2° Parcial de
Psiquiatría
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Trastornos del estado de Ánimo
El estado de ánimo se define como un tono
emocional o sentimental generalizado y
¿Para dx depresión, cuáles son los síntomas? sostenido que influye en el
≥5 síntomas por dos semanas: estado de ánimo
comportamiento de una persona y
deprimido, ↓interés por las actividades,
proporciona “color” a su percepción de
pérdida de peso (>5%), alteraciones del sueño,
agitación, alteración psicomotora, fatiga,
formar parte del mundo. Los trastornos del
sentimientos de culpa, dificultad de estado de ánimo son:
concentración, ideación suicida.
▪ Trastornos depresivos
Tener en cuenta los tipos de depresión: Leve: ▪ Trastorno bipolar
poco deterioro del funcionamiento social y ▪ Otros
laboral.
Moderada: mayor deterioro, pero aun Son características de esto estado:
manejables deprimido, triste, vacío, melancólico,
Grave: los síntomas interfieren marcadamente angustiado, irritable, inconsolable,
el funcionamiento social y laboral. exultante, eufórico, maníaco, alegre,
desesperanzado y muchos otros. También
¿Cuáles son los especificados? Características
psicóticas, melancólicas, síntomas atípicos,
puede ser lábil y fluctuante, haber cambio
síntomas catatónicos, periparto, ciclos rápidos, en el nivel de actividad, funciones
patrón estacional, no definido. cognitivas, habla y funciones vegetativas
(sueño, apetito, actividad sexual).
Depresión típica: no dormí, ni come.
Los pacientes afectados con episodios
Depresión atípica: dormí y come mucho. Y no
tiene señal de alarma. exclusivamente depresivos mayores tienen
un trastorno de depresión mayor. Quienes
Catatonia: estupor, embotamiento afectivo,
tienen episodios tanto maníacos como
retraimiento extremo, negativismo, retraso
psicomotor. depresivos, o los que sufren episodios de
manía sola, presentan un trastorno
Tto para depresión con señal de alarma:
bipolar. Aun se tiene los trastornos de
quetiapina, que es un estabilizador de la manía
hipomanía, ciclotimia y distimia.
y depresión.
Distimia: presencia de humor deprimido Hipomanía: episodio de síntomas de manía
durante ≥2 años, con falta de energía, que no cumple los criterios de episodio de
irritabilidad, dificultad de relación. manía.
Ciclotimia: no cumple los criterios de dx de la La ciclotimia y distimia son formas menos
depresión ni hipomanía, pero los síntomas graves de trastorno bipolar y depresión
oscilan entre los dos. Dura ≥2 años. Tto con mayor, respectivamente.
litio, ac. valproico.
Trastorno disfórico premenstrual: irritabilidad, Depresión
humor deprimido, dolor de cabeza, cólicas y ▪ Sin antecedentes de manía o
otros síntomas por ≥4 ciclos. Tto con fluoxetina. hipomanía
▪ ≥2 semanas
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▪ ≥5 síntomas: cambios de apetito y Trastorno mixto: al menos tres de los síntomas
peso, sueño y actividad, falta de maníacos/hipomaníacos + episodio depresivo
energía, sentimientos de culpa, mayor casi cada día.
problemas para pensar y tomar Trastorno bipolar II: depresión mayor +
decisiones, pensamientos hipomanía (pero nunca un episodio maniaco)
reiterados de muerte o suicidio.
El trastorno de depresión mayor tiene una
prevalencia de casi 17% y es más
prevalente en mujeres (2x más). Presenta Distimia
en edad mayor cercana a los 40 años.
Al menos 2 años de estado de ánimo
deprimido (culpa, irritabilidad,
Manía
distanciamiento social, falta de
▪ Distinto de un estado de ánimo productividad) o 1 año si se trata de niños y
anómalo adolescentes, pero no es suficientemente
▪ Persistentemente elevado grave para diagnosticarse como un
▪ Expansivo o irritable episodio depresivo mayor.
