VALVULOPATÍAS
Las valvulopatías son un conjunto de enfermedades de las válvulas del corazón. La función de
las válvulas del corazón es abrirse y cerrarse durante el ciclo cardiaco.
TIPOS DE VALVULOPATÍAS
Las cuatro válvulas cardiacas son:
La válvula tricúspide. Está localizada entre la aurícula derecha y el ventrículo
derecho.
La válvula pulmonar. Se sitúa entre el ventrículo derecho y la arteria
pulmonar.
La válvula mitral. Está entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
La válvula aórtica. Está localizada entre el ventrículo izquierdo y la aorta.
Puede existir la combinación de estenosis e insuficiencia. Por lo tanto, las valvulopatías
serían: la estenosis o insuficiencia aórtica, estenosis o insuficiencia mitral, estenosis
o insuficiencia pulmonar y estenosis o insuficiencia tricúspidea.
Además de la estenosis e insuficiencia valvular, existe una enfermedad congénita
llamada atresia valvular.
ESTENOSIS AÓRTICA (Más frecuente) Soplo sistólico (en eyección)
en foco carotideo (cuello)
ETIOLOGÍA:
1. Proceso degenerativo y calcificación relacionado con la edad
2. Fiebre reumática produciendo fusión de las comisuras con cicatrización y calcificación de las
cúspides valvulares
3. Alteraciones congénitas (valva bicúspide)
CLÍNICA
Angina*
Sincope
Disnea
Insuficiencia cardiaca
EF
Pulso parvus-tardus
Soplo sistólico (irradia a carotida) : fenómeno de Gallavardin: irradia a la punta
ESTUDIOS
Electrocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda, sobrecarga sistólica del
ventrículo izquierdo (VI).
Radiografía de tórax: hipertrofia ventricular izquierda, dilatación aórtica, calcificación
en el botón aórtico.
Ecocardiografía: es el estudio que más información aporta sobre el estado de la
válvula, el ventrículo, la fracción de eyección (FE), el área y los gradientes.
Cateterismo: se realiza para valorar la circulación coronaria en pacientes con riesgo
para enfermedad coronaria, o cuando existen discrepancias entre los hallazgos clínicos
y ecocardiográficos
TRATAMIENTO
Es importante conocer los síntomas del paciente, la severidad de la estenosis, la fracción de
eyección, la necesidad de otra cirugía cardiaca
Reemplazos valvulares: Para estos casos las guías recomiendan que el reemplazo
valvular aórtico es razonable en pacientes con estenosis aórtica severa paradójica
(grado D3)
INSUFICIENCIA AÓRTICA Soplo diastólico
Dilata VI
ETIOLOGIA
-Fiebre reumática, válvula aortica bicúspide
CAUSAS AGUDAS: -sífilis (infecciones), Espondilitis, Disección de aorta
CLINICA
Angina
Disnea
1. Signo de Muller: pulsación de la úvula.
2. Signo de Musset: movimiento de la cabeza antero pos-
terior, con las pulsaciones.
3. Signo de Corrigan: pulso arterial saltón, pulso amplio.
4. Presión arterial diferencial amplia.
5. Signo de Becker: acentuación de las pulsaciones de la
arteria retiniana.
ESTUDIOS
La radiografía de tórax: evidencia de crecimiento ventricular izquierdo severo y en
algún caso acompañado de dilatación de la raíz aórtica.
El electrocardiograma: crecimiento ventricular con sobrecarga del ventrículo izquierdo.
El ecocardiografía: es el método diagnóstico que más información aporta sobre el
estado de la válvula aórtica, dilatación de la aorta, magnitud de la insuficiencia, masa
ventricular izquierda, fracción de eyección y medición de diámetros sistólicos y
diastólicos que determinarán la conducta por seguir.
