
efecto.
TRATAMIENTO
SUBTIPOS DE DEPENDENCIA:
Tipo B.
Tipo A. Dependencia fuerte, Bebedores sociales. • Desintoxicación
Dependencia leve, comienzo temprano de Suelen beber todos • Rehabilitación
de inicio tardío, pocos los problemas los días en cantidad • Actividades de reeducación, readaptación y reinserción social del paciente
problemas relacionados • Acomprosato: En pacientes que lograron abstinencia de 666mg, 2
relacionados con el moderada durante
comprimidos de 333 mg /3 días.
con el alcohol y poca alcohol, antecedentes las reuniones sociales • Disulfiram: Estado de sobriedad (250-500 mg/día)
psicopatología (a veces, familiares importantes • Vivotrol: En inyectable intramuscular (x 4 semanas una vez al mes
denominado tipo I) de consumo de alcohol, 380mg)
• Naltrexona: Inhibe la sensación de euforia tras el consumo de alcohol
elevado número de Bebedores esquizoides
(50mg al día)
elementos vitales o aislados. • Abstinencia absoluta de bebidas alcohólicas.
estresantes, Estos individuos se
psicopatología grave, caracterizan por
consumo de varias beber solos y de forma
sustancias y compulsiva
psicopatología
abundante (a veces,
denominado tipo II)
INTOXICACIÓN POR
ALCOHOL
Conocida como embriaguez, es la ingesta reciente de una cantidad suficiente de alcohol como
para producir trastornos adaptativos con cambios bruscos del comportamiento
DIAGNÓSTICO, SIGNOS Y
SÍNTOMAS TRATAMIENT
a. Habitualmente, sóloOde soporte.
Intoxicación leve :Puede causar b. Se pueden administrar nutrientes (en
-Relajación especial, tiamina, vitamina B12 y ácido
-Locuacidad fólico).
-Euforia c. En ocasiones, hay que vigilar las posibles
complicaciones (p. ej., combatividad, coma,
-Desinhibición
traumatismos craneoencefálicos y caídas).
Intoxicación grave :Suele ocasionar d. La intoxicación idiosincrática por alcohol
más cambios adaptativos, como : es una urgencia médica que obliga a tomar
-Agresividad medidas para evitar que
-Irritabilidad el paciente dañe a otros o a sí mismo. El
lorazepam (1-2 mg por vía oral o IM) o el
-Labilidad emocional
haloperidol (2-5 mg por vía
-Alteración del juicio oral o IM) se pueden utilizar en caso de
-Alteración de la vida social o laboral, agitación. A veces, se requiere inmovilización.
entre otros
TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR EL ABSTINENCIA DEL ALCOHOL.
ALCOHOL CON ALUCINACIONES (ANTIGUA ALUCINOSIS
Empieza en las primeras horas después de suspender o
ALCOHÓLICA).
reducir el consumo excesivo y prolongado (como mínimo,
Alucinosis vívidas y persistentes (a menudo visuales y auditivas), durante días) de alcohol
sin delírium, después de que una persona, dependiente del alcohol,
reduzca su consumo (en general, en los primeros 2 días)
DELÍRIUM POR ABSTINENCIA DE ALCOHOL(DELIRIUM TREMENS)
Empieza en las primeras horas después de suspender o reducir el consumo excesivo y prolongado (como
mínimo, durante días) de alcohol
DIAGNÓSTICO, SIGNOS Y SÍNTOMAS TRATAMIENTO
a. Medición de las constantes vitales cada 6 h.
a. Delírium. b. Observación constante del paciente.
[Link] vegetativa notable: c. Disminución de los estímulos.
taquicardia, diaforesis, fiebre, ansiedad o d. Corrección de los desequilibrios electrolíticos y tratamiento de los problemas médicos asociados (p.
insomnio. ej., infección, traumatismo craneoencefálico).
e. Hidratación, si el paciente está deshidratado.
c. Manifestaciones asociadas: alucinaciones
f. Clordiazepóxido: 25-100 mg por vía oral cada 6 h (se pueden utilizar otros sedantes-hipnóticos, pero
vívidas de carácter visual, táctil u
éste es el habitual).
olfativo, delirios, agitación, temblor, fiebre y g. Tiamina: 100 mg por vía oral, de una a tres veces al día.
crisis convulsivas (si aparecen crisis h. Ácido fólico: 1 mg/día por vía oral. i. Un preparado multivitamínico diario.
convulsivas, siempre ocurren antes que el j. Sulfato de magnesio: 1 g por vía IM. cada 6 h durante 2 días (si el paciente ha sufrido crisis convulsivas
delírium). por abstinencia). k. Una vez estabilizado el paciente, la dosis de clordiazepóxido se reduce de forma
paulatina un 20% cada 5-7 días. l. Se proporcionan medicamentos para mantener un sueño adecuado.