▪ ≥1 semana
▪ Por lo menos 3 de esos síntomas: Ciclotimia
↑autoestima, ↓necesidad del
Al menos 2 años de síntomas de hipomanía
sueño, facilidad para distraerse,
que aparecen con frecuencia, pero que no
gran actividad física y mental y
se ajustan al diagnóstico de episodio de
implicación excesiva en
comportamientos placenteros manía, y de síntomas depresivos que no
▪ Más frecuente en varones cumplen el diagnóstico de episodio
▪ La alteración del estado de ánimo depresivo mayor.
es suficientemente grave como
para provocar deterioro laboral o
▪ Abuso o dependencia del alcohol,
de las actividades sociales
▪ Trastorno de angustia,
habituales
▪ Trastorno obsesivo-compulsivo
▪ Trastorno de ansiedad social
Hipomania
▪ ≥4 días
Factores biológicos
▪ No causa deterioro del
funcionamiento social o laboral ▪ Deficiencia de neurotransmisores
▪ No hay síntomas psicóticos monoamínicos: noradrenalina,
▪ Prevalencia igual em ambos los dopamina, serotonina, histamina.
sexos ▪ Aminas biógenas: noradrenalina y
serotonina (asociadas con mayor
Trastorno bipolar I: uno o más episodios de frecuencia con la fisiopatología de la
manía + eventos depresivos mayores depresión).
ocasionalmente. Infancia y >50 años, frecuente ▪ Segundos mensajeros y cascadas
en divorciados y nivel socioeconómico más alto intracelulares: Los fármacos
eutimizantes actúan en las proteínas G
o en otros segundos mensajeros.
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▪ Alteraciones de la regulación Factores psicosociales
hormonal
▪ Situaciones estresantes: depresión mayor
▪ Neurofisiología de las alteraciones del
y trastorno bipolar I
sueño: perdida prematura del sueño y
▪ El estrés del primer episodio origina
↑vigilia nocturna
cambios inclusive como perdida neuronal
▪ Factores inmunitarios
y reducción de los contactos sinápticos
Fármacos que ↑dopamina: tirosina, ✓ Gen BDNF: sustenta la viabilidad
anfetaminas y bupropión. de las neuronas y en situaciones
de estrés ello queda inhibido
Relación entre la dopamina y la depresión: la
disfunción de la vía mesolímbica dopaminérgica Especificadores
y la hipoactividad del receptor D1 de la Pct con características psicóticas: en la
dopamina. depresión mayor es indicador de mal
Relación de GABA y depresión: ácido γ- pronóstico.
aminobutírico tiene un efecto inhibidor en las Pct con síntomas melancólicos: anhedonia
vías monoaminérgicas ascendentes, en
grave, despertar matutino más precoz,
particular en los sistemas mesocorticales y
pérdida de peso y profundos sentimientos
mesolímbicos. En la depresión se ha detectado
de culpa. “depresión endógena”. Se aplica
el descenso de sus concentraciones.
en depresión mayor, y trastorno bipolar I y
Antidepresivos: inhiben la bomba de II.
recaptación del neurotransmisor induciendo su
acumulación en la hendidura postsináptica. Síntomas atípicos: sobrealimentación e
hipersomnia. Estos síntomas se han
denominado síntomas vegetativos
La tomografía computadorizada y resonancia
inversos, y el patrón de síntomas se ha
magnética son métodos sensibles no invasivos
que permiten evaluar el cerebro vivo.
denominado disforia histeroide. Puede
aplicarse en depresión mayor, trastorno
▪ Hiperintensidades anómalas en las bipolar I, trastorno bipolar II o trastorno
regiones subcorticales, como las regiones
distímico.
periventriculares, ganglios basales y
tálamo. Síntomas catatónicos: (estupor,
▪ Aumento de tamaño ventricular, atrofia embotamiento afectivo, retraimiento
cortical y ensanchamiento de surcos. extremo, negativismo e importante retraso
▪ Volúmenes menores del hipocampo o el psicomotor.
núcleo caudado, o ambos.
▪ Tomografía por emisión de positrones Periparto: durante el embarazo o en las 4
presenta ↓metabólica en el cerebro semanas siguientes al parto.
anterior, pronunciada do lado izq.