El cateterismo cardiaco: es lo indicado para valorar las coronarias en pacientes
mayores de 40 años principalmente de sexo masculino o con factores de riesgo para
enfermedad coronaria
TRATAMIENTO
En pacientes asintomáticos con HTA o IC: calcioantagonistas, o IECA, o BRA
(bloqueadores de los receptores de angiotensina)
Cirugía precoz: pacientes en estado C2
ESTENOSIS MITRAL Soplo diastólico
es una obstrucción al flujo de entrada del ventrículo izquierdo a nivel de la válvula mitral.
El área valvular mitral normal es de 4 cm 2 a 5 cm 2. Para que la persona desarrolle síntomas
secundarios, el área valvular mitral debe ser < 2.5 cm 2 .
Etiología: Fiebre reumática
CLÍNICA:
**Disnea: se acumula sengre en aurícula izq, se regresa por venas pulmonares, causa
congestión pulmonar =disnea
Edema pulmonar
Hemoptisis : Por aumento de presión pulmonar
Embolismos: por estasis (estancamiento de sangre) que puede formar trombos
Arritmias auriculares: Por distension de aurícula izquierda
Disfonia: por compresión del nervio laríngeo recurrente (vago)
AUSCULTACIÓN
Soplo diastólico en la punta
Arteria pulmonar aumenta de tamaño igual aumenta tamaño VD Insuficiencia de válvula
pulmonar soplo sistólico
A la auscultación se encuentra un primer ruido (S1) intenso; cuando la calcificación y fibrosis
de
las valvas es severa el S1 disminuye la intensidad.
Si hay hipertensión pulmonar el segundo ruido (S2) se encuentra aumentado.
-- Se puede auscultar un soplo de insuficiencia pulmonar (llamado de Graham Steell)
TRATAMIENTO
Profilaxis de fiebre reumático
Beta bloqueadores: en FA
Calcioantagonistas no dihidropiridínicos: Verapamilo, diltiazem (EN FA)
Digoxina: bajar FC
Diuréticos orales: para disminuir congestión pulmonar,
Restricción de la ingesta de sodio (en cong pulmonar) que ayudan a disminuir la
presión en la aurícula izquierda y la presión venosa pulmonar.
Dirueticos intravenosos: en caso de hemoptisis
Profilaxis si es por fiebre reumatoide.
Warfarina: prevención de embolismo sistémico
Pacientes con FA paroxística o crónica o evento embolico previo se deben anticoagular
con WARFARINA
Los pacientes con estenosis mitral están predispuestos a desarrollar arritmias auriculares,
particularmente fibrilación auricular y aleteo auricular, y tienen un riesgo de embolización
arterial
CIRUGÍA En embolismo previo, Estenosis con orificio <1 cm, HTP >50 mmHg
INSUFICIENCIA MITRAL Soplo sistólico
(Entra toda la sangre, en sístole las válvulas no cierran y sangre regresa a aurícula= reflujo)
ETIOLOGIA
-Fiebre reumática (3-40%)
-Prolapso valvular mitral (20-70%)
-Isquemia
-Endocarditis
-Calcificación del anillo en ancianos
CLÍNICA
Astenia/ fatiga: aorta no bombea correctamente a circulación sistémica
Disnea
Cardiomegalia (mas en AI)
Los síntomas pueden ser precipitados por anemia, infección o embarazo.
EF
soplo apical holosistólico que generalmente se irradia a axila
Primer ruido (S1) se disminuye cuando la insuficiencia mitral es severa.
El ápex del ventrículo izquierdo se encuentra desplazado con un impulso apical
hiperdinámico.
Un tercer ruido (S3) puede estar presente
ESTUDIOS
La radiografía de tórax: evidencia de crecimiento auricular y ventricular izquierdo.
El electrocardiograma: pueden existir episodios de fibrilación auricular, con
crecimiento auricular y ventricular izquierdos principalmente.
Ecocardiograma: puede ser transtorácico o transesofágico.
TRATAMIENTO
IECAS
Valvuloplastías
SOPLO DIASTÓLICO SOPLO SISTÓLICO SOPLO SISTÓLICO SOPLO DIASTÓLICO