d. Manifestaciones características: delirios
m. Tratar la desnutrición si existe. n. Este régimen permite una posología muy flexible del
paranoides, alucinaciones táctiles y clordiazepóxido. Si se añade un sedante al régimen terapéutico, hay que comprobar que se suspenda el
visuales (de insectos o pequeños animales). farmaco
o. En general, los antipsicóticos se deben utilizar con cautela, porque pueden precipitar crisis convulsivas
TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O
INDUCIDO POR ALCOHOL LEVE PERSISTENTE INDUCIDO POR
• Encefalopatía de Wernicke (encefalopatía
SUSTANCIAS
alcohólica) Los síntomas persisten después de los estados de
• Síndrome de Korsakoff (psicosis de intoxicación o abstinencia. La demencia suele ser
Korsakoff) leve. El tratamiento se asemeja al de la demencia
por otras causas
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SEDANTES, HIPNÓTICOS Y ANSIOLÍTICOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS SOMÁTICOS Signos y síntomas del síndrome de
abstinencia de las benzodiazepinas
• Taquicardia, elevación de la presión arterial, • Reflejan la reaparición de los síntomas originales
hiperreflexia, tensión muscular, agitación/inquietud de ansiedad (recurrencia), el empeoramiento de los
motora, temblor, mioclonías, artromialgias, náuseas, síntomas originales de ansiedad (rebote) o la
coriza, diaforesis, ataxia, acúfenos y convulsiones aparición de nuevos síntomas (abstinencia
tonicoclónicas verdadera.)
generalizadas • Trastornos del estado de ánimo y de la cognición
• Trastornos de la percepción Ansiedad, aprensión, disforia, pesimismo, irritabilidad,
• Hiperacusia, despersonalización, visión borrosa, rumiación obsesiva e ideación paranoide
ilusiones y alucinaciones • Alteraciones del sueño
• Insomnio, alteración del ciclo vigilia-sueño y
somnolencia diurna
TRASTORNOS RELACIONADOS CON OPIÁCEOS
Los opiáceos se han utilizado desde hace miles de años con ines analgésicos y otros objetivos médicos, pero
también presentan un largo historial de abuso debido a sus efectos psicoactivos
a.
SIGNOS Y SÍNTOMAS OBJETIVOS
•
Intoxicación
Depresión del SNC, disminuciónde la motilidad
b. Tolerancia, dependencia y abstinencia.
Se establecen rápidamente con el uso prolongado de
e. Trastorno del estado de ánimo inducido por
opiáceos
gastrointestinal, depresión respiratoria,analgesia, náuseas y opiáceos, que modifican el número y la sensibilidad Puede iniciarse durante una intoxicación
vómitos, habla arrastrada, hipotensión,bradicardia, miosis y de los receptores opioides; aumentan la sensibilidad de por estas sustancias. Los síntomas pueden ser de
los receptores dopaminérgicos, colinérgicos y naturaleza maníaca, depresiva o mixta, en función
crisis convulsivas (en caso de sobredosis).Los pacientes con
serotoninérgicos, y producen efectos marcados en los de la respuesta del individuo a los opiáceos
tolerancia siguen manifestando miosis yestreñimiento. sistemas noradrenérgicos.
• Euforia(intoxicación por heroína, descrita comoun orgasmo c. Delírium por intoxicación por opiáceos
f. Trastorno del sueño y disfunción sexual
corporal total), disforia yansiedad ocasionales, Resulta más probable cuando estas sustancias se inducidos por opiáceos
tranquilidad,disminución de la atención y de lamemoria, consumen en dosis altas, se combinan con otras Es probable que la hipersomnia sea más
sustancias psicoactivas o hay lesiones cerebrales frecuente con el consumo de opiáceos que el
adormecimiento y retrasopsicomotor
preexistentes o una enfermedad del SNC (p. ej.,
insomnio. La disfunción sexual más frecuente
epilepsia).
TRATAMIENTO es la impotencia.
A) Ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) con
d. Trastorno psicótico inducido por opiáceos g. Trastorno relacionado con opiáceos
medidas de soporte de las funciones vitales (p. ejlíquidos por Puede iniciar durante una noespecificado .
vía EV). intoxicación por opiáceos. Se puede El DSM-5 ® incluye diagnósticos para los
(B) Administrar de inmediato 0.8 mg de naloxona EV (0.01 especificar cuando las alucinaciones o
trastornos relacionados con los opiáceos
los delirios son los síntomas
mg/kg a recién nacidos), un antagonista de los opiáceos, y con síntomas de delírium, trastornos del
predominante
esperar 15 min. estado de ánimo, psicosis, trastornos del
(C) Si no hay respuesta, administrar 1.6 mg EV. y esperar 15 sueño y disfunciones sexuales.
min.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON ESTIMULANTES
• Intoxicación y abstinencia. Hiperactividad del sistema
nerviosoautónomo y cambios conductuales.
• Trastorno psicótico inducido por estimulantes. Se
caracteriza por la presencia de alucinaciones y delirios
paranoides.