Con ciclo rápidos: al menos cuatro
Ligamento genético episodios en un período de 12 meses
▪ Cromosoma 18q: sobre todo en trastorno
Patrón estacional: mayor frecuencia en
bipolar II
invierno.
▪ 22q: gen BCR codifica una proteína
activadora importante para el crecimiento
Trastorno de Depresión Mayor
neuronal y migración axónica.
▪ Gen S: personas con este gen tiene mayor
Perdida de interés o placer, tristeza,
probabilidad de desarrollar un trastorno
afectivo. desmotivación, sentimiento de culpa, falta
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de autoestima, abulia, pensamientos de trastorno delirante u otro trastorno
muerte, angustia continua, alteraciones psicótico.
cognitivas como falta de concentración,
E. Nunca se ha dado un episodio maníaco o
sensación de cansancio, alteraciones en el
hipomaniaco.
apetito y en el sueño.
:
Depresión leve: la intensidad de los
▪ Psicológicos: sentimiento constante
síntomas causa malestar, pero este es
de tristeza, de culpa o inutilidad.
manejable y producen poco deterioro del
Presenta anhedonia. Pensamientos
funcionamiento social y laboral
vinculados a la muerte con ideaciones
suicidas recurrentes. Depresión moderada: los síntomas causan
▪ Físicos: Alteraciones del sueño mayor deterioro que el leve, pero aún son
(insomnio o hipersomnia), manejables.
alteraciones en la alimentación con
Depresión grave: >5 síntomas de los
pérdidas o aumento de peso, lentitud
criterios para dx. Los síntomas interfieren
de movimiento y sensación constante
marcadamente con el funcionamiento
de fatiga y falta de energía.
social y laboral.
▪ Conductuales: abulia, ↓motivación.
▪ Cognitivos: disminución de la Trastorno depresivo mayor recurrente:
capacidad de concentración, de la
por lo menos experimentan un segundo
toma de decisiones y del pensamiento
episodio separados por 2 meses.
▪ Sociales: aislamiento de la persona,
deterioro en las relaciones sociales.
Trastorno Disfórico Premenstrual
Por lo menos 5 síntomas premenstruales:
A. Cinco (o más) síntomas al mismo
tiempo durante dos semanas. ▪ Labilidad afectiva
▪ Irritabilidad o rabia
▪ Estado de ánimo deprimido ▪ Humor deprimido acentuado
▪ ↓interese por actividades que ▪ Ansiedad acentuada
generan emoción
▪ Pérdida de peso (>5%) + uno de estos síntomas:
▪ ↑agitación o ↓psicomotora ▪ ↓Interés
▪ Fatiga, falta de energía ▪ Dificultad en la atención
▪ Sentimiento de culpa y inutilidad ▪ Letargia, fatiga
▪ Dificultad de concentración ▪ ↑apetito
▪ Pensamientos suicidas ▪ Sentirse sobrecargada o fuera de
B. Deterioro laboral o social control
▪ Síntomas físicos como sensibilidad
C. Descartar uso de sustancia u otra o dolor en los senos, dolor
enfermedad articular, dolor muscular, sensación
de ganancia de peso o hinchazon
D. Descartar trastorno esquizoafectivo,
abdominal.
esquizofrenia, esquizofreniforme, un
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Estabilizadores del Humor
¿Qué estabilizan? Actúan sobre una de las Efectos adversos: ↑peso, sedación,
diferentes fases del trastorno bipolar, alopecia
pudiendo ser un anticonvulsivante, el litio ▪ Carbamazepina: bloquen los canales
o un antipsicótico atípico. La idea es que lo de sodio en la subunidad alfa.
pct saga de la crisis y reduzca la Indicado en crisis maniaca (respuesta
probabilidad de tener recidivas, recuerda inferior que el valproato). Dosis entre
que a cada crisis hay más deterioro. 200 a 600mg. Efectos adversos:
supresor de la medula ósea, sedación,
Son un grupo de medicamentos que
toxicidad fetal.
reducen la frecuencia y la severidad de los
▪ Lamotrigina: reduce el glutamato,
episodios maniacos, hipomaniaco,
potencializa la función inhibitoria
depresivos o mixtos. gabaérgica. Indicado em depresión
bipolar, no está indicada para la
Inhibí enzimas de 2° mensajero, como el manía. Dosis 25mg, 2 semanas 50mg,
inositol monofosfato, modulando la 4 semana 75mg, 6 semana 100mg, 3
proteína G y regulando la expresión de mes 200mg – dependiendo del
genes que codifican factores de requerimiento del pct. Efectos
crecimiento y procesos de plasticidad adversos: Sx Stevens-Johnson o
neuronal. Dosis 0,6 a 1,2meq/lit (control necrólisis epidérmica toxica.
de litemia) ▪ Otros: topiramato (se utiliza para
reducir el efecto de ↑peso),
▪ Episodios maniacos oxcarbazepina, gabapentina y
▪ Prevención del suicidio pregabalina
▪ Refuerzo de los antidepresivos
Efectos adversos: gastrointestinales,
Reducen los síntomas psicóticos y previne
↑peso, sedación, temblor, caída de
la recurrencia. La función antagonista
cabello, ↓cognición.
5HT2A explica la reducción de los síntomas
maniacos y depresivos.
Pueden ayudar a evitar la recaída y ▪ Quetiapina (400-600mg):
recurrencia. depresión bipolar.
✓ Estabilizador de humor: 300-
▪ Acido valproico: inhibí los canales de 400mg
sodio potencializando las acciones ✓ Sedación: 50-250mg
GABA. Indicados en crisis maniaca ✓ Produz ↑peso, ↑intervalo QT
aguda y prevenir recurrencia, ▪ Olanzapina y aripiprazol: crisis
cicladores rápidos o episodios mixtos. maniaca
Manía Depresión
Tratar Estabilizar Tratar Estabilizar
Valproato ++++ ++ + +/-
Carbamacepina ++++ ++ + +/-
Lamotrigina +/- ++++ +++ ++++
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Antidepresivos
Cuando se administra un ISRS, este
bloquea la bomba de recaptación de
serotonina (SERT). Inicialmente, esto
↑niveles de serotonina en el área somato
dendrítica y ↓ en lo terminal axónico. Los
autoreceptores 5HT1A bloquean la
inhibición del flujo, haciendo que el
impulso se active y permitiendo
Respuesta: cuando hay mejoría. ↑serotonina postsináptica. El paso final es
la desensibilización de los receptores 5HT
Recaída: cuando no hay pasado por lo
(tolerancia y reducción de efectos
menos 2 meses sin síntomas
adversos).
Remisión: cuando >2 meses continuos sin
presencia de la sintomatología Fluoxetina
▪ Bloquean receptores SERT
Recurrencia: cuando el pct presento el ▪ Antagonista 5HT2C (o sea, liberan
episodio, le supero, paso la remisión y dopamina y noradrenalina)
volvió a tener los episodios. O sea, otro ▪ Mejora la concentración y atención
episodio depresivo. ▪ Indicado en pct con afecto positivo
reducido, retraso psicomotor,
apatía, fatiga,
El uso de antidepresivo, durante los 3
primeros meses de tto solo 33% de los pct Sertralina
remiten. Después de los 3 meses con 2
▪ Bloquea SERT
antidepresivos solo 20% remiten. Con el
▪ Útiles en depresiones atípicas,
tercer AD, entre 6 y 7%.
trastorno de ansiedad (1° elección)
Los síntomas residuales son: insomnio, ▪ Se puede interrumpir
fatiga, ↓interés y concentración. abruptamente
▪ Efectos adversos: anorexia
Paroxetina
Todos los inhibidores selectivos de la ▪ Bloquean SERT
recaptación de serotonina actúan ▪ Propriedades anticolinérgicas (M1)
produciendo un bloqueo del receptor y es inhibidor del transportador de
SERT. Cuando la serotonina sale del noradrenalina
espacio presináptico para hacer la acción, ▪ Indicado en depresión con
es recapturada al terminal axónico por los insomnio, angustia, ansiedad, crisis
receptores SERT, así, los medicamentos de pánico
ISRS bloquean estos receptores. ▪ Efectos adversos: sx de retirada
(vida media curta) y disfunción
Cuando hay ↓serotonia, la tendencia de
sexual.
los receptores postsinápticos, 5HT, es que
haga un ↑cantidad.