• Trastorno del estado de ánimo inducido por
estimulantes. Incluye el trastorno bipolar y el trastorno
depresivo inducidos por estimulantes.
• Delírium por intoxicación con estimulantes. Suele ser
el resultado del consumo prolongado de grandes dosis de
estos fármacos
• Trastorno de ansiedad inducido por estimulantes.
Puede darse durante la intoxicación o la abstinencia,
• Trastorno obsesivo-compulsivo inducido por
estimulantes. Los síntomas pueden presentarse durante
la intoxicación o la abstinencia.
• Disfunción sexual inducida por estimulantes. Las
anfetaminas se prescriben como antídoto para los efectos
TRATAMIENTO
sexuales adversos de los serotoninérgicos como la Sintomático. Benzodiazepinas para la agitación., se han
fluoxetina, aunque con frecuencia se emplean de forma
utilizado la fluoxetina o el bupropión como tratamiento de
abusiva para potenciar las experiencias sexuales; el
consumoprolongado de dosis altas se asocia con mantenimiento después de la desintoxicación.
disfunción eréctil y otros trastornos sexuales.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON ALUCINÓGENOS
Los alucinógenos son sustancias naturales y sintéticas,
también llamados psicodélicos o psicomiméticos, que
producen alucinaciones, pérdida de contacto con la realidad y
una experiencia de expansión o potenciación de la
consciencia
TRATAMIENTO
• Consiste en tranquilizar al paciente y mantenerlo en
contacto con personas de confianza y apoyo (amigos,
personal de enfermería).
• El diazepam (20 mg por vía oral) puede interrumpir
rápidamente la intoxicación por alucinógenos, pero es
preferible el “aterrizaje” espontáneo del paciente, que
puede durar horas.
• Si el paciente manifiesta psicosis y agitación, se pueden
emplear antipsicóticos muy potentes, como el
haloperidol, la flufenazina o el tiotixeno (evitar los
antipsicóticos de baja potencia por sus efectos
anticolinérgicos)
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL TABACO
• Dependencia de nicotina. Se establece enseguida y
depende mucho del entorno. A menudo coexiste con la
dependencia de otras sustancias (p. ej., alcohol,
marihuana). El tratamiento de la dependencia se basa
en hipnosis, tratamiento aversivo, acupuntura,
aerosoles nasales y chicles de nicotina, nicotina
transdérmica (parches), clonidina y otros
psicofármacos no nicotínicos. El bupropión, en dosis de
300 mg/día, aumenta la tasa de abandono de los
fumadores con depresión y sin ella.
• Abstinencia de nicotina. Se caracteriza por el ansia
por consumir nicotina, irritabilidad, frustración, enfado,
ansiedad, dificultad para la concentración, inquietud,
bradicardia y aumento del apetito
TRASTORNOS RELACIONADOS CON CANNABIS
Delírium por intoxicación con cannabis.
Se caracteriza por un intenso deterioro cognitivo y del rendimiento.
Trastorno de ansiedad inducido por cannabis. TRATAMIENTO
Este trastorno es un diagnóstico frecuente de la intoxicación aguda . El tratamiento del consumo de cannabis se basa en los
que, en muchos individuos, induce estados efímeros de ansiedad mismos principios terapéuticos que el de otras sustancias
provocados, a menudo, por pensamientos paranoicos de abuso (abstinencia y apoyo). En general, no se precisa
Abstinencia de cannabis. tratamiento para la intoxicación. Ansiolíticos para la
La suspensión del consumo de cannabis en los consumidores diarios ansiedad, antipsicóticos para las alucinaciones o delirios.
provoca síntomas de abstinencia entre 1 y 2 semanas después de la
interrupción del consumo.
Trastorno psicótico inducido por cannabis
Trastorno de ansiedad inducido por cannabis
Trastornos relacionados con cannabis no especificados.
• Flashbacks. Sensaciones relacionadas con la intoxicación por cannabis tras la desaparición de los efectos a corto plazo de la sustancia.
• Deterioro cognitivo. A largo plazo, el consumo de cannabis puede producir formas sutiles de deterioro de las funciones cognitivas
mayores, como la memoria, atención, organización e integración de información compleja.
• Síndrome amotivacional. Está asociado con el consumo excesivo y de largo plazo de cannabis; se describe a los individuos como apáticos,
anérgicos y, en general, aumentan de peso y se vuelven perezosos.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
• Méndez Díaz M, Ruiz Contreras AE, Prieto Gómez B, Romano A, Caynas S, Prospéro García O. El cerebro y las drogas, sus mecanismos
neurobiológicos. Salud Ment (Mex) [Internet]. 2010 [citado el 16 de noviembre de 2023];33(5):451–6. Disponible en:
[Link]
• [citado el 16 de noviembre de 2023]. Disponible en:
[Link]
• di AGnósticos C. Guía de consulta de los [Internet]. [Link]. [citado el 16 de noviembre de 2023]. Disponible en:
[Link]
[Link]
MUCHAS GRACIAS