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Citalopram ▪ Receptores: NET y DAT
▪ Antihistaminiccos en la fracción R:
depresión
▪ Escitalopram: mejor tolerado
Fluvozaxamina MAO A MAO B
▪ TOC 200mg
Serotonina y Dopamina
▪ Más potente que la sertralina
noradrenalina
▪ Útil también en la ansiedad y
depresión psicótica Antidepresivos tricíclicos: inhiben la
recaptación de noradrenalina y, algunos,
de serotonina también. Efectos adversos:
Venlafaxina sedación, ↑peso, boca seca, visión
▪ Mas potente inhibidor de borrosa, retención urinaria, estreñimiento.
serotonina
▪ Debe darse en dosis altas
▪ Su metabolito es la desvenfalaxina Depresión psicótica: sertralina
Duloxetina Donde actúan los inhibidores selectivos de
▪ Inhibidor más potente para el SERT la recaptación de serotonina: SERT
▪ Inhibidor de la recaptación de ¿En qué parte de la neurona se acumula la
serotonina y noradrenalina poca serotonina? Parte somática
▪ Neuropatías (dolor físico),
neuralgia AD de elección para trastornos de
ansiedad? Sertralina
Efecto adverso de la sertralina: anorexia
Inhibidores selectivos da recaptación de
Bupropion serotonina (ISRS): fluoxetina, sertralina,
paroxetina, citalopram, fluvozerxamina.
▪ Único que no causa ↓deseo sexual
▪ Mecanismo: liberación Lamotrigina: Indicado em depresión
presináptica de NE y DO bipolar, no está indicada para la manía.
Trastornos de Ansiedad
▪ Trastorno de ansiedad generalizada amenaza, siendo una sensación difusa,
▪ Ataques de pánico desagradable que puede venir
▪ Agorafobia acompañada de síntomas autonómicos
▪ Fobia especifica como taquicardia, taquipnea, dolor en el
▪ Fobia social o ansiedad social pecho, síntomas gastrointestinales como
▪ Los incluidos en el DSM 5: mutismo diarrea, epigastralgia, cefalea, diaforesis,
selectivo y ansiedad por separación empujando al individuo a moverse de un
La ansiedad es una señal de alerta, de lado a otro o mover las manos. No es una
patología, y si uno mecanismo de defesa
peligro, indicando al sujeto la necesidad de
del organismo de algún daño.
preparación para defenderse de una
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Euestres: proceso de adaptación a F. Descartar uso de sustancias,
situaciones que favorecen al equilibrio de enfermedades que puedan causar
las personas, que contribuyen a mejorar la estos síntomas.
vida. Estimulo +
Distres: estímulos que generan fatiga,
agotamiento, ansiedad, con la consiguiente Son ataques de miedo o disconfort intenso
mayor demanda energética física y y súbito que tiene su pico en minutos, con
psíquica. una duración promedio de 15 minutos. Son
inesperados y generan gran repercusión en
el estado anímico y en el equilibrio
psíquico del paciente.
Es definida como la presencia de ansiedad
Síntomas
y preocupación excesiva relacionada con
varios eventos, situaciones o actividades, la ≥4 de estos síntomas en una crisis:
mayor parte del día durante un periodo de
6 meses. Las personas tienen dificultad ▪ Sensación de ahogo
para controlar la preocupación y de evitar ▪ Mareo o perdida de conocimiento
que pensamientos preocupantes ▪ Palpitaciones
interfieran en varios aspectos de la vida. ▪ Temblores
▪ Sudoración
La edad promedio del comienzo de los ▪ Sofocación
síntomas, es a los 30 años. ▪ Nauseas
Factores de riesgo: temperamentales, ▪ Desrealización/despersonalización
▪ Adormecimiento de manos
ambientales y genéticos.
▪ Escalofríos
Criterios de diagnósticos ▪ Dolor en pecho (dx diferencial:
infarto – no olvidar del ECG)
A. Ansiedad y preocupación excesiva >6
▪ Miedo de morir
meses
▪ Miedo a volverse loco o perder el
B. Difícil controlar el estado de
control
preocupación
C. ≥3 síntomas: Tener en cuenta que es autolimitada,
▪ Inquietud entonces tiene que intentar a calmar lo pct,
▪ Fatigabilidad ayudar a respirar bien.
▪ Dificultad de concentrarse
▪ Irritabilidad
▪ Tensión muscular Es el medio o la ansiedad que se presenta
▪ Alteraciones del sueño en los pacientes cuando se encuentran en
D. No se limita a sintomas de um lugares donde escapar resulta difícil como
transtorno de Eje 1 (angústia, en aviones, transporte público,
obsessiva-compulsivo, hipocondria) permanecer en lugares abierto. Pct cree
E. Los síntomas provocan deterioro que va tener un ataque de pánico y que la
social y laboral ayuda no va llegar o no se encentra en lo
local.
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Diagnostico la crisis es cíclica, no se debe
medicar con diazepinas por que las crisis reales
A. Miedo o ansiedad en ≥2 ítems van ser mucho mayores. O sea, lo mejor es que
▪ Transporte publico lo pct aprenda a manejar su curva/pico – tto
▪ Lugares abiertos psicoterápico. En caso de crisis terrible y
▪ Locales cerrados prolongada: paroxetina
▪ Fila o en multitud
▪ Salir solo de casa Diferencia entre ansiedad social y paranoia: lo
primer afecta el desenvolvimiento social
Tto: exposición (hablar, comer), el otro es un estado psicótico.
Miedo excesivo a un objeto, situación o
Ansiedad o miedo a situaciones sociales circunstancia especifica (volar, altura,
donde pueda ser observado o esté en animales, sangre). El miedo es intenso y
contacto con personas desconocidas. persistente.
Estos pacientes les temen a situaciones Ofidiofobia Serpientes
Pirofobia Fuego
como reuniones sociales, conocer a
Hidrofobia Agua
extraños, realizar presentaciones orales, Misofobia Mugre
desarrollando temor de realizar Claustrofobia Espacios cerrados
actividades concretas como comer o Acrofobia Altura
Belennofobia Objetos puntiagudos
hablar frente a otros.
cinofobia Perros
Tanatofobia Asociado a muerte
Diagnostico
Tratamiento de la ansiedad
A. Miedo o ansiedad acentuada frente a una
o más situaciones sociales en las que el
Inhibidores selectivos de la recaptación de
individuo se expone a la observación de
serotonina (más adecuados)
otras personas, ser observado en
situaciones de desempeño delante de ▪ Sertralina
otros (hablar en público). ▪ Paroxetina
B. El individuo siente temor de demostrar
Inhibidores de la recaptación de serotonina y
síntomas de ansiedad que serán
noradrenalina
evaluados negativamente por los otros
(ser humillado, ofendido) ▪ Venlafaxina XR
C. Las situaciones sociales casi siempre
Benzodiazepinas: se usa de 4 a 6 semanas,
generan miedo. Nota: en niños el miedo y
actúan sobre los receptores GABA (A, B y C – A
la ansiedad pueden ser expresados con
y C son iónicos y inhiben el cloro con efecto
llanto, sujetándose fuerte a los padres o
sedativo, B uniese a los canales de calcio y
cuidadores, ataques de rabia e
potasio, interviene en el dolor, memoria,
inmovilidad.
animo). Causa tolerancia y dependencia.
D. Las situaciones sociales son evitadas o
soportadas con intenso miedo o ansiedad. Buspirona
E. El miedo o la ansiedad son
desproporcionales a la amenaza real
representada por la situación.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación duran
por lo menos 6 meses.
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